- 相關(guān)推薦
預(yù)防產(chǎn)后出血的幾點(diǎn)措施
產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見而且嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及到產(chǎn)婦的生命。產(chǎn)科出血是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，而其中絕大多數(shù)是產(chǎn)后出血。下面是小編幫大家整理的預(yù)防產(chǎn)后出血的幾點(diǎn)措施，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
預(yù)防產(chǎn)后出血的幾點(diǎn)措施 篇1
�。ㄒ唬┊a(chǎn)前：通過系統(tǒng)圍產(chǎn)保健、高危篩查，對(duì)有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的疾病進(jìn)行預(yù)防性治療。
1、糾正貧血，提高對(duì)失血的耐受性。
2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和積極治療妊高征。
3、積極治療患有肝疾及凝血機(jī)能障礙的孕婦。
4、及時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水過多、雙胎、巨大胎兒、前置胎盤、胎盤早剝、多次刮宮史、肝病、血液病、子宮肌瘤等有出血傾向的產(chǎn)婦，并提前入院待產(chǎn)，制定合理的分娩計(jì)劃。
�。ǘ┊a(chǎn)時(shí)：正確處理第三產(chǎn)程
1、產(chǎn)程時(shí)間：第三產(chǎn)程如無出血可等待20分鐘，如有出血應(yīng)隨時(shí)徒手剝?nèi)√ケP。剖宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)盡量避免手取胎盤，等待自然宮縮，促使胎盤剝離后娩出。如超過5分鐘仍未剝離時(shí)再手取。
2、對(duì)有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危孕婦及產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力或急產(chǎn)者應(yīng)在臨產(chǎn)時(shí)配好血，并在產(chǎn)程中適時(shí)開放靜脈。
3、正確娩胎盤：胎兒娩出后，應(yīng)由臺(tái)下助手將手放在子宮底部但不要揉壓，當(dāng)有子宮收縮，宮體上升伴少量陰-道出血，臍帶外露部延長(zhǎng)時(shí)為胎盤剝離征象。助手在腹部輕壓宮底使胎盤進(jìn)入子宮下段，再在下腹部恥骨聯(lián)合上方向上推子宮使胎盤進(jìn)入陰-道，此時(shí)助產(chǎn)者輕牽臍帶使胎盤娩出。切忌在無宮縮時(shí)搓揉子宮或牽拉臍帶。胎盤娩出后助手稍用力按摩子宮，接產(chǎn)者以旋轉(zhuǎn)法娩出胎膜，防止斷裂。
4、胎兒娩出后，臺(tái)下應(yīng)作好預(yù)防性靜脈注射宮縮劑催產(chǎn)素10u+10%葡萄糖20ml或卡孕栓1mg肛-門內(nèi)，以促宮縮及胎盤的剝離。
5、仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整。
6、提高接產(chǎn)技術(shù)，熟悉分娩機(jī)轉(zhuǎn)，正確保護(hù)會(huì)陰。
7、正確處理產(chǎn)程，防止滯產(chǎn)、急產(chǎn)，宮縮乏力應(yīng)除外頭盆不稱后加強(qiáng)宮縮。
�。ㄈ┊a(chǎn)后
1、正確測(cè)量出血量：為防治產(chǎn)后出血的首要條件。可用實(shí)量法、稱量法、面積法等相結(jié)合。
�、抨�-道分娩者當(dāng)胎兒娩出后即用接血器墊于產(chǎn)婦臀下。有會(huì)陰傷口者以浸濕的紗布?jí)K數(shù)估計(jì)失血量，再估計(jì)血染布單的面積算出失血總量；
�、破蕦m產(chǎn)時(shí)對(duì)失血估計(jì)往往偏低，要求將羊水量排除后實(shí)測(cè)吸引瓶中血量再估量紗布、紗墊、布單的血量。
