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園林綠化工程承包合同

時間:2023-10-27 09:01:39 宗澤 承包合同 我要投稿
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園林綠化工程承包合同范本(通用10篇)

  在人民愈發(fā)重視法律的社會中,越來越多的人通過合同來調(diào)和民事關(guān)系,它也是減少和防止發(fā)生爭議的重要措施。那么一般合同是怎么起草的呢?下面是小編為大家收集的園林綠化工程承包合同范本,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

園林綠化工程承包合同范本(通用10篇)

  園林綠化工程承包合同 1

  建設(shè)單位(以下簡稱甲方):

  施工單位(以下簡稱乙方):

  經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致,就甲方委托乙方建造___綠化工程,簽訂以下協(xié)議:

  一、工程概況

  1、工程名稱:__綠化工程。

  2、工程地點:__。

  3、施工范圍:綠地面積__平方米(具體見__綠化設(shè)計圖)。以上項目均按雙方會審圖紙之要求及附后預(yù)算總表所列項目、規(guī)格、備注、數(shù)量、要求施工。

  二、工期

  1、開工日期:本項目工程工期從__年__月__日起至__年__月__日止,共__天。

  2、施工期內(nèi),若因停水、停電、大雨、暴雨天等因情況或甲方書面確認工期可順延。

  3、因甲方原因不能及時移交施工場地則工期順延。

  三、工程合同價款

  經(jīng)協(xié)商本合同總承包價款為人民幣:__元整。若施工過程中甲方有變更需要增加工程,則按實結(jié)算。

  四、承建方式

  1、乙方對綠化工程包工、包料;包質(zhì)量、包驗收合格、包安全、包工期、包文明施工。

  2、施工期間甲方負責乙方施工所用的水電。

  五、工程付款辦法

  1、本合同自甲、乙雙方簽訂后3天內(nèi)由甲方向乙方支付訂金為合同價款的30%,即人民幣:__萬元整。乙方收款后第二天安排人員進場施工。

  2、待工程竣工后,甲方于3天內(nèi)向乙方支付工程合同價款的60%,即人民幣:__萬元整。

  3、竣工驗收合格后一個月內(nèi),向乙方支付工程合同價款的10%,即人民幣:__萬元整。

  4、工程所需交納的稅款已含在工程造價內(nèi),由乙方交納。

  六、工程質(zhì)量要求

  1、乙方必須嚴格按甲方所審定之設(shè)計施工圖紙的內(nèi)容、要求及有關(guān)園林綠化施工規(guī)范進行施工。

  2、在施工過程中,乙方必須服從甲方監(jiān)督管理,若發(fā)現(xiàn)乙方有不符合施工圖紙要求及違反操作規(guī)范進行施工的事項,甲方有權(quán)提出并要求返工、修改,其停工、返工所造成的一切經(jīng)濟損失均由乙方負責承擔。

  七、工程竣工驗收結(jié)算

  乙方于竣工后三天內(nèi)通知甲方,甲方在接到通知后五天內(nèi)組織進行驗收,并于驗收后五天內(nèi)根據(jù)設(shè)計施工圖紙、合同給予合格批準或提出整改意見。甲方在驗收合格后依據(jù)合同、及增加工程的簽證清單進行結(jié)算,并于三十個工作日內(nèi)結(jié)算完畢。

  八、延期違約責任

  乙方必須在施工期內(nèi)按質(zhì)、按量、按期完成工程。若工程延誤,則每延誤一天計罰人民幣200元;因甲方責任或不可抗力因素而令工程延誤,乙方提出書面要求,甲方在三天內(nèi)書面確認工期可順延。如甲方未能按合同規(guī)定付款,逾期三天,乙方有權(quán)停工或?qū)σ淹瓿晒こ踢M行圍蔽處理,因此所造成的工期延誤及經(jīng)濟損失由甲方負責。

  九、質(zhì)保期限

  1、乙方按照施工圖保質(zhì)、保量、保工期、保安全完成施工任務(wù)?⒐を炇蘸笕齻月為綠化種植保養(yǎng)期,在保養(yǎng)期內(nèi)出現(xiàn)質(zhì)量問題,由乙方負責。

  2、施工期間,乙方必須做好安全生產(chǎn)防范工作,落實各項安全措施,確保施工安全,承擔安全施工責任,教育施工人員遵紀守法。

  3、開工前三天甲方負責向乙方提供施工場地(應(yīng)符合三通一平要求),施工范圍內(nèi)用水、電位置、測量的基線和水準點的'位置,提供施工現(xiàn)場范圍內(nèi)地下管網(wǎng)圖。若甲方未能及時提供施工場地,乙方有權(quán)順延施工工期。

  4、甲方負責現(xiàn)場工地的關(guān)系協(xié)調(diào),以確保乙方施工進度。

  5、工程竣工后,乙方負責施工范圍內(nèi)垃圾的清理,做到工完場清。

  十一、合同生效與終止

  本合同自雙方代表簽字并加蓋公章后生效。工程質(zhì)保期滿,甲方將款項結(jié)清后合同即告終止。

  十二、本合同壹式貳份,甲、乙方各執(zhí)壹份,具同等法律效力。合同履行中未盡事宜,應(yīng)盡可能協(xié)商解決?裳a簽有關(guān)協(xié)議,補簽有關(guān)協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

  甲方(公章):_________

  乙方(公章):_________

  法定代表人(簽字):_________

  法定代表人(簽字):_________

  ____年__月__日

  ____年__月__日

  園林綠化工程承包合同 2

  甲方:____________

  乙方:____________

  一、工程概況

  1、工程名稱:營根河綜合治理綠化工程(一標)

  2、工程地點:瓊中縣營根鎮(zhèn)

  3、工程內(nèi)容:綠化種植及養(yǎng)護。

  4、工程造價(包干不含稅):以現(xiàn)場數(shù)量為準,附單價報價表。

  5、工程變更時,根據(jù)海南省相關(guān)定額標準計取。

  二、施工期限及要求

  1、施工期限:

