縣醫(yī)改工作情況匯報(bào)

按照上級(jí)醫(yī)改精神，根據(jù)縣委、縣政府的安排，我縣于2015年6月底前所有政府辦基層醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。在縣醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我縣醫(yī)改工作已全面啟動(dòng)，現(xiàn)就有關(guān)情況匯報(bào)如下：

一、赴武岡、寧鄉(xiāng)學(xué)習(xí)考察醫(yī)改工作的情況匯報(bào)

為學(xué)習(xí)借鑒醫(yī)改工作先進(jìn)縣市的經(jīng)驗(yàn)做法，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)我縣醫(yī)改工作，5月16日至18日，我縣組織由政府辦、發(fā)改、衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)、審計(jì)、監(jiān)察、人事、勞動(dòng)、編辦等單位人員組成的醫(yī)改學(xué)習(xí)考察團(tuán)，在縣委棠委、宣傳部長(zhǎng)凌英、人大副主任周鐵生、政府副縣長(zhǎng)劉詩(shī)秋的帶領(lǐng)下，赴武岡、寧鄉(xiāng)兩地就醫(yī)改工作進(jìn)行了學(xué)習(xí)考察�？疾靾F(tuán)先后聽(tīng)取了武岡、寧鄉(xiāng)醫(yī)改辦的經(jīng)驗(yàn)介紹，并實(shí)地考察了武岡市灣頭橋中心衛(wèi)生院和寧鄉(xiāng)縣花明樓中心衛(wèi)生院。兩地在實(shí)踐中探索和積累的許多成功的成功經(jīng)驗(yàn)，給我們提供了有益的啟示。

（一）武岡、寧鄉(xiāng)醫(yī)改工作的主要做法和經(jīng)驗(yàn)

1.領(lǐng)導(dǎo)重視，組織保障有力。為確保醫(yī)改工作的快速啟動(dòng)和順利推進(jìn)，武岡、寧鄉(xiāng)均成立了以市(縣)長(zhǎng)為組長(zhǎng)，常務(wù)副市(縣)長(zhǎng)及市(縣)委、人大、政府、政協(xié)分管(聯(lián)系)領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)，政府辦、發(fā)改、衛(wèi)生、財(cái)政、監(jiān)察、審計(jì)、人事、勞動(dòng)、編制、物價(jià)、藥監(jiān)等相關(guān)部門為成員的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立了辦公室，對(duì)醫(yī)改工作實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一部署、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一協(xié)調(diào)，并出臺(tái)了一系列配套文件和政策。

2.明確職責(zé)，工作協(xié)調(diào)推進(jìn)。為強(qiáng)化醫(yī)改相關(guān)部門工作職責(zé)，武岡市政府制定下發(fā)了《關(guān)于武岡市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2010年度重點(diǎn)工作任務(wù)與分工方案》，將年度醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)全部分解到各有關(guān)部門和單位，任務(wù)分解到位，明確部門職責(zé)，各有關(guān)職能部門思想高度統(tǒng)一，全力支持配合，工作協(xié)調(diào)推進(jìn)。

3.摸清底子，科學(xué)測(cè)算經(jīng)費(fèi)。武岡、寧鄉(xiāng)兩地重視基層衛(wèi)生院的藥品、編制、財(cái)務(wù)的清理摸底，組織財(cái)政、審計(jì)、物價(jià)、編制、衛(wèi)生、人事等部門組成核查組，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)收支、人員編制、庫(kù)存藥品進(jìn)行了全面核查，摸清底子。摸底工作完成后，再重新核定基層衛(wèi)生院的收入與支出，根據(jù)核定的結(jié)果和縣域?qū)嶋H，測(cè)算出醫(yī)改工作的投入經(jīng)費(fèi)。

4.找準(zhǔn)突破口，全面有序推進(jìn)。寧鄉(xiāng)縣以實(shí)行基本藥物零差率制度為突破口，確定了“一點(diǎn)五線”的改革基本框架，全面有序地推進(jìn)醫(yī)改工作，成效明顯�！耙稽c(diǎn)五線”即“抓住一個(gè)落腳點(diǎn)，突出五條主線”，“一個(gè)落腳點(diǎn)”就是讓醫(yī)改惠澤民生，讓人民群眾滿意;“五條主線”即在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實(shí)行基本藥物零差率銷售，推行績(jī)效考核管理，實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目，建設(shè)衛(wèi)生信息服務(wù)平臺(tái)，建立財(cái)政足額補(bǔ)償保障機(jī)制。

