推拿的工作感言
推拿是中醫(yī)指用手在人體上按經(jīng)絡(luò)、穴位用推、拿、提、捏、揉等手法進(jìn)行治療。一起來看看推拿的工作感言，僅供大家參考！謝謝！
一、觸診的方法
系用手觸摸患處，體會(huì)手下的感覺。有時(shí)為了進(jìn)行比較、鑒別，也要觸摸周圍的健康組織（包括對稱的部位）。根據(jù)不同的組織，不同的部位或深淺，采用的方法和力度也不一樣。淺表病變在觸摸時(shí)不要過于用力，肌肉深層的病變必須用中等的力量才能找到痛點(diǎn)，近骨膜處損傷或關(guān)節(jié)微小移位往往用力較重才能發(fā)現(xiàn)。其觸診法主要有如下幾種：
１．手指觸診法
最常用的方法。檢查局限性病變時(shí)，一般用拇指或食指指腹觸診；病變范圍微小或病變在骨突的側(cè)方（如棘突的側(cè)方）時(shí)，還可以用拇指指腹的兩側(cè)按壓尋找。由于指腹的感覺靈敏，因此可辨別或感覺組織的厚度、硬度、柔韌度及彈性等，還能準(zhǔn)確地給患部適當(dāng)?shù)膲毫Υ碳�，以誘發(fā)病變部位的疼痛。手指觸診法在觸摸脊柱時(shí)，又分為三指、雙拇指和單拇指觸診法：
（１）三指（食、中、無名三指）觸診脊柱法：中指駕在棘突頂上，食、無名二指分別放在棘突旁，迅速沿脊柱滑動(dòng)，以覺察生理曲線是否存在，或消失、反張、成角、后凸、內(nèi)凹、畸形等。再查棘上胸韌帶有無變化、棘突有無偏歪等。
�。ǎ玻╇p拇指觸診法（也稱“八”字觸診法）：雙手四指微屈，拇指輕度背伸外展，呈外“八”字式，用雙拇指指腹橈側(cè)在患處與纖維（肌肉、韌帶等）走行方向，或與脊柱縱軸方向垂直，按順序依次左右分撥，檢查有無纖維斷離、鈍厚、變硬、攣縮、彈性變差等，同時(shí)查棘突位置和棘間隙大小的變化等。
�。ǎ常﹩文粗赣|診法：用一手拇指指腹橈側(cè)在患處與纖維（肌肉、韌帶等）走行方向一致，或與脊柱縱軸方向垂直，按次序依次左右分撥、按、摸，檢查有無軟組織損傷和解剖位置的異常。
２．手背觸診法
主要用于測定皮膚的溫度。
３．雙手觸診法
主要用于檢查關(guān)節(jié)。即用一手操縱關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的骨骼，另一手放在受檢查的關(guān)節(jié)作觸診。例如，要尋找關(guān)節(jié)間隙或了解是否有錯(cuò)位，以操縱關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端 骨骼的手運(yùn)動(dòng)遠(yuǎn)端，則關(guān)節(jié)間的相對運(yùn)動(dòng)容易被另一手探知。
４．肘壓觸診法
對于深部的病變，需用較大的力量才能刺激或觸到病變部位。因肘壓可使力傳遞較深，故可用肘壓法。例如，腰部深層和臀部深層的病變，可通過肘壓法來觸之。
５．探棒觸診法
對于肌肉豐厚，病變部位較深，面積不大的病變，手指的壓力不夠，而肘壓的面積又太大，不能很好尋找到病灶點(diǎn)或壓痛點(diǎn)，此時(shí)可以借助探棒（像探針一樣，一般用優(yōu)質(zhì)木、牛角、塑料制成）來按壓探查，以尋找敏感點(diǎn)。如遇到腰部或臀部深層的病變。
６．探針觸診法
對更細(xì)微而較表淺的病變部位，用指腹側(cè)方探摸面積顯得過大，可改用探針或火柴頭來按壓，以尋找敏感點(diǎn)。如枕大神經(jīng)病在枕部可用探針來尋找病變點(diǎn)。
７．組織分層觸診法
