醫(yī)保整改報告精品（6篇）
在當下這個社會中，報告不再是罕見的東西，報告具有雙向溝通性的特點。其實寫報告并沒有想象中那么難，以下是小編為大家整理的醫(yī)保整改報告，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫(yī)保整改報告1
本年度的醫(yī)保工作在市、區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)人事局的監(jiān)督指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)班子的關(guān)心支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道。院組織醫(yī)保管理小組對20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進行了全面的自查，對存在的問題進行逐一分析并匯報如下：
一、加強醫(yī)院對醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進一步明確了相關(guān)責任。
�。ㄒ唬┰侯I(lǐng)導(dǎo)班子重新進行了分工，法人院長同志親自負責基本醫(yī)療保險工作。
�。ǘ┩晟屏酸t(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，配備了專兼職人員。財務(wù)科長兼任醫(yī)保辦主任。
�。ㄈ┩晟屏酸t(yī)保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫(yī)保辦要在市醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險服務(wù)工作抓實做好。
二、加強了全院職工的培訓(xùn)，使每個醫(yī)護人員都切實掌握政策
�。ㄒ唬┒啻握匍_領(lǐng)導(dǎo)班子擴大會和職工大會，反復(fù)查找醫(yī)保工作中存在的問題，對查出的問題進行了分類，落實了負責整改的具體人員，并制定相應(yīng)的保證措施，是整改工作有條不紊的進行。
�。ǘ┙M織全院員工的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。從11月3日起，醫(yī)院圍繞醫(yī)保整改工作組織了數(shù)次全員培訓(xùn)，重點學(xué)習(xí)了國家和各級行政部門關(guān)于醫(yī)療保險政策以及相關(guān)的業(yè)務(wù)標準，強化了醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定。三是以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)以及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉各項醫(yī)保政策，自覺成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
（三）加強醫(yī)療護理等業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高醫(yī)療護理質(zhì)量和服務(wù)水平一是完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系，組織醫(yī)護人員認真學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》，責成業(yè)務(wù)副院長每周一次到科室抽查住院病歷，每月月底檢查出院病歷并評分，重點督查病歷書寫及時性、治療計劃的合理性、病情告知的有效性、病程記錄的完整性等各方面問題，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時更正。
二是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程以及醫(yī)療核心制度。各科醫(yī)師及時地變更執(zhí)業(yè)地址，診療期間執(zhí)行“專業(yè)專治，專病專管”政策，嚴禁醫(yī)師跨專業(yè)、跨范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象的發(fā)生。
三是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。健全和完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、個人三級醫(yī)療質(zhì)量管理責任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。四是完善考勤考核制度和職業(yè)道德教育，提高廣大醫(yī)護人員的服務(wù)意識。
�。ㄋ模┘訌娽t(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項規(guī)章制度建設(shè)
一是從規(guī)范管理入手，明確了醫(yī)�；颊叩�'診治和報銷流程，建立了相應(yīng)的管理制度。對全院醫(yī)保工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫(yī)�；颊咦≡簶藴�，嚴防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人一致，醫(yī)護人員不得以任何理由為患者保存醫(yī)�？�。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問題。