  2、驗收標準:GJJ/T82—99《城市綠化工程施工及驗收規(guī)范》,其它符合有關(guān)專業(yè)驗收標準。

  3、本工程養(yǎng)護為3個月,保證成活率100%。

  三、付款方式

  1、合同簽定訂后,按已完成工程量的60%支付進度款。

  2、養(yǎng)護期滿后,一個星期內(nèi)付清余款。

  四、工程變更情況

  在綠化施工過程,甲乙雙方本著尊重事實的原則,經(jīng)雙方協(xié)調(diào)同意后,可對部分苗木進行調(diào)整。

  五、竣工驗收

  1、乙方在種植完工后,應(yīng)進行自驗,驗收合格后,通知甲方,若甲方7天內(nèi)不組織驗收,則視為初驗合格。

  2、初驗合格后,滿3個月進行交工驗收,要求所有苗木均出現(xiàn)生長之勢。

  六、雙方責任

  1、甲方責任

  1)甲方及時提供可用于施工的場地及種植苗木點。

  2)甲方免費提供施工用水、電。

  3)甲方對苗木計劃和進場材料的驗收應(yīng)積極配合,原則當日確認,以確保工期。

  4)甲方配合乙方的對外協(xié)調(diào)工作(例如:政府有關(guān)部門的'協(xié)調(diào)工作;苗木的采購、運輸環(huán)節(jié)需辦理批文等有關(guān)手續(xù)的申辦)。

  2、乙方責任

  1)按照甲方要求的名稱、數(shù)量、規(guī)格進行施工,并確保種植全部成活。

  2)在;钇冢缫曳椒N植的苗木死亡,由乙方補栽,所需費用全部由乙方承擔。

  3)乙方必需按設(shè)計要求種植苗木,如擅自種植而造成的損失由乙方自己負責。

  4)種植須符合綠化施工技術(shù)要求。

  5)乙方要服從甲方關(guān)于現(xiàn)場文明施工管理的有關(guān)規(guī)定,所有人員須統(tǒng)一服裝、佩戴安全帽,保持現(xiàn)場整潔、有序。

  七、不可抗力的因素

  1、在施工期由強臺風、暴雨造成延誤的天數(shù)不計入施工期內(nèi)。

  2、在施工期由于不可抗力因素造成的苗木死亡,所造成的損失乙方不負責。

  3、守約方有權(quán)向違約方按合提出賠償。

  八、其它

  1、甲方指派駐現(xiàn)場的代表為_________,乙方派駐現(xiàn)場的代表為_________,雙方代表現(xiàn)場簽收的文件及資料均為有效文件。

  2、工程總造價以最終完成的工程量進行結(jié)算。

  3、本合同經(jīng)雙方代表簽字蓋章后生效;本工程;钇跐M,余款付清后,本合同自行失效。

  4、未盡事宜,雙方本著友好協(xié)作原則另行簽補充合同,與本合同具有同等法律效力。

  5、本合同一式肆份,甲乙雙方各執(zhí)貳份。

  甲方:___________

  乙方:____________

  代表:___________

  代表:______________

  簽訂日期:____年__月__日

  園林綠化工程承包合同 3

  甲方:_________

  乙方:_________

  為了促進植樹造林植業(yè),加速綠化速度,滿足對苗源的需要,經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商,特訂立本合同,以便雙方共同遵守。

  第一條 承包內(nèi)容、苗圃面積和地點

  甲方將_________樹苗、_________樹苗的栽培發(fā)包給乙方承擔,乙方根據(jù)承包任務(wù)劃出_________畝_________分土地作為______苗圃,地點在_________。

  第二條 承包期限

  承包期限為_________年_________月,從_________年_________月_________日起,到_________年_________月_________日止。

  第三條 甲乙雙方的權(quán)利義務(wù)

  1.在承包期內(nèi),乙方共為甲方栽培_________樹苗_________株,_________樹苗_______株。其中,第一年出圃______樹苗______株,_________樹苗_________株;第二年_________。

  2.甲方向乙方提供_________樹種_________斤,_________樹種_________斤、_________,樹種的出 苗率應(yīng)達到_________%以上;在承包期間,甲方應(yīng)向乙方提供栽培樹苗資金_________元,其中,第一年撥給_________元,第二年撥 給_________元,_________;甲方每年為乙方提供化肥_________斤。甲方向乙方撥款和提供化肥時間,均為每年的 _________月_________日以前。

  3.甲方應(yīng)向乙方無償傳授各種樹苗的栽培技術(shù),提供有關(guān)育苗的參考資料,每季度派技術(shù)員指導不少于_________次。

  4.苗木出圃時,乙方應(yīng)保證_________樹苗高不低于_________米,地表直徑不少于_________公分;______樹苗高 不低于_______米,地表直徑不少于_________公分,_________。各種樹苗均不得有爛根、黑根,無嚴重病蟲害。

  5.乙方負責按品種、按量、按質(zhì)、按時出圃樹苗,由甲方于每年的______月_______日以前負責包銷完。每株權(quán)苗價格為 ________樹苗_________元,_________樹苗_________元,_________,價款由甲方與購方統(tǒng)一結(jié)算,乙方應(yīng)根據(jù)甲 方的發(fā)苗提單向購方發(fā)苗,出圃樹苗的包捆由乙方負責。

  6.購方購買數(shù)量較多的樹苗時,由甲、乙、購三方對出圃樹苗作抽樣檢查,對質(zhì)量不符部分,由乙方按比例補齊。

  7.樹苗銷售完畢,雙方應(yīng)于_________天以內(nèi)辦完結(jié)算手續(xù),銷售樹苗款按_________∶_________分成,甲方得_________%,乙方得_________%。樹苗售價如因有關(guān)部門調(diào)價而上升或下降,雙方應(yīng)按比例增加或減少。

  第四條 違約責任

  1.甲方如不按合同規(guī)定向乙方提供合格的樹種樹秧,應(yīng)按不合格部分樹種樹秧價值的_________%向乙方償付違約金,并須相應(yīng)減少乙方栽培樹苗的數(shù)量。如果因此造成乙方損失的,還應(yīng)賠償乙方的損失。

  2.甲方如不按合同規(guī)定及時向乙方提供栽培樹苗資金和化肥,應(yīng)比照銀行關(guān)于延期付款的規(guī)定,向乙方償付違

  3.乙方如不能按合同規(guī)定生產(chǎn)出合格的'樹苗,少生產(chǎn)一株,應(yīng)向甲方償付違約金______元;乙方如不按合同規(guī)定的時間向購方發(fā)放樹苗,每一百株樹苗遲發(fā)一天,應(yīng)向甲方償付違約金______元;乙方如私自出售樹苗,出售一株,應(yīng)向甲方償付違約金______元。

