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關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)合理化的建議
在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量工作上，我們要持續(xù)的改進(jìn)，可以多聽他人的建議來進(jìn)行改善。小編為大家精心準(zhǔn)備了醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)建議書，歡迎大家前來閱讀。
醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)建議書篇一
為進(jìn)一步提高我院的診療質(zhì)量，持續(xù)改進(jìn)診療工作，落實(shí)院科兩級(jí)質(zhì)量管理與質(zhì)量控制?確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，特制定本制度。一、健全院科兩級(jí)質(zhì)管理組織。
(一)院級(jí)質(zhì)量管理由醫(yī)院質(zhì)量安全管理委員會(huì)負(fù)責(zé)，其下設(shè)質(zhì)控科。質(zhì)控科職責(zé)為：
1、在委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下對全院醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)。
2、依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合本院實(shí)際，修訂和完善醫(yī)院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高。
3、檢查和指導(dǎo)各科醫(yī)療質(zhì)管理小組制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計(jì)劃、效果評(píng)價(jià)及獎(jiǎng)懲措施。
4、開展醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識(shí)教育。對新職工和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，進(jìn)行質(zhì)量管理教育、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)防范和法律知識(shí)培訓(xùn)。
5、定期對醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)行分析研討。及時(shí)向委員會(huì)及有關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)反饋，提出提高醫(yī)療質(zhì)量的具體措施和建議，提出修訂和完善管理規(guī)定的'意見。
6、根據(jù)情況適時(shí)召開科室主任月會(huì)或質(zhì)控員例行會(huì)議。遇有特殊殊情況可臨時(shí)召開，研究問題，總結(jié)工作。
醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)建議書篇二
為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)、爭創(chuàng)“二甲”等級(jí)醫(yī)院，繼續(xù)深化“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)，為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，結(jié)合我院工作安排及實(shí)際情況，制定醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)具體方案。
一、指導(dǎo)思想
深入貫徹落實(shí)黨的十七屆三中全會(huì)和省委十二屆四次全會(huì)精神，實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持“民本衛(wèi)生、和諧衛(wèi)生”發(fā)展理念，緊緊圍繞醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，深化醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)造和諧執(zhí)業(yè)環(huán)境，切實(shí)提高群眾滿意度。
二、工作目標(biāo)
為落實(shí)衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，結(jié)合今年“二甲”醫(yī)院創(chuàng)建，以重點(diǎn)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度為目標(biāo)。
三、組織管理
醫(yī)院成立“二甲”醫(yī)院創(chuàng)建、暨“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組(簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組)，負(fù)責(zé)制定“醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)方案”并組織實(shí)施。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室(簡稱“二甲辦”)。
