院內(nèi)感染預防措施

　　院內(nèi)感染是自醫(yī)院產(chǎn)生就存在，隨著醫(yī)院的發(fā)展而變化的。近年來隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大，醫(yī)療技術的高速發(fā)展，各種侵襲性操作破壞了病人的防御屏障，使機體抵抗力下降，再加上各種抗生素的大量使用,成為醫(yī)院感染的主要問題,感染發(fā)病率逐漸上升,已給臨床醫(yī)學的診斷、治療和預防護理帶來很大的困難。院內(nèi)感染不僅增加病人的痛苦和經(jīng)濟負擔，還影響醫(yī)院的平均住院日、床位周轉率和治愈率，降低了醫(yī)療質量�？刂圃簝�(nèi)感染已引起人們的普遍重視，也是當前醫(yī)院管理中的一個重要內(nèi)容，是醫(yī)療護理質量的綜合體現(xiàn)。

　　1、造成院內(nèi)感染的常見因素

　　1.1病人自身因素

　　1.1.1早產(chǎn)兒、新生兒、老年人及有嚴重疾病者。如患惡性腫瘤、免疫功能異常癥、代謝障礙性疾病、重癥血液疾病、膠原組織疾病、營養(yǎng)障礙等。

　　1.1.2應用腎上腺皮質激素、免疫抑制劑、抗癌劑等抑制機體免疫功能的藥物。

　　1.1.3不正確使用抗菌藥物，易產(chǎn)生菌群失調即導致自身感染。

　　1.1.4接受各種損傷性(侵入性)診斷、治療，如：手術、內(nèi)鏡、注射、血管及臟器內(nèi)導管置入。

　　1.2醫(yī)務人員的因素

　　1.2.1接診條件不夠完善。某些病人在確診前與一般門診混合就診，入院后衛(wèi)生處置不健全，病人入院時未經(jīng)過更衣、清潔等就直接進入病房，從而增加感染機會。

　　1.2.2空氣污染。病房設置不符合標準要求，病床的間距不足，密度增加，通風設施不足或通風時間不夠。病房清潔消毒不及時，不徹底。

　　1.2.3沒有嚴格執(zhí)行探視及陪護制度。病區(qū)的人流量增多，尤其是患上呼吸道感染或傳染病帶菌者進入探視，通過空氣、飛沫或手的接觸，易造成院內(nèi)感染。

　　1.2.4醫(yī)務人員沒有嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。如洗手不及時、不認真或洗手后用污染的毛巾擦手，因而雙手成為傳播細菌的工具，容易引起交叉感染。

　　1.2.5護理人員未嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則或操作用物清潔消毒不符合要求。如血壓計袖帶、止血帶未經(jīng)常規(guī)消毒處理就直接使用。

　　2、防止院內(nèi)感染的措施

　　2.1醫(yī)院建筑要求設置布局合理。

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　　2.2加強教育，提高各級護理人員對病人的高度責任感，樹立無菌觀念，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，熟練掌握常用消毒隔離技術。

　　2.3加強病人病區(qū)管理

　　2.3.1保證病床的間距符合要求，通風設施保持良好，保證通風時間每天兩小時以上，定期紫外線消毒，保證空氣質量。

　　2.3.2嚴格執(zhí)行探視陪護制度，最低限度減少陪護人員。

　　2.3.3嚴格執(zhí)行清潔、消毒、隔離、滅菌制度是切斷傳染途徑，預防院內(nèi)感染的重要措施。(1)對科室各類物品和房間有固定的清潔消毒時間。重視病人床單元的管理及消毒，注意病人物品的擺放，地面清潔及衛(wèi)生管理，如一床一掃、一桌一巾，病人出院后做好終末消毒處理。(2)做好特殊病人的隔離工作。 隔離包括傳染性隔離和保護性隔離。傳染性隔離以防止傳染病人在傳染期間將病原體傳播給其他醫(yī)務工作者和病人為目的。保護性隔離也稱反向隔離，是防止醫(yī)院內(nèi)一些對感染高度易感病人受到來自其他病人、醫(yī)護人員、探視者及病區(qū)環(huán)境中多種條件致病菌的感染。(3)供應室人員要明確崗位職責，無菌物品經(jīng)嚴格檢查后方可發(fā)放、下送。保證無菌物品合格率達到100%。