  第五條 不可抗力

  各因不可抗力的自然災(zāi)害,造成乙方承包栽培樹苗的損失,經(jīng)調(diào)查證實后,甲方應(yīng)據(jù)實減、免乙方的義務(wù)。

  第六條 雙方議定的其它事項

  本合同從承包之日起生效,合同期滿失效。合同期滿后雙方如愿意繼續(xù)合作,必須重新訂立承包合同。合同執(zhí)行期間,任何一方不得隨意變更或解除合 同。合同不因雙方代表人的變更而變更。在合同執(zhí)行中如有未盡事宜,應(yīng)由雙方共同協(xié)商,作出補充規(guī)定。補充規(guī)定與本合同具有同等效力。

  本合同正本一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份;合同副本一式_________份,送_________等單位各留存一份。

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

  園林綠化工程承包合同 4

  建設(shè)單位: (以下簡稱甲方)

  施工單位: (以下簡稱乙方)

  工程名稱:

  工程地點:

  經(jīng)甲、乙雙方協(xié)議,本工程由乙方負責為甲方進行園林綠化工程施工,本著互相協(xié)作、緊密配合的原則和保證工程順利進行,特簽訂此合同以共同遵守。

  一、工程內(nèi)容和承包方式:

  1、工程內(nèi)容包括。

  2、按包工、包料、包工期、包質(zhì)量的大包干式承包。

  3、園林綠化所需的材料、植物品種、數(shù)量、規(guī)格按方案設(shè)計及工程預(yù)算書。

  二、工程造價:

  乙方按工程施工范圍、施工圖紙?zhí)峤灰环莨こ填A(yù)算書,執(zhí)行“20__河北省建筑、園林綠化工程綜合基價”及相關(guān)費用文件進行造價,人工、材料、機械調(diào)差按施工期間有關(guān)文件執(zhí)行,工程造價按最后確定方案執(zhí)行報價。

  三、付款方式

  1、甲方在乙方全部工程施工完成后,于五日內(nèi)進行驗收,并在驗收合格后十日內(nèi)支付工程總價款的70%的工程款。

  2、余款為工程總價款的`30%作為質(zhì)保金,在工程苗木;钇冢12個月)滿后,甲方在十日內(nèi)交工程質(zhì)保金支付給乙方。

  四、工期

  1、本工程總工期30天(日歷從進場之日算起)。

  2、開工日期_20___年3月31日。

  3、竣工日期_20___年4月30日。

  五、雙方責任:

  (一)甲方責任:

  1、負責辦理施工報建手續(xù),領(lǐng)取建筑許可證和施工許可證。

  2、組織工程竣工驗收,并按合同規(guī)定辦理結(jié)算。

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  1、按施工圖紙及有關(guān)施工技術(shù)規(guī)范進行施工。

  2、承擔綠化工程完工后;钇冢12個月)的保養(yǎng)責任,保證綠化工程苗木成活率100%。保養(yǎng)期內(nèi)補種苗木的保養(yǎng)順延1個月。

  3、工程竣工后清理現(xiàn)場,做到工完場清。

  六、本合同一式兩份,雙方簽字生效,各執(zhí)一份,具同等效力。

  甲方:

  代表(簽字):

  乙方:

  代表(簽字):

  年 月 日

  園林綠化工程承包合同 5

  建設(shè)單位(甲方):__________________

  施工單位(乙方):__________________

  根據(jù)市建委有關(guān)規(guī)定,甲方將首期綠化工程委托給乙方施工,根據(jù)該工程具體情況,經(jīng)雙方協(xié)商簽訂本合同。

  一、工程名稱:

  _________綠化工程。

  二、施工地點及范圍:

  本工程位于_________,綠地總面積為___又平方米。

  三、工程內(nèi)容:

  1.乙方根據(jù)甲方所提供的設(shè)計圖紙按圖施工,甲方按圖驗收;

  2.綠地深翻50厘米,加工20厘米(包括土地平整、造地形等);

  3.工程竣工后,乙方必須養(yǎng)護一年(落葉樹今冬明春種植,按具體樹種種植起算);

  4.施工過程中,由于甲方原因需要返工的',則須經(jīng)甲方簽證認可后按實結(jié)算;養(yǎng)護期間由于乙方原因造成苗木死亡的,均由乙方按合同規(guī)格要求補植;

  5.種植質(zhì)量應(yīng)根據(jù)市有關(guān)部門對綠化工程的要求進行驗收。草坪應(yīng)按地形鋪設(shè),要求平整度高,整體性強,自然泛水,鋪設(shè)間隙不得超過一指寬。

  四、工程造價:

  工程總造價為人民幣______元整,一次性包干。

  五、付款方式:

  1.第一次付款,在合同簽訂生效后,甲方支付總造價的50%;

  2.第二次付款,在草皮鋪設(shè)過半后,甲方支付總造價的25%;

  3.第三次付款,在工程驗收后,甲方支付總造價的20%;

  4.余款待一年養(yǎng)護期滿、合格后一次性付清。

  六、施工期限:

  本工程自___年___月___日至___年___月___日竣工。

  七、甲方委托_________,乙方指派_________負責施工現(xiàn)場的管理協(xié)調(diào)工

  八、其他約定。

  九、本合同一式___份,甲乙雙方各執(zhí)義份,圖紙預(yù)算各___份。

  甲方:__________________乙方:__________________

  日期:__________________日期:__________________

  園林綠化工程承包合同 6

  甲方:

  代表人:

  地址:

  電話:

  乙方:

  代表人:

  地址:

  電話:

  鑒于甲方工作需要,聘請乙方從事園林綠化勞務(wù)工作,根據(jù)《中華人民共和國勞動法》和有關(guān)規(guī)定,甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商一致,自愿簽訂本勞務(wù)合同,以資共同遵守。

