X線檢查意義及注意事項
X線是一種波長很短的電磁波，是一種光子，診斷上使用的X線波長為0.08-0.31埃（1埃=0.1納米=10的-10次方米）。
X線實(shí)質(zhì)是一種電磁波，它具有電磁波的共同屬性。此外具有物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)等方面的特有性質(zhì)。
一、物理特性：
1、X線在均勻的、各項同性的介質(zhì)中，是直線傳播的不可見電磁波。 2、X線不帶電，故而不受外界磁場或電場的影響。
3、穿透作用：X線波長短具有較高能量，物質(zhì)對它吸收弱，因此具有很強(qiáng)的穿透本領(lǐng)。
4、熒光作用：某些物質(zhì)被X線照射后，能激發(fā)出可見熒光。
5、電離作用：具有足夠能量的X線光子能夠撞擊原子中的軌道電子，使之脫離原子產(chǎn)生一次電離。被擊脫的電子仍有足夠能量去電離更多的原子。
6、熱作用：X線被物質(zhì)吸收，最終絕大部分都將變成熱能，使物體產(chǎn)生溫度升高。
二、化學(xué)作用：
1、感光作用：X線和可見光一樣，同樣具有光化學(xué)作用，可使膠片乳劑感光能使很多物質(zhì)發(fā)生光化學(xué)作用。
2、著色作用：某些物質(zhì)如鉛玻璃、水晶等經(jīng)X線長期大劑量照射后，起結(jié)晶體脫落漸漸改變顏色稱著色作用或者脫水作用。
三、生物效應(yīng)特性：
X線在生物體內(nèi)也能產(chǎn)生電離及激發(fā)，使生物體產(chǎn)生生物效應(yīng)。特別是一些增殖性強(qiáng)的細(xì)胞，經(jīng)一定量的X線照射后，可產(chǎn)生擬制、損傷甚至壞死。
X線檢查
醫(yī)用診斷X線機(jī)
醫(yī)學(xué)上常用x線檢查作為輔助檢查方法之一。臨床上常用的x線檢查方法有透視和攝片兩種。
透視較經(jīng)濟(jì)、方便，并可隨意變動受檢部位作多方面的觀察，但不能留下客觀的記錄，也不易分辨細(xì)節(jié)。
攝片能使受檢部位結(jié)構(gòu)清晰地顯示于x線片上，并可作為客觀記錄長期保存，以便在需要時隨時加以研究或在復(fù)查時作比較。必要時還可作x線特殊檢查，如斷層攝影、記波攝影以及造影檢查等。選擇何種x線檢查方法，必須根據(jù)受檢查的具體情況，從解決疾�。ㄓ绕涫枪强萍膊1]）的要求和臨床需要而定。x線檢查僅是臨床輔助診斷方法之一。
�。ㄌ崾荆涸谂詰言衅陂g，請不要做X線檢查！避免卵細(xì)胞或受精卵受到損傷，而引起胚胎發(fā)育不良，造成胎兒出生后先天異常、畸形、智力低下、肢體缺損等。）
X線檢查方法
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透視和攝影是最基本的方法，簡單易行，應(yīng)首先采用。
1、透視 透視的優(yōu)點(diǎn)是可以從不同角度觀察心、大血管的形狀、搏動及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，還便于選擇最適當(dāng)?shù)慕嵌冗M(jìn)行斜位攝影。常采取站立后前位進(jìn)行觀察，注意心和大血管的大小、形狀、位置和搏動。然后從不同的方向觀察心各個房室和大血管的相應(yīng)表現(xiàn)以及肺部血管的改變。吞鋇檢查可觀察食管與心、大血管的鄰接關(guān)系，對確定左心房有無增大和增大的程度有重要價值。透視影像清晰度較差，時間也短促，需與攝影結(jié)合進(jìn)行診斷。
2、攝影 攝影有后前位、右前斜位、左前斜位和左側(cè)位四種。后前位是基本的位置，一般取立位，根據(jù)病情需要，再選擇斜位或左側(cè)位。后前位：患者直立，靶片距離為2m，以減少心影放大率（不超過5%），有利于心徑線測量和追蹤對比觀察。右前斜位：患者從后前位向左旋轉(zhuǎn)45°～60°，同時服鋇觀察食管，以確定左心房有無增大，還可觀察肺動脈段突出與右心室漏斗部的增大。左前斜位：患者從后前位向左旋轉(zhuǎn)約60°，有利于觀察心各個房室的增大和主動脈弓的全貌。側(cè)位：常取左側(cè)位，可觀察左心房和左心室的增大。
