手術(shù)部位感染預(yù)防措施
在手術(shù)時，為防止部位感染需要做好相關(guān)的預(yù)防措施，下面是小編分享給大家的手術(shù)部位感染預(yù)防措施，希望對大家有幫助。
手術(shù)部位感染預(yù)防措施
一、術(shù)前預(yù)防控制措施
1手術(shù)室環(huán)境控制（小編認(rèn)為目前缺乏循證依據(jù)）
手術(shù)室空氣中的微生物可成為導(dǎo)致手術(shù)部位感染致病菌的重要來源。嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的人員，并減少手術(shù)室間不必要的人員走動穿梭和談笑是降低空氣中細(xì)菌數(shù)量的必要措施。
外科手術(shù)部位污染的一個重要來源為破損的外科手套。強調(diào)使用雙指示型手套（雙層手套）能夠更有效的預(yù)防手術(shù)部位感染。雙指示型手套更易于發(fā)現(xiàn)術(shù)中是否發(fā)生手套破損，如果術(shù)中手套破損，即時立刻更換手套。手術(shù)室非手術(shù)人員也應(yīng)雙手保持清潔。
2縮短術(shù)前住院時間
術(shù)前住院時間越長，發(fā)生手術(shù)部位感染的機會越多。因此應(yīng)盡量縮短患者術(shù)前住院時間，術(shù)前住院時間＜3天，可減少革蘭陰性桿菌在患者體內(nèi)的定植。
3毛發(fā)去除方法
美國SSI預(yù)防指南建議術(shù)前不要刮除毛發(fā)，除非在切口周圍并將影響手術(shù)操作，確需要去除毛發(fā)，應(yīng)在手術(shù)開始前（但不宜在手術(shù)室內(nèi)去除毛發(fā)）使用電動推刀（或剪毛器剪除）或脫毛劑去除毛發(fā)。廢除刀片剃毛，防止皮膚劃傷。與使用脫毛劑、剪刀去毛或不從手術(shù)部位去毛相比，用剃刀去除毛發(fā)的方法和手術(shù)部位感染危險升高10倍相關(guān)。
4術(shù)前皮膚消毒
手術(shù)部位使用碘伏--酒精或洗必泰--酒精制劑目前是最佳的選擇。酒精與洗必泰復(fù)合制劑或酒精與碘伏復(fù)合制劑涂抹手術(shù)切口部位形成的屏障作用持久。用洗必泰-酒精復(fù)合消毒制劑擦手2-3分鐘可最大程度上減少皮膚細(xì)菌量。術(shù)前用消毒劑沐浴可減少皮膚上細(xì)菌數(shù)量，但與降低SSI的發(fā)生率沒有明確關(guān)系。
5保證手術(shù)器械的無菌
手術(shù)器械的清洗、包裝、滅菌過程的質(zhì)量是關(guān)鍵。
6遠(yuǎn)隔部位感染的.治療
遠(yuǎn)隔感染病灶能增加手術(shù)部位感染的發(fā)生，在擇期手術(shù)前確定和治療所有遠(yuǎn)隔部位的感染，并對遠(yuǎn)隔部位感染的患者推遲擇期手術(shù)，直到感染治愈后再進(jìn)行手術(shù)。
7戒焑
吸煙可以使傷口愈合速度減慢，可能會增加SSI的發(fā)生危險。吸煙通過多種機制，增加了手術(shù)切口的感染率，如血管收縮會降低組織氧分壓。應(yīng)指導(dǎo)患者至少在擇期手術(shù)前30天停止吸煙。
二、術(shù)中感染預(yù)防措施
1預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物
圍手術(shù)期預(yù)防性全身使用抗菌藥物是目前重要的預(yù)防手術(shù)部位感染的方法之一。頭孢菌素類的廣譜和低毒性，是手術(shù)預(yù)防中最常用的抗菌藥物。頭孢菌素可快速進(jìn)入傷口，因此最有效用藥時機為切皮前30分鐘內(nèi)。長效抗菌藥物如萬古霉素和氟喹諾酮類應(yīng)該在切皮前1-2小時給藥。如手術(shù)時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人術(shù)中出血超過1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。結(jié)腸直腸手術(shù)可使用口服聯(lián)合腸外抗生素給藥，以減少發(fā)生SSI的風(fēng)險。切口沒有被污染時，關(guān)閉切口后再給予抗生素沒有益處。
2血糖控制
高血糖是導(dǎo)致手術(shù)部位感染的一個危險因素，而且是獨立因素。高血糖損傷了大量的宿主免疫反應(yīng)，血糖水平增高，切口的感染率也隨之增高。術(shù)后血糖控制目標(biāo)是為空腹血糖＜7.8mmol/L,隨機血糖＜10.0mmol/L。