2、仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整，如有可疑及時(shí)處理。
3、仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道損傷及產(chǎn)道血腫并正確及時(shí)處理。
4、縮宮劑的應(yīng)用，對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦在胎兒娩出后及時(shí)選用催產(chǎn)素、前列腺素制劑（卡孕栓、米索等）、麥角新堿（高血壓、心臟病、青光眼禁用）等預(yù)防產(chǎn)后出血。
5、對(duì)上述有高危因素產(chǎn)婦，在二程應(yīng)開設(shè)靜脈通道。不具備搶救條件的醫(yī)院在產(chǎn)前將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院。
6、產(chǎn)后出血超過2：1：1比例時(shí)應(yīng)尋找出血原因（2：1：1即接產(chǎn)時(shí)≥200 ，產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)≥100 ml，產(chǎn)后2小時(shí)到24小時(shí)失血＞100ml）。常見的原因?yàn)樽訉m收縮乏力，胎盤、胎膜殘留，產(chǎn)道裂傷及凝血障礙等。有時(shí)常數(shù)種原因混合存在。
7、分娩后在產(chǎn)房觀察2小時(shí)注意陰-道出血、會(huì)陰陰-道血腫、子宮收縮、膀胱充盈及生命體征。
(四)剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后大出血
1 、防重于治 此為避免剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后大出血的關(guān)鍵。對(duì)每一個(gè)準(zhǔn)備陰-道分娩的孕婦,都要進(jìn)行產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,更何況是準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)甚至已經(jīng)顯現(xiàn)大出血征兆要實(shí)施緊急剖宮產(chǎn)的病例!防重于治,防范得當(dāng),是避免剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后大出血的首要關(guān)鍵
2 、 高危因素識(shí)別 有可能影響到術(shù)中術(shù)后發(fā)生大出血的風(fēng)險(xiǎn)因素包括:子宮張力過大,如多胎、羊水過多、巨大兒;影響子宮肌收縮力的因素有多產(chǎn)、大劑量或長(zhǎng)時(shí)間的縮宮素引產(chǎn)、產(chǎn)程過長(zhǎng)或產(chǎn)程停滯、感染存在;子宮形態(tài)異常包括子宮畸形、子宮肌瘤以及臀位或橫位影響子宮下段形成時(shí);胎盤異常有胎盤前置和(或)胎盤粘連或植入,胎盤早剝;存在妊娠并發(fā)癥如妊娠急性脂肪肝、HELLP綜合征、重度子疒間前期、貧血等以及存在凝血系統(tǒng)異常等等。剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)因素包括組織裂傷、胎盤殘留和縫合技術(shù)。而術(shù)中和術(shù)后的血壓波動(dòng)較大以及止血不力是發(fā)生手術(shù)后腹腔內(nèi)出血和腹壁血腫、宮旁血腫的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。
3 、術(shù)前準(zhǔn)備
1 ）術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 每例手術(shù)前都需要有嚴(yán)格的'術(shù)前討論和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,做好配血和備血。對(duì)于胎盤前置和有胎盤粘連-植入風(fēng)險(xiǎn)的病例、對(duì)于存在胎盤早剝有凝血障礙傾向的病例更要有充分的備血。與麻醉科和兒科共同做好準(zhǔn)備。高風(fēng)險(xiǎn)病例最好在中心手術(shù)室施術(shù),并有采取其他外科止血技術(shù)所需要的器械準(zhǔn)備。