各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要提高對“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案”具體內(nèi)容的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，促進(jìn)我院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。務(wù)必做到責(zé)任明確、工作落實(shí)到位。
四、具體措施
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，是在全面醫(yī)療質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種質(zhì)量管理理論。“醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)方案”主要以進(jìn)一步完善質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)體系、改進(jìn)質(zhì)量評(píng)估考核體系、建立信息報(bào)告分析體系和創(chuàng)建質(zhì)管教育培訓(xùn)體系為主要內(nèi)容。
(一)進(jìn)一步建立健全質(zhì)控管理體系。
在現(xiàn)有的質(zhì)控和技術(shù)指導(dǎo)體系的基礎(chǔ)上，結(jié)合工作實(shí)際，成立相應(yīng)的質(zhì)控、技術(shù)指導(dǎo)中心，進(jìn)一步健全質(zhì)控管理組織，提高運(yùn)作能力，形成規(guī)范的醫(yī)療質(zhì)量控制和管理體系。
(二)進(jìn)一步完善質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)體系。
組織相關(guān)職能部門及人員，對《福建省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理與診療技術(shù)規(guī)范》要進(jìn)一步加深認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)，并繼續(xù)制定和發(fā)布相應(yīng)系列的管理規(guī)范和診療指導(dǎo)書。要積極研究和探索符合縣情、院情的臨床診療路徑和單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，不斷完善質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系，切實(shí)加強(qiáng)行業(yè)管理，全面規(guī)范診療行為。
(三)建立健全醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估體系。
參照《二級(jí)綜合性醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》和部分綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際，組織院內(nèi)專家以積極探索評(píng)估的形式和方法，重新修訂和完善質(zhì)量評(píng)估體系。
(四)建立健全醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)體系。
充分依托省、市各個(gè)協(xié)作醫(yī)院在管理及技術(shù)上的優(yōu)勢，積極發(fā)揮有關(guān)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)的作用，建立健全質(zhì)量培訓(xùn)體系，繼續(xù)加大對人員的培訓(xùn)，具體通過人員派出去、請進(jìn)來、組織檢查等方式，并邀請上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來院現(xiàn)場指導(dǎo)，以期達(dá)到進(jìn)一步規(guī)范診療行為，全面提高各級(jí)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)之目的。四個(gè)體系相互結(jié)合、相輔相成，在完善自身體系建設(shè)的基礎(chǔ)上，同時(shí)促進(jìn)其它體系的完善，實(shí)現(xiàn)我院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)不斷改進(jìn)，確保醫(yī)療安全。
五、重點(diǎn)工作
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)抓住重點(diǎn)，圍繞“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案”的主要內(nèi)容，著重開展以下六方面工作。
(一)評(píng)估質(zhì)控工作。
1. 為加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量控制的管理，促進(jìn)質(zhì)控管理的建設(shè)和發(fā)展，根據(jù)羅源縣醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量管理制度》的要求，醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門組織實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量與安全管理, 負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督、考核、分析、評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量及安全工作, 定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的檢查分析并督導(dǎo)落實(shí)。監(jiān)管檢查須有計(jì)劃、有記錄、有分析、有反饋、有整改措施、有實(shí)際效果。建立執(zhí)行部門與監(jiān)管部門交叉協(xié)調(diào)管理機(jī)制。