在組織豐厚，分層多的部位，區(qū)分病變在哪一層是件較困難的事。觸診時(shí)可利用肌纖維的走向來區(qū)別。一般順著肌纖維走向推動(dòng)，肌肉一般不受較大的刺激；垂直于肌纖維走向推動(dòng)，肌肉感覺到較大的刺激。例如在背部，表層是上肢肌，纖維基本上是橫行走向；深層是豎脊肌，肌纖維是縱行走向。手指縱向推動(dòng)時(shí)，被刺激部位出現(xiàn)敏感點(diǎn)，說明病變部位在上肢��；反之，向橫行方向推動(dòng)時(shí)，被刺激部位出現(xiàn)敏感點(diǎn)，說明病變在豎脊肌。
二、觸診的要點(diǎn)
�。保|診的按壓方向應(yīng)當(dāng)是與骨面或骨突面垂直，因垂直方向受力最大，刺激最敏感，易誘發(fā)疼痛反應(yīng)，從而有利于找出病變部位。如腰三橫突綜合癥，按壓方向應(yīng)正好是橫突尖指向的平面。棱形肌損傷按壓的方向是肩胛骨內(nèi)緣指向的平面。
�。玻轶w時(shí)應(yīng)以壓痛部位為準(zhǔn)，而不應(yīng)以患者平時(shí)感覺到的疼痛部位為準(zhǔn)。因?yàn)�，深部疼痛感覺定位不清晰，患者自己往往找不到具體的病痛點(diǎn)，而真正的壓痛點(diǎn)卻不是患者平時(shí)感覺到的痛點(diǎn)�；颊咦约憾ㄎ皇敲幕蜃矫欢ǖ�。因此，醫(yī)生應(yīng)細(xì)心查體，準(zhǔn)確判斷。
3．觸診時(shí)應(yīng)注意對比檢查，以便比較鑒別其異常改變。即注意對比肌緊張程度、皮膚的溫度、皮下結(jié)節(jié)、條索、硬塊等，應(yīng)與相對稱的健康組織對照以助確診。
�。矗|診時(shí)要根據(jù)手感和病人的反應(yīng)悉心體會(huì)，即根據(jù)軟組織異常改變的性狀和特點(diǎn)，壓痛的部位及性質(zhì)，病人的反應(yīng)，損傷點(diǎn)在淺層還是深層等進(jìn)行定性定位。再根據(jù)自己對解剖的熟悉和豐富的經(jīng)驗(yàn)，加以綜合分析、體會(huì)。最后作出判斷：是新鮮損傷還是陳舊性損傷；關(guān)節(jié)是否發(fā)生微小移位，移位的方向和程度，是否影響到神經(jīng)、血管等。
�。担_定棘突有無偏歪時(shí)，應(yīng)注意偏歪棘突的位置、方向和大小。一般需觸摸、比較下述四條線才能判定（注意與先天畸形區(qū)別）。
�。ǎ保┲行妮S線：又稱后正中線，為通過脊柱中心的想象的一條直線。
�。ǎ玻┘粋�(cè)線：（棘突旁線）通過各棘突側(cè)緣的連接線。
�。ǎ常┘豁斁�：即每個(gè)棘突上、下角的連線，各棘突頂線的連線重疊于或平行于中心軸線（在中心軸線的矢狀面內(nèi)）。
（４）棘突尖線：是上位棘突下角尖與下位棘突上角尖間的連線。
正常人兩棘突側(cè)線均應(yīng)與中心軸線平行，棘突頂線和尖線應(yīng)與中心軸線重合（或平行）。一般情況下，當(dāng)棘突偏歪時(shí)，其頂線偏離中心軸線，側(cè)線在此處成角而成一曲線，尖線則呈斜形方向與中心軸線相交。椎體發(fā)生不同的移位時(shí)，棘突則會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化。這些變化可用拇指觸診檢查，并與相鄰上下棘突相比較。必要時(shí)使脊柱前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)，反復(fù)對比就能作出正確判斷。個(gè)別時(shí)候能遇到棘突有先天變異者，可酌以頂線為主，與中心軸線相比較。
（一） 病史特點(diǎn)
