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二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作自評(píng)報(bào)告
在當(dāng)下這個(gè)社會(huì)中，我們使用報(bào)告的情況越來越多，報(bào)告包含標(biāo)題、正文、結(jié)尾等。一聽到寫報(bào)告就拖延癥懶癌齊復(fù)發(fā)？下面是小編精心整理的二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作自評(píng)報(bào)告，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
為落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20xx〕 23號(hào)）要求，推進(jìn)醫(yī)院績(jī)效考核工作，我院按照國(guó)家、省、市衛(wèi)健委績(jī)效考核工作部署和安排，制定方案、明確責(zé)任、狠抓落實(shí)，現(xiàn)將相關(guān)自查情況報(bào)告如下：
一、醫(yī)院基本情況
我院為二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，始建于1952年，是Y縣北部醫(yī)療、急救、預(yù)防、保健、康復(fù)中心，系城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院，并設(shè)有L市“120”急救站。編制床位360張，實(shí)際開放床位360張。醫(yī)院現(xiàn)有職工xxx人。
二、考核指標(biāo)自評(píng)情況
�。ㄒ唬┛�(jī)效考核工作組織實(shí)施
1 、組織準(zhǔn)備
一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院班子非常重視二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，為保障績(jī)效考核工作的順利進(jìn)行，醫(yī)院成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，并成立二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核辦公室，負(fù)責(zé)具體聯(lián)絡(luò)工作。落實(shí)分管領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任科室，制定《Y縣M人民醫(yī)院二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核實(shí)施方案》 。
二是明確部門職責(zé)分工。組織相關(guān)干部職工，認(rèn)真學(xué)習(xí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的通知》文件精神，落實(shí)醫(yī)院績(jī)效考核方案，將28個(gè)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)進(jìn)行分工，組織學(xué)習(xí)考核手冊(cè)及文件要求，制定績(jī)效考核指標(biāo)采集分工細(xì)則，落實(shí)各指標(biāo)責(zé)任科室，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息科、藥劑科、病案室等相關(guān)科室數(shù)據(jù)質(zhì)控及信息共享。
2、組織召開績(jī)效考核培訓(xùn)工作
多次組織采集績(jī)效考核指標(biāo)的相關(guān)科室參加國(guó)家衛(wèi)健委舉辦的二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核培訓(xùn)會(huì)和院級(jí)職責(zé)分工培訓(xùn)會(huì)，學(xué)習(xí)相關(guān)政策指標(biāo)解釋。
3、指標(biāo)采集
各相關(guān)職能部門按照國(guó)家衛(wèi)建委規(guī)定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)等指標(biāo)的采集工作。
4、數(shù)據(jù)上報(bào)
信息科、病案室積極配合，嚴(yán)格按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成20xx—20xx年度病案首頁數(shù)據(jù)的審核、上報(bào)工作；從20xx年1月開始，按照考核要求，每月按時(shí)完成病歷首頁的上傳工作。由績(jī)效考核辦公室牽頭，各相關(guān)職能科室配合，完成績(jī)效考核各項(xiàng)指標(biāo)的收集與上傳工作。
（二）醫(yī)院管理工作亮點(diǎn)
此次公立醫(yī)院績(jī)效考核工作開展以來，我院高度重視，各項(xiàng)數(shù)據(jù)采集均落實(shí)專人完成，并有相關(guān)部門負(fù)責(zé)審核，確保數(shù)據(jù)真實(shí)性；各責(zé)任科室相互配合，定期召開會(huì)議分析研判數(shù)據(jù)質(zhì)量；聯(lián)絡(luò)人員每日追蹤各項(xiàng)工作完成進(jìn)度，并通過微信工作群公布績(jī)效考核工作開展情況。