  一、用工項目

  甲方將______小區(qū)園林綠化相關(guān)工作承包給乙方,由乙方組織人員進行園林綠化工作。

  二、工期

  ______年______月______日至______年______月______日止。

  三、勞務(wù)費用

  1、男工:_______元/天,女工:_______元/天,工長:_______元/天,車輛:_______元/天。

  2、農(nóng)忙或用工緊張時期勞務(wù)費比照市場價格支付工資,之后恢復(fù)原先價格。

  3、勞務(wù)費按月結(jié)算。勞務(wù)費中含各種保險費用。

  四、施工作業(yè)標準

  乙方必須按照甲方圖紙規(guī)劃要求進行園林綠化施工作業(yè),符合安全標準和美觀要求。

  五、甲方責任

  1、甲方派出人員指導相關(guān)工作如何施工,提供必要的專業(yè)工具。

  2、按時支付勞務(wù)費及稅款(勞務(wù)費用總額______%)。

  六、乙方責任

  1、臨時工必須符合國家規(guī)定的勞動年齡,即年滿18周歲,且身體健康,能勝任所從事的.工作。若不能勝任工作,甲方負責人員有權(quán)辭退。

  2、乙方必須對勞務(wù)人員進行安全教育,并為勞務(wù)人員繳納工傷保險及意外傷害險,工作中發(fā)生人員傷亡事故,甲方不承擔如何責任。上下班途中出現(xiàn)任何交通安全事故乙方承擔責任。

  3、嚴格遵守勞動時間,不遲到、不早退,有事需向甲方負責人員請假,服從甲方負責人員領(lǐng)導,聽從指揮,工作盡職盡責,自覺接受業(yè)務(wù),安全生產(chǎn)培訓,掌握工作要領(lǐng),不違章作業(yè),工作中主要安全,由于違章作業(yè)造成身體損害責任自負。

  4、在施工工作中,不酗酒、不賭博、不打架斗毆,如有違反當即辭退,因上述原因造成身體傷害責任自負。

  5、若有借用甲方的工具等,要妥善保管、使用。如有損害照價賠償。

  6、乙方必須保證甲方對用工人員數(shù)量的要求。

  7、乙方必須在規(guī)定的時間內(nèi)完成甲方指定的任務(wù)。

  七、違約責任

  1、甲方按合同要求及時撥付勞務(wù)費,延期給付的按規(guī)定支付乙方利息。

  2、乙方不能按合同規(guī)定的要求組織人員施工,不能及時完成工作任務(wù),甲方有權(quán)追究責任,減付勞務(wù)費用。乙方不履行合同時,甲方有權(quán)解除合同,由此造成的損失由乙方承擔。

  八、爭議解決

  合同在執(zhí)行過程中發(fā)生爭議時,雙方應(yīng)本著公平、合理的原則及時協(xié)商處理,協(xié)商不成的,由________仲裁機構(gòu)裁定或通過訴訟解決。

  九、合同生效與終止

  本合同自甲乙雙方簽章之日起生效,工期結(jié)束后自動失效。

  十、其他

  1、未盡事宜及雙方發(fā)生糾紛,雙方本著友好互惠態(tài)度進行協(xié)商補充解決。

  2、本合同一式_____份,自雙方簽字日起生效,雙方各執(zhí)_____份,均具同等法律效力。

  甲方(蓋章):

  代表(簽字):

  _____年_____月_____日

  乙方(蓋章):

  代表(簽字):

  _____年_____月_____日

  園林綠化工程承包合同 7

  合同編號:

  發(fā)包方(甲方):

  承包方(乙方):

  鑒于甲方同意將_____工程委托承包人負責實施,根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關(guān)法律規(guī)定,為明確雙方在合同實施過程中的權(quán)利和義務(wù),經(jīng)雙方協(xié)商一致同意,本著平等互利的原則,簽訂本合同協(xié)議。

  一、工程概況

  1.工程名稱:_____工程

  2.工程地點:泉三高速公路泉州段沿線碎落臺、一級下邊坡及迎坡面等綠化區(qū)域。

  3.工程內(nèi)容:包括布控、挖樹穴、換填土及施基肥、種植、養(yǎng)護等。

  4.工程承包:包括人工、機械及材料等。

  二、合同期限

  合同施工工期為20天,開工日期為_____年_____月_____日,完工日期為_____年_____月_____日之前。

  三、工程質(zhì)量標準

  按交通部(JTJ071—98)《公路工程質(zhì)量檢驗評定標準》及《公路養(yǎng)護技術(shù)規(guī)范》、《福建省城市園林綠化工程質(zhì)量驗收規(guī)程》進行。

  四、合同文件

  下列文件應(yīng)視為構(gòu)成并作為閱讀和理解本協(xié)議書的組成部分:

  1.本合同協(xié)議書;

  2.招標文件及施工標準、規(guī)范:交通部(JTJ071—98)《公路工程質(zhì)量檢驗評定標準》、《公路養(yǎng)護技術(shù)規(guī)范》、《公路工程質(zhì)量檢驗評定標準》和設(shè)計文件及其它有關(guān)規(guī)范、規(guī)定等。同一種類的規(guī)范、標準以國家最新版本為準。

  3.雙方在合同實施過程中簽訂的補充協(xié)議、會議紀要、以及工程變更確認書等相關(guān)書面文件材料。

  上述文件相互補充,若出現(xiàn)不相一致時,以最后形成的書面認可文件為準。

  五、雙方權(quán)利與義務(wù)

  1.甲方權(quán)利與義務(wù)

  (1)及時確認乙方完成的工程量,并支付相應(yīng)的工程款。

  (2)定期或不定期對協(xié)議履行情況進行檢查、復(fù)核,有權(quán)對乙方合同范圍內(nèi)的工作和安全生產(chǎn)情況進行監(jiān)督和檢查;有權(quán)要求撤換不能勝任工作的作業(yè)班組。

  (3)負責明確乙方承包工程內(nèi)容的范圍、數(shù)量和質(zhì)量標準,制定相應(yīng)的作業(yè)考核辦法。

  (4)如乙方不能完成本合同規(guī)定的任務(wù),達不到質(zhì)量標準或出現(xiàn)重大責任事故時,甲方有權(quán)核減合同的相關(guān)項目的合同價款,直到終止本合同。

  (5)有權(quán)要求乙方進行本路段范圍內(nèi)的應(yīng)急、搶險、搶修等小修作業(yè)。

  (6)協(xié)助乙方辦理施工作業(yè)車輛在本路段區(qū)間內(nèi)的通行便利。

  (7)負責計量乙方完成的工程內(nèi)容作業(yè)次數(shù)或數(shù)量,并向乙方支付合同價款的相關(guān)費用。

  2.乙方權(quán)利與義務(wù)