2. 各質(zhì)控小組要定期對本專業(yè)進(jìn)行質(zhì)量考核，要注重措施、監(jiān)管過程及實(shí)效性，不能流于形式。要客觀、公正地出具質(zhì)控報(bào)告并對報(bào)告負(fù)責(zé)。質(zhì)控報(bào)告應(yīng)以書面形式告知醫(yī)務(wù)科，并逐級(jí)上報(bào)。對質(zhì)控工作開展不利的科室或人員，停止其質(zhì)控資格，限期整改或重新選定。
3. 每月召開質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作會(huì)議，對存在的問題及時(shí)分析、總結(jié)、講評(píng)、改進(jìn)并備案。
4. 每季度召開一次與臨床科室的聯(lián)席工作會(huì)議，征求意見，研究整改措施。
(二)貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》。
建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案，嚴(yán)格審核與新開展的醫(yī)療技術(shù)或項(xiàng)目相適應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施，實(shí)施確保病人安全的方案，并建立相應(yīng)的管理制度，對新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià)。新開展的醫(yī)療技術(shù)，必須符合倫理道德規(guī)范，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，特別注意病人安全的保護(hù)。建立手術(shù)分級(jí)管理制度，制定具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法，對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。
(三)執(zhí)行單病種質(zhì)量管理改進(jìn)評(píng)價(jià)指標(biāo)和臨床路徑。
單病種質(zhì)量控制是規(guī)范臨床診療行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施。依據(jù)衛(wèi)生部制定的.相應(yīng)病種的臨床路徑，及六項(xiàng)“單病種質(zhì)量管理改進(jìn)評(píng)價(jià)指標(biāo)”逐步開展臨床路徑工作。
(四)全面加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域質(zhì)量控制工作。
重點(diǎn)做好以下方面的質(zhì)量控制工作：
1. 重點(diǎn)科室：門(急)診部、麻醉科(手術(shù)室) 、住院部。
2. 重點(diǎn)環(huán)節(jié)：如三級(jí)檢診、查房、大手術(shù)及圍手術(shù)期管理、急危病人搶救、疑難病人會(huì)診、病歷書寫、知情告知。特殊時(shí)間:節(jié)假日。對以上環(huán)節(jié)加強(qiáng)督促、檢查、考核
3. 全面檢查和梳理醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，重點(diǎn)加強(qiáng)新生兒病房、重癥監(jiān)護(hù)室、感染性疾病科、輸血科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理工作。
4、建立麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制、麻醉工作程序規(guī)范、術(shù)前麻醉準(zhǔn)備充分，加強(qiáng)對麻醉術(shù)中和術(shù)后患者的監(jiān)護(hù)，實(shí)施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察、麻醉意外及時(shí)處理。
5、嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌奶藥預(yù)警機(jī)制。
6、加強(qiáng)臨床用血監(jiān)管，分析重點(diǎn)科室用血情況，促進(jìn)科學(xué)用血、合理用血。
7、加強(qiáng)急診管理，特別是增強(qiáng)應(yīng)對急診、重危病人的處置能力，提高急診醫(yī)務(wù)人員診療技術(shù)水平。
(五)加強(qiáng)病案管理
(1)貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于病歷書寫的各項(xiàng)規(guī)定，進(jìn)一步完善醫(yī)院病歷書寫、質(zhì)量控制的管理措施。
(2)定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)病歷質(zhì)量書寫的規(guī)范要求。
(3)定期對病歷進(jìn)行質(zhì)量檢查，加強(qiáng)對運(yùn)行病歷的監(jiān)控和管理，持續(xù)提高診斷、治療質(zhì)量。
(4)對病案質(zhì)量反饋問題提出質(zhì)量控制的具體措施和整改意見。
(5)根據(jù)醫(yī)院病歷質(zhì)量結(jié)合參觀其他醫(yī)院提出完善的修訂方案。
(6)加強(qiáng)對醫(yī)院病歷的安全管理情況的監(jiān)督檢查。
(六)啟動(dòng)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審創(chuàng)建工作。
醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作是評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的最佳載體，也是醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的動(dòng)力，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效的評(píng)估體系。
醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)建議書篇三
各區(qū)縣、高新區(qū)衛(wèi)生局，文昌湖區(qū)地事局，市屬醫(yī)療衛(wèi)生單位、市管醫(yī)院，解放軍第148醫(yī)院：
為進(jìn)一步加強(qiáng)我市醫(yī)療質(zhì)量管理工作，建立和完善符合實(shí)際、滿足工作需求的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，規(guī)范質(zhì)控行為，提高質(zhì)控水平，促進(jìn)全市醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，更好地保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《山東省醫(yī)療質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃(20xx-2015年)》(魯衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔20xx〕7號(hào))、《山東省醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理暫行辦法》(魯衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔20xx〕8號(hào))和《進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)與管理的意見》(魯衛(wèi)醫(yī)發(fā)[20xx]4號(hào))有關(guān)要求，制定本實(shí)施方案，請認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。
一、科學(xué)規(guī)劃，著力推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量控制體系建設(shè)
為進(jìn)一步完善全市醫(yī)療質(zhì)量控制體系，參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》及其補(bǔ)充的二級(jí)科目，結(jié)合臨床醫(yī)療質(zhì)量管理需要，我市將依托省、市臨床重點(diǎn)�？坪蛢�(yōu)勢學(xué)科所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，到20xx年底建立覆蓋臨床主要專業(yè)及其相關(guān)專業(yè)的質(zhì)控中心不少于20個(gè)。各區(qū)縣衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)質(zhì)控中心的規(guī)劃、設(shè)置、管理與考核等工作，全面分析當(dāng)?shù)蒯t(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀，明確醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)，科學(xué)制訂質(zhì)控中心設(shè)置規(guī)劃，根據(jù)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制需要，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地設(shè)置質(zhì)控中心，到20xx年底每個(gè)區(qū)縣質(zhì)控中心不少于10個(gè)，其中臨床專業(yè)質(zhì)控中心不得少于質(zhì)控中心總數(shù)的60%。原則上，三級(jí)醫(yī)院或有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以申請?jiān)O(shè)置市級(jí)質(zhì)控中心，二級(jí)以上醫(yī)院可以申請?jiān)O(shè)置區(qū)縣級(jí)質(zhì)控中心。新增質(zhì)控中心一律采用公開招標(biāo)、擂臺(tái)評(píng)審的方式確定。
二、明確職責(zé)，切實(shí)加強(qiáng)質(zhì)控中心管理工作
(一)加強(qiáng)質(zhì)控中心管理。各區(qū)縣衛(wèi)生行政部門要充分發(fā)揮轄區(qū)內(nèi)優(yōu)勢醫(yī)療資源和學(xué)科帶頭人的重要作用，根據(jù)本區(qū)縣質(zhì)控中心設(shè)置規(guī)劃，鼓勵(lì)符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)申請?jiān)O(shè)置質(zhì)控中心，承擔(dān)醫(yī)療質(zhì)量控制的重要職責(zé)。要嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)，完善標(biāo)準(zhǔn)程序，強(qiáng)化現(xiàn)場審核，保證質(zhì)控中心質(zhì)量。要積極協(xié)調(diào)財(cái)政等部門，對同級(jí)質(zhì)控中心給予專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持。要支持質(zhì)控中心依法開展工作，根據(jù)質(zhì)控中心所承擔(dān)的任務(wù)和工作需要，給予政策等相關(guān)支持，積極創(chuàng)造條件支持質(zhì)控中心參與醫(yī)師定期考核、�？