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房屋合同

房屋合同

時(shí)間:2021-05-16 18:39:32 房屋合同 我要投稿

【必備】房屋合同模板4篇

  現(xiàn)今很多公民的維權(quán)意識在不斷增強(qiáng),合同對我們的幫助越來越大,簽訂合同是為了保障雙方的利益,避免不必要的爭端。那么大家知道合法的合同書怎么寫嗎?以下是小編為大家收集的房屋合同5篇,僅供參考,歡迎大家閱讀。

【必備】房屋合同模板4篇

房屋合同 篇1

  出租方(以下簡稱甲方):

  承租方(以下簡稱乙方):

  根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲、乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上,就甲方將房屋出

  租給乙方使用,乙方承租甲方房屋事宜,為明確雙方權(quán)利義務(wù),經(jīng)協(xié)商一致,訂立本合同。

  第一條

  甲方保證所出租的房屋符合國家對租賃房屋的有關(guān)規(guī)定。

  第二條

  房屋的坐落、面積、裝修、設(shè)施情況

  1、甲方出租給乙方的房屋位于(省、市)(區(qū)、縣);門牌號為

  2、出租房屋面積共平方米(建筑面積/使用面積/套內(nèi)面積)。

  3、該房屋現(xiàn)有裝修及設(shè)施、設(shè)備情況詳見合同附件。

  該附件作為甲方按照本合同約定交付乙方使用和乙方在本合同租賃期滿交還該房屋時(shí)的驗(yàn)收依據(jù)。

  第三條

  甲方應(yīng)提供房產(chǎn)證(或具有出租權(quán)的有效證明)、身份證明(營業(yè)執(zhí)照)等文件,乙方應(yīng)提供身份證明文件。雙方驗(yàn)證后可復(fù)印對方文件備存。所有復(fù)印件僅供本次租賃使用。

  第四條租賃期限、用途

  1、該房屋租賃期共 個(gè)月。自年月日起至年月日止。

  2、乙方向甲方承諾,租賃該房屋僅作為 使用。

  3、租賃期滿,甲方有權(quán)收回出租房屋,乙方應(yīng)如期交還。

  乙方如要求續(xù)租,則必須在租賃期滿個(gè)月之前書面通知甲方,經(jīng)甲方同意后,重新簽訂租賃合同。

  第五條租金及支付方式

  1、該房屋每月租金為 元(大寫萬仟佰拾元整)。

  租金總額為 元(大寫萬仟佰拾元整)。

  2、房屋租金支付方式如下:

  甲方收款后應(yīng)提供給乙方有效的收款憑證。

  第六條租賃期間相關(guān)費(fèi)用及稅金

  1、甲方應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用:

  租賃期間,房屋和土地的產(chǎn)權(quán)稅由甲方依法交納。如果發(fā)生政府有關(guān)部門征收本合同中未列出項(xiàng)目但與該房屋有關(guān)的費(fèi)用,應(yīng)由甲方負(fù)擔(dān)。

  2、乙方交納以下費(fèi)用:

  (1)乙方應(yīng)按時(shí)交納自行負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

  (2)甲方不得擅自增加本合同未明確由乙方交納的費(fèi)用。

  第七條房屋修繕與使用

  1、在租賃期內(nèi),甲方應(yīng)保證出租房屋的使用安全。該房屋及所屬設(shè)施的維修責(zé)任除雙方在本合同及補(bǔ)充條款中

  約定外,均由甲方負(fù)責(zé)(乙方使用不當(dāng)除外)。

  甲方提出進(jìn)行維修須提前日書面通知乙方,乙方應(yīng)積極協(xié)助配合。

  乙方向甲方提出維修請求后,甲方應(yīng)及時(shí)提供維修服務(wù)。

  對乙方的裝修裝飾部分甲方不負(fù)有修繕的義務(wù)。

  2、乙方應(yīng)合理使用其所承租的房屋及其附屬設(shè)施。如因使用不當(dāng)造成房屋及設(shè)施損壞的,乙方應(yīng)立即負(fù)責(zé)修復(fù)或經(jīng)濟(jì)賠償。

