工傷私了協(xié)議書（精選16篇）
在不斷進步的社會中，用到協(xié)議的地方越來越多，簽訂協(xié)議后則有法可依，有據(jù)可尋。那么相關(guān)的協(xié)議到底怎么寫呢？下面是小編為大家整理的工傷私了協(xié)議書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
工傷私了協(xié)議書 1
甲方（單位）：___________________________
乙方（工人）：___________________________
乙方于________年________月________日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計________元（大寫：人民幣________________元整），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關(guān)系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣________元（大寫：________________）。
3、本協(xié)議簽訂后________日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣________元（大寫：________________），余款人民幣________元（大寫：________________）于________付清。
4、乙方收到一次性補助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。
5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的'一次性補助金，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補助金的________‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的________%。
7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時應(yīng)向甲方支付一次性補助金的________%的違約金。
8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。
9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
10、本協(xié)議一式________份，甲乙雙方各執(zhí)________份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方（簽章）：____________________乙方（簽章）：_______________________
聯(lián)系電話：______________________聯(lián)系電話：________________________
____________年__________月__________日____________年__________月__________日
工傷私了協(xié)議書 2
甲方：________
乙方：_________
甲方因臨時用工需要，從_________施工現(xiàn)場借調(diào)乙方從事模板安裝工作，乙方于______年______月______日從事__工作時，由于不慎，從腳手架上墜落，造成了人身傷害。甲方對乙方進行了積極救治，現(xiàn)已康復(fù)出院。經(jīng)甲乙雙方平等、友好協(xié)商，雙方自愿達成如下賠償協(xié)議，雙方共同遵守：
一、乙方在住院期間的治療費及生活費約________元由甲方承擔(dān);
二、甲乙雙方一致同意，甲方一次性支付乙方相關(guān)工傷待遇賠償金（包括一次性工傷補償金、傷殘就業(yè)補助金、取鋼板的費用、后期治療費、營養(yǎng)費及經(jīng)濟補償?shù)热抠M用),合計人民幣____元(大寫：____)。
四、協(xié)議生效后，乙方不得以任何理由再要求甲方支付其它任何費用，也不得以任何理由向有關(guān)部門投訴、起訴甲方。
五、協(xié)議生效后，乙方自愿放棄就工傷賠償所享有的仲裁、訴訟、鑒定、重新鑒定、索賠的權(quán)利。
六、協(xié)議生效后，乙方若違反本協(xié)議，乙方應(yīng)退還甲方支付的全部費用（包括治療費），并支付由此給甲方造成的`其它損失。
七、協(xié)議生效后，乙方應(yīng)與甲方一同前往相關(guān)部門完結(jié)乙方自住院期間對甲方的投訴、起訴等民事行為（如有），為甲方消除影響。
八、甲、乙雙方均已了解協(xié)議的法律含義，雙方為完全自愿的情況下簽訂本協(xié)議。
九、雙方認為需要約定的其他事項：
1、_________
2、_________
十、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方簽章附乙方收到本協(xié)議第二條約定的賠款起生效。
甲方：____
乙方：____
簽訂日期：___年___月___日
工傷私了協(xié)議書 3
____年月__日在____樓施工完一道工藝后背著電線和電箱從__層乘室外人貨電梯下來，去__北側(cè)水電庫房換工具，為抄近路準(zhǔn)備從樓內(nèi)穿過，途經(jīng)__段南側(cè)黃沙堆時，被樓上掉下的臨邊防護鋼筋網(wǎng)片砸中，__受傷后，公司及時派人將其送入____診治，現(xiàn)基本恢復(fù)__于__年月中旬出院，現(xiàn)據(jù)____本人愿意經(jīng)雙方協(xié)商，達成如下協(xié)議：
公司承擔(dān)______年____月____日~____年____月中旬在院期間的全部藥費、護理費、誤工費和伙食營養(yǎng)費共計______元合計：（大寫：______整）。
公司另外補助__的日后誤工費、后期手術(shù)費及其它各項費用共計______（大寫：__元），____同意一次性處理，____領(lǐng)取一次性補助款后，自愿與公司勞務(wù)單位解除所有勞動合約，離開施工現(xiàn)場回原籍自行進行補養(yǎng)及二次手術(shù)，日后同公司及勞務(wù)用工單位不在發(fā)生任何的'費用糾纏。日后不在向任何部門和單位投訴，若再投訴相關(guān)單位與公司及勞務(wù)用工單位無任何責(zé)任關(guān)系，用工單位概不承擔(dān)任何經(jīng)濟責(zé)任和法律責(zé)任。
