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鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合醫(yī)療監(jiān)督的工作總結(jié)
今年以來，鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督小組按照市監(jiān)督委員會的要求，對照監(jiān)督工作要點(diǎn)，扎實(shí)開展了有效的監(jiān)督活動，確保了新型農(nóng)村合作醫(yī)療在我鄉(xiāng)的正常運(yùn)行，農(nóng)民就醫(yī)狀況有了明顯改善。
一、基本情況
鄉(xiāng)下轄17個村委會，應(yīng)參保30836人（其中財(cái)政代繳1802人）,參合農(nóng)民人數(shù)30257人，參合率98.1%。
二、指標(biāo)監(jiān)督情況
1、住院補(bǔ)償比例情況分析
元至11月,全鄉(xiāng)住院補(bǔ)償比70.76%，與去年34.1%比較提高36.66%。
2、服務(wù)包控制管理情況分析
今年元至11月,全鄉(xiāng)可補(bǔ)償住院費(fèi)用占住院總費(fèi)用比例為91.0%,達(dá)到了80%以上。
3、基本藥物目錄目標(biāo)控制管理情況分析
全鄉(xiāng)基本藥物目錄外藥品使用率1%，與去年3%比較下降2%;未超過鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2%的控制目標(biāo)。
4、例均住院費(fèi)用情況分析
元至11月,全鄉(xiāng)例均住院費(fèi)用1246.78元,與去年1048比較增加158.78元;與本鄉(xiāng)1141元的控制目標(biāo)比較超過105.78元，超過9.27%.
5、住院分娩定補(bǔ)情況分析
今年元至11月,全鄉(xiāng)住院分娩補(bǔ)償110人，補(bǔ)償金額2元，人均補(bǔ)償200元, 與去年同期68人補(bǔ)償10200元相比較增加18人次,增加補(bǔ)償金額6800元,次均補(bǔ)償增加48元.
6、門診重癥慢性病就診情況分析
目前，全鄉(xiāng)經(jīng)市專家組鑒定確認(rèn)的門診重癥慢性病患者計(jì)114人（含鑒定后死亡4人）。其中，惡性腫瘤56人、腦血管意外12人、白血病1人、糖尿病16人，器官移植1人。精神病 9人，肺結(jié)核15人。
元至11月，衛(wèi)生院共接診門診重癥慢性病患者205人次，合計(jì)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用29256.6元。其中，藥品費(fèi)26893.1元、檢查費(fèi)898.0元、治療費(fèi)1465.5元。
7、門診基金使用情況分析
當(dāng)年全鄉(xiāng)門診基金總額606400元,月均計(jì)劃支出5.05萬元。元-11月門診補(bǔ)償支出29.9286萬元，與計(jì)劃支出55.55萬元比較節(jié)余25.6214萬元。
三、情況分析
1、住院補(bǔ)償情況分析
今年元至6月,全鄉(xiāng)住院人次1198人次，與去年同期822人次比較增加376人次; 補(bǔ)償金額1213456元，次均補(bǔ)償1013元; 補(bǔ)償金額與去年645397元比較增加568059元, 較去年次均補(bǔ)償785增加328元.
2、住院補(bǔ)償比例情況分析
元至6月,全鄉(xiāng)住院補(bǔ)償比48.4%，與去年34.1%比較提高14.3%。
3、服務(wù)包控制管理情況分析
今年元至6月,全鄉(xiāng)可補(bǔ)償住院費(fèi)用占住院總費(fèi)用比例為90.2%,與去年94%比較下降3.8%;與全市95%的控制目標(biāo)比較相差4.8%。
4、基本藥物目錄目標(biāo)控制管理情況分析
全鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦）基本藥物目錄外藥品使用率1%，與去年3%比較下降2%;未超過全市5%的控制目標(biāo)。
5、例均住院費(fèi)用情況分析
元至6月,全鄉(xiāng)例均住院費(fèi)用1205元,與去年1048比較增加157元;與本鄉(xiāng)1141元的控制目標(biāo)比較超過64元，超過5.3%.
6、住院流向情況分析
元至6月，全鄉(xiāng)共計(jì)住院病人1198人次，其中在本鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院660人次，占55%。與去年444人次的54%相比較增加116人次,提高1%.