  乙方如改變房屋的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、裝修或設(shè)置對房屋結(jié)構(gòu)有影響的設(shè)備,設(shè)計(jì)規(guī)模、范圍、工藝、用料等方案均須事先征得甲方的書面同意后方可施工。租賃期滿后或因乙方責(zé)任導(dǎo)致退租的,除雙方另有約定外,甲方有權(quán)選擇以下權(quán)利中的一種:

  (1)依附于房屋的裝修歸甲方所有。

  (2)要求乙方恢復(fù)原狀。

  (3)向乙方收取恢復(fù)工程實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用。

  第八條房屋的轉(zhuǎn)讓與轉(zhuǎn)租

  1、租賃期間,甲方有權(quán)依照法定程序轉(zhuǎn)讓該出租的房屋,轉(zhuǎn)讓后,本合同對新的房屋所有人和乙方繼續(xù)有效。

  2、未經(jīng)甲方同意,乙方不得轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借承租房屋。

  3、甲方出售房屋,須在 個(gè)月前書面通知乙方,在同等條件下,乙方有優(yōu)先購買權(quán)。

  第九條合同的變更、解除與終止

  1、雙方可以協(xié)商變更或終止本合同。

  2、甲方有以下行為之一的,乙方有權(quán)解除合同:

  (1)不能提供房屋或所提供房屋不符合約定條件,嚴(yán)重影響居住。

  (2)甲方未盡房屋修繕義務(wù),嚴(yán)重影響居住的。

  3、房屋租賃期間,乙方有下列行為之一的,甲方有權(quán)解除合同,收回出租房屋;

  (1)未經(jīng)甲方書面同意,轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借承租房屋。

  (2)未經(jīng)甲方書面同意,拆改變動房屋結(jié)構(gòu)。

  (3)損壞承租房屋,在甲方提出的合理期限內(nèi)仍未修復(fù)的。

  (4)未經(jīng)甲方書面同意,改變本合同約定的房屋租賃用途。

  (5)利用承租房屋存放危險(xiǎn)物品或進(jìn)行違法活動。

  (6)逾期未交納按約定應(yīng)當(dāng)由乙方交納的各項(xiàng)費(fèi)用,已經(jīng)給甲方造成嚴(yán)重?fù)p害的。

  (7)拖欠房租累計(jì) 個(gè)月以上。

  4、租賃期滿前,乙方要繼續(xù)租賃的,應(yīng)當(dāng)在租賃期滿個(gè)月前書面通知甲方。如甲方在租期屆滿后仍要對外出租

  的,在同等條件下,乙方享有優(yōu)先承租權(quán)。

  5、租賃期滿合同自然終止。

  6、因不可抗力因素導(dǎo)致合同無法履行的,合同終止。

  第十條房屋交付及收回的驗(yàn)收

  1、甲方應(yīng)保證租賃房屋本身及附屬設(shè)施、設(shè)備處于能夠正常使用狀態(tài)。

  2、驗(yàn)收時(shí)雙方共同參與,如對裝修、器物等硬件設(shè)施、設(shè)備有異議應(yīng)當(dāng)場提出。當(dāng)場難以檢測判斷的,應(yīng)于日內(nèi)向?qū)Ψ街鲝垺?/p>

  3、乙方應(yīng)于房屋租賃期滿后,將承租房屋及附屬設(shè)施、設(shè)備交還甲方。

  4、乙方交還甲方房屋應(yīng)當(dāng)保持房屋及設(shè)施、設(shè)備的完好狀態(tài),不得留存物品或影響房屋的正常使用。對未經(jīng)同意留存的物品,甲方有權(quán)處置。

  第十一條甲方違約責(zé)任處理規(guī)定

  1、甲方因不能提供本合同約定的房屋而解除合同的,應(yīng)支付乙方本合同租金總額%的違約金。甲方除應(yīng)按約定支付違約金外,還應(yīng)對超出違約金以外的損失進(jìn)行賠償。

  2、如乙方要求甲方繼續(xù)履行合同的,甲方每逾期交房一日,則每日應(yīng)向乙方支付日租金 倍的滯納金。甲方還應(yīng)承擔(dān)因逾期交付給乙方造成的損失。

