關(guān)于種植牙齒的介紹及其注意事項(xiàng)
種植牙齒（Dentalimplant）指的是一種以植入骨組織內(nèi)的下部結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)來支持、固位上部牙修復(fù)體的缺牙修復(fù)方式。包括下部的支持種植體和上部的牙修復(fù)體兩部分，主要針對(duì)牙齒缺損和缺失后的治療工作。下面，給大家講一下種植牙齒的好處、種植義齒的術(shù)前修復(fù)治療計(jì)劃、種植義齒的適應(yīng)證和禁忌證、種植義齒的維護(hù)。
一、種植牙齒的好處
1、功能強(qiáng)：能很好地恢復(fù)牙齒功能，咀嚼功能大大優(yōu)于其他傳統(tǒng)假牙。
2、不磨牙：依靠自身的人工牙根進(jìn)行修復(fù)，不用磨旁邊的健康牙齒，對(duì)牙齒沒有任何傷害。
3、固位好：不使用傳統(tǒng)鑲牙的卡環(huán)或牙套，人工牙根牙槽骨緊密結(jié)合，像真牙一樣扎根在口腔里，具有很強(qiáng)的固位力與穩(wěn)定性。
4、種植牙美觀：可以根據(jù)就診者的臉型、其他牙齒的形狀與顏色制作牙冠，達(dá)到整體協(xié)調(diào)和美觀的最佳效果。
5、舒適方便：不使用活動(dòng)假牙必需的基托與卡環(huán)，沒有異物感，非常舒適、方便，而且有利于保持口腔的清潔衛(wèi)生。
6、操作簡單：種植牙手術(shù)是一個(gè)較小的牙槽外科手術(shù)，類似拔牙，采用局部麻醉，創(chuàng)傷小，術(shù)后即可進(jìn)食，幾乎無痛苦。一般種植體植入術(shù)只需要幾十分鐘至數(shù)小時(shí)即可以完成。由于選用的是與人體相容性極好的生物材料，種植牙對(duì)人體不產(chǎn)生任何不良的副作用。如果種植牙的骨結(jié)合失敗，也就是種植牙沒有成功，也可以取出以后待骨愈合再做種植，或者改用其他修復(fù)方法。
二、種植義齒的術(shù)前修復(fù)治療計(jì)劃
(一) 余留牙的治療計(jì)劃：
牙列缺損病例準(zhǔn)備實(shí)施種植義齒修復(fù)時(shí)，需對(duì)余牙的健康狀況作全面的檢查和處置，這是因?yàn)椋?/p>
1. 種植體已經(jīng)被預(yù)期為一種能長期發(fā)揮功能的人工器官。
2. 種植體的骨整合界面與牙根的牙周膜組織結(jié)構(gòu)存在本質(zhì)不同, 兩者不宜被剛性地聯(lián)接到一起。
3. 形成一個(gè)在相對(duì)較長時(shí)期中能保持穩(wěn)定的真牙列基礎(chǔ)，以避免真牙列中出現(xiàn)的變化要求對(duì)種植義齒產(chǎn)生作相應(yīng)的改變。
(二) 種植系統(tǒng)的選擇：
目前國際上應(yīng)用于臨床的種植體系統(tǒng)達(dá)數(shù)百種之多。為患者選擇一個(gè)設(shè)計(jì)合理、加工精度符合要求，各部配套器材齊全，適合于患者牙齒缺失部位的高質(zhì)量種植體是成功種植的基本保證。
從修復(fù)的角度看, 好的種植系統(tǒng)應(yīng)能方便、可靠地銜接多種多樣的上部結(jié)構(gòu)修復(fù)體, 應(yīng)考慮的因素有：
1.固定方式：用螺釘旋緊方式固定的基臺(tái)和上部結(jié)構(gòu)，用粘固方式者易于就位，易于完整地拆卸以便清洗和修理，但必須確保吻合精度以防止產(chǎn)生破壞性的靜負(fù)荷。