  (1)按照甲方明確的工程任務(wù)、承包范圍、內(nèi)容和質(zhì)量標準,根據(jù)有關(guān)行業(yè)技術(shù)標準、規(guī)范、規(guī)定的內(nèi)容要求進行養(yǎng)護作業(yè),并進行相關(guān)的技術(shù)調(diào)查和資料整理。

  (2)作業(yè)現(xiàn)場應(yīng)嚴格按照國家、部、省有關(guān)安全生產(chǎn)規(guī)范、規(guī)定,設(shè)置施工安全標志,采取有效防護措施,保障施工作業(yè)和高速公路行車安全。上路作業(yè)車輛必須符合高速公路行駛車輛相關(guān)規(guī)定,按規(guī)定行駛、停放。作業(yè)人員應(yīng)穿反光背心且不得在安全布控以外停留、穿行。如果在作業(yè)中發(fā)生意外事故,所產(chǎn)生的一切損失和后果,包括綠化損失和人員賠償?shù)龋坑梢曳截撠煛?/p>

  (3)保護好既有建筑物、綠化和交通安全設(shè)施等。如因施工發(fā)生路產(chǎn)損壞,乙方應(yīng)負責修復(fù)或賠償。作業(yè)時產(chǎn)生的枯枝、落葉、草屑等雜物,要及時清理出高速公路用地范圍,嚴禁在高速公路范圍內(nèi)焚燒;若擅自焚燒引起的一切責任及損失由乙方負責。

  (4)乙方必須為所有從事綠化施工作業(yè)的人員辦理意外傷害、工傷責任險和車輛保險。

  (5)負責及時、快速、保質(zhì)保量地完成合同所約定的施工作業(yè)內(nèi)容。乙方最少要有1名專業(yè)技術(shù)人員和1部養(yǎng)護車輛常駐工地,相應(yīng)的人員、機械必須同時到位。

  (6)主動接受甲方的業(yè)務(wù)監(jiān)督、檢查和指導,并要求定期向甲方代表提供相應(yīng)進度統(tǒng)計報表、有關(guān)臺帳和原始數(shù)據(jù)資料。

  (7)乙方應(yīng)建立完善的內(nèi)部施工巡查、作業(yè)質(zhì)量自檢、考核和驗收制度,并有完整的原始記錄。

  (8)乙方在實行合同約定的作業(yè)項目時應(yīng)采取有效措施嚴格按照有關(guān)規(guī)定規(guī)范化操作,保障作業(yè)人員、機械設(shè)備安全,保障施工作業(yè)和高速公路行車安全。如乙方未履行上述義務(wù)所造成的工程、財產(chǎn)和人身傷害,由乙方承擔責任和所發(fā)生的費用。

  (9)在規(guī)定時間或周期內(nèi)負責已完成項目質(zhì)量保護工作。

  (10)未經(jīng)甲方同意,乙方不得將本協(xié)議項下的作業(yè)項目轉(zhuǎn)包或分包給第三方。

  六、工程價款的支付與結(jié)算

  1.工程造價暫定為人民幣:(¥ _____元)。合同工程量清單附后,清單中單價為綜合單價,包含工、料、機、稅收等費。

  2.工程清單數(shù)量為暫定數(shù)量,工程結(jié)算數(shù)量以經(jīng)甲方簽認并經(jīng)驗收合格的數(shù)量為準。

  3.工程完工,交工驗收合格、乙方遞交決算資料后,甲方應(yīng)按有關(guān)規(guī)定辦理工程決算審核。雙方對決算無異議后,乙方提交正式建筑安裝統(tǒng)一發(fā)票后,甲方支付決算金額的80%;其余的20%工程款,在缺陷責任期終止,乙方提交合格的完整的竣工文件后一次性付清。

  4.本工程缺陷責任期為半年,自交工驗收日算起,責任期內(nèi)因施工質(zhì)量引起的缺陷修復(fù)費用由乙方承擔。

  七、安全施工

  乙方現(xiàn)場施工時應(yīng)按照安全施工規(guī)范設(shè)置警示標志并采取防護措施,確保施工安全。乙方應(yīng)對現(xiàn)場施工人員進行必要的安全施工教育和培訓,因乙方施工過程中發(fā)生的安全、交通事故概由乙方承擔責任。施工過程中不得破壞和污染高速公路設(shè)施及構(gòu)造物。若確因施工需要,必須采取必要的措施并報請相關(guān)部門同意。

  八、不可抗力

  1、任何一方由于不能預(yù)見、不能避免、不能克服的不可抗力的事件導致不能履行合同時,應(yīng)立即通知對方并采取合適的措施避免損失擴大,在不可抗力事件結(jié)束后7天內(nèi)向?qū)Ψ教峤幌嚓P(guān)部門出具的不可抗力事件的書面證明文件。在發(fā)生不可抗力的情況下,雙方可友好協(xié)商延期履行、部分履行或者解除合同,并可以根據(jù)具體情況免除相應(yīng)的.責任。一方遲延履行后發(fā)生不可抗力的不能免除其責任。

  2、當發(fā)生不可抗力的災(zāi)害時,乙方應(yīng)迅速采取措施,組織抗災(zāi)自救,盡力減少損失,并在12小時內(nèi)向甲方代表通報受災(zāi)情況。屬合同約定范圍的維修保養(yǎng)作業(yè)乙方自費承擔。

  九、違約責任

  1.甲方應(yīng)及時對乙方的工程量進行確認,并支付工程款,若甲方無合理理由延遲向乙方支付,逾期付款在30天以上的,應(yīng)按日承擔應(yīng)付款額0.5%的違約金,至多不超過合同總額的5% ;甲方無正當理由逾期付款超過60天的,乙方有權(quán)解除合同。

  2.乙方應(yīng)嚴格按照相關(guān)規(guī)定作業(yè),因乙方施工作業(yè)過程造成的一切人身和財產(chǎn)損失,均由乙方自行承擔;乙方在施工過程中違反安全操作規(guī)定,導致發(fā)生安全事故的,乙方除承擔安全事故責任外,應(yīng)按向甲方承擔合同價5%的違約金并賠償損失。