本協(xié)議雙方簽字認可后，具有法律效力。本協(xié)議一式四份，勞務(wù)用工單位，傷者家屬，傷者及家屬代表各保留一份。
報______一份。
單位負責(zé)人簽字：
傷者簽字：
傷者家屬代表簽字：
________年____月____日
工傷私了協(xié)議書 4
甲方：__________有限公司，地址：_________工業(yè)園_________廠
乙方：_________，男，身份證號碼：____________，住址：____________
甲、乙雙方現(xiàn)因乙方在_________廠工作期間發(fā)生工傷事故的賠償問題，經(jīng)_____人民調(diào)解委員會調(diào)解，雙方在自愿、平等協(xié)商一致的`情況下達成如下協(xié)議：
一、乙方于20_____年_____月_____日在甲方公司工作過程中發(fā)生工傷，致使乙方左足第一個及第二個腳趾斷裂，后甲方及時將乙方送往_____醫(yī)院接受治療，治療期間甲方已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫(yī)療費)，現(xiàn)已愈合出院。
二、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出辭職申請。雙方經(jīng)協(xié)商一致，同意乙方的辭職申請，確定與乙方解除勞動關(guān)系，并由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助金、工傷期間工資、護理費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用)共計人民幣貳萬玖仟元整(小寫：￥29000.00元)，以終結(jié)雙方有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，并放棄追究甲方的一切法律責(zé)任。
三、甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議之日一次性向乙方支付上述賠償費（以現(xiàn)金支付）。
四、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字之日起生效。自簽訂本協(xié)議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù)。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責(zé)任。
五、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，____人民調(diào)解委員會存一份，均具有同等法律效力。
甲方(蓋章、簽字)：__________乙方(簽字按手模)：___________
調(diào)解人：_______
____人民調(diào)解委員會
20_____年_____月_____日
工傷私了協(xié)議書 5
甲方（用人單位）：＊＊＊市＊＊＊有限公司
乙方（勞動者）：
甲、乙雙方就乙方在20____年4月13日上班時間受傷補償事宜，經(jīng)友好協(xié)商后，乙方要求與公司達成如下協(xié)議：
受傷事實確認：20____年4月13日乙方在甲方生產(chǎn)場所作業(yè)時，在5米高作業(yè)平臺摔下，當(dāng)時甲方在作業(yè)現(xiàn)場未采取任何安全措施，致使乙方墜地受傷，乙方身上創(chuàng)傷五處，
左眼眼瞼縫合數(shù)針，致使左眼不能完全睜開，視力受到影響，
左手橈骨粉碎性骨折，術(shù)后恢復(fù)好之后，左手力量受到影響，不能做重活，
左腿髖臼骨折，恢復(fù)好之后，行動受到影響，嚴(yán)重影響工作和生活自理能力，
左側(cè)骨盆骨折，恢復(fù)之后對正常行動產(chǎn)生一定的影響，
左腳第五趾粉碎性骨折，對正常的站立及行走產(chǎn)生一定的障礙。
甲乙雙方對以上傷情及傷情對以后工作和生活產(chǎn)生的影響確認無誤。
甲方在治療期間第一時間墊付醫(yī)藥費，并且在乙方受傷后第一時間送往醫(yī)院進行治療，讓乙方的傷情及時得到控制，讓乙方家屬急切的'心情得到寬慰。本著友好協(xié)商的原則甲乙雙方達成以下協(xié)議，支付款項包括但不限于醫(yī)療費、傷殘補助金、停工留薪、生活護理費。
雙方協(xié)商一致，根據(jù)《工傷保險條例》、《＊＊省工傷保險實施辦法》、《河北省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》、《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》等行政法規(guī)和法律文件達成以下賠償內(nèi)容。
法律依據(jù)：《工傷保險條例》第30條第3款。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。
包括：住院期間、康復(fù)訓(xùn)練期間、工傷復(fù)發(fā)期間的醫(yī)療費用。因乙方身體多處骨折，年齡較大，恢復(fù)期間及恢復(fù)后由此次工傷引起的并發(fā)癥和對身體帶來的負面作用進行治療和康復(fù)，中間產(chǎn)生的費用由甲方負責(zé)。并且甲方先行墊付治療和康復(fù)費用。
傷殘補助金、乙方在受傷恢復(fù)后由于傷情帶來的身體和精神上的創(chuàng)傷對乙方以后的工作和生活帶來不可估量的負面影響，乙方需要甲方支付傷殘補助金，補助標(biāo)準(zhǔn)（原工資的85％＊2100）1785×補助期限25個月＝44625元
生活護理費，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)向甲方提出生活護理費用，直至乙方年滿60周歲共計__________元。
乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟賠償要求，也放棄向有關(guān)部門提起工傷認定、工傷等級認定及仲裁或訴訟的主張，除協(xié)議所列內(nèi)容乙方今后不會以任何理由再向甲方追討任何待遇及經(jīng)濟補償。
本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽署之日起生效。
甲方：乙方：
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經(jīng)辦人：身份證號：