漆t(yī)師管理、專業(yè)技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)等更多工作;對醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查、督導(dǎo)指導(dǎo)和評(píng)估評(píng)價(jià)，應(yīng)該優(yōu)先選取相關(guān)專業(yè)質(zhì)控中心專家，優(yōu)先聽取或采納質(zhì)控中心意見建議，鼓勵(lì)質(zhì)控中心發(fā)揮更大作用。要強(qiáng)化管理與考核，制訂檢查與考核標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持日常監(jiān)測與定期考核相結(jié)合，建立質(zhì)控中心動(dòng)態(tài)管理和退出機(jī)制，對中心管理與建設(shè)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)、工作開展不積極、工作成效不明顯或出現(xiàn)違法執(zhí)業(yè)現(xiàn)象的，應(yīng)停止其質(zhì)控資格，限期整改或重新選定。要成立醫(yī)療質(zhì)量控制管理辦公室，定期召開工作會(huì)議，總結(jié)交流經(jīng)驗(yàn)，負(fù)責(zé)對同級(jí)質(zhì)控中心的工作指導(dǎo)、日常監(jiān)管、督促推進(jìn)質(zhì)控相關(guān)事務(wù)性工作等。
(二)強(qiáng)化質(zhì)控中心工作保障。各質(zhì)控中心掛靠單位要加強(qiáng)對質(zhì)控中心的管理，每半年至少召開一次專題會(huì)議研究質(zhì)控中心工作，將質(zhì)控中心工作納入本單位目標(biāo)管理體系，對質(zhì)控中心考核每年不少于兩次，根據(jù)考核結(jié)果對質(zhì)控中心進(jìn)行獎(jiǎng)懲。要強(qiáng)化質(zhì)控中心工作保障，提供開展工作所必需的人員、經(jīng)費(fèi)、設(shè)備設(shè)施、工作場所和時(shí)間等條件，并從隊(duì)伍建設(shè)、能力建設(shè)和科研創(chuàng)新等方面予以傾斜。市級(jí)質(zhì)控中心掛靠單位向掛靠在本單位的每一個(gè)質(zhì)控中心應(yīng)至少提供如下支持：一是提供日常質(zhì)控工作經(jīng)費(fèi)，每年不少于15萬元，專戶管理、專帳使用;二是配備至少1名質(zhì)控中心專(兼)職工作人員;三是提供辦公場所面積不少于20平方米;四是根據(jù)工作需要配備辦公桌椅、檔案柜、電腦、打印機(jī)、電話機(jī)、傳真機(jī)、照相機(jī)(攝像機(jī))等辦公設(shè)備設(shè)施;五是每年至少保證質(zhì)控中心主任或?qū)Ｂ毟敝魅斡?個(gè)月的時(shí)間專門開展質(zhì)控工作，本院工作與質(zhì)控工作相沖突時(shí)，優(yōu)先參加質(zhì)控工作;六是保證質(zhì)控中心主任或?qū)Ｂ毟敝魅蚊磕曛辽僖淮瓮獬鰧W(xué)習(xí)或交流工作機(jī)會(huì)，質(zhì)控中心成員單位所在單位要在職稱晉升、科研創(chuàng)新等方面予以優(yōu)先考慮、重點(diǎn)扶持。掛靠單位對質(zhì)控中心及質(zhì)控工作的重視、管理和支持情況將列入衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的考核內(nèi)容。各區(qū)縣衛(wèi)生行政部門可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，參照市級(jí)標(biāo)準(zhǔn)確定本級(jí)質(zhì)控保障措施，確保質(zhì)控中心及其工作人員有足夠的人力、物力、精力開展工作。
(三)明確質(zhì)控中心職責(zé)。質(zhì)控中心是受衛(wèi)生行政部門委托，承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作的組織，是政府醫(yī)療行政管理職能的延伸，是依靠專家進(jìn)行內(nèi)部質(zhì)量管理的新途徑，是各級(jí)衛(wèi)生行政部門的重要參謀助手。各級(jí)質(zhì)控中心要嚴(yán)格按照《淄博市醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理暫行辦法》的規(guī)定全面履行職責(zé)，其中市級(jí)質(zhì)控中心主要質(zhì)控本市設(shè)有本專業(yè)的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，指導(dǎo)區(qū)縣級(jí)質(zhì)控中心，并對本市本專業(yè)質(zhì)控工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo);區(qū)縣級(jí)質(zhì)控中心主要對轄區(qū)內(nèi)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行質(zhì)控。
各質(zhì)控中心要明確功能定位，切實(shí)增強(qiáng)工作主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性，不斷加強(qiáng)自身建設(shè)和內(nèi)部管理，要建立健全規(guī)章制度，完善會(huì)議培訓(xùn)、考核檢查、公文管理、經(jīng)費(fèi)管理等制度，實(shí)現(xiàn)日常管理的規(guī)范化、科學(xué)化、制度化運(yùn)行。要明確崗位責(zé)任制和日常管理各項(xiàng)制度，經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核同意后實(shí)施。要認(rèn)真落實(shí)質(zhì)控中心主任負(fù)責(zé)制，質(zhì)控中心主任對本中心日常管理、質(zhì)控實(shí)施和質(zhì)控效果承擔(dān)主要責(zé)任，要拿出足夠的時(shí)間和精力開展質(zhì)控工作。