  3.乙方使用不合格材料或偷工減料,以及其他違反合同約定的行為的,應(yīng)承擔合同總價5%的違約金,同時甲方有權(quán)單方解除合同并要求乙方賠償一切損失。

  4.乙方未按照與甲方約定的時間完成施工進度或未在限定日期前完工的,應(yīng)按逾期天數(shù)每天承擔合同總價0.1%的違約金,逾期天數(shù)超過15天,甲方有權(quán)單方解除合同并要求乙方賠償損失。

  十、爭議的解決

  本協(xié)議在履行過程中發(fā)生的爭議,由雙方當事人協(xié)商解決,也可由有關(guān)部門調(diào)解;協(xié)商或調(diào)解不成的,按下列第2種方式解決:

  1.提交泉州市仲裁委員會仲裁;

  2.依法向甲方所在地人民法院起訴。

  十一、附則

  1.本合同由雙方代表簽字,加蓋雙方公章或合同專用章后即生效。

  2.本合同執(zhí)行過程中的未盡事宜,雙方應(yīng)本著實事求是友好協(xié)商的態(tài)度加以解決。雙方協(xié)商一致的,簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本合同具有同等效力。

  3.本合同一式陸份,甲方叁份,乙方叁份。

  甲方(蓋章):乙方:(蓋章):

  法定代表人法定代表人

  或委托代理人(簽字):或委托代理人(簽字):

  單位住址:單位住址:

  聯(lián)系電話:聯(lián)系電話:

  開戶銀行:開戶銀行:

  賬號:賬號:

  _____年_____月_____日_____年_____月_____日

  園林綠化工程承包合同 8

  發(fā)包方(以下簡稱"甲方"):__________

  法定代表人:____________

  地址:___________

  承包單位(以下簡稱"乙方"):___________

  法定代表人:__________

  地址:____________

  根據(jù)《中華人民共和國民法典》及有關(guān)法律規(guī)定,甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,就乙方承包甲方 園林綠化養(yǎng)護工作,達成如下協(xié)議,供雙方共同遵守執(zhí)行。

  一、服務(wù)內(nèi)容

  1.養(yǎng)護范圍:_______________

  2.養(yǎng)護面積:_______________

  3.養(yǎng)護管理內(nèi)容:_______________

  (1)修剪、澆灌:根據(jù)各類植物的生長習性、種植環(huán)境、景觀設(shè)計要求,適時進行。

  (2)施肥:根據(jù)各類植物的生長習性及植物對肥料的需要,要求年施肥不得少于2次以上,新種植物視生長情況,適時適量進行施肥,以保持各類植物的生長旺盛達到一定景觀效果。

  (3)除草:各類綠地、樹穴、綠帶要結(jié)合松土及時清理各類雜草。

  (4)抹芽:主要用于喬木、大型灌木,對不定芽要及時清除,以保持樹木骨架清晰,利于通行,促使生長形態(tài)美觀,營養(yǎng)集中。

  (5)病蟲害防治:根據(jù)各類植物的寄生對象及時做好預(yù)測預(yù)報,及時采取措施防治。

  (6)抗旱、抗臺、抗?jié)常汉导炯靶路N植物要及時進行灌溉,防止植物因脫水而造成枯死。臺汛期間要做好加固、排澇搶險工作,防止植物受損。

  (7)補栽補種:為提升綠化景觀效果,乙方應(yīng)根據(jù)甲方要求及時做好相關(guān)苗木的翻種及補種工作。、

  4.乙方承包方式為固定總價包干,包括但不限于包工、包料、包費(農(nóng)藥、肥料、工具費、苗木補植費、材料費、機械費、油費、設(shè)施維護費)、包質(zhì)量、包機械機具、包安全文明施工、包清潔衛(wèi)生、包稅費。

  二、合同期限

  1. 合同期限為 ____年,即自 ____年 ____月 日起至 ____年 ____月____日止。

  2.若乙方有意于合同期限屆滿后續(xù)簽的,應(yīng)于合同期限屆滿日一個月前向甲方提出書面續(xù)簽申請,經(jīng)協(xié)商一致后簽訂新的園林綠化管養(yǎng)合同。

  三、合同價款

  1.本合同為固定總價包干,每月養(yǎng)護費為¥____________元(大寫:_______________ 元整), 合同總價為¥________元(大寫:_______________ 元整),該價款包含了乙方為完成本合同約定服務(wù)內(nèi)容所需的一切費用。

  2.本合同價款不因任何因素調(diào)整。

  四、付款方式

  1.甲方應(yīng)于每月____日前向乙方支付上月的養(yǎng)護費用。

  2.乙方應(yīng)在甲方每次付款前,先向甲方提供等額有效的發(fā)票。若乙方未按時提供等額有效的發(fā)票給甲方,導致甲方付款逾期的,甲方不承擔逾期付款的違約責任。

  五、雙方的權(quán)利義務(wù)

  1.甲方的權(quán)利義務(wù)

  (1)甲方應(yīng)全面監(jiān)督、指導、檢查、驗收乙方工作,發(fā)現(xiàn)問題及時通知乙方,要求乙方及時予以處理,對乙方提出的合理建議和要求予以采納或提供幫助。

  (2)如遇綠化特殊工作需求時(如外來人員參觀、創(chuàng)優(yōu)檢查、臺風、火災(zāi)等情況),甲方應(yīng)提前通知乙方安排人員進行修剪等綠化養(yǎng)護或恢復(fù)工作。

  (3)甲方應(yīng)負責本合同園林綠化養(yǎng)護范圍內(nèi)與綠化相關(guān)的甲方所有或提供的綠化設(shè)備的修復(fù)及完善(乙方自行增加的設(shè)施除外)。

  (4)甲方有權(quán)制定相應(yīng)的管理措施、監(jiān)督檢查標準等,以保證乙方按照合同及其他雙方約定之要求進行作業(yè)。

  2. 乙方的權(quán)利義務(wù)

  (1)乙方應(yīng)嚴格按本合同約定提供專業(yè)化的養(yǎng)護管理;嚴格教育、培訓和管理派駐員工。遵守甲方制定的各項規(guī)章制度,服從甲方的管理,愛護甲方及項目財物,維護甲方良好形象。