1、醫(yī)療質(zhì)量逐步提升。
出院患者手術(shù)、三級(jí)手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等占比逐年提高。20xx年3月，醫(yī)院推出“青年人才成長(zhǎng)計(jì)劃”，制定了具體的實(shí)施方案，推選出37名青年人才，通過在崗自我成長(zhǎng)，結(jié)合集中培訓(xùn)、參加學(xué)術(shù)交流、進(jìn)修等多種方式進(jìn)行為期三年的培養(yǎng)。醫(yī)生們從專業(yè)基本理論、基本知識(shí)、基本技能方面得到了全面提升，在科室建設(shè)中發(fā)展發(fā)揮了重要的作用，提升了醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)能力和綜合競(jìng)爭(zhēng)力。
加大醫(yī)療設(shè)備投入、鼓勵(lì)參加各類學(xué)術(shù)會(huì)議，使我院各類新技術(shù)、新項(xiàng)目展現(xiàn)出良好發(fā)展勢(shì)頭，各類腔鏡微創(chuàng)技術(shù)得到廣泛運(yùn)用，出院患者手術(shù)占比、三級(jí)手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等逐年提高。狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，切實(shí)保障質(zhì)量安全。新技術(shù)、新項(xiàng)目開展順利，治療效果良好，未出現(xiàn)不良反應(yīng)和相關(guān)并發(fā)癥，社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益良好。
根據(jù)我院全面質(zhì)量管理實(shí)施方案，20xx年度各職能部門按照既定計(jì)劃定期進(jìn)行質(zhì)控，并對(duì)質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行了追蹤和評(píng)價(jià)，對(duì)我院各方面的質(zhì)量與安全起到了積極的作用，全院的質(zhì)量與安全得到了提升。由醫(yī)療質(zhì)量組、護(hù)理質(zhì)量組、感染管理組、藥學(xué)質(zhì)量組、門診醫(yī)保組、綜合組組成的全面質(zhì)量考核組每月對(duì)醫(yī)院各科室質(zhì)量管理進(jìn)行考核反饋，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整改督導(dǎo)。護(hù)理部繼續(xù)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”和“示范病區(qū)”評(píng)選，提升整體護(hù)理水平。
醫(yī)院各質(zhì)量管理委員會(huì)定期舉辦會(huì)議討論提升質(zhì)量管理的方法，細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)，真正做到以查促改、以查促建、以查促管、以查促優(yōu)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院的管理和醫(yī)療行為，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，進(jìn)一步做好制度的修訂、完善、培訓(xùn)和落實(shí)，切實(shí)增強(qiáng)制度的可行性，讓制度真正落地落實(shí)，讓流程便捷有效，不斷促進(jìn)醫(yī)院管理的制度化、規(guī)范化、精細(xì)化，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展，鞏固了二甲復(fù)審成果。
2、抗菌藥物使用強(qiáng)度逐年下降。
我院嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家藥品政策，不斷深化藥事服務(wù)內(nèi)涵，大力開展臨床藥學(xué)服務(wù)，成立臨床藥學(xué)室，設(shè)立臨床藥事崗位，并開展臨床藥學(xué)咨詢服務(wù)。加強(qiáng)抗菌藥物管理，抗菌藥物使用強(qiáng)度由20xx年的51. 33%下降到20xx年的33. 52%。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)藥品及高值醫(yī)用耗材的管控，嚴(yán)格執(zhí)行了藥品集中招標(biāo)采購及藥品零差價(jià)政策，基本藥物采購占比逐年提高，重點(diǎn)監(jiān)控藥品及重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材占比逐年降低。
3、室間質(zhì)控參加率和合格率逐年提升。
我院非常重視檢驗(yàn)檢查結(jié)果質(zhì)量，每年均按照要求參加山東省組織的省級(jí)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。 20xx年，我院參加山東省組織的室間質(zhì)評(píng)45項(xiàng)，參評(píng)率達(dá)到38%，合格率達(dá)到100%。