7、住院分娩定補(bǔ)情況分析
今年元至6月,全鄉(xiāng)住院分娩補(bǔ)償86人，補(bǔ)償金額17000元，次均補(bǔ)償198元, 與去年同期68人補(bǔ)償10200元相比較增加18人次,增加補(bǔ)償金額6800元,次均補(bǔ)償增加48元。
8、門診重癥慢性病就診情況分析
目前，全鄉(xiāng)經(jīng)市專家組鑒定確認(rèn)的門診重癥慢性病患者計(jì)114人（含鑒定后死亡4人）。其中，惡性腫瘤56人、腦血管意外12人、白血病1人、糖尿病16人，器官移植1人。精神病 9人，肺結(jié)核15人。
元至6月，衛(wèi)生院共接診門診重癥慢性病患者137人次，合計(jì)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用17256.6元。其中，藥品費(fèi)16893.1元、檢查費(fèi)65.0元、治療費(fèi)298.5萬元。
9、門診就診情況分析
元至6月，就診5803人次，發(fā)生費(fèi)用168209元,補(bǔ)償164890元,次均門診費(fèi)用28.4元。與去年同期比較，門診就診人次4209元，次均費(fèi)用26.2元,次均提高2.2元.
10、門診基金使用情況分析
當(dāng)年全鄉(xiāng)門診基金總額606400元,月均計(jì)劃支出5.05萬元。元-6月門診補(bǔ)償支出164890元，與計(jì)劃支出30.3萬元比較節(jié)余138110元。
四、制度及政策執(zhí)行監(jiān)督情況
（一）實(shí)行“五查五看”。一查病人，看是否人、證相符；二查病情，看是否符合報(bào)銷規(guī)定；三查病歷，看記錄和醫(yī)囑執(zhí)行是否真實(shí)；四查處方，看用藥是否符合規(guī)定；五查清單，看服務(wù)、手術(shù)、檢驗(yàn)、藥品、材料處置及各項(xiàng)收費(fèi)是否符合標(biāo)準(zhǔn)。
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1、通過查看傷情作初步鑒定；
2、各村監(jiān)督小組成員調(diào)查；
3、下村走訪當(dāng)?shù)厝罕娬{(diào)查核實(shí)。
�。ㄈ┙∪就▓�(bào)。統(tǒng)一按市合管辦要求的公示內(nèi)容公示。包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策規(guī)定、參合農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)、報(bào)銷轉(zhuǎn)診流程、用藥目錄及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公開，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月將住院和門診病人報(bào)銷補(bǔ)償情況，通過多種形式向社會公開。
�。ㄋ模┩ㄟ^問卷調(diào)查方式收集信息，了解病人之所需，群眾之所需，社會滿意率基本達(dá)到100%，鄉(xiāng)監(jiān)督小組沒有接到群眾投訴問題。
五、存在的問題及建議
我們認(rèn)為，我鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行中還存在以下問題：
(一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策宣傳有待進(jìn)一步深入；
�。ǘ┺r(nóng)民的自覺參與意識和互助共濟(jì)意識有待進(jìn)一步提高；
�。ㄈ┼l(xiāng)衛(wèi)生院服務(wù)行為及業(yè)務(wù)技能有待進(jìn)一步規(guī)范和提高；
我們建議：
�。ㄒ唬⿲︶t(yī)療機(jī)構(gòu)管理要進(jìn)一步加強(qiáng)
重點(diǎn)是控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，緩解農(nóng)民看病貴、看不起病的突出矛盾。醫(yī)療服務(wù)市場的運(yùn)作機(jī)制也是市場體制中最為復(fù)雜的一個領(lǐng)域，醫(yī)患雙方信息不對稱，須從多角度，多途徑加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，逐步達(dá)到三個合理，（即：一是從疾病診斷的角度講是合理的；二是從經(jīng)濟(jì)的角度講是合理的；三是從病人安全和對醫(yī)護(hù)人員防護(hù)的角度講是合理的）。市級要經(jīng)常開展專家會審活動，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理施治、合理用藥、合理檢查進(jìn)行評審，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
�。ǘ┧幤芳胁少徶贫纫M(jìn)一步規(guī)范
最大限度地降低虛高藥品價(jià)格、最大限度地降低醫(yī)療成本、更大限度地讓利于民，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要工作目標(biāo)。據(jù)調(diào)查，除市屬二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室在藥品集中招標(biāo)采購方面，仍是一個薄弱環(huán)節(jié)。為維護(hù)參合農(nóng)民切身利益，完善鄉(xiāng)、村兩級藥品集中招標(biāo)采購制度，已成當(dāng)務(wù)之急。也許隨著醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，可有效解決此類問題。
我們將進(jìn)一步加大監(jiān)督工作的力度，強(qiáng)化三大監(jiān)督機(jī)制，做到三個確保，從而達(dá)到政府得民心，農(nóng)民得實(shí)惠，醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展的目標(biāo)，使我鄉(xiāng)的監(jiān)督工作再上水平。
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