質(zhì)控中心主任須經(jīng)掛靠單位提名、主管衛(wèi)生行政部門審核同意方可聘任;質(zhì)控中心主任發(fā)生變動(dòng)，衛(wèi)生行政部門須對質(zhì)控中心質(zhì)控能力進(jìn)行重新審核認(rèn)定。要重視整合本區(qū)域優(yōu)勢醫(yī)療資源，聘請本專業(yè)和相關(guān)專業(yè)臨床專家組成專家委員會(huì)，發(fā)揮技術(shù)支持、業(yè)務(wù)咨詢和專業(yè)指導(dǎo)作用。各質(zhì)控中心要在主任帶領(lǐng)下加強(qiáng)培訓(xùn)、提高能力、推進(jìn)工作，不斷提高本區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量管理水平。質(zhì)控中心應(yīng)集中精力開展質(zhì)控工作，合理控制會(huì)議、培訓(xùn)班、研討會(huì)等數(shù)量，會(huì)議應(yīng)以質(zhì)控工作會(huì)議、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)討論會(huì)、質(zhì)控交流評(píng)價(jià)會(huì)等為主，培訓(xùn)班應(yīng)以貫徹落實(shí)質(zhì)控規(guī)范、提高質(zhì)控水平等為主要內(nèi)容。要建立質(zhì)控信息交流制度，要建立質(zhì)控中心印章和公文管理制度，加強(qiáng)質(zhì)控中心印章管理，不得以質(zhì)控中心名義開展與質(zhì)控?zé)o關(guān)的工作。在日常工作中，可以質(zhì)控中心名義向同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)質(zhì)控中心行文請示報(bào)告工作，可向質(zhì)控對象和下級(jí)質(zhì)控中心行文安排部署工作，可向行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)等行業(yè)組織行文交流接洽工作。質(zhì)控中心原則上不得向上級(jí)衛(wèi)生行政部門行文。除下列情況外，一般不得向下級(jí)衛(wèi)生行政部門行文：一是向質(zhì)控對象所屬衛(wèi)生行政部門通報(bào)質(zhì)量考核情況;二是經(jīng)市衛(wèi)生局同意發(fā)布診療操作規(guī)范、質(zhì)控手冊(細(xì)則)、方案和標(biāo)準(zhǔn)等診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)文件，而地方尚未成立相關(guān)專業(yè)質(zhì)控中心的;三是受同級(jí)或上級(jí)衛(wèi)生行政部門委托，需由基層衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)開展的工作。
(四)理順質(zhì)控工作關(guān)系。各級(jí)質(zhì)控中心接受同級(jí)衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督和考核，接受掛靠單位的日常管理，接受上級(jí)質(zhì)控中心的指導(dǎo)，指導(dǎo)下級(jí)質(zhì)控中心，負(fù)責(zé)對質(zhì)控對象進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和質(zhì)量考核。各級(jí)質(zhì)控中心要加強(qiáng)協(xié)作，密切溝通，相互支持，共享資源，共同做好質(zhì)控工作。上級(jí)質(zhì)控中心要加強(qiáng)對下級(jí)質(zhì)控中心的指導(dǎo)，幫助其規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)，提高質(zhì)控水平;下級(jí)質(zhì)控中心要自覺接受上級(jí)質(zhì)控中心的指導(dǎo)，積極參與上級(jí)質(zhì)控中心開展的質(zhì)控活動(dòng)，完成上級(jí)質(zhì)控中心交付的任務(wù)。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要自覺接受質(zhì)控中心的指導(dǎo)和考核，主動(dòng)配合質(zhì)控中心工作，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整填報(bào)質(zhì)控信息，認(rèn)真對照質(zhì)控分析結(jié)果進(jìn)行改進(jìn)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。質(zhì)控中心應(yīng)定期向衛(wèi)生行政部門報(bào)送質(zhì)量考核結(jié)果，衛(wèi)生行政部門將對考核結(jié)果進(jìn)行通報(bào)。質(zhì)控中心可根據(jù)考核結(jié)果公布質(zhì)控對象專業(yè)或疾病診療能力或質(zhì)控水平實(shí)際排序，引導(dǎo)社會(huì)就醫(yī)。從今年起，質(zhì)控中心的質(zhì)控結(jié)論應(yīng)當(dāng)作為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)科室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)(醫(yī)院評(píng)審)、專業(yè)技術(shù)準(zhǔn)入、臨床重點(diǎn)�？圃u(píng)選、衛(wèi)生專業(yè)評(píng)先樹優(yōu)的必備依據(jù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對質(zhì)控中心工作不支持、不配合或者對質(zhì)控結(jié)論改進(jìn)不積極、成效不明顯的，質(zhì)控結(jié)論評(píng)定不合格，上述工作實(shí)施“一票否決”。
三、細(xì)化措施，全面提高醫(yī)療質(zhì)量控制管理水平
