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自愿協(xié)商賠償協(xié)議書(通用5篇)
在社會發(fā)展不斷提速的今天,大家逐漸認識到協(xié)議書的重要性,協(xié)議書對雙方的事務履行起到積極作用。什么樣的協(xié)議書才是有效的呢?以下是小編整理的自愿協(xié)商賠償協(xié)議書(通用5篇),僅供參考,歡迎大家閱讀。
自愿協(xié)商賠償協(xié)議書1
甲方:____________________(醫(yī)療機構)
乙方:______________________(患方)
甲乙雙方根據《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:
一、患者基本情況:
姓名:_____年齡:_____性別:_____籍貫:_____住 址:_____
身份證號:_____ 住院號:_____
疾病診斷:_____
治療結果: _____
二、 方共同認定的`醫(yī)療事故等級:
三、 醫(yī)療事故原因
四、 賠償數額
1、醫(yī)療費:_____元;
2、誤工費:_____元;
3、住院伙食補助費:_____元;
4、陪護費:_____元;
5、殘疾生活補助費:_____元;
6、殘疾用具費:_____元;
7、喪葬費:_____元;
8、被撫養(yǎng)人生活費:_____元;
9、交通費:_____元;
10、住宿費:_____元;
11、精神損害撫慰金:_____元;
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、
住宿費:_____元(不超過2人)
合計:_____元
五、_償款給付時間:
六、 違約責任
七、 其他
1、 出院處理:
2、 如為死亡患者,尸體處理
3、 其他
八、 上述協(xié)議經雙方簽字或蓋章后生效。
甲方:_____ 乙方:_____
代理人:_____ 代理人:_____
日期:_____ 日期:_____
見證人:_____
日期:_____
注:具體條款根據不同情況可以增減
自愿協(xié)商賠償協(xié)議書2
甲方(實際車主):,性別,年齡,身份證號,住址,聯系方式。
乙方(受害方家屬):,性別,年齡,身份證號,住址,聯系方式。
丙方(擔保人):,身份證號(或者統(tǒng)一社會信用代碼)住址,聯系方式。
年 月 日甲方及甲方司機不安全駕駛機動車(車牌號: )與其他車輛在發(fā)生交通事故,致使車上乘車人員兼倒班司機在該交通事故中當場死亡,F甲乙雙方就賠償事宜在公平、自愿、平等的基礎上,根據國家相關法律、法規(guī)規(guī)定,經雙方協(xié)商一致,簽訂本賠償協(xié)議,以供雙方共同遵守:
第一條甲方在簽署本協(xié)議時應先行支付乙方(大寫 ) 元賠償,以作為簽署本協(xié)議的誠意金。
第二條經甲乙雙方協(xié)商,由甲方向乙方支付死亡賠償金、喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、受害人家屬精神撫慰金、受害人家屬辦理喪葬事宜的支出的誤工費、交通費、住宿費等其他合理損失,共計(大寫 ) 元。
第三條上述第二條賠償款項甲方分(幾期)支付乙方,每筆支付時間為,甲方以現金或銀行卡轉賬(包括微信、支付寶等)的方式將賠償款項匯入乙方指定的.(姓名)的銀行賬戶,賬號。
第四條為保證賠償款項的全部履行,由丙方為甲方提供擔保,同時丙方督促甲方在規(guī)定時間內履行賠償義務,若甲方沒有完全按照本協(xié)議履行賠償義務,乙方可通過所有合法手段包括但不限于催告、訴訟等方式要求丙方代為支付甲方所欠乙方的全部賠償款項。
第五條甲方承諾,在本協(xié)議簽署之日起(時間)內支付全部賠償,若甲方沒有在承諾時間支付全部賠償或者第二條規(guī)定的支付時間內支付部分賠償,視為甲方違約,乙方仍可就賠償事宜向甲方主張權利。
第六條上述賠償款項甲方支付給乙方后,由乙方所有近親屬內部自行分配、處理,其處理分配賠償款項與甲方無任何關系。
第七條甲方履行全部賠償義務完畢后,此事即告終結,甲乙雙方不再有任何權利義務關系。乙方承諾待乙方收到全部賠償款后,乙方及乙方家屬不再追究甲方的責任。
第八條因死者系該事故車輛上的乘車人員及倒班司機,屬于甲方車輛車上人員責任險的賠償范圍,該保險賠償款項由甲乙雙方協(xié)商處理。
第九條甲乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定,違約方應賠償守約方違約金。
第十條本協(xié)議未盡事宜,由甲乙雙方協(xié)商確定或者簽署補充協(xié)議。
第十一條如履行本協(xié)議發(fā)生爭議,由雙方協(xié)商解決,協(xié)商不成或不愿協(xié)商,由乙方所在地的人民法院訴訟解決。
第十二條本協(xié)議自雙方簽字(蓋章、按手印)之日生效。
第十三條本協(xié)議壹式份,甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方:乙方:丙方:
日期:
自愿協(xié)商賠償協(xié)議書3
甲方(賠償義務人):姓名___________、性別___________、年齡___________、住址___________、身份證號碼___________,工作單位___________,系遼___________車輛駕駛員
乙方(賠償義務人):姓名___________、性別___________、年齡___________、住址___________、身份證號碼___________,工作單位___________,系遼___________登記車主
丙方(賠償權利人):姓名___________、性別___________、年齡______、住址___________、身份證號碼___________,工作單位___________,系受害人___________(包括配偶、父母、子女)