  3、由于甲方怠于履行維修義務(wù)或情況緊急,乙方組織維修的,甲方應(yīng)支付乙方費(fèi)用或折抵租金,但乙方應(yīng)提供有效憑證。

  4、甲方違反本合同約定,提前收回房屋的,應(yīng)按照合同總租金的%向乙方支付違約金,若支付的違約金不足彌補(bǔ)乙方損失的,甲方還應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任。

  5、甲方因房屋權(quán)屬瑕疵或非法出租房屋而導(dǎo)致本合同無效時(shí),甲方應(yīng)賠償乙方損失。

  第十二條乙方違約責(zé)任

  1、租賃期間,乙方有下列行為之一的,甲方有權(quán)終止合同,收回該房屋,乙方應(yīng)按照合同總租金的%向甲方支付違約金。若支付的違約金不足彌補(bǔ)甲方損失的,乙方還應(yīng)負(fù)責(zé)賠償直至達(dá)到彌補(bǔ)全部損失為止。

  (1)未經(jīng)甲方書面同意,將房屋轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借給他人使用的;

  (2)未經(jīng)甲方書面同意,拆改變動房屋結(jié)構(gòu)或損壞房屋;

  (3)改變本合同規(guī)定的租賃用途或利用該房屋進(jìn)行違法活動的;

  (4)拖欠房租累計(jì)個(gè)月以上的。

  2、在租賃期內(nèi),乙方逾期交納本合同約定應(yīng)由乙方負(fù)擔(dān)的費(fèi)用的,每逾期一天,則應(yīng)按上述費(fèi)用總額的%支付甲方滯納金。

  3、在租賃期內(nèi),乙方未經(jīng)甲方同意,中途擅自退租的,乙方應(yīng)該按合同總租金%的額度向甲方支付違約金。若支付的違約金不足彌補(bǔ)甲方損失的,乙方還應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

  4、乙方如逾期支付租金,每逾期一日,則乙方須按日租金的倍支付滯納金。

  5、租賃期滿,乙方應(yīng)如期交還該房屋。乙方逾期歸還,則每逾期一日應(yīng)向甲方支付原日租金倍的滯納金。乙方還應(yīng)承擔(dān)因逾期歸還給甲方造成的損失。

  第十三條免責(zé)條件

  1、因不可抗力原因致使本合同不能繼續(xù)履行或造成的損失,甲、乙雙方互不承擔(dān)責(zé)任。

  2、因國家政策需要拆除或改造已租賃的房屋,使甲、乙雙方造成損失的,互不承擔(dān)責(zé)任。

  3、因上述原因而終止合同的,租金按照實(shí)際使用時(shí)間計(jì)算,不足整月的按天數(shù)計(jì)算,多退少補(bǔ)。

  4、不可抗力系指“不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況”。

  第十四條

  本合同未盡事宜,經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致,可訂立補(bǔ)充條款。補(bǔ)充條款及附件均為本合同組成部分,與本合同具有同等法律效力。

  第十五條爭議解決

  本合同項(xiàng)下發(fā)生的爭議,由雙方當(dāng)事人協(xié)商或申請調(diào)解;協(xié)商或調(diào)解解決不成的,按下列第 種方式解決(以

  下兩種方式只能選擇一種):

  1、提請仲裁委員會仲裁。

  2、依法向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

  第十六條其他約定事項(xiàng)

  第十七條

  本合同自雙方簽(章)后生效。

  第十八條

  本合同及附件一式 份,由甲、乙雙方各執(zhí) 份。具有同等法律效力。

  甲方:乙方:

  身份證號(或營業(yè)執(zhí)照號):身份證號:

  電話:電話:

  傳真:傳真:

  地址:地址:

  郵政編碼:郵政編碼:

  房產(chǎn)證號:

  房地產(chǎn)經(jīng)紀(jì)機(jī)構(gòu)資質(zhì)證書號碼:

  簽約代表:

  簽約日期:年月日 簽約日期:年月日

  簽約地點(diǎn):簽約地點(diǎn):

  設(shè)施、設(shè)備清單

  本《設(shè)施清單》為 (甲方)同 (乙方)所簽訂的編號為房屋租賃合同的附件。

  甲方向乙方提供以下設(shè)施、設(shè)備:

  一、燃?xì)夤艿繹 ]煤氣罐[ ]

  二、暖氣管道[ ]

  三、熱水管道[ ]

  四、燃?xì)鉄崴鱗 ] 型號:

  電熱水器[ ] 型號:

  五、空調(diào)[ ] 型號及數(shù)量:

  六、家具[ ] 型號及數(shù)量:

  七、電器[ ] 型號及數(shù)量:

  八、水表現(xiàn)數(shù):電表現(xiàn)數(shù):燃?xì)獗憩F(xiàn)數(shù):

  九、裝修狀況:

  十、其它設(shè)施、設(shè)備:

  甲方: 乙方:

  簽約日期:年 月日

  簽約地點(diǎn):

房屋合同 篇2

  本協(xié)議由以下雙方當(dāng)事人在_________簽訂:

  甲方:_______________________

  住所:_______________________

  身份證號:___________________

  乙方:_______________________

  住所:_______________________

  身份證號:___________________

  為明確雙方本次贈與房屋行為的權(quán)利義務(wù),甲乙雙方本著誠實(shí)信用的原則,并根據(jù)有關(guān)法律法規(guī),制訂本協(xié)議,以資共同遵守。

  第一條

  甲方?jīng)Q定將位于_________區(qū)_________街_________樓_________層_________號的房屋一套,建筑面積_________平方米無償贈與給乙方;乙方同意接受此贈與。

  第二條 甲方保證其對上述房屋擁有所有權(quán)。

  第三條

  甲方保證本次贈與并無任何惡意,而且已將其所知的一切包括瑕疵在內(nèi)的注意事項(xiàng)告知乙方(但甲方不保證本次贈與物完全無瑕疵),否則,愿意對因此給乙方造成的損失承擔(dān)賠償責(zé)任。

  第四條 應(yīng)甲方的要求,乙方保證將房屋不用于違法(或雙方約定的其他事項(xiàng))等事項(xiàng)。

  第五條 乙方違反第四條的約定,甲方有權(quán)收回上述房屋。

  第六條

  在本協(xié)議生效后,甲方應(yīng)在_________日內(nèi)向乙方移交上述房屋;并應(yīng)在_________日內(nèi)協(xié)助乙方到有關(guān)房產(chǎn)管

  理部門辦理有關(guān)變更登記的手續(xù)。

  第七條

  乙方無須向甲方支付任何費(fèi)用,但與移交上述房屋有關(guān)的'費(fèi)用包括到有關(guān)房產(chǎn)管理部門辦理有關(guān)手續(xù)的費(fèi)用以及有關(guān)契稅應(yīng)由乙方負(fù)擔(dān)。

  第八條 違反本協(xié)議的約定為違約行為,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。

  第九條 違約方應(yīng)向?qū)Ψ劫r償一切損失。

  第十條 本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份,具有同等法律效力。

  第十一條 本協(xié)議在雙方簽字后生效。

  甲方:(簽字)_________ 乙方(簽字):_________

  _________年____月____日

  _________年____月____日

  附件

  房產(chǎn)贈與公證書

  (______)____字第______號

  茲證明_________于_________年_________月_________日來到我處,在我的面前在前面的贈與書上簽名(或蓋章)。

  __________________公證處

  公證員:________(簽字)

房屋合同 篇3

  根據(jù)《中華人民共和國合同法》及《建筑法》等有關(guān)規(guī)定,結(jié)合本工程具體情況,現(xiàn)將河堤工程承包給乙方施工,雙方本著平等自愿、友好協(xié)商的原則,達(dá)成如下協(xié)議望共同遵守:

  發(fā)包方(以下簡稱甲方):

  承包方(以下簡稱乙方):

  一.工程概況

  工程名稱:

  工作地點(diǎn):

  工程內(nèi)容及性質(zhì):