1、 靜息痛與運(yùn)動(dòng)痛。腰椎管外軟組織損害由于肌痙攣、肌攣縮變性粘連的病理性改變，若人體長期處于某種體位，尤其是靜臥狀態(tài)，勢必加重缺血性損害，最終導(dǎo)致病損處軟組織無菌性炎癥的加劇。這種情況下，軀體只要進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或行走，使腰部軟組織的血供獲得改善，疼痛可以逐漸緩解。而腰椎管內(nèi)硬膜囊外和神經(jīng)根鞘膜外脂肪結(jié)締組織的炎癥反應(yīng)，只有采取制動(dòng)的臥姿下（脊柱無縱向壓力）才能使炎癥得到控制或消退。任何直立狀態(tài)下的.活動(dòng)只能使神經(jīng)鞘膜外軟組織無菌性炎癥加劇，因?yàn)橥怀龅拈g盤或增厚的黃韌帶都是硬膜囊和神經(jīng)根的刺激物。越是運(yùn)動(dòng)越會(huì)加劇疼痛，有時(shí)表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)之后突發(fā)疼痛，僅在靜臥時(shí)才能緩解這種病理性刺激。
2、腹壓增高對疼痛的影響。椎管內(nèi)病變由于腦脊液壓力的增高而對神經(jīng)根或硬脊膜產(chǎn)生直接加壓作用，當(dāng)神經(jīng)處于激惹狀態(tài)時(shí)，自然會(huì)因用力排便、咳嗽、噴嚏等加劇疼痛。此時(shí)如果佩戴腰圍減輕腰脊柱軸向壓力則會(huì)抵消部分增高的腹壓，從而緩解由此引起的疼痛。椎管外軟組織損害所致的疼痛則少有受到腹壓變化的影響。
3、 一日疼痛的變化。晨起腰腿痛明顯，甚至凌晨時(shí)刻因痛醒而不能平臥，須起身活動(dòng)后方能緩解疼痛，白晝一般工作與活動(dòng)無妨礙。這是腰椎管外軟組織損害性疼痛的特點(diǎn)。而腰椎管內(nèi)病變患者在一日之中晨起乃是腰腿感覺最佳時(shí)刻，無痛或輕微疼痛，如下床活動(dòng)則以下午或晚上疼痛最為明顯，坐位姿勢也使疼痛更快加重。
4、 下肢疼痛的性質(zhì)。下肢疼痛（廣義的坐骨神經(jīng)痛）不論是牽涉痛抑或是放射痛均可由椎管內(nèi)椎竇神經(jīng)所支配的硬脊膜、后縱韌帶、黃韌帶區(qū)域受刺激引起牽涉痛，神經(jīng)根受累導(dǎo)致的放射痛，或椎管外肌肉、韌帶損害所致神經(jīng)干枝的刺激引起放射痛及其本身損害區(qū)域引起牽涉痛。但對其下肢放射痛而言，椎管力收縮，可使椎體靜脈叢內(nèi)靜脈壓極度升高，此時(shí)可以增加受累的硬脊膜與神經(jīng)根的壓力而加劇腰背痛和下肢痛。相當(dāng)多的病例在主訴中均敘述因腰負(fù)重而使疼痛發(fā)作，而且不易自行緩解。椎管外軟組織損害雖然也難以持重，但影響程度要小，一般經(jīng)休息制動(dòng)后疼痛可自然消失。
5、病程演變特點(diǎn)。椎管外組織損害性疼痛可以突然發(fā)作，但一般在短期內(nèi)即可緩解，且間歇期（緩解癥狀）長，自限性明顯，勿需特殊處理。椎管內(nèi)病變引起腰腿痛突發(fā)頻繁，間歇期隨發(fā)作次數(shù)增多而逐漸變短，發(fā)作期長，一般須2—6周經(jīng)專門治療方能緩解。腰腿痛癥狀如果時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。甚至也無明顯的誘因，發(fā)作頻度愈來愈高，間歇期縮短。發(fā)作由開始自行緩解轉(zhuǎn)而不能緩解，應(yīng)考慮腰椎管內(nèi)外混合型病變所致。提示兩類不同損害導(dǎo)致腰脊柱的穩(wěn)定性破壞，也是病情嚴(yán)重性的表現(xiàn)。
