征信委托書(shū)
在委托人的委托書(shū)上的合法權(quán)益內(nèi)，被委托人行使的全部職責(zé)和責(zé)任都將由委托人承擔(dān)。在日新月異的現(xiàn)代社會(huì)中，我們?cè)诤芏嗍聞?wù)中都會(huì)使用到委托書(shū)，你所見(jiàn)過(guò)的委托書(shū)是什么樣的呢？以下是小編為大家收集的征信委托書(shū)，希望對(duì)大家有所幫助。
征信委托書(shū)1
鑒于本人需委托平安普惠融資擔(dān)保有限公司（以下簡(jiǎn)稱“平安普惠擔(dān)�！保楸救嗣碌膫�(gè)人借款提供擔(dān)保服務(wù)，為了使平安普惠擔(dān)保能夠?qū)Ρ救诵庞米鞒龊侠碓u(píng)估，在平安普惠擔(dān)保受理審查本人的擔(dān)保申請(qǐng)、承接擔(dān)保業(yè)務(wù)（如有）及后續(xù)理賠、追償?shù)绕陂g，本人不可撤銷地授權(quán)擔(dān)保公司：
一、向征信機(jī)構(gòu)（包括但不限于中國(guó)人民銀行個(gè)人信用信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)和經(jīng)中國(guó)人民銀行批準(zhǔn)設(shè)立的征信機(jī)構(gòu)）、銀行、財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)等采集、查詢、收集、使用、報(bào)送本人的征信信息并獲取有關(guān)個(gè)人信用報(bào)告（下稱“本人信息”），含到期未及時(shí)還款等不良信息。
二、允許將本人的信用報(bào)告相關(guān)信息提供給平安集團(tuán)（即中國(guó)平安保險(xiǎn)（集團(tuán)）股份有限公司及其直接或間接控股的公司）使用。
三、以上信息的授權(quán)可用于審查本人的`擔(dān)保申請(qǐng)、承接擔(dān)保業(yè)務(wù)（如有）及后續(xù)理賠、追償?shù)扔猛尽１救送鉄o(wú)論以上業(yè)務(wù)申請(qǐng)是否獲批，該授權(quán)均持續(xù)有效且平安普惠擔(dān)保無(wú)需退還本授權(quán)書(shū)及其他業(yè)務(wù)申請(qǐng)資料。
四、心上信息的授權(quán)期間：自本征信查詢授權(quán)書(shū)簽署之日起至本業(yè)務(wù)薦下的還款義務(wù)履行完畢之日止。
五、本人完全知曉并理解，征信機(jī)構(gòu)已通過(guò)平安普惠擔(dān)保明確告知本人：平安普惠擔(dān)保向征信機(jī)構(gòu)提供本人信息可能產(chǎn)生的各種不利后果，包括但不限于第三方通過(guò)各種手段或方式獲取或使用本人信息，可能會(huì)給本人造成人身或財(cái)產(chǎn)的損害，或是造成本人預(yù)期利益減少或損失擴(kuò)大 ，或是其他不良或不利影響等。
六、本人同意征信機(jī)構(gòu)通過(guò)平安普惠擔(dān)保采集本人信息，并依法使用，包括但不限于在加工、提供征信產(chǎn)品時(shí)使用本人信息。本人就征信機(jī)構(gòu)采集本人信息的行為本身放棄提起起訴或其他任何主張的權(quán)利，但《征信管理?xiàng)l例》賦予本人的法定權(quán)利除外。
上述授權(quán)一經(jīng)做出，不可撤銷或變更。特此授權(quán)。
授權(quán)人：
身份證件類型：
證件號(hào)碼：
授權(quán)日期： 年 月日
為了驗(yàn)證您的真實(shí)身份，您必須需要提供以下詳細(xì)信息：
提供以下任意一家銀行的賬戶信息
（為保證驗(yàn)證速度，建議在提供名稱的銀行中選擇）
開(kāi)戶銀行：□平安銀行 □中國(guó)銀行 □工商銀行 □農(nóng)業(yè)銀行 □ 建設(shè)銀行 □招商銀行 □民生銀行□交通銀行□其他：
開(kāi)戶城市：
戶 名：（必須同授權(quán)人姓名）
賬 號(hào)：
特別提醒：為方便快速通過(guò)個(gè)人身份驗(yàn)證，建議您提供的銀行帳 戶是已經(jīng)開(kāi)通網(wǎng)上銀行或者電話、短信功能的帳戶，以幫助您能夠?qū)崟r(shí)查詢我們轉(zhuǎn)給您到實(shí)名認(rèn)證信息。