  二、承包方式及范圍

  1、承包方式:

  本合同采用包工包料的方式進(jìn)行總價(jià)發(fā)包。合同價(jià)內(nèi)含材料費(fèi)、人工費(fèi)、轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)、設(shè)備機(jī)具購置、租賃、使用費(fèi)、臨時(shí)設(shè)施費(fèi)、施工措施費(fèi)及材料檢驗(yàn)、試驗(yàn)費(fèi)等所有費(fèi)用在內(nèi)包干,乙方不得以任何借口再次轉(zhuǎn)、分包。

  2、承包范圍:對所有經(jīng)雙方確認(rèn)的滲漏區(qū)域進(jìn)行防水堵漏修繕施工(明細(xì)如下:

  三、計(jì)價(jià)方式

  計(jì)價(jià)方式:采用總價(jià)包干方式,合同價(jià) ( )萬元。

  四、工程工期

  1、工程工期:乙方必須按甲方規(guī)定的工期要求,編制項(xiàng)目的施工進(jìn)度計(jì)劃,經(jīng)甲方核定后,按工期計(jì)劃執(zhí)行。

  2、因不可抗力因素造成工程停工,經(jīng)甲方確認(rèn),工期可按實(shí)順延,但由此造成的費(fèi)用損失不予補(bǔ)償。

  3、施工期限: 年 月 日至 年 月 日。

  五、質(zhì)量要求

  必須按國家頒布的工程防水技術(shù)規(guī)范中規(guī)定的要求達(dá)到滴水不漏的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工程質(zhì)量驗(yàn)收。

  六、付款方式

  1、對合同范圍內(nèi)乙方施工的工程,經(jīng)甲方和監(jiān)理按相應(yīng)施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范檢查驗(yàn)收合格后,甲方按月進(jìn)度支付工程款,支付進(jìn)度款累計(jì)不超過總價(jià)的 %;

  2、對合同范圍內(nèi)乙方施工的工程經(jīng)竣工驗(yàn)收合格后,甲方支付工程款總價(jià)的 %;

  3、本工程合同總價(jià)余額 %作為工程質(zhì)量保修保證金,保修期限為 年。保修期內(nèi)乙方承擔(dān)的工程若出現(xiàn)質(zhì)量問題,乙方應(yīng)在甲方電話通知24小時(shí)內(nèi)到場進(jìn)行維修,若乙方不能按時(shí)到場進(jìn)行維修,或維修達(dá)不到甲方要求,甲方有權(quán)另外通知人員進(jìn)行維修工作,所產(chǎn)生的維修費(fèi)用從乙方的工程保修保證金中扣除。保修期滿后,甲方將由甲方支付的維修費(fèi)用與乙方預(yù)留保修金進(jìn)行結(jié)算,多退少補(bǔ)。

  4、乙方因施工質(zhì)量不符合要求造成返工,乙方自行承擔(dān)所有費(fèi)用。若不能保證工程質(zhì)量和工期進(jìn)度,甲方有權(quán)中止合同。

  七、甲乙雙方的權(quán)利與責(zé)任

  ㈠、甲方的權(quán)利與責(zé)任

  1、甲方向乙方提供施工圖紙及相應(yīng)設(shè)計(jì)文件等。

  2、負(fù)責(zé)工程統(tǒng)一指揮和協(xié)調(diào),安排總體工程施工進(jìn)度計(jì)劃,負(fù)責(zé)對工程技術(shù)內(nèi)容進(jìn)行交底。

  3、按合同要求及時(shí)支付工程款。

 、、乙方的權(quán)利與責(zé)任

  1、做好工程施工各項(xiàng)原始記錄、隱蔽工程驗(yàn)收記錄和材料的檢驗(yàn)檢測記錄等技術(shù)資料、確保資料的收集、整理、歸檔工作,待工程竣工交驗(yàn)后移交甲方。

  2、乙方施工、生活的用水、用電和食宿由乙方自行解決;乙方的施工機(jī)械、安全防護(hù)、運(yùn)輸、照明及水電由乙方自行承擔(dān);乙方管理人員工作時(shí)間內(nèi)必須隨時(shí)在施工現(xiàn)場例行管理工作。

