鄉(xiāng)副院長新農(nóng)合承諾書

為推動新農(nóng)合工作有序、健康、穩(wěn)步發(fā)展，有效執(zhí)行藥品零銷售，進一步解決農(nóng)民看病難、看病貴，保證合作醫(yī)療資金運行安全，切實維護農(nóng)民的合法權(quán)益，根據(jù)《2015年羅平縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》的要求，要求各衛(wèi)生院臨床各科室作出如下服務承諾：

承諾內(nèi)容：

1、嚴格執(zhí)行物價政策，不向參合住院農(nóng)民多收費和濫收費，努力改善醫(yī)療服務條件和醫(yī)療服務質(zhì)量，最大限度地為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)服務，做到合理診斷、合理檢查、合理用藥、合理收費。

2、不虛構(gòu)、不涂改住院病歷、不虛掛住院、不虛開醫(yī)藥費發(fā)票、二次發(fā)票和出具假醫(yī)藥費發(fā)票套取或幫助農(nóng)民套取合作醫(yī)療資金。

3、不串換藥品與診療項目。

4、嚴格執(zhí)行羅平縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療出入院管理制度，杜絕門診、留觀病人轉(zhuǎn)為住院治療。

5、嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)文書書寫規(guī)范及管理規(guī)定。及時完成參合農(nóng)民在我院住院治療的住院病歷，并及時提供住院農(nóng)民每日清單。

6、嚴格堅持對住院參合農(nóng)民在院時或住院三天內(nèi)查驗身份證件。

7、嚴格執(zhí)行《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》。

8、住院病人住院期間必須交清所有住院費用。嚴禁用合作醫(yī)療補助資金抵交住院費用或住院僅交門檻費的情況發(fā)生。

9、按規(guī)定及時向參合農(nóng)民提供辦理醫(yī)藥費補助所需的一切資料，并及時為 在院住院的參合農(nóng)民辦理合作醫(yī)療住院補助手續(xù)，同時把住院補助情況填寫到合作醫(yī)療證上。

10、不允許醫(yī)院職工為參合農(nóng)民代辦代領(lǐng)合作醫(yī)療補助金。

11、建立合作醫(yī)療宣傳欄，認真學習合作醫(yī)療政策，并向在本院住院的農(nóng) 民進行合作醫(yī)療政策宣傳。

違諾責任

1、凡被發(fā)現(xiàn)向參合住院農(nóng)民多收費和濫收費的，按多收和濫收金額的5倍處罰計費人員，凡被縣合管辦組織人員抽查有多收費和濫收費的，按多收和濫收金額的10倍處罰計費人員；被發(fā)現(xiàn)一次不合理檢查、不合理治療及不合理收費，每次按不合理檢查，不合理治療3倍處罰相關(guān)人員。

2、被發(fā)現(xiàn)有虛構(gòu)病歷、涂改病歷、虛掛病床、虛開醫(yī)藥費發(fā)票和出具假醫(yī)藥費發(fā)票的，按虛開醫(yī)藥費發(fā)票和假醫(yī)藥費發(fā)票金額的5倍處罰醫(yī)生和相關(guān)人員。

3、嚴禁串換藥品及診療項目，發(fā)現(xiàn)一次按所發(fā)生費用的3-5倍處罰。

4、發(fā)現(xiàn)已報帳的參合農(nóng)民無病歷（留觀病歷無效），每少一份病歷處對經(jīng)治醫(yī)生處以1000元罰款，參合住院病人入院8小時未完成首次病志，每少一例對經(jīng)治醫(yī)生處以200元罰款，24小時未完成入院記錄，每少一例對經(jīng)治醫(yī)生處以500元罰款；按規(guī)定時間完成日常病程記錄，在床住院病人無每日清單，每少一日清單處罰護士100元。

5、未實行住院參合農(nóng)民實名查驗的和已提供的住院實名查驗單及出院證有涂改的或與身份不相符的，各按每人次500元處罰醫(yī)生。

6、治療過程中，單個病人不合理用藥或目錄外用藥超過5%，超過部分由醫(yī)生負責。

7、未及時向參合住院病人提供全部辦理醫(yī)藥費補助所需資料，導致農(nóng)民回頭索取資料，處罰相關(guān)責任人300元，未把住院補助情況填寫到合作醫(yī)療證上，按每次300元處罰報賬人員。

8、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院職工為參合農(nóng)民代辦代領(lǐng)合作醫(yī)療補助資金的，按代辦代領(lǐng)資金金額2倍處罰。

9、按時公示住院補助，如未公布發(fā)現(xiàn)一次按每次100元予以處罰。

10、醫(yī)務人員幫助參合農(nóng)民套取合作醫(yī)療資金行為，按5倍處罰相關(guān)責任人，并報縣相關(guān)單位追究責任。

11、出現(xiàn)上述問題，情節(jié)嚴重或醫(yī)療質(zhì)量差導致群眾意見特別大的，扣除年終獎，取消年度評先評優(yōu)資格，屢教不改者給予勒令停崗處理。