征信委托書(shū)2
平安融資擔(dān)保（天津）有限公司：
鑒于本人需委托平安融資擔(dān)保（天津）有限公司（以下簡(jiǎn)稱“擔(dān)保公司”）為本人名下的個(gè)人借款提供擔(dān)保服務(wù)，為了使擔(dān)保公司能夠?qū)Ρ救诵庞米鞒龊侠碓u(píng)估，在擔(dān)保公司受理審查本人的擔(dān)保申請(qǐng)、承接擔(dān)保業(yè)務(wù)（如有）及后續(xù)理賠、追償?shù)绕陂g，本人不可撤銷地授權(quán)擔(dān)保公司：
一、向征信機(jī)構(gòu)（包括但不限于中國(guó)人民銀行個(gè)人信用信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)和經(jīng)中國(guó)人民銀行批準(zhǔn)設(shè)立的征信機(jī)構(gòu)）、銀行、財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)等采集、查詢、收集、使用本人的征信信息并獲取有關(guān)個(gè)人信用報(bào)告，以及向上述機(jī)構(gòu)報(bào)送本人的個(gè)人信用信息及信用報(bào)告。
二、允許將本人的信用報(bào)告相關(guān)信息提供給平安集團(tuán)（即中國(guó)平安保險(xiǎn)（集團(tuán)）股份有限公司及其直接或間接控股的公司）使用。
三、本人同意無(wú)論以上業(yè)務(wù)申請(qǐng)是否獲批，該授權(quán)均持續(xù)有效且擔(dān)保公司無(wú)需退還本授權(quán)書(shū)及其他業(yè)務(wù)申請(qǐng)資料。
上述授權(quán)一經(jīng)做出，不可撤銷或變更。特此授權(quán)。
授權(quán)人：
身份證件類型： 證件號(hào)碼：
授權(quán)日期： 年 月 日
為了驗(yàn)證您的`真實(shí)身份，您必須需要提供以下詳細(xì)信息：
1、提供以下任意一家銀行的賬戶信息開(kāi)戶銀行：□平安銀行□中國(guó)銀行□工商銀行□農(nóng)業(yè)銀行□建設(shè)銀行□招商銀行□民生銀行□交通銀行
開(kāi)戶城市：
戶名：（必須同授權(quán)人姓名）
賬號(hào)：
特別提醒：為方便快速通過(guò)個(gè)人身份驗(yàn)證，建議您提供的銀行帳戶是已經(jīng)開(kāi)通網(wǎng)上銀行或者電話、短信功能的帳戶，以幫助您能夠?qū)崟r(shí)查詢我們轉(zhuǎn)給您到實(shí)名認(rèn)證信息。
征信委托書(shū)3
寧夏溥海智業(yè)工貿(mào)有限公司現(xiàn)授權(quán)中國(guó)工商銀行光華支行在人民銀行征信系統(tǒng)查詢我公司法定代表人的信用，用于本公司在中國(guó)工商銀行光華支行的應(yīng)收賬款保理業(yè)務(wù)。委托期限自20xx年9月20日至20xx年10月20日。
寧夏溥海智業(yè)工貿(mào)有限公司
20xx年9月19日
征信委托書(shū)4
中國(guó)銀行股份有限公司深圳 羅湖 支行：
本人同意并授權(quán)貴行按照《征信業(yè)管理?xiàng)l例》以及人民銀行關(guān)于征信基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)的相關(guān)規(guī)定，向征信機(jī)構(gòu)查詢本人的個(gè)人信用信息和評(píng)價(jià)本人的資信狀況,同時(shí)將本人的個(gè)人信用信息（包括逾期記錄）逐筆提供給具體從事個(gè)人信用業(yè)務(wù)資格的征信機(jī)構(gòu)，也同意并授權(quán)貴行將本次查詢的.征信報(bào)告提供給相關(guān)的第三方（ 深圳市證大速貸小額貸款股份有限 公司）評(píng)價(jià)本人的資信狀況。
�。ū救艘阎ぶ袊�(guó)銀行將因該筆貸款申請(qǐng)查詢本人征信，并提供給相關(guān)的第三方 深圳市證大速貸小額貸款股份有限 公司使用。） (委托人手寫(xiě)：___________________________________________ ____________________________________________________）