(一)積極推進(jìn)診療規(guī)范化建設(shè)。認(rèn)真貫徹落實(shí)國家、省、市制定的臨床管理規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，結(jié)合本地臨床管理和工作需要，進(jìn)一步補(bǔ)充、修訂、完善，逐步形成齊全、可行的臨床診療規(guī)范體系。要充分發(fā)揮各級(jí)質(zhì)控中心的重要作用，組織制定各專業(yè)的臨床質(zhì)量控制規(guī)劃、計(jì)劃、實(shí)施方案和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、程序、評(píng)價(jià)細(xì)則等規(guī)范性文件，組織制(修)訂本專業(yè)質(zhì)控考核指標(biāo)體系，力爭到2015年底建立較為完善的醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)價(jià)體系。積極開展臨床路徑管理工作，按照國家、省、市統(tǒng)一部署，積極研究探索符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的臨床路徑和單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，有計(jì)劃、有步驟地實(shí)施單病種質(zhì)量控制工作，逐步擴(kuò)大臨床路徑實(shí)施范圍，保障工作效果，積累工作經(jīng)驗(yàn)。進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量管理培訓(xùn)，充分依托和發(fā)揮質(zhì)控中心和相關(guān)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)的優(yōu)勢，利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等多種手段，建立質(zhì)量培訓(xùn)教育平臺(tái)，完善質(zhì)量管理培訓(xùn)制度，全面開展質(zhì)量管理培訓(xùn)工作，不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范執(zhí)業(yè)的能力和水平。
(二)不斷提高醫(yī)院質(zhì)控水平。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的組織管理體系，組建院級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，明確并落實(shí)院長負(fù)總責(zé)、分管院領(lǐng)導(dǎo)重點(diǎn)抓、科室負(fù)責(zé)人具體抓的'領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任機(jī)制，加強(qiáng)對醫(yī)院質(zhì)量控制工作的指導(dǎo)。醫(yī)院要進(jìn)一步完善院科兩級(jí)質(zhì)控體系，建立健全管理制度，狠抓落實(shí)。醫(yī)院要設(shè)置專門機(jī)構(gòu)、配置專職人員承擔(dān)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療安全管理工作，組織實(shí)施全面醫(yī)療質(zhì)量管理，指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理工作，定期分析，及時(shí)反饋，落實(shí)整改。建立醫(yī)療質(zhì)量全過程管理理念，實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)控和過程質(zhì)控，對醫(yī)療服務(wù)的全過程進(jìn)行策劃、優(yōu)化、控制和管理，特別要加強(qiáng)環(huán)節(jié)銜接、多科室協(xié)作、醫(yī)護(hù)技檢藥等專業(yè)密切配合的“接口部位”，確保各流程環(huán)節(jié)緊密銜接，消除醫(yī)療安全隱患。醫(yī)院科室要建立質(zhì)控員制度，設(shè)立兼職質(zhì)控員，有條件的醫(yī)院或科室可以設(shè)立專職質(zhì)控員，承擔(dān)質(zhì)量控制工作。將醫(yī)院質(zhì)控工作開展情況納入醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)、綜合目標(biāo)管理責(zé)任制考核和臨床重點(diǎn)專科評(píng)審內(nèi)容，進(jìn)一步加大考核力度，提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。
(三)建立健全醫(yī)療質(zhì)量考核制度。各區(qū)縣衛(wèi)生行政部門要建立醫(yī)療質(zhì)量控制定期考核制度，組織質(zhì)控中心定期對轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理工作進(jìn)行考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療服務(wù)中存在的問題。市、區(qū)縣級(jí)質(zhì)控中心質(zhì)控范圍由同級(jí)衛(wèi)生行政部門確定，質(zhì)控考核每年不少于一次。各級(jí)質(zhì)控中心要嚴(yán)格按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、程序和考核辦法對質(zhì)控對象進(jìn)行專業(yè)質(zhì)量考核，對考核結(jié)果進(jìn)行科學(xué)分析，客觀、公正地出具質(zhì)控報(bào)告，并對質(zhì)控報(bào)告的真實(shí)性、科學(xué)性和有效性負(fù)責(zé)。質(zhì)控中心的質(zhì)控報(bào)告和質(zhì)控結(jié)論可以作為本轄區(qū)輔助檢查結(jié)果互認(rèn)的依據(jù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審、評(píng)價(jià)、評(píng)比、檢查等工作的必要參考。各級(jí)質(zhì)控中心要加強(qiáng)質(zhì)控信息的收集、匯總、統(tǒng)計(jì)、分析工作，充分利用信息化手段，探索建立科學(xué)、高效、合理的專業(yè)質(zhì)量控制信息化平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)臨床各專業(yè)學(xué)科質(zhì)量控制工作的常態(tài)化、專業(yè)化管理。