____年____月____日,甲方___________駕駛___________號____牌轎車行駛至____路段____公里處與受害人____發(fā)生碰撞,至受害人____當場死亡的后果。本起事故經沈陽市公安局沈北新區(qū)交警大隊認定,在此次交通事故中車輛方負事故的全部責任;現遼____車輛駕駛員被刑事拘留。經依法查明,___________在交管部門登記的實際車主為乙方____,該車在____保險公司____支公司投保了交通事故強制保險。
甲乙丙三方在平等、自愿的基礎,依據《中華人民道路交通安全法》、《道路負事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規(guī)定》、《最高人民法院關于勝利人身損害賠償若干問題解釋》的規(guī)定,經沈陽市公安局沈北新區(qū)交警大隊的見證下,就事故所造成的賠償造成調解協(xié)議如下:
一、甲方和乙方自愿一次性賠償丙方各種法定人身損害賠償項目以及財產損失項目共計____萬元(小寫: ____元)整。
二、丙方同意接收上述賠償款項,并放棄對甲方、乙方的其他一切權利,不再要求乙甲方、乙方進行任何形式的'賠償或承擔其他任何責任。若丙方及丙方的其他利害關系人再向甲、乙兩方提任何要求,由甲方負責處理解決。
三、本協(xié)議簽訂后,為方便甲方和乙方進行保險理賠,甲、乙、丙三方均同意互相配合;
四、鑒于甲方被追究刑事責任已經不能避免,故甲方和乙方應在本協(xié)議生效之日向丙方支付賠償金 元,剩余款項 元,甲方和乙方應于法院出具判決書并宣告甲方____緩刑之日全部付清。
五、丙方對甲方的違法行為表示諒解,保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責任,并保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協(xié)議的情況,出具相關文件或證明。
六、丙方保證不再要求甲方、乙方或保險公司賠償超過本協(xié)議賠償數額以外的任何賠償。因本事故產生車輛保險的賠付,由甲方和乙方進行理賠或索賠,保險賠付款項全部歸甲方和乙方所有。
七、丙方保證本協(xié)議合法有效,保證沒有其他權利人就此事故再向甲方和乙方主張權利,若本協(xié)議被確認無效,丙方應將已收取的全部賠償款返還甲方和乙方,若造成甲方和乙方其他損失,則由丙方承擔全部責任。
八、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定,違約方應向對方支付違約金伍萬元。
甲方:___________
乙方:___________
丙方:___________
交警部門:___________
__年__月__日
自愿協(xié)商賠償協(xié)議書4
甲方:姓名: 性別:年齡: 戶籍所在地: 現在住址:
乙方:姓名: 性別:年齡: 戶籍所在地: 現在住址:
事件概括:年 月 日 時 分, 駕駛 車(牌照號 )由行至公路 公里處處時,與前面正常行駛的車(牌照號 )相撞,造成 當場死亡,F (甲方)與 (乙方)就 死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:
一、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費、交通費、誤工費等共計人民幣 萬元,大寫 萬元)。
二、甲方將上述 萬元于本協(xié)議簽訂后當日付給乙方 萬元,剩余的 萬元于 年 月 日前一次性付給乙方。
三、上述費用支付給乙方后,由乙方二人內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無關。
四、甲方履行付款義務后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行二次(最終)付款義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的`結果亦由首先提出方自行承擔,另一方對此不再承擔任何責任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理的。
七、本協(xié)議內容甲乙雙方均已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。甲方有證人 在場,乙方有在場共同見證并都已對協(xié)議內容表示滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議。
九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協(xié)議一式七份,甲乙雙方每人各執(zhí)一份。
甲方:
乙方:
日期:
自愿協(xié)商賠償協(xié)議書5
甲方:
乙方:
20XX年7月31日凌晨30分,在賀蘭縣金貴鎮(zhèn)新渠村小學門口,甲方駕駛車牌號為: 的出租車與乙方摩托車相撞,造成乙方摩托車嚴重變形,造成摩托車駕駛人馬保龍和馬保軍坐在摩托車后座位上兩人臉部輕微受傷。現甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜,經雙方平等協(xié)商、自愿達成如下協(xié)議:
一、由于本肇事責任者為甲方,甲方必須支付馬保龍、馬保軍住院期間的醫(yī)藥費7000元及摩托車維修費。
二、乙方為事故次要責任者,乙方必須承擔甲方車輛維修和務工損失費共 元。
三、本協(xié)議簽訂后,甲、乙雙方就本次交通事故的`民事賠償協(xié)議已達成。乙方不得就本次交通事故的損害賠償事宜再次向對方及任何第三方提出賠償要求或提起訴訟。
四、本協(xié)議書一式四份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,呈檢察院、法院各一份,甲乙雙方簽字生效。
甲方:
乙方:
日期:
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