　　2.4對感染病例要早作藥敏試驗，首選敏感窄譜的抗生素，嚴格適應癥，謹防二重感染，保證抗生素對病原菌的敏感性。

　　2.5手衛(wèi)生：在注射、輸液、發(fā)藥、吸氧、診療等操作前要認真洗手。處置兩個以上患者時要洗手或手消毒。

　　2.6尿路感染及預防。臨床上最多見的是尿路感染，其發(fā)病率與導尿操作不當和留置導尿時間長短有關。預防方法如下：(1)嚴格掌握導尿的適應癥，能用尿液儲存袋的就不用導管。(2)熟練掌握無菌操作,尤其應注意洗手、手消毒及無菌器具的使用。恥骨上膀胱造瘺者，尤需注意保持傷口清潔。做好尿管、尿袋的護理和管理。(3)保持尿道口清潔，每日應用清毒棉球擦洗1—2次,做好會陰部的護理。(4)導尿系統(tǒng)應保證密閉、引流通暢，無逆流，注意各連接處不被污染，根據(jù)病情及早停止留置導尿。(5)對具有傳染性或患有其他感染癥狀的特殊泌尿系感染的病人，應施行隔離，必要時可安排隔離室。

　　2.7呼吸道感染的預防。提高對呼吸道醫(yī)院感染的認識，熟練掌握防治環(huán)節(jié)及技術。對病人及家屬進行呼吸道醫(yī)院感染防治知識的宣傳教育和指導。加強呼吸治療裝置的管理。

　　2.8外科切口感染的預防。(1) 縮短患者術前住院日，按規(guī)定做好清潔及手術部位皮膚的準備，做好胃腸道手術病人的腸道準備工作。(2)術中嚴格無菌技術操作，做好手術室環(huán)境、人員、藥品和器械的管理。(3)手術后的預防，加強換藥室的管理。在進行切口的治療前后及處理不同切口之間，必須進行手消毒。直接接觸開放或新的切口，應戴無菌手套。每天觀察切口，及時更換敷料。切口分泌物不得浸透外層敷料，有感染征兆應換藥并對切口分泌物進行微生物學檢測。并根據(jù)藥敏結果選用抗感染藥物，嚴禁局部使用抗感染藥物。對患有可傳播感染的切口或皮膚感染的病人應實行相應的隔離�；加袉渭儼捳�、鏈球菌感染、金黃色葡萄球菌感染等的工作人員，治愈前不能接觸病人手術切口。

　　2.9做好病人健康教育：管理好病人與病房秩序施，控制病人陪住率，以減少病房的人流量和空氣中的染菌數(shù)，對保護住院病人安全和減少感染機會都能收到良好效果。護理人員要向病人宣傳預防疾病及醫(yī)院感染知識。對于傳染病人，特別要講明隔離的目的和意義，不隨意亂串病房。使他們主動自覺地配合醫(yī)務人員做好隔離、消毒工作，使之順利度過隔離期。

　　控制院內(nèi)感染是醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容之一，而護理工作在醫(yī)院感染中具有本身的特殊性和重要性，臨床的許多工作，都需要護理人員去實施，而消毒、滅菌和隔離就是切斷微生物的傳播，預防醫(yī)院感染的基本手段，也是護理工作的基礎。因此，護理質量優(yōu)劣直接影響到預防醫(yī)院感染的效果和患者的安全，護理人員是預防和控制感染的主要因素，加強護理管理是防止醫(yī)院感染的基礎。嚴格醫(yī)護人員的無菌操作，控制院內(nèi)感染，加強醫(yī)護人員操作的無菌意識具有關鍵的作用�？刂圃簝�(nèi)感染不僅是醫(yī)療任務，也是社會責任，要通過嚴格的管理來實現(xiàn)。

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