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心血管造影是將造影劑快速注入心腔和大血管內(nèi)，借以顯示心和大血管內(nèi)腔的形態(tài)及血液動力學(xué)的改變，為診斷心、大血管疾病并為手術(shù)治療提供有價值的資料。
1、造影劑和造影設(shè)備
�。�1）造影劑：用于心血管造影的造影劑必須濃度高、毒性小和粘稠度低。目前常用的造影劑為60%或70%泛影葡胺，用量按體重計算，每公斤體重為1ml，超過50kg仍以50kg計算，兒童用量可略大，每公斤體重1～1.5ml。造影劑量應(yīng)在允許范圍內(nèi)，以得到滿意顯影效果的最小劑量為好。如需再次注射，則兩次注射的間隔時間至少應(yīng)在30～40分鐘以上，并透視腎和膀胱，須有大量造影劑排出后才能再次注射�？偭恳话悴粦�(yīng)超過每公斤體重2ml。高�；颊呖蛇x用非離子型造影劑。
�。�2）壓力注射器：為了得到滿意的影像，必須在短時間內(nèi)注入足量的造影劑，使心腔和大血管內(nèi)有大量高濃度的造影劑，以產(chǎn)生良好的對比。一般要求每秒注入15～25ml，所用的壓力為8～10×105Pa。注射造影劑的速度同注射壓力、注射器的阻力、心導(dǎo)管的管徑和長度以及造影劑的粘稠度等有關(guān)。電力推動的.壓力注射器，裝有復(fù)雜的反饋裝置或計算機(jī)，以根據(jù)心導(dǎo)管的管徑、長度、接頭的阻力、造影劑的粘稠度等，監(jiān)測和計算機(jī)造影劑射出的速度。
�。�3）快速連續(xù)攝影設(shè)備：所用的X線機(jī)需要有大的容量，能在短時間內(nèi)輸出大量的X線，使曝光時間縮短。目前采用三種快速連續(xù)攝影法：①雙向快速攝影法；②電影攝影法；③磁帶錄像法。各有優(yōu)缺點(diǎn)。快速攝影法有直接攝影和熒光攝影二種方式，直接攝影用普通大小的X線片，可顯示影像的細(xì)微結(jié)構(gòu)，每秒最多6張。熒光攝影以100mm片為合適，每秒可攝6張。電影攝影法，速度快，每秒可攝25～150幅圖像。能見到造影過程中出現(xiàn)的病理現(xiàn)象，如細(xì)小的返流和分流。磁帶錄像法將熒光影像增強(qiáng)器上的影像記錄下來，可立即并反復(fù)在電視屏幕上播放。因此，快速攝影法適用于顯示心腔和血管腔形態(tài)變化，而電影攝影和磁帶錄像法則適于觀察血液循環(huán)過程的變化。
2、造影方法
根據(jù)造影目的，造影劑注入的方式和部位不同，現(xiàn)介紹幾種造影方法：
�。�1）右心造影：先行右心插管，再經(jīng)右心導(dǎo)管注射造影劑，顯示右側(cè)心腔和肺血管。主要適用于右心及肺血管的異常及伴有紫紺的先天性心臟病。
（2）左心造影：導(dǎo)管自周圍動脈插入，導(dǎo)管尖送到左心側(cè)心腔選定的部位。適用于二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣口狹窄、心室間隔缺損、永存房室共道及左心室病變。
�。�3）主動脈造影：導(dǎo)管經(jīng)周圍動脈插入，一般導(dǎo)管尖放于主動脈瓣上3～5cm處，能使升主動脈、主動脈弓和降主動脈上部顯影，造影劑逆行到主動脈瓣處，可顯示主動脈瓣的功能狀態(tài)。適用于顯示主動脈本身病變，主動脈瓣關(guān)閉不全，主動脈與肺動脈或主動脈與右心之間的異常溝通，如動脈導(dǎo)管未閉，主-肺動脈隔缺損，主動脈竇動脈瘤穿破入右心等。
�。�4）冠狀動脈造影：用特制塑形導(dǎo)管，從周圍動脈插入主動脈，使其進(jìn)入冠狀動脈內(nèi)，行選擇性血管造影。用于冠狀動脈硬化性心臟病的檢查，是冠狀動脈搭橋術(shù)或血管成形術(shù)前必須的檢查步驟。
血心管造影是一種比較復(fù)雜而有一定痛若和危險的檢查方法，不要輕易進(jìn)行。造影前應(yīng)作好充分準(zhǔn)備，包括必要的安全搶救措施。當(dāng)全身情況極度衰竭，嚴(yán)重肝、腎功能損害；造影劑過敏試驗陽性或過敏體質(zhì)；心導(dǎo)管檢查的禁忌證，如急性或亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎及心肌炎；心力衰竭和嚴(yán)重冠狀動脈病變，則不應(yīng)進(jìn)行這種檢查。
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