2）止血技術(shù)準(zhǔn)備 目前處理產(chǎn)科大出血的基本止血技術(shù)有藥物、物理、外科手術(shù)和放射學(xué)幾方面方法。促進(jìn)子宮收縮的藥物有縮宮素、甲基麥角新堿和麥角新堿類、前列腺素類和垂體后葉加壓素等;物理方法有按摩子宮、子宮腔填紗和球囊壓迫法等;手術(shù)方法有子宮捆-綁式壓迫方法即B-lynch法,有單側(cè)或雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎方法、子宮動(dòng)脈上行支或下行支結(jié)扎方法、單側(cè)或雙側(cè)卵巢動(dòng)脈結(jié)扎以及髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎方法,子宮次全切除術(shù)或子宮全切術(shù)方法。很顯然,選擇性動(dòng)脈栓塞介入法不是用于剖宮產(chǎn)術(shù)中的止血而是剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血的可選擇方法之
3）術(shù)中出血的防范和處理 如果說識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)因素先于術(shù)前,則術(shù)中的防范關(guān)鍵是早期辨別出血傾向并實(shí)施早期干預(yù),在術(shù)中做好層層設(shè)防,步步為營(yíng)。
4）胎兒娩出的子宮切口選擇 面對(duì)前置胎盤的病例存在著如何選擇子宮切口問題。當(dāng)子宮前壁胎盤且完全覆蓋子宮下段時(shí),也有學(xué)者主張實(shí)施子宮縱切口,這種術(shù)式既會(huì)帶來縱切口所有的不利影響也還存在著下段胎盤部位的出血問題,極有可能增加額外的出血
量,所以臨床上少有醫(yī)生選用此種術(shù)式。臨床醫(yī)生更多的是選取子宮體下部或子宮下段的橫切口
5）子宮肌收縮的管理 胎兒娩出后子宮肌收縮的管理很重要,這是防范子宮出血的關(guān)鍵一步。對(duì)于陰-道分娩的第三產(chǎn)程處理已經(jīng)有很規(guī)范的處理原則———主動(dòng)處理胎兒娩出后立即給予縮宮素,適當(dāng)牽拉臍帶和胎盤娩出后的子宮按摩。對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)中的子宮處理亦然,尤其是對(duì)于容積和張力較大的子宮,保持良好的收縮非常重要。除了適當(dāng)?shù)淖訉m按摩,還要給于促進(jìn)子宮收縮的藥物。
6）胎盤前置和胎盤粘連植入要注意以下處理要點(diǎn):
(1)在手術(shù)切開腹壁之前就準(zhǔn)備好縮宮素溶液。
(2)迅速娩出胎兒后,靜脈滴注縮宮素10~20IU,然后持續(xù)靜脈滴入,根據(jù)宮縮情況,靈活調(diào)整滴入量,保證子宮始終處于良好的收縮狀態(tài)。
(3)迅速鉗夾子宮切口減少子宮切口部位出血;同時(shí),在保證子宮良好收縮情形下,迅速吸去胎盤剝離部位或胎盤穿洞處的血液;在子宮收縮良好狀況下胎盤床血管隨之逐漸關(guān)閉,當(dāng)胎盤中的血液被吸去后,手術(shù)視野清清楚楚展現(xiàn)。
(4)在清晰的手術(shù)視野下,先從已經(jīng)分離的胎盤處逐步緩慢剝離胎盤;若遇到粘連緊處,不可亂抓胎盤,而是用血管鉗緊貼子宮內(nèi)壁分次鉗夾胎盤粘連處并且分別切斷,如此胎盤被逐漸的與子宮分離開來,但你不會(huì)見到剝離面的出血(被血管鉗夾注了)。
(5)分別縫扎有活動(dòng)出血的鉗 夾處;在縫扎高度懷疑有植入可能的鉗夾部位時(shí),要注意有足夠的縫扎深度方能達(dá)到止血的目的,必要時(shí)行子宮壁的貫穿縫扎;對(duì)于有較深入的胎盤植入可能,可以在術(shù)后配合應(yīng)用米非司酮和(或)甲氨喋呤藥物治療。
(6)在縫合子宮切口時(shí)始終關(guān)注子宮收縮情況,隨機(jī)調(diào)整縮宮素入量。
(7)術(shù)后繼續(xù)靜脈滴入縮宮素至少6~8h,這是剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生大出血的危險(xiǎn)時(shí)期。