6、 馬尾神經(jīng)損害是椎管內(nèi)病變的特點(diǎn)。腰椎管狹窄癥，椎間盤巨大突出或椎管內(nèi)腫瘤均可導(dǎo)致馬尾神經(jīng)壓迫性損害。發(fā)病初起為缺血性局限性蛛網(wǎng)膜炎，功能性損害，臨床表現(xiàn)為非典型的下肢麻刺感或沉脹痛，幾乎所有病人出現(xiàn)間歇性跛行，一旦行走時(shí)間過長或剛下地行走即有下肢疼痛，患者自行蹲下休息或平臥后疼痛即刻緩解，如此癥狀循環(huán)出現(xiàn)。馬尾損害嚴(yán)重時(shí)，邁臺(tái)階或上下階梯時(shí)出現(xiàn)扳足。膀胱直腸功能障礙，由排尿無力、便秘，繼而發(fā)展為大小便失禁，患者會(huì)陰部與肛周的感覺減退或消失。
7、 椎管內(nèi)的極端情況。倘若腰痛或腰腿痛持續(xù)發(fā)展，進(jìn)行性加重，任何非手術(shù)治療也無濟(jì)于事，且出現(xiàn)下肢無力、沉重或萎縮現(xiàn)象，則要高度懷疑椎管內(nèi)腫瘤的存在，不允姑息。若在病程中突發(fā)全身或下肢抽搐，甚至意識(shí)喪失、頸強(qiáng)、腰背部劇痛等，則應(yīng)考慮腰椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血，這是腰腿痛病中的一種危象，應(yīng)進(jìn)一步排除硬膜內(nèi)髓外血管腫瘤或變異。
8、 牽涉性腰背痛。原發(fā)性腹腔或盆腔臟器的病變，伴發(fā)腰背部或腰骶部一處或幾處淺表疼痛，同時(shí)又存在節(jié)段性腰部反射性肌肉痙攣，故病人還能感到深在的疼痛。所謂的牽涉性腰背痛患者，常常被當(dāng)成原發(fā)性腰背痛而誤診誤治，應(yīng)引起警覺。這種病人其損害并非在疼痛部位的組織，也并不是沿著這些組織支配的傳入纖維，而是在另外一些其神經(jīng)支配與腰骶部組織節(jié)段性相關(guān)的內(nèi)臟器官組織中，即內(nèi)臟傷害感受產(chǎn)生疼痛可被覺察于皮區(qū)。臨床實(shí)證中，婦科疾�。ㄈ缤唇�(jīng)、卵巢病變、子宮脫垂、宮頸癌等）、上泌尿道病變（如腎盂腎炎、腎結(jié)石等）、后位闌尾炎、前列腺炎癥均能涉及下腰背痛或骶尾痛。
（二）理學(xué)檢查
由宣蟄人提出并推薦的“腰脊柱三項(xiàng)臨床試驗(yàn)”對腰椎管內(nèi)病變具有鮮明的特異性，可以精確地同腰椎管外軟組織損害性腰腿痛作出鑒別診斷。腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、神經(jīng)根與硬膜囊外炎性組織反應(yīng)，神經(jīng)腫瘤等均可出現(xiàn)三項(xiàng)試驗(yàn)共同陽性體征。該檢查臨床上既具特異性，又有敏感性，檢出率頗高。
1、 胸、腹部墊枕試驗(yàn)臨床意義
（1） 胸部墊枕試驗(yàn)陽性，提示腰椎管內(nèi)病變。
�。�2） 腹部墊枕試驗(yàn)陽性，可考慮為椎管外軟組織損害性腰腿痛。
2、 腰脊柱側(cè)彎試驗(yàn)臨床意義
（1） ①脊柱彎向患側(cè)引發(fā)腰骶部深層疼痛或并發(fā)臀部和下肢放射痛或酸麻感者，則為陽性體征，可判斷有椎管內(nèi)發(fā)病因素。
�、诩怪鶑澫蚪�(cè)達(dá)到極度時(shí)，使原患側(cè)側(cè)彎試驗(yàn)引出的腰骶部深層痛與下肢征象完全消失，也示為本試驗(yàn)陽性。
�。�2） 若脊柱彎向健側(cè)而出現(xiàn)患側(cè)腰部疼痛者，可判為腰椎管外軟組織損害。