二是對一些重要制度、承諾和須知進行了上墻公示，方便醫(yī)�；颊呔歪t(yī)，為參保患者提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
三是完善了財務(wù)管理制度，聘請市會計師事務(wù)所的專家來我院理順了財務(wù)賬目管理，對財會人員進行了培訓(xùn)，建立了標準的財會賬目。
四是加強了藥品管理，建立了藥品賬目。聘請了兩名藥師主管藥房。藥品和衛(wèi)材的購銷、使用、保管及破損銷毀都有嚴格的審批手續(xù)，并按時清點庫存，不使用過期藥和無正規(guī)廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品。
五是加強了醫(yī)療設(shè)備的使用管理，明確了具體崗位職責，保證了不做不必要、無癥狀的化驗檢查以及重復(fù)檢查。
�。ㄎ澹┘哟罅霜剳土Χ�，建立起完善的監(jiān)督制約機制
一是醫(yī)院在認真學(xué)習(xí)各項醫(yī)保政策和法規(guī)的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定了醫(yī)保獎懲制度。一旦發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違紀者，將按照醫(yī)院管理制度進行處理。
二是加強住院患者的管理，在療區(qū)建立了醫(yī)�；颊咦≡旱怯洸�，凡住院患者親自簽字，告知醫(yī)保有關(guān)要求，以便配合醫(yī)院管理和治療。通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。請各級領(lǐng)導(dǎo)相信，在今后的工作中，我們一定認真落實醫(yī)保的各項政策和要求強化服務(wù)意識和提高服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節(jié)入手，加強管理，處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作作好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻！
駐馬店中西醫(yī)結(jié)合仁愛醫(yī)院
二0一六年一月二十四日
醫(yī)保整改報告2
20xx年度，我院嚴格執(zhí)行上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進行了自查，對照年檢內(nèi)容認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下:
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識
首先，為了加強醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院特設(shè)立了一個醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。該小組由梁院長擔任組長，主管副院長擔任副組長，各科室主任作為成員。我們將明確分工責任，并通過制度的約束，確保醫(yī)保工作的目標任務(wù)得以有效落實。其次，我們將組織全體員工認真學(xué)習(xí)相關(guān)文件。并根據(jù)文件的要求，針對本院的實際情況，找出差距，并積極進行改進。我們將把醫(yī)療保險工作視為一項重要任務(wù)，全力以赴。同時，我們將積極配合醫(yī)保部門，嚴格審查不符合規(guī)定的治療項目和不應(yīng)使用的藥品，始終遵循規(guī)定，做好監(jiān)督工作。我們堅決反對任何虛假和違規(guī)行為，杜絕惡意套取醫(yī)保基金的現(xiàn)象。我們將努力打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理
為了保證各項制度的有效實施，本院積極完善醫(yī)保管理制度，并結(jié)合本院實際情況，注重抓好上級醫(yī)療保險工作目標任務(wù)。針對此，我們制定了一系列措施和規(guī)定，以加強醫(yī)療保險工作管理。同時，也明確了相應(yīng)的獎懲機制，以激勵和約束相關(guān)人員的行為。
同時明確了各崗位人員的職責范圍。基本醫(yī)療保險制度得到完善，相關(guān)醫(yī)保管理文件一應(yīng)俱全，并按照規(guī)范進行管理和存檔。認真負責地完成各類文書工作，準時書寫病歷并填寫相關(guān)資料，及時將真實的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。定期組織人員對醫(yī)保受益人的醫(yī)療費用使用情況進行分析，一旦發(fā)現(xiàn)問題，能夠及時解決。
三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理
結(jié)合本院工作實際，我們堅決執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。我們對門診處方和住院醫(yī)囑進行了抽查，并及時糾正了不合理用藥情況。為了讓參保人明明白白消費，我們所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)收費都明碼標價，并提供費用明細清單。在病人每天出院前，我們會將費用清單發(fā)給他們，并要求病人簽字后才能轉(zhuǎn)交給收費處。此外，我們還反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)要落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替的現(xiàn)象。對于需要使用目錄外藥品和診療項目的就診人員，我們要求事先征得參保人員的同意，并簽署知情同意書。同時，我們嚴格執(zhí)行首診負責制，杜絕推諉患者的現(xiàn)象。在住院方面，我們沒有掛床現(xiàn)象，也沒有分解住院治療行為，更沒有過度檢查、重復(fù)檢查和過度醫(yī)療行為。我們一直遵守臨床、護理診療程序，并嚴格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)和聯(lián)合用藥原則。在財務(wù)與結(jié)算方面，我們認真執(zhí)行盛市物價部門的收費標準，絕不亂收費，并且絕不將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍。