工傷私了協(xié)議書 6
甲方（單位）：____小區(qū)項目部
乙方（工人）：________
身份證號：________
乙方于____年__月__日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的`和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費等各項費用共計人民幣：____元（大寫：________，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前期間發(fā)生的任何費用。
經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付交通費、護理費及誤工費等其它費用（附明細），合計人民幣：____元（大寫：________）。
甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任。
本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。
本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方簽字：
乙方簽字：
時間：
工傷私了協(xié)議書 7
甲方：___________________________
乙方：___________________________
鑒于甲方于________年________月________日在________工地由于違反安全操作規(guī)程導(dǎo)致受傷一事，依照國家有關(guān)法律及________地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定，雙方對相關(guān)的法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是的精神，平等協(xié)商、互諒互讓，依據(jù)《工傷保險條例》，達成協(xié)議如下：
（一）賠償金額
1、甲、乙雙方一致確認，乙方于________年________月________日前已支付甲方兩次住院醫(yī)藥費共計人民幣￥________元，乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經(jīng)濟補償金、傷殘就業(yè)補助金等部分賠償款￥__________元。
2、在本協(xié)議第一條確認金額的基礎(chǔ)上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金（包括但不限于解除勞動關(guān)系之經(jīng)濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫(yī)療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費、后續(xù)醫(yī)藥費、醫(yī)療器具費等相關(guān)費用）共計人民幣________元整。甲方自愿放棄其他請求，雙方從此無涉。
（二）付款期限
本協(xié)議第一條第2項確認的款項，在本協(xié)議簽定之日即付________年________月________日前付人民幣________元，余款人民幣________元于________年________月________日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項，甲方的銀行賬戶為：________________。
（三）甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動關(guān)系解除。
（四）自協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利。
�。ㄎ澹┘追阶栽阜艞壔陔p方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利。
�。┍緟f(xié)議簽訂后雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責(zé)任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系后所享有的仲裁、訴訟的權(quán)利。
（七）違約責(zé)任
1、乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的.________倍支付利息。
2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天________元）、公證費、律師費。
�。ò耍┮陨蠗l款雙方均自愿遵守。
�。ň牛┍緟f(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協(xié)議一式________份，雙方各執(zhí)________份。
甲方（簽章）：____________________乙方（簽章）：_______________________
聯(lián)系電話：______________________聯(lián)系電話：________________________
____________年__________月__________日____________年__________月__________日
工傷私了協(xié)議書 8
甲方（用人單位或老板）：_________
乙方（員工或傷者）：_________
甲乙雙方當(dāng)事人就____于____年____月____日在工地上班時意外受傷一事，雙方經(jīng)過平等友好協(xié)商，就此次事宜達成如下協(xié)議：
1、除甲方已先行墊付的____元醫(yī)療費外，甲方在____年____月____日前向乙方一次性支付____元（含治療期間所產(chǎn)生的持號費、住院費、藥費醫(yī)藥費、誤工費、營養(yǎng)費、伙食費、傷殘補助金、后續(xù)治療費用、交通費及經(jīng)濟補償金等比照工傷待遇等），乙方以后不得在以本次事故向甲方主張任何權(quán)利。
2、乙方承諾：對此次工傷事故不需要進行工傷鑒定，并認可本協(xié)議工傷待遇可能與實際的工傷待遇不一致的客觀情況。
3、經(jīng)乙方申請，依其意愿，甲方亦同意，本協(xié)議簽訂后，甲乙雙方權(quán)利義務(wù)關(guān)系終止。