4、滿意度評(píng)價(jià)逐年提高。
一是醫(yī)院人員滿意度逐步提高。醫(yī)院堅(jiān)持從職工關(guān)注的角度出發(fā)，回應(yīng)職工關(guān)切，逐條落實(shí)職代會(huì)建議；統(tǒng)一為合同制職工購買養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)及住房公積金，解除職工后顧之憂，進(jìn)一步增強(qiáng)職工的獲得感和幸福感。組織職工運(yùn)動(dòng)會(huì)、詩歌朗誦比賽等多類型文體活動(dòng)，豐富了職工的精神文化生活，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力和向心力，使職工滿意度逐年提高。
二是患者滿意度逐步提高。 20xx年全國(guó)公立醫(yī)院滿意度調(diào)查中，我院取得門診患者滿意度全省第5、全市第1，住院患者滿意度全省24，全市第1的優(yōu)異成績(jī)。 20xx年，我院新建25000平的門診綜合樓投入運(yùn)營(yíng)，為患者提供舒適的就診環(huán)境，持續(xù)精簡(jiǎn)就醫(yī)流程、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；繼續(xù)深化服務(wù)內(nèi)涵，實(shí)行護(hù)士崗位分層管理，打造�？谱o(hù)理特色，護(hù)理服務(wù)品質(zhì)進(jìn)一步彰顯；同時(shí)大力推廣“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理，為長(zhǎng)期臥床患者提供護(hù)理服務(wù)。進(jìn)一步規(guī)范投訴管理，設(shè)立專門科室管理患者投訴，歸口管理，專人化解。門診自助機(jī)、移動(dòng)支付等系統(tǒng)上線并日趨完善，進(jìn)一步縮短患者就診時(shí)間，改善人民群眾就業(yè)體驗(yàn)；規(guī)范醫(yī)療標(biāo)示、引導(dǎo)線，優(yōu)化科室布局、就診流程，營(yíng)造溫馨便捷舒適的就醫(yī)環(huán)境。
在自查過程中同時(shí)發(fā)現(xiàn)了一些問題。一是資產(chǎn)負(fù)債率偏高。近年來，醫(yī)院加大了基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，投入資金新建了25000平的門診綜合樓，一定程度上加大了醫(yī)院債務(wù)，造成資產(chǎn)負(fù)債偏高。目前，隨著門診綜合樓的投入使用，醫(yī)院管理持續(xù)向好，醫(yī)療盈余、醫(yī)療服務(wù)收入占比等指標(biāo)有持續(xù)向好趨勢(shì)。二是兒科醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師占比不高，下一步要在相應(yīng)人才梯隊(duì)建設(shè)上加大力度。
三、績(jī)效考核工作意見建議
本年度是我院第一次參加二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核，通過參加本次二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核，發(fā)現(xiàn)工作中的一些不足和短板，持續(xù)改進(jìn)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。
（一）嚴(yán)格按照績(jī)效考核加強(qiáng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)
以二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核為抓手，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)改目標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)臨床診療過程的質(zhì)控，從源頭上提高醫(yī)療質(zhì)量和運(yùn)營(yíng)效率，嚴(yán)格把控各項(xiàng)核心指標(biāo)，同時(shí)規(guī)范病歷書寫，加強(qiáng)病案首頁質(zhì)控，合理使用抗菌藥物，在日常運(yùn)營(yíng)中控制成本，減低資產(chǎn)負(fù)債率，提高醫(yī)療盈余率。
（二）持續(xù)規(guī)范診療行為
我院進(jìn)一步出臺(tái)相關(guān)政策，要求各臨床科室做到合理住院、合理用藥、合理檢查、合理診療，針對(duì)臨床高值耗材，合理監(jiān)控其使用，合理運(yùn)用好醫(yī)�；鹬Ц墩�，重點(diǎn)把控支付結(jié)算方式，減少普通限額結(jié)算，減輕我院醫(yī)保限額壓力，控制醫(yī)療費(fèi)用的合理增長(zhǎng)，減少參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量。
Y縣M人民醫(yī)院
xxxx年xx月xx日
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