(四)強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。各區(qū)縣衛(wèi)生行政部門要建立轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量常態(tài)監(jiān)測機(jī)制，充分發(fā)揮國家衛(wèi)生計(jì)生委“醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)”信息平臺(tái)的重要作用，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確、及時(shí)、完整填報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)，科學(xué)分析各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理情況，不定期開展醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)督檢查，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。各級(jí)各類質(zhì)控中心對本中心和本專業(yè)下級(jí)質(zhì)控中心的質(zhì)控信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組織質(zhì)控交流，經(jīng)衛(wèi)生行政部門同意后發(fā)布本區(qū)域質(zhì)控信息，指導(dǎo)相關(guān)專業(yè)不斷加強(qiáng)質(zhì)量控制、提高管理水平。各市級(jí)質(zhì)控中心每季度至少要編發(fā)一期質(zhì)控信息。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視衛(wèi)生行政部門、質(zhì)控中心和相關(guān)專家在醫(yī)院評(píng)審、綜合監(jiān)督檢查和專項(xiàng)質(zhì)控檢查中所提的指導(dǎo)意見，對照標(biāo)準(zhǔn)要求，進(jìn)行逐條整改、逐項(xiàng)落實(shí)，充分發(fā)揮評(píng)審檢查對醫(yī)療質(zhì)量的促進(jìn)作用;同時(shí)要加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量管理的動(dòng)態(tài)監(jiān)控，定期進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在的問題，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全。
四、工作要求
(一)提高思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革特別是公立醫(yī)院改革和“三好一滿意”活動(dòng)的重要內(nèi)容，是實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要措施。各區(qū)縣衛(wèi)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)維護(hù)人民群眾利益出發(fā)，提高對醫(yī)療質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)工作的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化措施，精心設(shè)計(jì)，周密安排，落實(shí)職責(zé)，明確任務(wù)，狠抓落實(shí)，切實(shí)將醫(yī)療質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)措施落到實(shí)處。
(二)認(rèn)真貫徹落實(shí)，務(wù)求工作實(shí)效。各區(qū)縣衛(wèi)生行政部門要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制工作的組織管理，細(xì)化各項(xiàng)工作目標(biāo)和任務(wù)，確定階段性工作目標(biāo)和工作措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合本單位具體情況，制訂切實(shí)可行的工作方案，層層落實(shí)責(zé)任制，確保工作取得實(shí)效。
(三)加強(qiáng)督導(dǎo)考核，推動(dòng)持續(xù)改進(jìn)。各區(qū)縣衛(wèi)生行政部門要制訂詳細(xì)可行的督導(dǎo)評(píng)估方案和考核指標(biāo)，通過開展定期檢查或不定期抽查，對本轄區(qū)質(zhì)控中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施情況進(jìn)行督導(dǎo)考核，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)。市衛(wèi)生局將不定期對各區(qū)縣貫徹執(zhí)行情況進(jìn)行督導(dǎo)評(píng)估。
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