4、乙方承諾：乙方以后不因此次事件存在的任何問題主張權(quán)利。如乙方違反，則乙方需雙倍返回甲方已支付的上述費用外，還需支付上述費用的雙倍利息。
5、甲乙雙方承諾：本協(xié)議的'簽訂不存在任何欺詐或脅迫等違法行為，雙方均是真實意思的表示。
6、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)壹份，自雙方簽字之日生效。
甲方：_________
乙方：_________
____年____月____日
工傷私了協(xié)議書 9
甲方：__________
乙方：__________
公司名：________
住所地為_______路_______號，法定代表人：_______
甲方于_______年_______月_______日在公司工作期間，由于甲方嚴(yán)重違規(guī)操作造成中指、無名指手指蓋半節(jié)處被機器排污底閥風(fēng)葉碰掉。鑒于雙方對相關(guān)的國家法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解，為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是、誠實守信的精神，平等協(xié)商，依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，達成協(xié)議如下：
一、賠償金額
1、甲、乙雙方一致確認：乙方于本協(xié)議簽訂日之前已經(jīng)支付甲方醫(yī)療費_______元、看望費_______元、人情費_______元、工資_______元。
2、乙方為甲方在平安保險辦理了意外傷害險，甲方在受傷后，在通化傷殘鑒定中心鑒定傷殘級別未鑒定上等級，共花費鑒定費_______元，拍片費_______元，并由乙方支付。
3、在本協(xié)議第一條第1、2項（共計：_______元）確認各項費用的基礎(chǔ)上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方下列各項賠償金：一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪工資、后續(xù)醫(yī)療費，共計人民幣_______元整（大寫：_______整）
二、付款期限
在本協(xié)議簽訂之日起，乙方通過現(xiàn)金方式支付上述款項。
三、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動關(guān)系解除。
四、自本協(xié)議簽訂之日起，甲方自愿放棄賠償差額的權(quán)利。
五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利。
六、因為自甲方到乙方公司工作至工傷發(fā)生之日未滿兩個月，乙方尚未完成甲方社會保險的辦理。所以，甲方自愿放棄如下權(quán)利：
1、要求乙方為其辦理社會保險的權(quán)利；
2、依照社會保險而享有各項權(quán)益的權(quán)利。
七、本協(xié)議簽訂后，甲、乙雙方終結(jié)有關(guān)工傷事故賠償問題的'一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，甲方不得另行向乙方主張任何權(quán)利，乙方也不再承擔(dān)任何義務(wù)，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責(zé)任。同時，自簽訂本協(xié)議之日起，甲方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權(quán)利。
八、簽訂此協(xié)議勞動關(guān)系解除后，如甲方自愿回到乙方工作，雙方可再簽訂勞動合同，重新確定勞動關(guān)系。
九、違約責(zé)任
因甲方違約而導(dǎo)致仲裁、訴訟或者申請強制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通費、通訊費、誤工費、公證費、律師費，及其他經(jīng)濟損失。
十、以上條款，甲、乙雙方自愿遵守、履行。
十一、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各持一份。
甲方：________________乙方：________________
_______年_______月_______日_______年_______月_______日
工傷私了協(xié)議書 10
甲方（用人單位）：
單位名稱：________________
法定代表人：________________
地址：________________
聯(lián)系電話：________________
乙方（受傷職工）：
姓名：________________
性別：________________
年齡：________________
身份證號碼：________________
聯(lián)系地址：________________
聯(lián)系電話：________________
鑒于乙方于______年______月______日在甲方工作過程中受傷，經(jīng)治療后已基本康復(fù)。為妥善解決乙方工傷賠償事宜，甲乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，達成如下協(xié)議：
一、工傷事故概述
受傷時間：______年______月______日。
受傷地點：甲方工作場所。
受傷原因：________________。
受傷程度：經(jīng)醫(yī)院診斷為________________。
二、賠償金額及支付方式
甲方一次性賠償乙方工傷賠償金人民幣（大寫）__________元整（小寫：￥__________元）。
支付方式：甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起______日內(nèi)，通過銀行轉(zhuǎn)賬的方式將賠償金支付至乙方指定的銀行賬戶。
三、雙方的權(quán)利和義務(wù)
甲方的權(quán)利和義務(wù)
有權(quán)要求乙方提供相關(guān)醫(yī)療證明和資料。
按照本協(xié)議約定支付賠償金。
協(xié)助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)（如有需要）。
乙方的權(quán)利和義務(wù)
有權(quán)獲得本協(xié)議約定的賠償金。
配合甲方辦理相關(guān)手續(xù)，提供必要的`協(xié)助和資料。