�。�3） 若無論是脊柱向患側(cè)或健側(cè)彎曲時(shí)，均引出腰部或腰骶部疼痛者，則判斷為腰椎管內(nèi)外混合型病變引起的腰腿痛。
3、脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)臨床意義
凡檢查時(shí)彈撥脛神經(jīng)干出現(xiàn)局部疼痛或小腿傳導(dǎo)性酸麻者均屬本試驗(yàn)陽性。若手指重按神經(jīng)干或膝關(guān)節(jié)后部關(guān)節(jié)囊，則可引出假陽性體征。
（一） 腰椎管內(nèi)病變
1、 腰椎前屈后伸功能活動(dòng)。腰部的前屈活動(dòng)首先由髖關(guān)節(jié)屈曲來完成50%，其次才真正由腰椎脊柱本身來完成50%。腰部前屈活動(dòng)中約75%主要依賴L。5—S。1之間的功能（其余的25%功能由L2—5完成）。當(dāng)L。5—S。1椎間盤突出或腰骶部、骶棘肌損害時(shí)將會(huì)明顯限制前屈活動(dòng)。而腰部后伸活動(dòng)時(shí)，主要由腰椎2—5節(jié)段完成后伸活動(dòng)。以上情況使L。5—S。1節(jié)段影響較小，因而腰部后伸活動(dòng)受限并產(chǎn)生神經(jīng)癥狀，應(yīng)考慮L。3—4/L。4—5節(jié)段的病變。同理，影響坐姿工作的運(yùn)動(dòng)節(jié)段應(yīng)該是L。5—S。1部位。
2、腰脊柱棘突旁或正中部位壓痛，可以提示椎管內(nèi)節(jié)段性損害。棘突間壓痛同時(shí)具有棘突旁椎板間壓痛及下肢放射痛表示椎間盤中央偏側(cè)型突出；如僅有棘突間壓痛或棘突旁椎板間壓痛及下肢放射痛則應(yīng)考慮為椎間盤中央型或側(cè)旁型突出。當(dāng)然，壓痛部位對區(qū)分脊柱的不同節(jié)段損害具有重要價(jià)值，尤其是棘突叩擊痛對椎管內(nèi)占位性病變的檢出很有意義，可以作為CT掃描/MRI檢查前的篩選方法。
3、神經(jīng)定位體征。具很高的診斷價(jià)值，但臨床表現(xiàn)較晚。
�。�1） 感覺減退或消失 。腰背部感覺神經(jīng)分布，主要為脊神經(jīng)后支支配；椎管內(nèi)感覺纖維分布是由其后支發(fā)出的椎竇神經(jīng)支配，肢體則以脊神經(jīng)前支所組成的神經(jīng)叢發(fā)出的感覺支支配。所以受累神經(jīng)根支配相應(yīng)的皮區(qū)感覺障礙可以作為腰椎管內(nèi)病變的診斷及其定位參考。但是前提是首先在分清椎管內(nèi)外兩種病變之后。因?yàn)樽巧窠?jīng)干及其分枝受到腰臀部病變軟組織的痙攣或變性攣縮的壓迫時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生與腰部神經(jīng)根本身受壓一樣的所支配的皮感區(qū)域感覺減退或消失。臨床所見的坐骨神經(jīng)痛與小腿外側(cè)的痛覺過敏或減退，是椎管內(nèi)外損害兩者共同所有的體征。
�、俅笸韧鈧�(cè)皮區(qū)。來自腰叢（L。2、3）神經(jīng)分支。
�、谛⊥惹皟�(nèi)側(cè)皮區(qū)。來自腰叢（L。4）神經(jīng)分支。
�、鄞笸群笸鈧�(cè)、小腿外側(cè)皮區(qū)、足外踝、足背及內(nèi)側(cè)三個(gè)足趾皮區(qū)。來自骶叢（L。5—S。1）神經(jīng)分支。