四、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。
五、系統(tǒng)的維護及管理
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保網(wǎng)的服務(wù)定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時掌握醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。
六、存在的問題與原因分析
通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因:
(一)相關(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴格。
(二)有些員工對醫(yī)保工作缺乏足夠的重視，他們在學(xué)習(xí)醫(yī)保政策方面也不夠透徹，沒有深入了解醫(yī)保工作的要點，無法明確應(yīng)該做什么、不應(yīng)該做什么以及需要及時處理的事項。
(三)在病人就診的'過程中，有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
我院決定加強對醫(yī)療保險政策規(guī)定的嚴格執(zhí)行，自愿接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)管和指導(dǎo)。同時，我們將提出以下整改措施:
1. 加強內(nèi)部制度建設(shè)：完善醫(yī)療保險管理制度，確保每一項政策規(guī)定都得到有效執(zhí)行。全面落實更嚴格的審核程序，以防止任何違規(guī)行為的發(fā)生。
2. 提升員工意識：通過開展相關(guān)培訓(xùn)和教育活動，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療保險政策的理解程度和遵守意識。推動員工與醫(yī)療保險部門建立緊密合作關(guān)系，主動接受指導(dǎo)和監(jiān)督。
3. 強化信息管理：建立健全的醫(yī)療保險數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，確保所有相關(guān)信息及時、準確地統(tǒng)計、上報和更新。優(yōu)化內(nèi)部流程，確保醫(yī)療費用結(jié)算的透明度和準確性。
4. 增強風險防控能力：建立風險評估機制，及時發(fā)現(xiàn)和解決潛在的問題和風險。加強對醫(yī)療保險欺詐行為的監(jiān)測和打擊力度，積極與警方及時配合。我們堅信通過以上整改措施的實施，我院能夠更好地履行醫(yī)療保險政策規(guī)定，提高服務(wù)質(zhì)量，維護醫(yī)患權(quán)益的平衡。
(一)加強醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學(xué)習(xí)，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
(二)加強責任制落實，明確分工和醫(yī)保管理人員的職責。加強對工作人員的檢查和培訓(xùn)，建立全面的考核制度，確保獎懲措施公正明確。
(三)加強醫(yī)患互動，優(yōu)化辦事流程，持續(xù)提升患者滿意度，確保廣大參保人群的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
(四)積極促進和諧醫(yī)保關(guān)系，通過加強對醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)，使其充分認識到執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定的重要性。同時，我們也要努力引導(dǎo)改變?nèi)藗兊木歪t(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識，使其逐漸意識到合理就醫(yī)和藥物購買的重要性。此外，我們還應(yīng)該正確引導(dǎo)參保人員在就醫(yī)過程中合理就診、合理購藥，并提供給他們良好的醫(yī)療服務(wù)。為了達到這些目標，我們需要采取更具針對性的措施和政策，以確保醫(yī)保關(guān)系的平衡和穩(wěn)定發(fā)展。
(五)進一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)保整改報告3
按照市委“不忘初心，牢記使命”主題教育專項整治回頭看工作要求，我局對標對表，現(xiàn)將漠視侵害群眾利益問題整改情況和取得成效匯報如下：
一、加強推動解決診療費用虛高，過度醫(yī)療，定點購藥等群眾看病就醫(yī)經(jīng)濟負擔較重、騙取群眾錢財?shù)膯栴}，嚴肅查處定點醫(yī)療機構(gòu)和零售商騙取醫(yī)療保障基金，民營醫(yī)院虛假宣傳、術(shù)中收費，以及誘騙參保人住院、冒用參保人社會保障卡、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)、虛記醫(yī)療服務(wù)費用、串換藥械等問題。
