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反饋意見的說明
專家反饋意見
1、每次培訓(xùn)都要有完整資料,包括課件、簽到表、考試成績單等。
2、每半年、一年要有上財(cái)務(wù)分析報(bào)告,內(nèi)容要詳實(shí)、可行性高。
3、上級來文和三年以前的無關(guān)文件不能放存在備查的文件盒中。
4、主要崗位人員要輪崗,輪崗時(shí)要有交接記錄。
5、藥品會計(jì)、物品會計(jì)責(zé)任應(yīng)明確,屬于財(cái)務(wù)科人員,應(yīng)在財(cái)務(wù)科辦公。
6、醫(yī)院要有自己的預(yù)算、決算,平時(shí)財(cái)務(wù)支出要嚴(yán)格按照決算意見實(shí)行,大額計(jì)劃外支出要通過集體討論。
7、績效考核方案要有醫(yī)院正式文件。
8、要有審計(jì)報(bào)告,并在職代會上作報(bào)告。
9、“三重一大”各項(xiàng)材料要完善。從實(shí)施方案意見到論證、再到通過、執(zhí)行資料要完整。
10、職代會不規(guī)范,應(yīng)提交職代會的內(nèi)容沒有記錄。
11、所有工作、所有科室均要有制度和流程表。
12、責(zé)任分工一定要合理、明確,最好逐句分工,落實(shí)到人。
13、總務(wù)科人員數(shù)量較少,值班不到位。
14、污水處理系統(tǒng)、監(jiān)控、報(bào)警系統(tǒng)有待進(jìn)一步規(guī)范。
15、食堂條件較差,沒有少數(shù)民族和糖尿病人專供食品。
16、調(diào)閱監(jiān)控系統(tǒng)要實(shí)行審批制度。
17、各種設(shè)備都要有維修、保養(yǎng)、充電、使用記錄等,明確責(zé)任人。
18、氧氣站要實(shí)行24小時(shí)值班制度,要持證上崗。
19、抗生素、化療藥品的瓶子要作為醫(yī)療垃圾存放和處理。
20、全院所有科室都要搞應(yīng)急演練。
21、核心制度需逐條落實(shí),需達(dá)到人人掌握;
22、危重病例討論不及時(shí),要有討論記錄及下一步整改措施;
23、有創(chuàng)操作應(yīng)有培訓(xùn)授權(quán);心電圖、血?dú)夥治霾僮,床邊血糖儀操作要有培訓(xùn)操作授權(quán);
24、入院3天病情評估,病程記錄中應(yīng)體現(xiàn);
25、輸血前應(yīng)評估,在病程記錄中要有體現(xiàn)輸血的指征及輸血的必要性;
26、新技術(shù)準(zhǔn)入需加強(qiáng)管理,應(yīng)完善新技術(shù)準(zhǔn)入審報(bào)、管理等流程;
27、 疾病分類ICD—10編碼需全員培訓(xùn),病案室操作人員得有上崗證;
28. 各種委員會要定期開會,每次會議都要有記錄(包括醫(yī)學(xué)倫理委員會);
29.、完善非計(jì)劃再次手術(shù)的統(tǒng)計(jì)→上報(bào)→分析→反饋→改進(jìn)措施、效果等監(jiān)督管理;
30、科室內(nèi)要有各種培訓(xùn),包括“三基三嚴(yán)”等各種質(zhì)控小組有活動記錄;
31.、加強(qiáng)毒麻高危藥品管理,雙人雙鎖;
32.、全員掌握心肺復(fù)蘇操作;
33、 按照衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)完善ICU轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn);
34、完善危急值報(bào)告制度,新生兒與成人的危急值標(biāo)準(zhǔn)分開。
35、加強(qiáng)抗生素管理,完善特殊使用抗生素流程;
36、手術(shù)分級管理,根據(jù)自己的技術(shù)力量院情制定自己的目錄,科室小組審核→報(bào)醫(yī)務(wù)科→專家技術(shù)委員會討論+考試→動態(tài)管理、授權(quán)、再授權(quán);
37、完善各種腔鏡技術(shù)的培訓(xùn)、考核及授權(quán)工作;
38、加強(qiáng)輸血管理,完善臨床用血管理制度及授權(quán)管理;
39、制定統(tǒng)一版本的醫(yī)療核心制度;
40、加強(qiáng)醫(yī)患投訴管理,應(yīng)有臺賬、原因分析;
41、加強(qiáng)住院時(shí)間>30天病人的管理;
42、投訴中心每個(gè)出院病人都要回訪,完善制度,設(shè)計(jì)電子表格記錄隨訪內(nèi)容;
43、加強(qiáng)手術(shù)安全核查及風(fēng)險(xiǎn)評估制度的落實(shí);
44、完善術(shù)前討論制度,統(tǒng)一制定重大手術(shù)項(xiàng)目內(nèi)容;
45、加強(qiáng)院外會診專家管理;
46、落實(shí)病歷文書書寫標(biāo)準(zhǔn)、時(shí)間要求;
47、手術(shù)記錄內(nèi)容簡單,出血、輸血量應(yīng)與麻醉記錄一致;
48、加強(qiáng)超說明書用藥管理、合理使用藥物;
49、科室自己未制定本科前5—10位常見疾病譜及相應(yīng)的診療規(guī)范、指南(最新版);
50、加強(qiáng)嬰兒洗浴安全措施;
51、加強(qiáng)入院宣教,指導(dǎo)病人進(jìn)行自我管理。
52、發(fā)熱門診、腸道門診、感染性疾病科門診需要規(guī)范;
53、完善門診辦預(yù)約診療流程、加強(qiáng)監(jiān)督、管理;
54、加強(qiáng)患者知情同意培訓(xùn),注意告知替代方案;
55、 急診科材料不全,搶救完消毒記錄不全,各部門協(xié)調(diào)機(jī)制流程不完善。
56.檢驗(yàn)科報(bào)告、審核應(yīng)2人簽字;
57、應(yīng)實(shí)行新的護(hù)理分級原則;
58、加強(qiáng)圍手術(shù)期管理;
59、各種設(shè)備儀器的操作需培訓(xùn);
60、各種操作前應(yīng)評估;
61、護(hù)理緊急替代方案,排班表體現(xiàn)出來;
62、不良事件報(bào)告定期分析,體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn);
63、病房拖布使用要有嚴(yán)格標(biāo)記,消毒要有記錄;
64、輸血反應(yīng)分析應(yīng)上報(bào)輸血科;
65、規(guī)范手術(shù)室流程,手術(shù)室供應(yīng)室一體化。
66、新入院護(hù)士、轉(zhuǎn)科護(hù)士、儲備護(hù)士要規(guī)范培訓(xùn)
67、護(hù)理部質(zhì)控要細(xì)致,規(guī)范到具體的點(diǎn)
68、制定統(tǒng)一版本的護(hù)理工作制度、職責(zé)、流程并進(jìn)行培訓(xùn)
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