  3、服從甲方的領(lǐng)導(dǎo),并按甲方編制的施工進(jìn)度計(jì)劃,安全施工有關(guān)規(guī)定,工程質(zhì)量要求等進(jìn)行安全和文明施工。

  4、及時(shí)處理勞資糾紛,杜絕投訴和上訪,嚴(yán)禁將勞資糾紛推向社會。如因乙方管理不善,發(fā)生違紀(jì)違法事件者,一切責(zé)任均由乙方負(fù)責(zé)自行解決。

  八、安全生產(chǎn)

  乙方應(yīng)嚴(yán)格按安全操作規(guī)程進(jìn)行施工。若乙方所屬人員在承包期間發(fā)生一切安全責(zé)任事故,責(zé)任和經(jīng)濟(jì)損失均由乙方承擔(dān),甲方不承擔(dān)任何責(zé)任;同時(shí)視情節(jié)輕重將酌情對乙方進(jìn)行懲罰。

  九、其它事宜

  1、違約的處理:甲、乙雙方任何一方不能履行合同條款,均屬違約。違約所造成的經(jīng)濟(jì)損失,概由違約方承擔(dān)賠償,賠償數(shù)額按工程造價(jià)的10%。

  2、本合同未盡事宜,由雙方協(xié)商確定。

  3、本合同經(jīng)甲、乙雙方簽字蓋章后生效。

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

房屋合同 篇4

  甲方:_____________________________

  乙方:_____________________________

  甲、乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,就_______________漏水修補(bǔ)承包給乙方修補(bǔ)一事,達(dá)成如下協(xié)議:

  一、費(fèi)用及付款方式:

  甲方委托乙方修補(bǔ)_____________________,乙方以包干價(jià)的形式承包,包干費(fèi)用_________元,大寫( ),待乙方修補(bǔ)完工后,由甲方委派工作人員驗(yàn)收合格為準(zhǔn)。付款方式:_____________。

  二、施工責(zé)任:

  乙方自行負(fù)責(zé)工程所需材料費(fèi)(注:主材為JS防水材料)和人工費(fèi)和運(yùn)輸費(fèi)及轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi),并全權(quán)負(fù)責(zé)施工現(xiàn)場工作人員的施工安全,保證在施工期間不影響小區(qū)業(yè)主的正常生活秩序,并承擔(dān)違規(guī)施工所產(chǎn)生的一切民事法律責(zé)任。

  三、工期及保質(zhì)期:

  自本合同簽訂之日起5日內(nèi),乙方需安排施工人員進(jìn)場施工,工程施工期限為______日。修補(bǔ)完工后在質(zhì)保期以內(nèi)有任何質(zhì)量問題均由乙方負(fù)責(zé)修補(bǔ),并承擔(dān)因質(zhì)量問題而產(chǎn)生的各種費(fèi)用,質(zhì)保期為_____年。

  四、人員管理:

  乙方人員必須遵守甲方小區(qū)內(nèi)的規(guī)章制度,服從甲方管理人員的安排,無條件配合甲方對小區(qū)進(jìn)行管理,乙方人員不得損壞小區(qū)內(nèi)公共設(shè)施設(shè)備,若有損害則須按市場價(jià)照價(jià)賠償給甲方;

  五、施工垃圾:

  施工過程中所產(chǎn)生的施工垃圾,均由乙方負(fù)責(zé)清理,并堆放在甲方指定的堆放點(diǎn),乙方在施工完工后負(fù)責(zé)清理運(yùn)走。

  六、違約責(zé)任:

  甲乙雙方中若有一方違反上述約定則視其違約,違約方將向守約方支付______________元的違約金,并賠償因違約造成的一切經(jīng)濟(jì)損失。

  七、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,甲乙雙方簽字蓋章后生效,均具有同等法律效力。

  甲方(蓋章): 乙方(蓋章): 甲方代表: 甲方代表:

  聯(lián)系電話: 聯(lián)系電話:

  住址:

  簽字日期:________年___月___日

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