委托人：XXX
身份證號(hào)：XXXXXX
簽發(fā)日期：XXXX年XX月XX日
征信委托書(shū)5
中國(guó)人民銀行征信中心：
本人xxx，身份證號(hào)碼xxxxx，委托代理人xxxxx，身份證號(hào)碼xxxxx，于x年x月x日代理查詢本人個(gè)人信用報(bào)告。
委托人簽字：
代理人簽字：
委托日期：
承 諾
以上委托書(shū)確系委托人親自出具，如有不實(shí)，本人愿意承擔(dān)法律責(zé)任。
代理人簽字：
征信委托書(shū)6
中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司：
因辦理中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司（下稱“保險(xiǎn)公司”）信用保證保險(xiǎn)業(yè)務(wù)（下稱“本業(yè)務(wù)”）需要，本人現(xiàn)授權(quán)保險(xiǎn)公司向中國(guó)人民銀行信用信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)(下稱“征信中心”)和經(jīng)中國(guó)人民銀行批準(zhǔn)設(shè)立的征信機(jī)構(gòu)采集、查詢、使用、報(bào)送本人的征信信息，含不良信息。
以上信息的用途為：本業(yè)務(wù)的投保、核保、承保后管理及后續(xù)理賠、追償?shù)绕陂g。
授權(quán)期間：自本征信授權(quán)委托書(shū)簽署之日起至本人在本業(yè)務(wù)項(xiàng)下的還款義務(wù)履行完畢之日止。
本人同意，不管以上業(yè)務(wù)申請(qǐng)是否獲批，該授權(quán)均持續(xù)有效且保險(xiǎn)公司無(wú)需退還本授權(quán)書(shū)及其他業(yè)務(wù)申請(qǐng)資料。
本人完全知曉并理解，征信中心已通過(guò)貴司明確告知本人：貴司向征信中心提供本人信息可能產(chǎn)生的'各種不利后果，包括但不限于第三方通過(guò)各種手段或方式獲取或非法使用本人信息，可能會(huì)給本人造成人身或財(cái)產(chǎn)的損害，或是造成本人預(yù)期利益減少或損失擴(kuò)大，或是其他不良或不利影響等。
本人同意征信中心通過(guò)貴司采集本人信息，并依法使用。本人就征信中心采集本人信息的行為本身放棄提起訴訟或其他任何主張的權(quán)利，但《征信業(yè)管理?xiàng)l例》賦予本人的法定權(quán)利除外。以上授權(quán)一經(jīng)做出，不可撤銷或變更。特此授權(quán)。
保險(xiǎn)公司承諾：將嚴(yán)格遵照《征信業(yè)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)及監(jiān)管規(guī)定，在客戶授權(quán)范圍內(nèi)謹(jǐn)慎使用征信報(bào)告并嚴(yán)格保密。
授權(quán)人姓名：_____________
身份證號(hào)碼：____________
授權(quán)人簽名：_____________
�。ū救擞H筆正體簽名）
日期：____年____月____日
征信委托書(shū)7
XXX分行：
鑒于借款人 于 年 月 日向你行申請(qǐng)金額為 萬(wàn)元的授信(、承兌、貼現(xiàn)、信用證)業(yè)務(wù)，由提供擔(dān)�；蛴墒跈�(quán)人擔(dān)任法定代表人，借款人及擔(dān)保人或法定代表人同意你行遵照《個(gè)人信用信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)管理暫行辦法》規(guī)定的查詢用途，自本授權(quán)書(shū)簽發(fā)之日起至上述申請(qǐng)業(yè)務(wù)終結(jié)(包括業(yè)務(wù)申請(qǐng)被駁回或根據(jù)該申請(qǐng)發(fā)放的信貸業(yè)務(wù)全部結(jié)清)之日止，可以通過(guò)中國(guó)人民銀行個(gè)人征信系統(tǒng)查詢本人的.個(gè)人信用報(bào)告，并將本人的身份識(shí)別、職業(yè)和居住地址等個(gè)人基本信息，本人在上述業(yè)務(wù)和擔(dān)保等信用活動(dòng)中形成的交易記錄等個(gè)人信貸交易信息，以及其他有關(guān)信用信息報(bào)送中國(guó)人民銀行個(gè)人信用信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)。