�、艽笸群髠�(cè)、小腿后側(cè)、足底或足外側(cè)緣及外側(cè)二個(gè)足趾皮區(qū)。來自骶叢（L。5—S。1、2）神經(jīng)分支。
�。�2） 肌力減弱。不同部位肌力減弱反映受累神經(jīng)節(jié)段。如股四頭肌肌力減弱反映L。2、3、4節(jié)段性受累（伸膝↓）；脛前肌肌力減弱反映L。4節(jié)段受累（足背伸↓）；伸拇長肌肌力減弱反映L。5節(jié)段受累（拇背伸↓）；足跖屈與屈趾肌肌力減弱反映S。1節(jié)段受累（足趾跖屈↓）；但須注意肌力減弱或萎縮也是椎管內(nèi)外病變所共有的體征。臨床上單足支撐軀體動(dòng)作（錦雞站立）可提示S。1神經(jīng)節(jié)段受累與否。
�。�3） 反射障礙。下肢的腱反射具較準(zhǔn)確的定位意義。在椎管內(nèi)病變中能確定受累的神經(jīng)節(jié)段。膝腱反射降低或消失反映L。3、4節(jié)段的病變。跟腱反射降低或消失反映S。1節(jié)段的病變。若出現(xiàn)巴彬斯基征等病理反射則要將椎管內(nèi)病變考慮到頸胸椎部位的椎體束征象，多為脊髓損害性病變所致。
4、俯臥位屈膝伸髖試驗(yàn)。L。4—5椎間盤突出刺激壓迫L。5神經(jīng)根，此項(xiàng)試驗(yàn)可以陽性。但是，如L。5—S。1椎間盤突出刺激壓迫S。1神經(jīng)根，此項(xiàng)試驗(yàn)不會(huì)引出下肢放射痛，所以能鑒別出L。4—5節(jié)段與L。5—S1節(jié)段神經(jīng)損害。
（二） 腰椎管外軟組織損害
1、 壓痛點(diǎn)與牽涉痛
（1） 腰臀部壓痛點(diǎn)。臀上皮神經(jīng)壓痛點(diǎn)；坐骨神經(jīng)梨狀肌下出口處壓痛點(diǎn)；臀上神經(jīng)梨狀肌上出口壓痛點(diǎn)；臀下神經(jīng)梨狀肌下出口壓痛點(diǎn)；脛神經(jīng)摑窩處壓痛點(diǎn)；臏下脂肪墊壓痛點(diǎn)；內(nèi)踝下方壓痛點(diǎn)（脛后肌腱及腱鞘）；外踝下方壓痛點(diǎn)（腓骨長、短肌腱及腱鞘）。
�。�2） 牽涉痛。椎竇神經(jīng)或脊神經(jīng)后支分布支配區(qū)域的軟組織損害可產(chǎn)生相似于脊神經(jīng)根受累的下肢放散痛。通常放散痛的徑路較模糊，且不一定很遠(yuǎn)，少數(shù)情況可以抵達(dá)肢體末端。
2、 功能檢查。可以對壓痛點(diǎn)進(jìn)行確認(rèn)，有助于疼痛的定位。
�。�1） 直腿抬高試驗(yàn)：坐骨神經(jīng)緊張；
�。�2）屈膝屈髖分腿試驗(yàn)：內(nèi)收肌群；
�。�3）髖外展試驗(yàn)：臀中小��；
�。�4）髂脛束緊張?jiān)囼?yàn)；
�。�5）髖內(nèi)旋試驗(yàn)：梨狀肌；
�。�6）骶髂關(guān)節(jié)試驗(yàn)：“4”字試驗(yàn)、岡司林試驗(yàn)、愛利試驗(yàn)；
�。�7）臏下脂肪墊擠壓征；
�。�8）麥?zhǔn)显囼?yàn)：半月板；
�。�9）抽屜試驗(yàn)：膝關(guān)節(jié)交叉韌帶；
（10）股神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn)。
三、區(qū)別性質(zhì)。依據(jù)臨床特點(diǎn)、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室診斷可以明確病變性質(zhì)。
（一）椎管內(nèi)疾患
1、 腫瘤或特異病變