有效期為：二0一四年元月一日至二十二月三十一日。

衛(wèi)生所（室）：                 承諾人：

二零一三年元月一日

衛(wèi)生室新農(nóng)合承諾書15

為配合各級新農(nóng)合監(jiān)督機構(gòu)監(jiān)督檢查，進一步規(guī)范全縣新農(nóng)合村級定點醫(yī)療機構(gòu)和從業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務行為，根據(jù)縣衛(wèi)生局統(tǒng)一要求，衛(wèi)生室全體工作人員做如下承諾：

1、認真學習新農(nóng)合政策，端正工作態(tài)度，積極熱情為參合農(nóng)民服務；

2、認真做好新農(nóng)合政策宣傳工作，執(zhí)行新農(nóng)合公示制度；

3、熟練掌握新農(nóng)合程序操作步驟，積極主動維護新農(nóng)合微機等硬件，為參合農(nóng)民即時報銷；

4、認真執(zhí)行國家基本藥物制度，實行零差率銷售，無私自進藥和串換藥品報銷；嚴格藥品庫存管理，保證實際庫存和微機庫存一致；

5、認真執(zhí)行物價收費標準，嚴格按標準收取一般診療費；無分解收費、自定義收費、多收費、私收費、重復收費、同一人次多天多次收取一般診療費等新農(nóng)合違規(guī)行為；

6、嚴格參合患者身份審核制度，確保無冒名頂替報銷現(xiàn)象；無截留、盜用借用他人醫(yī)療證套取新農(nóng)合資金的現(xiàn)象；

7、嚴格執(zhí)行門診登記制度，確保與報銷記錄一致；

8、嚴格執(zhí)行處方管理條例，藥品劑量合理，無假處方、大處方、虛開藥品等違規(guī)行為，處方實行雙簽字制度；

9、嚴格執(zhí)行新農(nóng)合即時報銷制度。讓領(lǐng)款人簽字確認報銷情況，同時發(fā)放報銷憑證；

10、積極配合各級新農(nóng)合監(jiān)督檢查，如實提供相關(guān)材料，無其他新農(nóng)合違規(guī)行為。

以上承諾，我單位和全體工作人員如有違反，自愿承擔以下

違諾責任：

1、如存在未懸掛新農(nóng)合宣傳欄和公示欄或位置不明顯，內(nèi)容不清晰的.；存在未及時更新報銷公示內(nèi)容，公示內(nèi)容不規(guī)范（包含疾病名稱等），違反一項一次自愿上繳違約金200元；

2、如存在故意破壞網(wǎng)絡，違反一次自愿上繳違約金5000元；以故意停電、網(wǎng)絡不通、硬件故障、不熟悉程序、出現(xiàn)軟硬件故障不及時維護等非客觀因素未即時報銷或拒絕報銷的，違反一次自愿繳納違約金1000元；

3、如存在私自進藥行為，違反一次上繳違約金2000元，同時自愿上繳私自購進的所有藥品；

4、如存在不開具處方或開具假處方、大處方、家畜用藥，處方不規(guī)范等行為，違反一次自愿上繳違約金1000元；

5、如存在虛開藥品、未按標準收取一般診療費（分解處方、超標準、重復收取等）、盜用他人醫(yī)療證報銷、審核不嚴格出現(xiàn)冒名頂替報銷、串換藥品報銷，自愿將違規(guī)報銷款上繳新農(nóng)合專戶，并上繳違約金5000元；

6、如門診登記記錄與新農(nóng)合報銷記錄不一致，自愿將門診未登記的新農(nóng)合報銷款上繳，同時上繳違約金500元；

7、如存在截留醫(yī)療證現(xiàn)象，自愿接受上繳違約金500元-5000元的處理；

8、如存在不發(fā)放報銷憑證，報銷憑證存在代簽字、不簽字現(xiàn)象，自愿上繳違約金1000元；

9、如存在私設收費項目、私自抬高價格、分解收費等違反收費標準的行為，自愿上繳違約金2000元；

10、用其他手段套取新農(nóng)合資金的，無論套取金額多少，自愿將違規(guī)報銷款上繳新農(nóng)合專戶，并自愿上繳違約金5000元；

如我衛(wèi)生室或工作人員存在上述多種違規(guī)行為上繳違約金達5000元或5000元以上，自愿接受上級部門給予我單位和個人的其他處理（如：限期整改、暫停單位新農(nóng)合定點資格和暫停工作人員執(zhí)業(yè)資格、撤銷新農(nóng)合定點資格、注銷單位執(zhí)業(yè)許可證和工作人員執(zhí)業(yè)資格、解除工作人員聘用合同等）。觸犯刑律的，移交司法機關(guān)處理。

