淺談雙眼平衡在驗光中的方法及意義

　　觀察雙眼平衡檢查前后雙眼的屈光狀態(tài)，了解雙眼平衡檢查的重要性。分別使用交替遮蓋、棱鏡分離法、偏振法等方法調(diào)整雙眼的平衡。為了使患者擁有清晰、舒適、持久、健康的視力，所以雙眼平衡是良好視覺的重要保證。

　　雙眼平衡驗光

　　驗光配鏡是屈光不正患者采取最廣泛的矯正方式，而不正確的驗光配鏡使很多患者無法擁有清晰、舒適、持久的視力。我在從事驗光配鏡7年的工作中常會遇見一些配鏡不適現(xiàn)象，而正確的處方會給顧客帶來新的視覺體驗。其中，雙眼平衡對最后下定處方具有非常重要的意義。現(xiàn)在就其理論及實踐的方法和案例加以分析。

　　雙眼屈光平衡的定義：雙眼屈光平衡是指屈光不正眼在雙眼屈光不正度被矯正、分別獲得正常視力后，用于矯正屈光的鏡片度數(shù)是否平衡，且戴鏡者使用這一矯正度數(shù)的眼鏡在維持雙眼同時視覺所付出的調(diào)節(jié)集合是否平衡的檢查手段和調(diào)整方法。雙眼屈光平衡的生理即雙眼視覺的同步性、雙眼調(diào)節(jié)的同步性、雙眼集合的同步性、雙眼調(diào)節(jié)和集合的協(xié)調(diào)。其方法主要有棱鏡分離法、偏振法和交替遮蓋法。

　　方法一：棱鏡分離法

　　投放最佳視力上一行視標。雙眼分別加3△BU三棱鏡、3△BD三棱鏡，讓患者辨認上下兩行視標清晰度是否一致。結果分析：

　　清晰度一致說明雙眼平衡。雙眼MPMVA原則確定最終球鏡度。

　　上下行清晰度不一致，加清晰眼+0。25DS？直到清晰度一致。雙眼MPMVA原則確定最終球鏡度。

　　如果出現(xiàn)交替清晰，取清晰度差別最小時所用的矯正球鏡度。雙眼MPMVA原則確定最終球鏡度。

　　方法二：偏振法

　　投放偏振平衡視標又叫偏振三行視標

　　1，3行視標清晰度一致說明雙眼屈光平衡。雙眼MPMVA原則確定最終球鏡度。

　　如出現(xiàn)交替清晰，取雙眼清晰度差別最小時的矯正球鏡度。雙眼MPMVA確定最終球鏡度。

　　方法三：交替遮蓋法

　　投放最佳視力上一行視標，分別遮擋左右眼比較清晰度。因為操作簡單方便臨床應用較多，但因為會有調(diào)節(jié)和注視差異的存在有一定的誤差。次之使用。

　　臨床病例：

　　經(jīng)過給患者隱形眼鏡處方，戴隱形眼鏡后感覺無明顯不適癥狀。一個月后停戴視疲勞癥狀開始出現(xiàn)，不能持久近距離工作，要求繼續(xù)配戴隱形眼鏡。至今配戴良好。

　　針對此情況我們給予分階段矯正（分幾次將屈光度高視力不好的右眼逐步矯正到標準視力，最終消除影像不等的狀況，建立雙眼單視。）結果：患者接受建議，并適應。跟蹤回訪：該患者適應一段時間后，未有重影，且無鼻梁壓迫感，對此次配鏡十分滿意。

　　3。劉先生，年齡：35歲左右，主要是開車視遠不太清晰，所以來換鏡片。舊眼鏡：R：—3。50L：—3。00 PD=63MM，電腦驗光單為：R：—4。25 L：—4。00 PD=63MM，實測戴舊眼鏡時的視力為：雙眼 0。8，通過驗光儀驗光確定最后的屈光度為：R：—4。00 L：—3。75 PD=63MM，試戴后顧客表示清晰，雙眼1。0，取鏡后三天顧客來店表示有不適感，覺得戴鏡后眼睛疲勞。重新驗光，換驗光員，最后屈光度為：R：—4。00 L：—3。50 PD=63MM，數(shù)日后回訪，顧客表示配鏡情況良好。

　　案例分析：這是一件典型的由于未經(jīng)雙眼視力平衡測試所引起的不適的案例。第一位驗光員在驗光中并沒有測試帶原眼鏡時的單眼視力。沒有考慮到雙眼平衡，忽略了顧客平時的用眼習慣，只是簡單地以清楚不清楚來測定屈光度。第二位驗光員測的舊眼鏡視力：R：0。7L：0。6，配戴R：—4。00L：—3。75后 R：0。8+ L：0。9+經(jīng)雙眼平衡測試主視眼為右眼。最后

　　R：—4。00 L：—3。50 R：0。8+ L：0。8+雙眼1。0。

　　3。盡量雙眼平衡，若不行，主視眼清晰。

　　可知，同樣最后結果都是雙眼1。0，但是雙眼平衡比不平衡要舒適的多！

　　我們要結合臨床實踐應用驗證，雙眼平衡檢查在常規(guī)屈光檢查和驗配眼鏡中的重要性是不容忽視的。所以在常規(guī)檢查過程中不能單純以矯正單眼和雙眼視力效果決定處方，應該精確地檢查患者屈光矯正度是否建立在雙眼屈光平衡的基礎上，最大程度的避免由于屈光矯正度與患者本身屈光狀態(tài)不平衡而引起的各種不適。

　　由于調(diào)節(jié)的存在和調(diào)節(jié)的變化，通�？陀^驗光的結果只能提供參考，還必須通過主覺驗光來驗證。雙眼平衡是主角驗光中極為重要的一部分，我們驗光的目的不僅僅是為了看清物體，為病人找到既能看清楚物體又能使眼睛舒服的矯正鏡片是主覺驗光的真正結果。當視力平衡與屈光平衡發(fā)生矛盾時，應以屈光平衡為主，當屈光平衡與雙眼像大小平衡不能同時達到時，應在雙眼像不平衡能忍受的前提下，爭取屈光平衡。而所有的屈光檢查應盡力的維護雙眼同時視覺，讓屈光患者配出舒適清晰健康的視覺。

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