本次業(yè)務(wù)的申請(qǐng)書(shū)和合同書(shū)中有關(guān)征信條款所言的“有關(guān)征信機(jī)構(gòu)”、“征信系統(tǒng)”等均指中國(guó)人民銀行個(gè)人信用信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)。 特此授權(quán)
授權(quán)人(借款人)：
授權(quán)人(擔(dān)保人或法定代表人)：
簽發(fā)日期：
征信委托書(shū)8
（適用于法人客戶業(yè)務(wù)授信申請(qǐng)人）
編號(hào)： 授權(quán)人：
被授權(quán)人：華夏銀行股份有限公司北京分行
授權(quán)期限： 年月日起至本授權(quán)人向華夏銀行股份有限公司北京分行結(jié)清全部業(yè)務(wù)之日止（含授信申請(qǐng)未獲批準(zhǔn)日止）
授權(quán)內(nèi)容：
一、本授權(quán)人不可撤銷地授權(quán)被授權(quán)人按照法律法規(guī)、監(jiān)管規(guī)定在授信業(yè)務(wù)或擔(dān)保業(yè)務(wù)的申報(bào)、調(diào)查、審查
審批、貸款放款、貸后管理、保全管理、異議核查等授信管理的各個(gè)環(huán)節(jié)向金融信用信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)查詢、打印、保存并使用包括本授權(quán)人信用報(bào)告的信用信息。
二、本授權(quán)人不可撤銷地授權(quán)被授權(quán)人按照法律法規(guī)、監(jiān)管規(guī)定向金融信用信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)提供本授權(quán)人在被授權(quán)人的'授信業(yè)務(wù)或授信相關(guān)的擔(dān)保業(yè)務(wù)，以及未按照合同履
行義務(wù)的信息（如拖欠、逾期、法律訴訟等）等全部信用信息。
三、其他需要授權(quán)的內(nèi)容：
特別聲明：
本授權(quán)期限終止后若發(fā)生征信異議等特殊情形的，本授權(quán)書(shū)的授權(quán)期限順延至征信異議等特殊情形完結(jié)之日終止。
本授權(quán)人已經(jīng)明確知悉并理解上述全部條款。若信貸業(yè)務(wù)授信未獲批準(zhǔn)，本授權(quán)人不得要求被授權(quán)人退回本授權(quán)書(shū)、信用報(bào)告等材料。
授權(quán)人公章：
法定代表人/或委托代理人簽字（簽章）：
授權(quán)日期： 年月 日
征信委托書(shū)9
委托查詢授權(quán)書(shū)
人民銀行征信中心北京市分中心
本人（姓名） （證件類型 號(hào)碼 ）， 委托(姓名)(證件類型 號(hào)碼 )， 于 年 月 日前往你中心代理查詢本人信用報(bào)告，并責(zé)成其及時(shí)將查得的信用報(bào)告轉(zhuǎn)遞本人 。
特此授權(quán)。
委托人（簽字）：
代理人（簽字）：
年 月 日
承 諾
以上委托書(shū)確系委托人親自出具，如有不實(shí)，本人愿意承
擔(dān)法律責(zé)任。
代理人簽字：
年 月日
征信委托書(shū)10
xxx分行：