不得再以任何形式向甲方主張與本次工傷事故相關(guān)的其他賠償。
四、違約責(zé)任
若甲方未按照本協(xié)議約定支付賠償金，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。
若乙方違反本協(xié)議約定，向甲方主張其他賠償或泄露本協(xié)議內(nèi)容，應(yīng)返還已獲得的賠償金，并向甲方支付賠償金總額的______%作為違約金。
五、協(xié)議的解除和終止
本協(xié)議履行完畢后，雙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系終止。
如有一方違反本協(xié)議約定，另一方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求違約方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
六、爭議解決
本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的勞動爭議仲裁機構(gòu)申請仲裁或向人民法院提起訴訟。
七、其他條款
本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。
本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方（蓋章）：________________
法定代表人（簽字）：________________
日期：______年______月______日
乙方（簽字）：________________
日期：______年______月______日
工傷私了協(xié)議書 11
甲方：________________
乙方：________________
乙方于______年______月______日在甲方工作期間發(fā)生工傷事故，經(jīng)治療后現(xiàn)病情基本穩(wěn)定。為妥善解決乙方工傷待遇等問題，甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，經(jīng)協(xié)商一致，達成以下協(xié)議：
一、工傷認定及勞動能力鑒定情況
工傷認定情況：經(jīng)__________（工傷認定部門）認定為工傷。
勞動能力鑒定情況：經(jīng)__________（勞動能力鑒定機構(gòu)）鑒定為__________傷殘等級。
二、賠償項目及金額
一次性傷殘補助金：人民幣（大寫）__________元（小寫：￥__________元）。
一次性工傷醫(yī)療補助金：人民幣（大寫）__________元（小寫：￥__________元）。
一次性傷殘就業(yè)補助金：人民幣（大寫）__________元（小寫：￥__________元）。
停工留薪期工資：人民幣（大寫）__________元（小寫：￥__________元）。
護理費：人民幣（大寫）__________元（小寫：￥__________元）。
醫(yī)療費、住院伙食補助費、交通費等：人民幣（大寫）__________元（小寫：￥__________元）。
以上各項賠償費用共計人民幣（大寫）__________元（小寫：￥__________元）。
三、支付方式及時間
甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起______日內(nèi)，將上述賠償款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。
四、雙方的權(quán)利和義務(wù)
甲方的權(quán)利和義務(wù)
按照本協(xié)議約定支付賠償款項。
協(xié)助乙方辦理工傷保險待遇申領(lǐng)等相關(guān)手續(xù)（如有需要）。
乙方的權(quán)利和義務(wù)
有權(quán)獲得本協(xié)議約定的賠償款項。
配合甲方辦理相關(guān)手續(xù)，提供必要的資料和證明。
不得再就本次工傷事故向甲方提出其他賠償要求。
五、違約責(zé)任
若甲方未按本協(xié)議約定支付賠償款項，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的'______%向乙方支付違約金。
六、協(xié)議的生效和爭議解決
本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。
本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向勞動爭議仲裁機構(gòu)申請仲裁，或向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。
七、其他約定事項
本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方（蓋章）：________________
日期：______年______月______日
乙方（簽字）：________________
日期：______年______月______日
工傷私了協(xié)議書 12
甲方（用人單位）：
單位名稱：________________
法定代表人：________________
地址：________________
聯(lián)系電話：________________
乙方（工傷職工）：
姓名：________________
性別：________________
年齡：________________
身份證號碼：________________
地址：________________
聯(lián)系電話：________________
甲乙雙方就乙方于______年______月______日在甲方工作時受傷一事，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、工傷事故經(jīng)過
乙方在工作過程中，因__________原因受傷，經(jīng)送醫(yī)治療，現(xiàn)已出院。
二、賠償事宜
甲方一次性支付乙方工傷賠償款人民幣（大寫）__________元整（小寫：￥__________元）。
上述賠償款包括但不限于一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪期工資、護理費、營養(yǎng)費、交通費等與工傷相關(guān)的`所有費用。
三、支付方式及時間