2.對(duì)于單個(gè)牙修復(fù)病例，植入體—基臺(tái)—上部結(jié)構(gòu)之間應(yīng)具備鎖緊防旋轉(zhuǎn)構(gòu)造，以防止人工牙冠受力后出現(xiàn)松動(dòng)旋轉(zhuǎn)。
3.基臺(tái)應(yīng)有多種形式供選擇，適應(yīng)多變的種植體位置、水平高度、植入角度等的變異。
4.種植系統(tǒng)應(yīng)能提供預(yù)成的上部結(jié)構(gòu)部件，確保構(gòu)件間的吻合精度。
(三) 種植體數(shù)量的確定：
采用固定義齒修復(fù)方式，負(fù)荷全部加于基牙，需要足夠數(shù)量的種植體�？烧x齒的負(fù)荷一部分通過基托加于牙槽嵴，基牙(種植體)的數(shù)量要求不那么嚴(yán)格。
1. 種植固定義齒病例所需的種植體數(shù)量：足夠數(shù)量的種植體是種植固定修復(fù)長期成功率的保障。
1) 在前牙區(qū)和雙尖牙區(qū)用一個(gè)種植體支持單個(gè)人工牙修復(fù)體，磨牙區(qū)可選用大直徑的種植體修復(fù)。
2) 在前牙區(qū)可兩個(gè)種植體支持三單位固定橋，而兩個(gè)種植體支持四單位固定橋時(shí)，則需謹(jǐn)慎地設(shè)計(jì)覆、覆蓋關(guān)系，以控制正中與非正中接觸中產(chǎn)生的實(shí)際功能負(fù)荷。在后牙區(qū)用兩個(gè)種植體支持三單位固定橋需嚴(yán)格控制力，在缺隙更大時(shí)，則須增加種植體數(shù)量。
3) 下頜的種植固定總義齒需要在雙側(cè)頦孔之間植入5-6個(gè)種植體，以支持兩側(cè)遠(yuǎn)中端有懸臂梁的支架，構(gòu)成短牙弓(10-12個(gè)人工牙)修復(fù)體。上頜的種植固定總義齒可以采取同樣的種植體數(shù)量和布局。在條件允許時(shí), 在上頜遠(yuǎn)中端植入更多數(shù)量的種植體對(duì)遠(yuǎn)期效果是有益的。
4) 種植體一般不與天然牙剛性地聯(lián)接在同一修復(fù)體中。
2. 種植覆蓋義齒所需的種植體數(shù)量：對(duì)于覆蓋義齒，種植體主要提供固位力，力主要由牙槽嵴粘膜承擔(dān)。一般用兩個(gè)種植體即可通過各種附著體明顯地改善義齒的固位。增加種植體數(shù)量可進(jìn)一步改進(jìn)義齒固位和穩(wěn)定，減小每個(gè)種植體的負(fù)荷，增加安全系數(shù)，有益于義齒的長期效果。
(四) 種植體位置和角度的確定：
確定種植體的位置時(shí)和角度應(yīng)考慮則以下因素：
1) 功能負(fù)荷能沿種植體長軸方向傳導(dǎo) 。
2) 不妨礙修復(fù)體的人工牙排在理想位置上。
3) 容易被修復(fù)體遮蔽而取得良好美學(xué)效果。
4) 不致對(duì)患者構(gòu)成明顯的異物不適感。
5) 兩個(gè)種植體為覆蓋式種植總義齒提供固位時(shí)，它們之間的連線應(yīng)與雙側(cè)髁狀突連線相平行。
6) 兩個(gè)以上種植體應(yīng)盡量構(gòu)成面式布局以提高支持的穩(wěn)定性。
7) 作下頜固定式種植總義齒時(shí)，種植體應(yīng)在兩頦孔之間區(qū)域構(gòu)成面式布局。
8) 作上頜固定式種植總義齒時(shí)，可根據(jù)頜骨解剖條件盡量在頜弓遠(yuǎn)中區(qū)域植入種植體提供支持。
(五) 種植手術(shù)模板可直觀地表達(dá)對(duì)種植體數(shù)量、位置的設(shè)計(jì)：