5.加大投入，保障工作運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)改工作的推行涉及多方利益調(diào)整，過(guò)去，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入大部分是藥品收入，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象比較普遍。而實(shí)行藥物零差價(jià)銷售制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)、發(fā)展建設(shè)就更大程度的依賴于政府的財(cái)政投入。自醫(yī)改工作推行以來(lái)，武岡、寧鄉(xiāng)分別新增財(cái)政投入800萬(wàn)元/年和1000萬(wàn)元/年，各級(jí)財(cái)政人均投入分別為3.5萬(wàn)元和3.6萬(wàn)元，保障了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（二）學(xué)習(xí)考察活動(dòng)給我們醫(yī)改工作的啟示

1.摸清底子是前提。只有準(zhǔn)確地摸清鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)收支、人員編制、庫(kù)存藥品的底子，才能明確醫(yī)改工作的方向和任務(wù)。因此，財(cái)務(wù)收支清理、編制清理工作、清倉(cāng)核庫(kù)工作是推進(jìn)基層醫(yī)改工作的重要前提。

2.基本藥物制度是重點(diǎn)。基層醫(yī)改工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)是群眾得實(shí)惠。而實(shí)行基本藥物零差價(jià)銷售是解決群眾“看病貴”問(wèn)題最有效的措施，是群眾感受最為直接的惠民舉措。基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，要把實(shí)行基本藥物零差價(jià)銷售作為一項(xiàng)重點(diǎn)工作來(lái)抓。

3.積極性調(diào)動(dòng)是關(guān)鍵。實(shí)行基本藥物零差價(jià)銷售后，容易讓醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生由政府財(cái)政包攬的錯(cuò)覺(jué)而重回“等、靠、要”的狀態(tài)。積極性不高，必將導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院再度處于困境，成為財(cái)政的“包袱”。依照按勞分配的原則，制定科學(xué)合理的績(jī)效考核管理方案，拉開(kāi)績(jī)效工資檔次，全面調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性是醫(yī)改取得成功的關(guān)鍵。

4.提升能力是出路。“以藥養(yǎng)醫(yī)”的'格局被打破，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅靠財(cái)政有限的投入保運(yùn)轉(zhuǎn)尚難，更談不上發(fā)展，群眾“看病難”的問(wèn)題就不能得到根本的解決。只有采取相應(yīng)的措施，不斷改善就醫(yī)設(shè)備和條件，優(yōu)化基層衛(wèi)生院人才隊(duì)伍，提升自身能力，增強(qiáng)自身造血功能，從過(guò)去以藥品收入為主的經(jīng)營(yíng)模式中走出來(lái)，提高醫(yī)療收入比例，才是基層衛(wèi)生院發(fā)展的出路。

5.政府投入是保障。近年來(lái)，為改善醫(yī)療條件，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因設(shè)備購(gòu)置和基建項(xiàng)目負(fù)債較重，實(shí)行基本藥物制度以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展將面臨更大的困難。因此，醫(yī)改工作的持續(xù)推進(jìn)，有賴于政府財(cái)政保障機(jī)制的建立和落實(shí)。

（三）對(duì)我縣基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的建議

通過(guò)考察，我們一方面學(xué)習(xí)了外地醫(yī)改工作的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)了做好醫(yī)改工作的信心;另一方面通過(guò)對(duì)比反思，也不難發(fā)現(xiàn)我縣基層衛(wèi)生院存在的突出問(wèn)題：一是基層衛(wèi)生院負(fù)債現(xiàn)象嚴(yán)重。全縣28所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2010年末負(fù)債3294.94萬(wàn)元。二是醫(yī)療收入總量不足，藥品收入比重過(guò)大。我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)2010年總收入2.1億，其中藥品收入占近70%，少數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入占80%以上。三是設(shè)備落后、人才匱乏。我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏各種檢驗(yàn)、檢測(cè)設(shè)備，加上衛(wèi)生系統(tǒng)十三年未開(kāi)編，人才招不進(jìn)、留不住，基層衛(wèi)生院全科醫(yī)生和專業(yè)技術(shù)人員緊缺，導(dǎo)致大量醫(yī)療資源外流。

借鑒外縣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我縣實(shí)際，就啟動(dòng)和推進(jìn)我縣醫(yī)改工作提出以下建