  (2)乙方派駐本項目的所有工作人員,必須按甲方有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)并提交所有工作人員有效身份證明文件的復(fù)印件。工作時間,所有乙方員工必須統(tǒng)一著裝、佩帶工卡上崗,每日按要求到管理處指定位置簽到,工作時間不得擅離崗位。

  (3)乙方應(yīng)保證 名養(yǎng)護人員常駐本項目,養(yǎng)護人員應(yīng)選擇素質(zhì)良好,技術(shù)嫻熟、形象好、身體健康的專業(yè)人員(至少有一名經(jīng)管理處認可的現(xiàn)場主管,需24小時待命)。

  (4)乙方應(yīng)于每月25日之前將下月養(yǎng)護工作計劃以書面形式交甲方審核;每月28日之前以書面形式向甲方提交本月工作總結(jié);調(diào)整的月度工作計劃需要報甲方備案。

  (5)乙方不得隨意將甲方項目的養(yǎng)護人員調(diào)離;確需調(diào)離的,需制定人員補充計劃并經(jīng)甲方批準后方可實施。

  (6)如遇有關(guān)部門進行檢查,乙方必須保證修剪等綠化養(yǎng)護措施到位。

  (7)乙方若發(fā)現(xiàn)項目公共設(shè)施、設(shè)備被損壞時,應(yīng)及時通知甲方。

  (8)乙方現(xiàn)場主管應(yīng)與甲方每周聯(lián)檢一次,每月至少指派一各高層管理人員到甲方檢查承包范圍內(nèi)的綠化養(yǎng)護情況,并積極征詢甲方意見,加強溝通,不斷提高服務(wù)品質(zhì)。

  (9)乙方應(yīng)科學、合理安排進駐甲方項目員工的工作時間和計劃,負責承擔乙方派駐甲方項目員工的工資、住宿、福利及其他一切費用。

  (10) 項目綠化養(yǎng)護所產(chǎn)生的綠化垃圾由乙方負責清運。

  (11)如因乙方養(yǎng)護不當(施藥以及病蟲害等方面)而造成樹苗枯萎死亡,由乙方自費并根據(jù)項目養(yǎng)護苗木種類在甲方規(guī)定的期限內(nèi)進行補種。如逾期拒不補種的,甲方有權(quán)選定其他苗木單位進行補種,費用由乙方自行承擔;如乙方拒不支付補種苗木費用,甲方可在每月養(yǎng)護承包費用中直接扣除相應(yīng)補種費用。

  (12)乙方應(yīng)積極聽取甲方對綠化管理工作的意見,認真配合并完成其他特殊綠化作業(yè)事項。

  (13)乙方應(yīng)自行辦理公共責任保險。

  六、違約責任

  1. 甲方每月開展的項目園林養(yǎng)護質(zhì)量評審(詳見附件2)主要以周檢結(jié)果為依據(jù),并采取每周聯(lián)合檢查的形式;其中,周檢查采取百分制,滿分為一百分。周考核分達到99分,不扣減養(yǎng)護費;周考核分低于99分,扣減當月養(yǎng)護費的0.3%;周考核分低于98分者,扣減當月養(yǎng)護費的0.5%,周考核分低于97分,扣減當月養(yǎng)護費的1%。

  2. 除本條第一款所及周檢查以外,甲方在不定期檢查中,發(fā)現(xiàn)以下嚴重不合格項情況之一的,甲方有權(quán)直接扣除乙方月養(yǎng)護費的0.3%(不定期檢查不計入周檢結(jié)果中):

  (1)在同一周的檢查中,發(fā)現(xiàn)已經(jīng)甲方指出為錯誤作業(yè)且重復(fù)出現(xiàn)三次的;

  (2)在同一周的檢查中,綠化作業(yè)垃圾連續(xù)三天未清理;

  (3)在規(guī)定的整改時間內(nèi)未完成整改項目;

  (4)乙方員工離崗時間超過半小時或當值時間內(nèi)從事與工作明顯無關(guān)的事情;

  (5)其他有違職業(yè)操守或引起客戶投訴,經(jīng)查證屬實的行為或結(jié)果等。

  3. 乙方員工與甲方員工或項目客戶每發(fā)生一次爭吵,甲方有權(quán)扣除乙方月養(yǎng)護費的2%作為違約金;乙方員工與甲方員工或甲方項目客戶發(fā)生打架斗毆行為,乙方應(yīng)立即調(diào)換員工,且甲方有權(quán)扣除乙方月養(yǎng)護費的10%作為違約金。

  4. 合同期限內(nèi)如乙方養(yǎng)護人員短缺,應(yīng)按甲方要求的時間內(nèi)補足到位,且甲方有權(quán)按3000元/人的標準從乙方月養(yǎng)護費中扣除作為違約金。

  5. 工作期內(nèi)如使用的綠化物料、苗木、工具、設(shè)備低于、少于園林綠化管養(yǎng)報價表(詳見附件2)約定的質(zhì)量、規(guī)格、數(shù)量要求的,甲方有權(quán)要求乙方支付1000元/次的違約金,且乙方應(yīng)在甲方限定時間內(nèi)補足。

  6. 如乙方服務(wù)質(zhì)量下降,甲方以書面形式通知后十天仍未改善,甲方有權(quán)委托第三方進行改善,由此產(chǎn)生的費用(另加20%的管理費)由乙方承擔。如遇緊急突發(fā)事件如臺風、山洪等,乙方未能及時處理,甲方有權(quán)委托第三方進行有關(guān)工作,由此產(chǎn)生的費用(另加20%的管理費)由乙方承擔。

  7.乙方有以下情形之一的,甲方有權(quán)單方解除合同,乙方應(yīng)向甲方支付兩個月養(yǎng)護費額度的違約金,由此給甲方造成的損失,乙方應(yīng)另行賠償:

  (1)乙方嚴重違反合同約定,影響項目環(huán)境、降低服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量難以為繼或?qū)е录追狡渌矫娴腵嚴重損害,經(jīng)甲方書面警告仍不整改的;

  (2)乙方連續(xù)兩周考核分低于96分的;

  (3)經(jīng)相關(guān)部門檢查,項目綠化未能達到部門要求或合同約定標準的;

