藥店變更申請(qǐng)書范文
廈門市食品藥品監(jiān)督管理局:
(說(shuō)明因何原因,需要變更什么事項(xiàng),變更前內(nèi)容與變更后內(nèi)容)
申請(qǐng)人:***(簽章)
****年**月**日
藥品經(jīng)營(yíng)許可事項(xiàng)變更申請(qǐng)表
藥品經(jīng)營(yíng)許可證(副本復(fù)印件)
營(yíng)業(yè)執(zhí)照(復(fù)印件)
(注:以上材料,不管變更什么許可或登記事項(xiàng)均應(yīng)提供,變更具體事項(xiàng)應(yīng)提供的材料見(jiàn)后)
變更企業(yè)名稱:
與原營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)相同的已變更企業(yè)名稱的現(xiàn)營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件或工商行政管理部門出具的企業(yè)名稱《準(zhǔn)予變更登記通知書》變更注冊(cè)地址、倉(cāng)庫(kù)地址:
租賃合同、房屋產(chǎn)權(quán)或使用權(quán)證明復(fù)印件(如不能提供相關(guān)證明,參照《廈門經(jīng)濟(jì)特區(qū)企業(yè)登記管理?xiàng)l例》第十九條的規(guī)定)
如屬地名調(diào)整,提供地名管理機(jī)構(gòu)出具的`證明營(yíng)業(yè)場(chǎng)所、倉(cāng)庫(kù)平面布置圖
變更法定代表人:
公司董事會(huì)決議或任命文件復(fù)印件、個(gè)人履歷表,身份證、畢業(yè)證、基本知識(shí)考試通知單復(fù)印件
變更企業(yè)負(fù)責(zé)人:
公司董事會(huì)決議或任命文件復(fù)印件(注:個(gè)體工商戶不得變更企業(yè)負(fù)責(zé)人)
個(gè)人履歷表,身份證、畢業(yè)證、職稱或執(zhí)業(yè)資格證明、基本知識(shí)考試通知單復(fù)印件 變更質(zhì)量負(fù)責(zé)人:
個(gè)人履歷表,身份證、畢業(yè)證、職稱或執(zhí)業(yè)資格證明、(藥師含以上職稱人員)經(jīng)市局考試合格通知書復(fù)印件
一年以上(含一年)藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理工作經(jīng)驗(yàn)證明到職證明。
藥店變更申請(qǐng)書范文 [篇2]
鄂爾多斯市食品藥品監(jiān)督管理局：
關(guān)于永康藥店一店《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》部分內(nèi)容變更申請(qǐng)，因經(jīng)營(yíng)狀況的需要，鄂爾多斯市東勝區(qū)永康藥店一店的企業(yè)負(fù)責(zé)人及質(zhì)量負(fù)責(zé)人需要更變，申請(qǐng)更變內(nèi)容如下：
1、 永康藥店一店企業(yè)負(fù)責(zé)人由原李振華變更為趙桂香。
2、 質(zhì)量負(fù)責(zé)人由原蘇云、王文慧變更為布和
3、 經(jīng)營(yíng)地址有原伊煤路路北38號(hào)變更為
特此申請(qǐng)望批準(zhǔn)：
永康藥店一店
2012年 06月 5 日
藥店變更申請(qǐng)書范文 [篇3]
南寧市食品藥品監(jiān)督管理局：
我店于xx年x月x日取得《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》，并于同年x月x日通過(guò)《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》（gsp）認(rèn)證，注冊(cè)地址：南寧市xx區(qū)xx路x號(hào)，按照《南寧市藥品零售企業(yè)設(shè)置管理規(guī)定》屬于a（b、c）類區(qū)域，經(jīng)營(yíng)范圍為：
企業(yè)法人為：xx，企業(yè)負(fù)責(zé)人為：xx；
質(zhì)量負(fù)責(zé)人：xx,學(xué)歷為：xx，職稱為：xx;
處方審核員為：xx,學(xué)歷為：xx，職稱為:xx;
因我店工作需要，申請(qǐng)變更如下事項(xiàng)：
1、變更法人或企業(yè)負(fù)責(zé)人（按新開(kāi)辦提交材料）
2、變更企業(yè)名稱：
擬變更為南寧市xx藥店；
3、變更經(jīng)營(yíng)地址：
擬變更為南寧市xx區(qū)xx路x號(hào)
4、變更經(jīng)營(yíng)范圍，增加（減少）xx：
擬變更為
我店已配置經(jīng)營(yíng)xx所需的設(shè)施設(shè)備：
5、變更質(zhì)量負(fù)責(zé)人：
由xx擬變更為xx，學(xué)歷為：xx，職稱為;xx；
6、變更處方審核員：
由xx擬變更為：xx，學(xué)歷為:xx,職稱為：xx;
其余許可事項(xiàng)不變。
我店已按《藥品經(jīng)營(yíng)許可證管理辦法》、《廣西壯族自治區(qū)開(kāi)辦藥品零售企業(yè)審批程序規(guī)定（試行）》的有關(guān)規(guī)定對(duì)照自查，基本符合要求，現(xiàn)向貴局提出變更申請(qǐng)，請(qǐng)審批。
南寧市xx藥店
年 月 日
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