在多牙缺失的情況下，為保證種植體植入的位置與方向準(zhǔn)確，應(yīng)事先由修復(fù)醫(yī)生設(shè)計(jì)制作種植引導(dǎo)模板。在手術(shù)模板上用人工牙形態(tài)、孔洞、隧道、窗口等為外科醫(yī)師提示種植體植入位置和方向，有利于在手術(shù)中兼顧頜骨解剖條件和修復(fù)的需要。手術(shù)時(shí)外科醫(yī)生嚴(yán)格按照模板確定的位置與方向植入種植體。在頜骨解剖形態(tài)與預(yù)期差異較大時(shí)，利用模板亦有助于分析判斷局勢，作出植骨或取消種植的選擇。此類模板可分為用透明塑料壓制的簡單模板;或用原可摘式義齒改制的模板;或用專用金屬套筒制作的精確模板等類型。
三、種植義齒的適應(yīng)證和禁忌證
適應(yīng)證
1. 主觀上不愿接受大量牙體預(yù)備作為常規(guī)固定橋修復(fù)或粘接橋修復(fù)。
2. 牙槽嵴嚴(yán)重吸收，承托區(qū)軟組織耐受力差，常規(guī)可摘義齒無法恢復(fù)理想功能。
3. 咀嚼系統(tǒng)存在某些行為異常(如下頜過度活動(dòng)) 致使不能戴用可摘義齒者。
4. 因各種原因行頜骨切除術(shù)后，常規(guī)修復(fù)難以實(shí)施者。
5. 咀嚼系統(tǒng)的肌肉協(xié)調(diào)功能障礙者(如帕金森綜合征等)。
6. 從心理上抗拒抵制戴用可摘義齒。
禁忌證
1. 全身禁忌證：
1) 高齡及全身健康狀況不良者。
2) 代謝性疾病患者，如控制欠佳的糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、軟骨病、變形性骨炎等。
3) 血液病如白血病及其它出血性疾病患者。
4) 膠原性疾病患者，如病理性免疫功能缺陷及膠原組織的炎性變、硬皮病、舍格林綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。
5) 種植義齒可能成為感染病灶者，如有細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病史者，心臟等器官移植者不宜種植。
6) 急性炎癥感染期患者，如流感、氣管炎、胃腸炎、泌尿系感染，在感染未徹底控制之前不宜種植。
7) 女性在孕期及哺乳期，生理期期間最好避免手術(shù)。
8) 長期服用某些藥物，如抗凝血制劑、抗骨質(zhì)疏松藥物等。
9) 智力障礙患者、神經(jīng)及精神疾病患者。
10) 過度嗜煙、酒者及吸毒者。
2. 局部禁忌證：
1) 牙槽骨存在病理性改變，如殘根、異物、肉芽腫、囊腫以及炎癥反應(yīng)者，應(yīng)在消除上述病理性改變后再行種植。
2) 經(jīng)過放射治療的頜骨。 由于此類頜骨內(nèi)的骨細(xì)胞及血管經(jīng)過放療后都已損傷，易導(dǎo)致種植失敗。
3) 口腔粘膜病變患者，如白斑、紅斑、 扁平苔癬以及各類口炎患者。
4) 口干綜合癥患者，因年齡、 自身免疫性疾病或長期服用藥物所引起的口干，唾液流量減少等，不利于種植義齒的自潔，易導(dǎo)致種植體周圍炎的發(fā)生。
5) 夜磨牙、緊咬牙等副功能未能有效控制，種植體有遭受創(chuàng)傷性負(fù)荷的`風(fēng)險(xiǎn)。
6) 不能有效進(jìn)行口腔衛(wèi)生維護(hù)的患者。
7) 與頜位關(guān)系條件差(如反、閉鎖等)，不能保證種植體免遭創(chuàng)傷性負(fù)荷者。
3.不適于實(shí)施種植義齒的病例
以下情況應(yīng)避免或暫緩應(yīng)用種植義齒修復(fù)
(1)牙列中存在“不穩(wěn)定因素(有些牙需作根管治療、牙周治療或需拔除)”，而這些治療可能對(duì)修復(fù)方案產(chǎn)生重大影響者。