本承諾書一式三份，一份由衛(wèi)生室張貼公示，另外兩份分別報鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦公室和縣新農(nóng)合辦公室備案。

承諾單位：

單位負責人（簽字、摁手印）：

工作人員（簽字、摁手印）：

承諾時間：

年 月 日

新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務承諾書

1、 嚴格遵守《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》，實行服務承諾、醫(yī)療收費、藥品價格公開制，一日清單制。

2、 嚴格執(zhí)行國家醫(yī)療項目和藥品收費標準，依照臨床診療技術(shù)規(guī)范、抗菌藥物臨床應用指導原則階梯式用藥。嚴格掌握參合患者的入、出院指征，做到因病施治，合理檢查，合理用藥。

3、 認真貫徹落實《寶清縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案》，對前來我院就診的參合患者，主動、熱情接受對其病情的詢問、政策的咨詢和醫(yī)療費用的查詢。做到耐心解答，服務周到。

4、 嚴格執(zhí)行病歷、處方書寫與管理規(guī)定，保證病歷、處方書寫的真實性、準確性，為參合患者復印醫(yī)療文書提供方便。同時加強與參合患者的溝通，對患者住院期間的病情、需做的各項檢查、采取的治療措施及因病情需要應用《目錄》以外的藥品，均做到及時告知。使患者在住院期間對疾病診療的全過程充分了解與認可。

5、 我院對新農(nóng)合參�；颊邔嵤┏鲈航Y(jié)算、審核、墊付一條龍服務。

寶清縣人民醫(yī)院

新型農(nóng)村合作醫(yī)療承諾書(成稿)

為了把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作扎扎實實地做好, 不斷提高服務質(zhì)量，降低醫(yī)療費用讓老百姓真正得到實惠，經(jīng)我院研究決定，制定我院新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務承諾書，條款如下：

一、醫(yī)療費用減免承諾

1、對符合報銷的參合新型農(nóng)村合作農(nóng)牧民患者，其床位費、陪護費、治療費、檢驗費、心電圖、b超、腦電圖、攝片、透視檢查費減免5%。

2、關(guān)于收取住院起付費，在危、急、重的參合新型農(nóng)村合作的農(nóng)牧民患者，可采取先收住后繳費的原則，使參合新型農(nóng)村合作的農(nóng)牧民患者受到便捷的服務。

二、醫(yī)療服務承諾承諾

1、在醫(yī)療服務活動中不接受患者及其親友的“紅包”、物品和宴請；

2、不接受藥品、試劑、醫(yī)療器械等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或者代理、推銷人員給予的回扣、提成或其他不正當利益；

3、在醫(yī)療活動中，根據(jù)患者病情合理檢查、規(guī)范用藥，不開大處方，不做不必要的檢查。

4、對急、危重患者實行免費接住院，使參合農(nóng)民享受到便捷的服務。

5、不進行開藥、儀器檢查、化驗檢查及其他醫(yī)學檢查違規(guī)開單提成；

6、患者可持參加檢驗質(zhì)控的二級以上醫(yī)院的臨床檢驗結(jié)果就醫(yī)，避免重復檢驗

7、嚴格執(zhí)行“一日清單制”，自覺接受患者查詢、監(jiān)督，認真維護病人的合法權(quán)益。

8、誠信服務，文明行醫(yī)，熱情接診，禮貌待人，不推諉、訓斥、刁難病人。

9、虛心接受并認真對待群眾舉報和社會監(jiān)督，做到有訴必查，有錯必糾，一經(jīng)查實，依據(jù)上級和醫(yī)院有關(guān)規(guī)定嚴肅處理。

阿克蘇市中醫(yī)院

2015年1月6日

新農(nóng)合承諾書

為切實做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，更好地為參合農(nóng)民朋友提供醫(yī)療服務，我院特向全省參合農(nóng)民朋友作出如下公開承諾：

一、堅持“以人為本”，樹立全心全意為參合病人服務的宗旨，做到禮貌待患、文明行醫(yī)、真誠服務。

二、在門診導診臺設專人接待參合患者，為患者提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、安全的服務。

三、免費培訓，提高縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療技術(shù)水平。對縣鄉(xiāng)級臨床醫(yī)師、檢驗、放射等技術(shù)人員有計劃地進行免費培訓指導以及進修學習安排。

四、堅持因病施治，合理檢查，合理用藥，合理收費。

五、在醫(yī)院醒目位置公開醫(yī)療收費標準和藥品價格。

六、嚴格執(zhí)行《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》和診療服務規(guī)定用藥和檢查，確因病情需要特殊檢查或超出范圍用藥，應征得患者同意并簽定協(xié)議書。

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