�。�1） 腫瘤：神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)根囊腫、皮樣囊腫、室管膜瘤、轉(zhuǎn)移癌（肝、腎、前列腺、卵巢）、脊髓膠質(zhì)細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、動(dòng)靜脈瘤等。
�。�2） 畸形（骶化、腰化、脊柱裂）。
�。�3） 脊髓空洞癥、多發(fā)性硬化。
2、 常見疾患。
�。�1） 腰椎間盤突出癥（中央型、側(cè)旁型、外側(cè)型、極外側(cè)型、前方型）。
（2） 胸腰椎管狹窄癥（先天性、發(fā)育性、退變性、外傷性、醫(yī)源性、混合性）。
�。�3） 腰椎滑移癥（導(dǎo)致繼發(fā)性椎管狹窄）。
�。�4） 軟組織損害（黃韌帶肥厚、后縱韌帶鈣化、脂肪結(jié)締組織變性攣縮等）。
（二）椎管外病變。
1、 腫瘤或特異病變
�。�1） 脊柱腫瘤、結(jié)核、嗜酸性肉芽腫。
�。�2） 脊柱損傷后遺癥：擠壓性骨折、劈裂性骨折、骨折脫位。
2、 風(fēng)濕類關(guān)節(jié)病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎、李特氏綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎及反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)疾患、股骨頭缺血壞死等。
3、 臟器疾患和系統(tǒng)性疾患。肝膽消化系、泌尿生殖系疾患、婦科疾患、內(nèi)分泌疾患（甲狀腺機(jī)能減低、糖尿病、醛固酮增多癥）。
4、 血管疾患。血栓閉塞性脈管炎、血栓性深靜脈炎、髂總動(dòng)脈或髂外動(dòng)脈血栓。
5、 軟組織損害（含肌筋膜痛綜合征、纖維肌痛綜合征）。大致分為腰部肌群、臀部肌群、股內(nèi)收肌群、腹側(cè)肌群、摑繩肌群、腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭、臏下脂肪墊、腓骨長短肌、脛后肌群、跗骨竇軟組織及跖腱膜等部位的損傷性無菌性炎癥反應(yīng)。
強(qiáng)刺激的推拿手法
療和對慢性椎管外軟組織損害的診斷；在不斷發(fā)掘出新的運(yùn)用前境中，更擴(kuò)大了強(qiáng)刺激推拿手法的適應(yīng)癥，比如：各科凝難雜癥伴隨有椎管外軟組織損害者，運(yùn)用強(qiáng)刺激推拿可取得立竿見影之治療效果。
強(qiáng)刺激推拿手法作用耙點(diǎn)—即壓痛點(diǎn)，是其治療與診斷準(zhǔn)確的可靠目標(biāo)。強(qiáng)刺激推拿有效，則屬于軟組織損害病變范疇，銀質(zhì)針或椎管外軟組織松解手術(shù)才有效；反之則無效。正確認(rèn)識(shí)人體椎管外軟組織損害具有特定規(guī)律性壓痛點(diǎn)的基礎(chǔ)上，在其上行滑動(dòng)按壓，可以達(dá)到消除局部病灶無菌性炎癥的治療目的（病變初期輕癥）；對病變嚴(yán)重病史較久遠(yuǎn)者，也能起到暫時(shí)緩解臨床癥狀，消除部份無菌性炎癥的診斷作用；在部份椎管外軟組織損害相關(guān)各科凝難征象病例中，能立竿見影地使這些征象立即消失，起到“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相同的指導(dǎo)作用。