(2) 對(duì)美觀，發(fā)音要求很高，而因解剖形態(tài)條件所限很難通過種植義齒予以滿足者。
(3) 經(jīng)濟(jì)條件對(duì)支付種植義齒費(fèi)用較勉強(qiáng)者。
(4) 因居所、工作性質(zhì)等所限, 難以按醫(yī)師要求多次地來診完成種植修復(fù)程序，以及隨后的長期隨訪復(fù)診者。
(5)對(duì)種植義齒效果有不現(xiàn)實(shí)的預(yù)期者。
(6)口腔保健衛(wèi)生狀態(tài)差, 有嚴(yán)重的煙, 酒不良嗜好者。
4.需權(quán)衡利弊作出決策的病例
更多的病例可能既適合于種植義齒修復(fù)、也可以選擇固定義齒或者活動(dòng)義齒修復(fù)。此時(shí)，需要根據(jù)具體情況，評(píng)估采用某一治療所需付出的代價(jià)和獲得的效益進(jìn)行決策。需要指出的是，在此過程中必需讓患者獲取以下的信息：
(1) 種植義齒治療的發(fā)展背景和臨床治療過程，其優(yōu)點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)。
(2)其它可供選擇的修復(fù)手段，與種植義齒相比的利弊。
在患者充分了解以上背景材料之后，他們的主觀意愿往往對(duì)決策起到?jīng)Q定性的作用。
四、種植義齒的維護(hù)
(一) 種植體松動(dòng)
種植體松動(dòng)現(xiàn)象的本質(zhì)為種植體與其周圍骨床之間未形成骨結(jié)合，取而代之的是纖維組織包裹種植體。纖維組織無力承受負(fù)荷，且易感染，最終將使種植體松動(dòng)。
1. 產(chǎn)生原因：
①未嚴(yán)格遵循種植外科原則進(jìn)行種植手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷過大導(dǎo)致種植體和種植窩不吻合或在愈合階段粘骨膜穿孔，造成骨愈合不良。
�、谝蛐迯�(fù)體設(shè)計(jì)制作問題，局部負(fù)荷過重，造成種植體周圍的骨質(zhì)發(fā)生細(xì)微骨折和吸收。
�、� 由于持續(xù)性種植體周圍炎，種植體超負(fù)荷等原因，導(dǎo)致種植部位發(fā)生進(jìn)行性骨吸收。
2. 處理：
已松動(dòng)的種植體應(yīng)予去除。 去除之后，若剩余的其他種植體足以支持義齒，可不必再次種植。否則在取出種植體的同時(shí)，需要徹底清創(chuàng)、植骨。如果取種植體區(qū)域骨量充足，也可采用大直徑種植體即刻原位植入，但要評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。
(二) 種植體周圍病
1. 產(chǎn)生原因：種植體周圍病為種植體周圍組織的病理改變的統(tǒng)稱，包括種植體周圍粘膜炎(炎癥僅累及種植體周圍軟組織)和種植體周圍炎(除軟組織炎癥外尚有深袋形成及牙槽骨喪失)。種植體周圍炎如不及時(shí)治療，就會(huì)導(dǎo)致種植失敗。吸煙是種植體周圍病有關(guān)因素中最為重要的一個(gè)，其它有關(guān)因素還包括：患者全身和局部健康狀況較差、不當(dāng)?shù)耐饪剖中g(shù)、因修復(fù)體吻合精度差導(dǎo)致的持續(xù)性靜負(fù)荷、力因素等。單純因創(chuàng)傷引起的種植體周圍炎，如外科創(chuàng)傷，義齒設(shè)計(jì)不良，負(fù)荷過重等，可以只有咬合疼痛，而并發(fā)感染者種植體的齦下細(xì)菌與成人牙周炎的齦下菌斑相似。