鑒于借款人xx于xx年xx月xx日向你行申請(qǐng)金額為xx萬(wàn)元的授信xxx貸款、承兌、貼現(xiàn)、信用證xxx業(yè)務(wù)，由提供擔(dān)�；蛴墒跈�(quán)人擔(dān)任法定代表人，借款人及擔(dān)保人或法定代表人同意你行遵照《個(gè)人信用信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)管理暫行辦法》規(guī)定的`查詢用途，自本授權(quán)書(shū)簽發(fā)之日起至上述申請(qǐng)業(yè)務(wù)終結(jié)xxx，包括業(yè)務(wù)申請(qǐng)被駁回或根據(jù)該申請(qǐng)發(fā)放的信貸業(yè)務(wù)全部結(jié)清xxx之日止，可以通過(guò)中國(guó)人民銀行個(gè)人征信系統(tǒng)查詢本人的個(gè)人信用報(bào)告，并將本人的身份識(shí)別、職業(yè)和居住地址等個(gè)人基本信息，本人在上述業(yè)務(wù)和擔(dān)保等信用活動(dòng)中形成的交易記錄等個(gè)人信貸交易信息，以及其他有關(guān)信用信息報(bào)送中國(guó)人民銀行個(gè)人信用信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)。
本次業(yè)務(wù)的申請(qǐng)書(shū)和合同書(shū)中有關(guān)征信條款所言的“有關(guān)征信機(jī)構(gòu)”、“征信系統(tǒng)”等均指中國(guó)人民銀行個(gè)人信用信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)。
特此授權(quán)。
授權(quán)人xxx借款人xxx：
授權(quán)人xxx擔(dān)保人或法定代表人xxx：
簽發(fā)日期：
征信委托書(shū)11
xx有限公司：
鑒于本人需委托xx有限公司（以下簡(jiǎn)稱“擔(dān)保公司”）為本人名下的個(gè)人借款提供擔(dān)保服務(wù)，為了使擔(dān)保公司能夠?qū)Ρ救诵庞米鞒龊侠碓u(píng)估，在擔(dān)保公司受理審查本人的擔(dān)保申請(qǐng)、承接擔(dān)保業(yè)務(wù)（如有）及后續(xù)理賠、追償?shù)绕陂g，本人不可撤銷地授權(quán)擔(dān)保公司：
一、向征信機(jī)構(gòu)(包括但不限于中國(guó)人民銀行個(gè)人信用信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)和經(jīng)中國(guó)人民銀行批準(zhǔn)設(shè)立的征信機(jī)構(gòu))、銀行、財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)等采集、查詢、收集、使用本人的.征信信息并獲取有關(guān)個(gè)人信用報(bào)告，以及向上述機(jī)構(gòu)報(bào)送本人的個(gè)人信用信息及信用報(bào)告。
二、允許將本人的信用報(bào)告相關(guān)信息提供給平安集團(tuán)（即xx（集團(tuán)）股份有限公司及其直接或間接控股的公司）使用。
三、本人同意無(wú)論以上業(yè)務(wù)申請(qǐng)是否獲批，該授權(quán)均持續(xù)有效且擔(dān)保公司無(wú)需退還本授權(quán)書(shū)及其他業(yè)務(wù)申請(qǐng)資料。 上述授權(quán)一經(jīng)做出，不可撤銷或變更。特此授權(quán)。
授權(quán)人：
身份證件類型：
證件號(hào)碼：
授權(quán)日期： 年 月 日
征信委托書(shū)12
xx分行：
鑒于借款人于 年月日向你行申請(qǐng)金額為 萬(wàn)元的授信（貸款、承兌、貼現(xiàn)、信用證）業(yè)務(wù)，由提供擔(dān)�；蛴墒跈�(quán)人擔(dān)任法定代表人，借款人及擔(dān)保人或法定代表人同意你行遵照《個(gè)人信用信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)管理暫行辦法》規(guī)定的查詢用途，自本授權(quán)書(shū)簽發(fā)之日起至上述申請(qǐng)業(yè)務(wù)終結(jié)（包括業(yè)務(wù)申請(qǐng)被駁回或根據(jù)該申請(qǐng)發(fā)放的信貸業(yè)務(wù)全部結(jié)清）之日止，可以通過(guò)中國(guó)人民銀行個(gè)人征信系統(tǒng)查詢本人的.