甲方應(yīng)在______年______月______日前，將賠償款全額支付至乙方指定的銀行賬戶。
四、雙方聲明與承諾
甲方聲明：已為乙方繳納工傷保險，本次賠償為雙方協(xié)商的一次性解決方案，甲方不再承擔(dān)其他任何責(zé)任。
乙方聲明：自愿接受本次賠償方案，放棄通過工傷認定、勞動仲裁、訴訟等方式主張其他權(quán)利。
五、違約責(zé)任
若甲方未按時支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。
六、協(xié)議生效
本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方（蓋章）：________________
法定代表人（簽字）：________________
日期：______年______月______日
乙方（簽字）：________________
日期：______年______月______日
工傷私了協(xié)議書 13
甲方（用人單位）：
單位名稱：________________
法定代表人：________________
地址：________________
聯(lián)系電話：________________
乙方（受傷職工）：
姓名：________________
性別：________________
身份證號碼：________________
聯(lián)系地址：________________
聯(lián)系電話：________________
鑒于乙方于______年______月______日在甲方工作過程中受傷，經(jīng)治療后傷情相對穩(wěn)定�，F(xiàn)甲乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就乙方工傷賠償事宜達成如下協(xié)議：
一、工傷事故概述
乙方于______年______月______日在甲方______（工作崗位）工作時，因______（事故原因）受傷。經(jīng)______醫(yī)院診斷為：______（具體傷情）。
二、賠償金額及支付方式
經(jīng)雙方協(xié)商一致，甲方一次性支付乙方工傷賠償款人民幣（大寫）__________元整（小寫：￥__________元）。該賠償款包括但不限于一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪期工資、護理費、住院伙食補助費、交通費、營養(yǎng)費等所有與工傷相關(guān)的賠償項目。
甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起______日內(nèi)，將上述賠償款支付至乙方指定的銀行賬戶：
開戶銀行：________________
賬戶名稱：________________
賬號：________________
三、雙方的權(quán)利與義務(wù)
乙方收到賠償款后，自愿放棄基于此次工傷事故向甲方主張其他任何賠償?shù)臋?quán)利，包括但不限于仲裁、訴訟等。
甲方支付賠償款后，不再承擔(dān)乙方因本次工傷事故產(chǎn)生的.任何費用和責(zé)任。
乙方應(yīng)積極配合甲方辦理工傷保險理賠等相關(guān)手續(xù)，提供所需的相關(guān)證明材料。
四、違約責(zé)任
若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。
五、協(xié)議的解除與變更
本協(xié)議一經(jīng)簽訂，雙方均應(yīng)嚴(yán)格履行。未經(jīng)雙方協(xié)商一致，不得擅自變更或解除本協(xié)議。
六、爭議解決
本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。
七、其他條款
本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。
本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方（蓋章）：________________
法定代表人（簽字）：________________
______年______月______日
乙方（簽字）：________________
______年______月______日
工傷私了協(xié)議書 14
甲方：________________
地址：________________
法定代表人：________________
乙方：________________
性別：________________
身份證號碼：________________
地址：________________
聯(lián)系電話：________________
乙方于______年______月______日在甲方工作期間受傷，經(jīng)治療現(xiàn)已康復(fù)。就此次工傷事故，甲乙雙方本著平等、自愿、公平的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、工傷認定及傷殘等級
雙方確認，乙方所受傷害經(jīng)認定為工傷，傷殘等級為______級。
二、賠償項目及金額
一次性傷殘補助金：人民幣（大寫）__________元整（小寫：￥__________元）。
一次性工傷醫(yī)療補助金：人民幣（大寫）__________元整（小寫：￥__________元）。
一次性傷殘就業(yè)補助金：人民幣（大寫）__________元整（小寫：￥__________元）。
停工留薪期工資：人民幣（大寫）__________元整（小寫：￥__________元）。
護理費：人民幣（大寫）__________元整（小寫：￥__________元）。
住院伙食補助費：人民幣（大寫）__________元整（小寫：￥__________元）。
交通費：人民幣（大寫）__________元整（小寫：￥__________元）。
以上各項賠償費用共計人民幣（大寫）__________元整（小寫：￥__________元）。
三、支付方式
甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起______日內(nèi)，將上述賠償款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。
四、雙方聲明
甲方聲明：已為乙方繳納了工傷保險，本次賠償為在工傷保險賠償之外的額外賠償。