2. 處理：通過自身維護(hù)和定期的專業(yè)潔治去除種植體周圍菌斑。
患者自我維護(hù)的方法有：局部用0.12%～2%洗必太等含漱劑含漱或擦拭，應(yīng)用自我維護(hù)種植體清潔的工具(間隙刷、單束牙刷、牙線等)。戒煙或控?zé)?10支、天)。專業(yè)潔治去除牙石及菌斑時(shí)宜采用硬度與種植體相仿的工具，以避免在種植體上造成劃痕而使菌斑易于附著。重度的種植體周圍炎需采用手術(shù)治療，包括翻瓣術(shù)，引導(dǎo)組織再生術(shù)，骨移植術(shù)等。如果骨的破壞快速進(jìn)展，出現(xiàn)一壁骨缺損，種植體周圍骨喪失超過種植體長度二分之一以上且出現(xiàn)松動(dòng)，非手術(shù)或手術(shù)治療無效者需去除種植體。
(三) 其他軟組織并發(fā)癥
1. 穿孔:在愈合階段, 覆蓋種植體的粘骨膜發(fā)生穿孔。其原因?yàn)樾迯?fù)體壓迫產(chǎn)生褥瘡性潰瘍或縫線殘留刺激肉芽組織增生。
處理：手術(shù)切除穿孔部位的牙齦，用滑行瓣修復(fù)，重新縫合，消除創(chuàng)面;還應(yīng)注意去除造成穿孔的原因，如調(diào)整不良修復(fù)體，緩沖基托對(duì)粘膜的壓迫，去除殘留的縫線等。
2. 增生性種植體周圍炎：由于齦組織覆蓋或緊貼種植基臺(tái)與橋的接合部, 造成局部衛(wèi)生狀況不良, 產(chǎn)生齦組織增生性炎癥。
處理： 選擇較長的種植基臺(tái)予以更換，切除多余的牙齦，注意保持口腔衛(wèi)生，必要時(shí)行前庭溝成形術(shù)。
3. 瘺管形成：粘膜上的瘺口與種植基臺(tái)或種植體周圍的肉芽組織相通。
處理： 拆除橋及種植基臺(tái)，梭形切除瘺管，刮除肉芽組織，仔細(xì)清洗，消毒橋及種植基臺(tái)，然后重新擰緊螺絲，注意保持口腔衛(wèi)生。
(四) 機(jī)械并發(fā)癥
1. 種植義齒脫位、破損：尋找原因(修復(fù)體設(shè)計(jì)、制作精度、粘接問題、基臺(tái)螺絲松動(dòng))，對(duì)癥處理。
2. 種植體折裂、折斷：手術(shù)取出。
3. 其他機(jī)械附件的折斷：如橋體折斷、基臺(tái)螺絲折斷等。
(五) 其他副損傷
因種植手術(shù)前準(zhǔn)備不完善或種植手術(shù)操作不當(dāng)造成副損傷, 如下齒槽神經(jīng)的損傷, 或種植體穿入上頜竇、鼻底等，需由口腔外科醫(yī)師對(duì)癥處理, 必要時(shí)必須取出種植體。
(六) 種植體生存率與成功率
文獻(xiàn)中常提及的種植體“生存率(Survival Rate)”和“成功率(Success Rate)”是兩個(gè)不同的概念。其主要區(qū)別在于，“生存率”指尚存在于頜骨中的種植體所占比例，而“成功率”統(tǒng)計(jì)則要求種植體持續(xù)發(fā)揮著對(duì)修復(fù)體的支持、固位功能。對(duì)種植義齒長期縱向追蹤具有重要的臨床意義，在定期復(fù)診隨訪除聽取患者陳述和作常規(guī)檢查外，還采用牙動(dòng)度測試儀、X線、齦溝液分析等采集客觀數(shù)據(jù)，對(duì)種植體的健康情況作出判斷并分析其影響因素。種植義齒長期縱向追蹤研究成果對(duì)種植系統(tǒng)設(shè)計(jì)、病例選擇、種植義齒治療決策和計(jì)劃，以及種植義齒治療臨床術(shù)式等都起到了指導(dǎo)作用。
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