比如：頑固性呃逆、急性胃痛、腎結(jié)石急性硬阻性腰痛、腸硬阻、軟組織損害受到病毒感染誘發(fā)的耳鳴與腦鳴或視物不清、軟組織害性眩暈、頭痛等等雜癥征象，在其各自高度敏感性壓痛點(diǎn)行強(qiáng)刺激推拿，都可取得意想不到比傳統(tǒng)靜脈運(yùn)用止痛劑或治療藥物產(chǎn)生更快速的止痛效果或使臨床嚴(yán)重征象消失之目的，然后再進(jìn)行對因常規(guī)治療。
診斷方面：強(qiáng)刺激推拿用于指導(dǎo)銀質(zhì)針治療，尋找原發(fā)性椎管外軟組織損害病灶，當(dāng)強(qiáng)刺激推拿后主訴疼痛與征象緩解，則該推拿區(qū)域軟組織病變與主訴癥狀部位有密切相關(guān)性，銀質(zhì)針治療也就有效。但也必須根據(jù)人體解部學(xué)知識(shí)、人體軟組織的生物力學(xué)與軟組織外科學(xué)理論將人體椎管外軟組織損害看成一個(gè)有機(jī)的整體，因?yàn)橐惶幍能浗M織損害會(huì)通過生物力學(xué)變化而影響到它處一處或多處軟組織生物力學(xué)發(fā)生變化，從而出現(xiàn)全身具有特定規(guī)律性的繼發(fā)性軟組織損害而出現(xiàn)復(fù)雜多變的臨床癥狀與體征。
操作：準(zhǔn)確尋找壓痛點(diǎn)的基礎(chǔ)上，視患者賴受情況，先于壓痛點(diǎn)上施加較輕壓力不變維持一定時(shí)間，然后再加重一定力量再維持一定時(shí)間（每次約30秒），患者感覺疼痛減輕后再行滑動(dòng)按壓，每處壓痛點(diǎn)操作約2分鐘。此時(shí)患者即感按壓部位比治療前大大減輕，并在它處壓痛點(diǎn)用同法進(jìn)行推拿。如果將患者所有規(guī)律性壓痛點(diǎn)推拿完后，患者會(huì)感到主訴癥狀部位癥狀大大減輕或消失，全身輕松，頭腦清醒；此時(shí)證明推拿手法正確。如要達(dá)到此目的，則必須經(jīng)過長期不斷研究椎管外軟組織損害性壓痛點(diǎn)規(guī)律與刻苦操練強(qiáng)刺激推拿技術(shù)，因?yàn)槿梭w椎管外軟組織損害壓痛點(diǎn)變化規(guī)律是無止境的，它會(huì)因?yàn)橹委煹淖兓兓?/p>
強(qiáng)刺激推拿手法同于椎管外軟組織松解手術(shù)（稱為“以指代刀”），當(dāng)作用力直接作用于病灶區(qū)域時(shí)，會(huì)使病灶部位的感覺神經(jīng)未梢受到破壞，同時(shí)毛細(xì)血管破裂出血，產(chǎn)生新的損傷。當(dāng)破壞了感覺神經(jīng)未梢后，會(huì)出現(xiàn)即時(shí)的治療效果，減除了疼痛；但由于新的損傷，推拿部位會(huì)產(chǎn)生損傷性炎性反應(yīng)過程，推拿部位會(huì)產(chǎn)生輕度炎性刺激疼痛（一般2—4天左右），但輕于治療前的主訴癥狀，當(dāng)新的損傷性炎性反應(yīng)過后，即可表現(xiàn)明顯的治療作用：疼痛減輕，肌痙攣緩解，起到了以松治療的臨床療效。所以強(qiáng)刺激推拿手法的治療間隔時(shí)間為3—4天為好。
壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿只適用于椎管外軟組織損害的診斷與治療，所以必須首先運(yùn)用腰脊柱三個(gè)試驗(yàn)對腰脊柱椎管內(nèi)外進(jìn)行鑒別后才實(shí)用，對頸脊柱則結(jié)合頸椎六種功能活動(dòng)如推拿后癥狀明顯緩解與否，則可鑒別頸脊柱椎管內(nèi)外軟組織病變。
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