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農(nóng)民工工傷死亡賠償協(xié)議書樣本
甲方：××××有限公司（用工企業(yè)名稱）
法定代表人：
委托代理人：
乙方：×××，系受害人×××之××（寫明與受害人的關系）。
現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托（特別授權）處理×××死亡的相關善后事宜。居民身份證號碼：
甲方單位職工×××，因工作原因于××××年××月××日在廠區(qū)內(nèi)（或其他起點）受傷，經(jīng)搶救無效死亡�！痢痢劣凇痢痢痢� 年××月××日生，供養(yǎng)親屬情況： 父親：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址
母親：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址
妻子：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址
子女：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址
子女：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址
為妥善處理×××死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規(guī)，現(xiàn)甲乙雙方就賠償，雙方在平等協(xié)商的基礎上，自愿達成如下協(xié)議：
一、甲方賠償乙方喪葬補助金×××元；
二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補助金×××元；
三、甲方一次性賠償死亡補助金×××元；
四、其他費用。在上述款項基礎上，甲方自愿另行補償乙方×××元。
上述一、二、三、四項合計人民幣×××元；
四、付款方式和付款時間；
五、乙方負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關。
六、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。
甲方：（蓋�。�
委托代理人：
乙方：
××××年××月××日
農(nóng)民工工傷死亡賠償協(xié)議書樣本 [篇2]
甲方（用人單位）： 地址：
法定代表人： ，職務：
委托代理人：
乙方（勞動者）： ， 年 月 日出生， 族
住址： 職業(yè)：
身份證號碼：
委托代理人：
乙方系甲方單位職工，因工作原因于 年 月 日在 地發(fā)生 工傷事故。為妥善解決乙方工傷待遇及善后有關事宜，甲乙雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險條例》和其他法律法規(guī)的有關規(guī)定，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下，共同遵守：
一、工傷待遇：
甲方同意向乙方支付的工傷待遇項目如下：（略）
二、補償金額：
甲方一次性向乙方支付補償金人民幣 萬元。在甲方支付上述費用后，乙方放棄向甲方主張任何賠償費用的權利。
三、付款期限： 年 月 日至 年 月 日
1
四、違約責任：
1、甲方遲延付款的，乙方有權要求甲方一次性支付余款，并有權要求甲方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付逾期付款利息。
2、因任何一方違約而導致仲裁或訴訟的，應當向?qū)Ψ街Ц哆`約金。違約金的標準為對方因違約方的違約行為而受到的全部經(jīng)濟損失，包括但不限于守約方依裁決或判決而支付的全部費用，包括訴訟費、律師服務費、調(diào)查取證費、交通費、通訊費、誤工費、公證費和住宿費等。
五、爭議解決方式：
甲乙雙方如因履行本協(xié)議發(fā)生爭議，應當友好協(xié)商解決。協(xié)商不成時，則將爭議提交勞動爭議仲裁委員會仲裁裁決。
甲方（簽章）： 委托代理人（簽字）：
乙方（簽字）： 委托代理人（簽字）：
簽訂時間： 年 月 日
2
農(nóng)民工工傷死亡賠償協(xié)議書樣本 [篇3]
甲 方：
乙 方：
乙方于 年 月 日到甲方工地工作，所屬班組長為 ，乙方于 年 月 日不慎受傷，現(xiàn)已康復出院。
本著公平合理、協(xié)商一致的原則，就乙方主動要求與甲方處理此事，根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國工傷保險條例》及貴州省的有關法規(guī)、規(guī)章雙方協(xié)商達成協(xié)議內(nèi)容如下：
第一 雙方完全理解和認知本協(xié)議的內(nèi)容，乙方自愿放棄追究各項相關責任的權利，本協(xié)議為雙方真實意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此聲明；
第二 甲方一次性給付乙方工傷醫(yī)療補助金、傷殘就業(yè)補助金、傷殘補助金、工傷期間工資、伙食補助、醫(yī)療費、經(jīng)濟補償金及其他各項金等各項費用共計人民幣大寫： 貳萬元 （小寫： 20000.00元 ），該款項于 年 月 日一次性給付清楚，不存在任何余款；
第三 乙方主動提出解除勞動關系并要求一次性解決賠償事宜；
第四 本協(xié)議生效后，雙方解除勞動關系；
第五 本協(xié)議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額及其他相關責任的權利； 第六 乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權利； 第七 乙方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有仲裁、訴訟的權利；
第八 本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人以此為斷，全面切實履行協(xié)議，不得再以任何理由糾纏，乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關； 第九 本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲 方：
年 月 日
乙 方： 身份證號： 年 月 日
農(nóng)民工工傷死亡賠償協(xié)議書樣本 [篇4]
甲方（用人單位）：
地址：
項目部負責人：
乙方（勞動者）：， 年 月 日出生， 族 住址： 職業(yè)：身份證號碼：
工友鄭暢懷（以下簡稱乙方）于2015年8月在工地制模時，意外被塔吊鋼絲繩損傷無名指，造成傷害。為妥善解決傷者所發(fā)生的醫(yī)療費用，甲乙雙方本著平等協(xié)商，互諒互助的原則，依據(jù)相關法律規(guī)定，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下，共同遵守：
1、該事故一切醫(yī)藥費用到立協(xié)議日為止，醫(yī)藥費用全部由甲方報銷支付，自今日起甲方不再接受乙方任何醫(yī)藥報銷要求。
2、雙方友好協(xié)商一次性支付給乙方人民幣叁萬貳仟元整（￥32000元）的傷殘補償費，自簽協(xié)議日起一個月內(nèi)付清。
3、協(xié)議雙方簽字后生效，補償款支付到位后，乙方就此事件不得再提出任何補償要求，同時甲方不再承擔任何責任。
4、費用支付后任何一方不得違約提請訴訟和其他仲裁。
甲方（項目部）： 乙方（傷者）： 項目負責人：
項目安全員：
班組負責人：
簽訂日期： 2015年 月 日 簽訂日期： 2015年 月 日
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