個(gè)人信用報(bào)告，并將本人的身份識(shí)別、職業(yè)和居住地址等個(gè)人基本信息，本人在上述業(yè)務(wù)和擔(dān)保等信用活動(dòng)中形成的交易記錄等個(gè)人信貸交易信息，以及其他有關(guān)信用信息報(bào)送中國(guó)人民銀行個(gè)人信用信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)。
本次業(yè)務(wù)的申請(qǐng)書(shū)和合同書(shū)中有關(guān)征信條款所言的“有關(guān)征信機(jī)構(gòu)”、“征信系統(tǒng)”等均指中國(guó)人民銀行個(gè)人信用信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)。 特此授權(quán)
授權(quán)人(借款人)：
授權(quán)人(擔(dān)保人或法定代表人)：
簽發(fā)日期：
征信委托書(shū)13
茲授權(quán) 同志為（企業(yè)名稱） 代理人，其權(quán)限是辦理查詢本企業(yè)信用報(bào)告。有效期至 年 月 日，注冊(cè)登記證件號(hào)碼： XXX，代理人證件類型 證件號(hào)碼 。
法定代表人簽字：XXX
加蓋公章處
簽發(fā)日期：XXXX年XX月XX日
征信委托書(shū)14
平安xx擔(dān)保（天津）有限公司：
鑒于本人需委托平安xx擔(dān)保（天津）有限公司（以下簡(jiǎn)稱“擔(dān)保公司”）為本人名下的個(gè)人借款提供擔(dān)保服務(wù)，為了使擔(dān)保公司能夠?qū)Ρ救诵庞米鞒龊侠碓u(píng)估，在擔(dān)保公司受理審查本人的擔(dān)保申請(qǐng)、承接擔(dān)保業(yè)務(wù)（如有）及后續(xù)理賠、追償?shù)绕陂g，本人不可撤銷地授權(quán)擔(dān)保公司：
一、向征信機(jī)構(gòu)(包括但不限于中國(guó)人民銀行個(gè)人信用信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)和經(jīng)中國(guó)人民銀行批準(zhǔn)設(shè)立的征信機(jī)構(gòu))、銀行、財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)等采集、查詢、收集、使用本人的征信信息并獲取有關(guān)個(gè)人信用報(bào)告，以及向上述機(jī)構(gòu)報(bào)送本人的'個(gè)人信用信息及信用報(bào)告。
二、允許將本人的信用報(bào)告相關(guān)信息提供給平安集團(tuán)（即中國(guó)平安xx（集團(tuán)）股份有限公司及其直接或間接控股的公司）使用。
三、本人同意無(wú)論以上業(yè)務(wù)申請(qǐng)是否獲批，該授權(quán)均持續(xù)有效且擔(dān)保公司無(wú)需退還本授權(quán)書(shū)及其他業(yè)務(wù)申請(qǐng)資料。
上述授權(quán)一經(jīng)做出，不可撤銷或變更。特此授權(quán)。
授權(quán)人：
身份證件類型：
證件號(hào)碼：
授權(quán)日期： 年 月 日
征信委托書(shū)15
人民銀行征信中心北京市分中心
本人（姓名） （證件類型 號(hào)碼 ）， 委托(姓名) (證件類型 號(hào)碼 )， 于 年 月 日前往你中心代理查詢本人信用報(bào)告，并責(zé)成其及時(shí)將查得的信用報(bào)告轉(zhuǎn)遞本人 。
特此授權(quán)。
委托人（簽字）：XXX
代理人（簽字）：XXX
簽發(fā)日期：XXXX年XX月XX日
承 諾
以上委托書(shū)確系委托人親自出具，如有不實(shí)，本人愿意承擔(dān)法律責(zé)任。
代理人簽字：XXX
簽發(fā)日期：XXXX年XX月XX日
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