3保溫措施
圍手術(shù)期維持體溫在常溫（≥35.5℃），術(shù)中應(yīng)給患者采取保溫措施。低體溫?fù)p害了機體正常的生理和免疫功能，免疫機制不能有效殺菌，使得切口感染率發(fā)生增加，低體溫切口感染率為正常體溫的3倍。此外，低體溫可能會增加血液流失，導(dǎo)致傷口血腫或需要輸血，這一因素也會增加SSI的發(fā)生率。目前手術(shù)保溫工作并不理想，因此應(yīng)提高認(rèn)識，重視保溫措施，調(diào)高空調(diào)溫度、手術(shù)過程中使用保溫毯、沖洗胸、腹腔時用37℃的生理鹽水等方法保溫。
4氧氣吸入的作用
圍手術(shù)期補充氧氣可降低SSI相對危險度（RR）25%。吸氧增加切口處的氧分壓，增強殺菌能力。吞噬細(xì)胞尤其是中性白細(xì)胞殺滅微生物需要氧化過程的參與，當(dāng)組織氧分壓低于20-40mmHg時，中性白細(xì)胞殺滅細(xì)菌的能力迅速喪失。因此，切口氧分壓降低增加感染發(fā)生率和感染嚴(yán)重程度。氧氣與抗菌藥物具有相加效應(yīng)。切口部位皮下氧分壓低無疑可降低中性白細(xì)胞的殺菌功能，建議在關(guān)閉切口后應(yīng)持續(xù)吸氧至少2小時。
5手術(shù)技巧與手術(shù)時間
手術(shù)時間越長發(fā)生手術(shù)部位感染的風(fēng)險性越高。手術(shù)部位長時間的暴露增加了傷口污染、組織損傷以及失血造成患者防御機制的抑制。手術(shù)的持續(xù)時間也反映了外科醫(yī)生的手術(shù)技能。過渡的組織損傷和異物會增加切口感染率。手術(shù)技巧是預(yù)防切口感染的一個關(guān)鍵因素，使用抗菌藥物和其他任何方法都不能完全彌補外科手術(shù)技巧問題。因此嫻熟的手術(shù)操作是預(yù)防手術(shù)部位感染的關(guān)鍵。
6縫線
縫線是導(dǎo)致手術(shù)部位感染的重要原因之一。使用單纖維縫線造成感染的可能性要明顯低于多纖維縫線。細(xì)菌對單纖維縫線的生物粘附降低、且吞噬細(xì)胞能夠觸及縫線上或縫線間的細(xì)菌。連續(xù)縫合較間斷縫合感染率更低，可能因為縫合處壞死組織減少，張力分布更均勻，傷口殘留的縫線材料減少。
7輸血和輸液
圍手術(shù)期輸入異體血制品是發(fā)生術(shù)后感染的一個明確的危險因素。輸血和感染率呈劑量相關(guān)性。輸血幾乎影響了免疫功能的每個環(huán)節(jié)，最主要的是巨噬細(xì)胞功能，因此，在圍手術(shù)期輸血要慎重，盡可能減少或避免輸血。術(shù)中輸入過量晶體液，可降低切口處含氧量，從而增加感染率和感染的嚴(yán)重程度。
8手術(shù)貼膜
使用抗菌手術(shù)貼膜能否減少手術(shù)部位的感染率，取決于貼膜的成分、皮膚準(zhǔn)備情況心以及貼膜與傷口邊緣皮膚的黏附性。其中貼膜技術(shù)是關(guān)鍵。消毒皮膚后待其自然干燥后再貼膜，可以達(dá)到最好的貼合程度。貼膜時必須加壓以激活膜上的壓力敏感性膠水。
9放置引流管
正確放置引流，盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。應(yīng)用閉合引流的SSI發(fā)生率低于開放引流。閉合式引流有助于將液體從大的潛在死腔排除，但閉合式引流本身并不能預(yù)防感染。
三、術(shù)后管理
1規(guī)范護(hù)理操作
術(shù)后護(hù)理操作應(yīng)規(guī)范到位，尤其是給氣管切開或氣管插管的患者吸痰時注意無菌操作；每次評估各類導(dǎo)管是否需繼續(xù)保留，并及時拔除各類導(dǎo)管。
2實施手部衛(wèi)生
接觸患者手術(shù)部位、更換切口敷料前后應(yīng)均進(jìn)行手衛(wèi)生。為患者更換切口敷料時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。
3病情觀察
術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。定時觀察患者手術(shù)切口部位情況，有分泌物時應(yīng)及時采樣送檢。切口有過度滲液時敷料應(yīng)及時更換。
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