  (4)乙方將本合同權(quán)利義務(wù)分包或變相轉(zhuǎn)包的。

  8. 甲方逾期付款的,每逾期一天,應(yīng)按應(yīng)付款項萬分之一的標準向乙方支付違約金。

  七、不可抗力

  1.在本合同期限內(nèi),任何一方因不可抗力情形的發(fā)生,導致不能全部或部分履行本合同約定的義務(wù)時,雙方均應(yīng)積極采取補救措施以減少損失,需免責方須立即用電話或傳真通知對方,并在十天內(nèi)以書面方式將不可抗力情形詳細情況及有關(guān)證明文件提供給對方,在其證明得到證實后,可部分或全部免除其違約責任。

  2.一方遲延履行后發(fā)生不可抗力的,不得免除或減輕其應(yīng)承擔的違約責任。

  八、爭議解決方式

  在本合同的履行過程中,雙方如發(fā)生爭議的,由雙方協(xié)商解決;協(xié)商不成的,雙方均可向甲方所在地人民法院起訴。

  九、其他

  1.長期合作約定:乙方如嚴格履行合同,誠實信用,配合情況良好并為甲方提供了高質(zhì)量、高效率的工作成果,甲方將與乙方長期合作;若乙方違反合同約定要求及不誠信的,甲方將長期不與其合作。

  2.雙方應(yīng)保證通訊地址、聯(lián)系方式、企業(yè)法定代表人等工商登記情況及代理人等有關(guān)資料和證件真實有效,如有變更,須提前7天書面通知對方。

  3.與本合同有關(guān)的通知、文件等均須采用書面形式發(fā)出,并由專遞(XXX)或?qū)H怂椭帘竞贤醉撦d明的通訊地址;XXX寄出第5日(無論對方簽收與否)或?qū)Ψ胶炇杖找暈橐阉瓦_。

  4.本合同一式 份,甲方執(zhí) 份,乙方執(zhí) 份,均具同等法律效力。本合同自雙方簽字蓋章之日起發(fā)生法律效力,雙方履行完合同全部義務(wù)后自動失效。

  5.本合同未盡事宜,雙方另行協(xié)商簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

  十、合同附件

  1.園林綠化養(yǎng)護服務(wù)要求及標準

  2. 園林綠化管養(yǎng)護質(zhì)量檢查評分表

  3. 園林綠化管養(yǎng)報價表

  4.合作協(xié)議

  該等附件屬于本合同重要組成部分,與本合同具備同等法律效力。若附件內(nèi)容與本合同內(nèi)容不一致的,以本合同內(nèi)容為準。

  甲方:_________ 乙方:___________

  法定代表或授權(quán)代表:__________ 法定代表或授權(quán)代表:_____________

  合同簽訂時間:______年 ________月____日

  合同簽訂地點:_______________

  園林綠化工程承包合同 9

  甲方:______簽訂時間:______

  乙方:______簽訂地點:______

  根據(jù)《中華人民共和國合同法》之規(guī)定,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意簽訂本合同,并以此共同執(zhí)行。

  第一條:苗木名稱、規(guī)格、數(shù)量、金額(此表不夠時,另附表)交貨時間:______交貨地點:______運輸方式:______運費承擔:______

  第二條:施工內(nèi)容

  1、工程名稱:______

  2、工程地點:______

  3、工程期限:本工程自______年______月______日開工于______年______月______日竣工

  4、工程質(zhì)量:______

  5、驗收標準:______

  6、驗收方式:______

  7、承包方式:______

  第三條:結(jié)算費用

  1、起苗包裝費:______%

  2、裝卸運輸費:______%

  3、施工種植費:______%

  4、支撐護駕費:______%

  5、現(xiàn)場管理費:______%

  6、養(yǎng)護費:______%

  7、稅金:______%合同金額:人民幣(大寫)

  第四條:付款方式

  1、合同訂立生效,預(yù)付款:______%

  2、工程量過半,付進度款:______%

  3、竣工驗收合格,付款:______%

  4、余款______%在______內(nèi)付清。

  第五條:其他約定甲乙雙方共同約定

  第六條:違約責任

  1、甲方應(yīng)按合同付款,不得借故拖欠乙方的`各種應(yīng)付款項,如逾期不付,甲方每天應(yīng)按逾期款項的百分之五計算支付滯納金。

  2、如有一方違約,應(yīng)承擔支付______%違約金。

  第七條:為了工程的順利進行,甲方委派______為現(xiàn)場負

  責人,乙方委派______為現(xiàn)場施工負責人,全面負責工程質(zhì)量、進度和安全文明施工。

  第八條:解決糾紛辦法

  合同發(fā)生糾紛時,由甲乙雙方協(xié)商解決,如協(xié)商不成時,按下列第______種方式解決。

  1、提交仲裁委員會裁決

  2、依法向人民法院起訴

  第九條:合同雙方簽字蓋章即生效。一式______份甲乙雙方各______份。

  甲方:______乙方:______

  ______年______月______日

  園林綠化工程承包合同 10

  工程地點:_________________

  簽訂時間:_________________

  發(fā)包方:_________________(以下簡稱甲方)

  承包方:_________________(以下簡稱乙方)

  第一條工程項目

  1.1工程名稱:_________________

  1.2工程地點:_________________

  1.3工程內(nèi)容:_________________

  第二條工期

  2.1工期(日歷)天。

  2.2開工日期:_________________。

  竣工日期:_________________。

  2.3合同價款為人民幣______(¥)

  第三條工程管理

  3.1甲方住工地代表系電話:_________________。

  3.2乙方工地現(xiàn)場負責人系電話:_________________。

  3.3作好施工組織管理,維持現(xiàn)場整治,做到工完場清、道路暢通,達到創(chuàng)建衛(wèi)生城市標準;

  3.4工程竣工未交給甲方之前,乙方負責保護、乙方保護期間發(fā)生損壞,乙方出資修復(fù);

  3.5施工中發(fā)生一切安全事故,均由乙方承擔全部責任。

  第四條工程付款方式

  4.1項目全部竣工經(jīng)驗收合格后,支付工程合同款的80%,余款待苗木或草坪成活率達到規(guī)定后一次性付清。

  4.2養(yǎng)護期為一年,甲方提供水源。

  第五條本合同一式份,均具有同等效力,本合同自簽訂之日起即日生效。

  甲方法人代表(委托代理人)簽字(蓋章):_________________

  電話:_________________

  乙方法人代表(委托代理人)簽字(蓋章):_________________

  電話:_________________

  _____年_____月_____日

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