乙方聲明：對工傷賠償?shù)南嚓P(guān)法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)有充分的了解，自愿接受本協(xié)議約定的.賠償金額，并放棄其他任何形式的賠償請求。
五、違約責(zé)任
若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。
六、協(xié)議生效
本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方（蓋章）：________________
______年______月______日
乙方（簽字）：________________
______年______月______日
工傷私了協(xié)議書 15
甲方（用人單位）：
單位名稱：________________
法定代表人：________________
聯(lián)系地址：________________
聯(lián)系電話：________________
乙方（受傷員工）：
姓名：________________
性別：________________
身份證號碼：________________
聯(lián)系地址：________________
聯(lián)系電話：________________
一、工傷事故經(jīng)過
年______月______日，乙方在甲方工作時因______原因受傷。經(jīng)______醫(yī)院診斷為：。
二、賠償金額及支付方式
雙方協(xié)商確定，甲方一次性賠償乙方人民幣（大寫）__________元整（小寫：￥__________元）。
甲方應(yīng)在______年______月______日前將上述賠償款支付至乙方以下銀行賬戶：
開戶銀行：________________
銀行賬號：________________
賬戶姓名：________________
三、________________
銀行賬號：________________
賬戶姓名：________________
三、雙方權(quán)利義務(wù)
乙方收到賠償款后，不再就此次工傷事故向甲方主張任何權(quán)利。
甲方支付賠償款后，不再承擔(dān)乙方因本次工傷產(chǎn)生的任何后續(xù)費用。
四、違約責(zé)任
若甲方未按時足額支付賠償款，每逾期一天，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。
五、協(xié)議生效與爭議解決
本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。
本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
如雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的`，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。
甲方（蓋章）：________________
法定代表人（簽字）：________________
______年______月______日
乙方（簽字）：________________
______年______月______日
工傷私了協(xié)議書 16
甲方（公司名稱）：
法定代表人：________________
地址：________________
聯(lián)系電話：________________
乙方（員工姓名）：
性別：________________
年齡：________________
身份證號碼：________________
聯(lián)系地址：________________
聯(lián)系電話：________________
鑒于乙方于______年______月______日在甲方工作時受傷，為妥善解決乙方工傷賠償事宜，甲乙雙方依據(jù)《中華人民共和國勞動法》《工傷保險條例》等相關(guān)法律法規(guī)，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上，達成如下協(xié)議：
一、工傷事故概述
乙方在____________工作時，因____________受傷，經(jīng)____________診斷為____________。
二、賠償金額及支付方式
雙方協(xié)商確定，甲方一次性賠償乙方工傷賠償費用共計人民幣（大寫）______元（小寫：￥______元）。
甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的______個工作日內(nèi)，將賠償款項支付至乙方指定的銀行賬戶。
三、雙方權(quán)利義務(wù)
甲方權(quán)利義務(wù)
按照本協(xié)議約定支付賠償款項。
協(xié)助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)（如有需要）。
乙方權(quán)利義務(wù)
配合甲方辦理相關(guān)手續(xù)。
收到賠償款項后，不再就本次工傷事故向甲方主張任何權(quán)利。
四、違約責(zé)任
如甲方未按本協(xié)議約定支付賠償款項，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。
五、協(xié)議的解除與終止
本協(xié)議履行完畢后，雙方的'權(quán)利義務(wù)關(guān)系終止。
若因法律法規(guī)的變更或其他不可抗力因素導(dǎo)致本協(xié)議無法履行，雙方應(yīng)協(xié)商解決。
六、爭議解決
本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地的勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。
七、其他約定
本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。
本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方（蓋章）：________________
法定代表人（簽字）：________________
日期：______年______月______日
乙方（簽字）：________________
日期：______年______月______日
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