預(yù)防產(chǎn)后出血的幾點(diǎn)措施 篇2
1、對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)較高的產(chǎn)婦及時(shí)轉(zhuǎn)診，如血液病、內(nèi)科疾病患者，對(duì)于凝血功能較差患者要及時(shí)轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院分娩，在準(zhǔn)備好血源后進(jìn)行分娩，預(yù)防產(chǎn)后出血，糾正凝血功能；
2、觀察分娩過程，產(chǎn)程過度延長(zhǎng)會(huì)使子宮疲勞、收縮乏力、收縮性差，導(dǎo)致產(chǎn)后出血；
3、避免暴力接生，粗暴接生會(huì)使產(chǎn)道撕裂，造成產(chǎn)后出血；
4、檢查胎盤胎膜是否完整，如胎盤胎膜完全排出，其產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)較低；
5、檢查有無副胎盤，有些孕婦有兩個(gè)胎盤，一個(gè)正常大胎盤和一個(gè)樹葉大小副胎盤。
預(yù)防產(chǎn)后出血的幾點(diǎn)措施 篇3
1、采取積極有效的急救措施，醫(yī)護(hù)人員必須密切配合，統(tǒng)一指揮，在確定病因的同時(shí)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救。
2、協(xié)助產(chǎn)婦采取平臥位下肢略抬高，給氧氣吸入、注意保暖、密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志變化。觀察皮膚、粘膜、嘴唇、指甲的顏色，四肢的溫度及尿量，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆。密切注意子宮復(fù)舊情況。
3、建立良好的靜脈通路(可采取周圍靜脈留置注射兩路輸液，必要時(shí)腔靜靜脈插管)，加快輸液輸血的速度，以維持足夠的循血量。
4、置導(dǎo)尿管，保持尿管通暢，注意尿量及顏色。做好各種記錄，特別是生命體征變化及出入量。
5、根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確采集各種標(biāo)本，及時(shí)送檢。
6、根據(jù)產(chǎn)后出血的不同原因，給予不同的止血措施。
7、積極防治感染、保持環(huán)境清潔，室內(nèi)通風(fēng)30分鐘，每天二次，定期消毒。保持床單的.清潔干燥，經(jīng)常更換衛(wèi)生墊，每日用10%的威力碘棉球擦洗外陰二次保持會(huì)陰清潔，并用有效抗生素。
8、提供心理支持，產(chǎn)婦發(fā)生大出血之后雖然生命得以搶救，但由于大量失血，可出現(xiàn)嚴(yán)重的繼發(fā)性垂體前葉血壞死，功能減退，出現(xiàn)各種激素水平下降的狀態(tài)，稱席漢綜合癥。產(chǎn)婦面臨體力差、活動(dòng)無耐力、生活自理有困難等問題。對(duì)上述情況應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦說出自己感受，及時(shí)給產(chǎn)婦及家屬提供心理安慰和幫助，指導(dǎo)其如何加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，有效地糾正貧血，逐步嗇活動(dòng)量，促進(jìn)身體早日康復(fù)。做好出院指導(dǎo)，囑其出院后繼續(xù)觀察子宮復(fù)舊及惡露情況，并使其明確產(chǎn)后復(fù)查時(shí)間、目的、意義使其能按時(shí)接受檢查，以核實(shí)其身心康復(fù)情況，解決哺乳問題，調(diào)整產(chǎn)后指導(dǎo)計(jì)劃，使其恢復(fù)的更好。
【預(yù)防產(chǎn)后出血的幾點(diǎn)措施】相關(guān)文章：
小學(xué)數(shù)學(xué)復(fù)習(xí)課的幾點(diǎn)措施01-18
甲肝的預(yù)防措施09-06
洪水的預(yù)防措施12-08
冬季預(yù)防跌倒措施11-08
學(xué)校預(yù)防墜樓措施02-22
預(yù)防機(jī)械傷害的措施10-17
小學(xué)預(yù)防近視的措施10-12
火災(zāi)預(yù)防的基本措施08-08