整改情況和取得成效：一是加強執(zhí)法隊伍建設(shè)，組織機關(guān)及二級單位人員參加執(zhí)法資格。目前已有15人取得了執(zhí)法資格證。二是積極開展打擊欺詐騙保宣傳月”活動，宣傳月期間，全市共發(fā)放宣傳資料10萬余份。三是組建了“醫(yī)學(xué)專家?guī)臁焙汀傲x務(wù)監(jiān)督員”隊伍，開展了醫(yī)�；鸹ゲ榛ピu、突擊檢查等專項行動，實現(xiàn)了對定點醫(yī)療機構(gòu)的“全覆蓋”檢查，20xx年共檢查全市定點醫(yī)藥機構(gòu)1081家，通過解除或暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、拒付醫(yī)�；�、約談負責人等方式對316家醫(yī)藥機構(gòu)進行了處理，共追回醫(yī)保基金1480.62萬元，曝光欺詐騙保案例321例。四是開展醫(yī)療機構(gòu)自查自糾，全市共有20家定點醫(yī)療機構(gòu)主動退回違規(guī)補償款9.74萬元；啟用了全市智能監(jiān)控系統(tǒng)，將54家定點醫(yī)療機構(gòu)納入智能監(jiān)控范圍，依托智能監(jiān)控系統(tǒng)拒付醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)醫(yī)�；�13.56萬元。
二、加強城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、健康扶貧商業(yè)保險等制度銜接，圍繞貧困人口常見病、慢性病有地方看、看得起的.目標。
整改情況和取得成效：一是完善醫(yī)保制度體系建設(shè)。20xx年，市醫(yī)療保障局出臺了《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌方案》《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌實施方案》，成立了全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌工作領(lǐng)導(dǎo)小組，從制度上實現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助市級“兩個統(tǒng)籌”。二是全力打好醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)，20xx年聚焦醫(yī)保扶貧主要問題和薄弱環(huán)節(jié)，精準發(fā)力，精準施策，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病醫(yī)保、醫(yī)療救助各項制度的綜合保障作用。全市貧困人口實現(xiàn)應(yīng)保盡保全覆蓋，27042名建檔立卡貧困人口全部參加基本醫(yī)療保險和大病保險；基本醫(yī)保補助住院建檔立卡貧困人口15593人次，基本醫(yī)保補償4602.46萬元，補助門診建檔立卡貧困人口65607人次，補償520.01萬元，大病保險補償901人次，補償金額為288.56萬元，支出醫(yī)療救助基金1200.1萬元。實現(xiàn)了全市建檔立卡貧困人口基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助“三重保障”市域內(nèi)一站式報銷，一單制結(jié)算，一窗口辦理。圓滿完成了國家脫貧攻堅普查任務(wù)，并對中央、自治區(qū)成效考核反饋的問題進行了全面整改，接受了自治區(qū)脫貧攻堅成效考核，取得了較好的成績。
醫(yī)保整改報告4
經(jīng)過區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)和各級領(lǐng)導(dǎo)、各相關(guān)部門的支持與重視，我院嚴格遵守國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策和規(guī)定的要求，并認真履行了《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。在院長領(lǐng)導(dǎo)班子和醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，xx年度的醫(yī)保工作整體運行良好，未發(fā)生費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況。我們積極配合區(qū)醫(yī)保中心的工作，有效維護了基金的安全運行。當前，我院已自查了xx年度的醫(yī)保工作，按照評定辦法進行了認真排查，并積極進行整改。現(xiàn)將自查結(jié)果報告如下：
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識
為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院決定成立醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由相關(guān)人員組成，明確分工并將責任落實到具體人員上，以制度化的方式確保醫(yī)保工作的目標任務(wù)得以有效落實。我們多次組織全體員工認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，并結(jié)合本院的工作實際，查找存在的差距，并積極采取整改措施。同時，我們也注重與時俱進，與相關(guān)方面共同商討未來醫(yī)保工作的大計劃，努力開創(chuàng)和諧醫(yī)保的新局面。我們視醫(yī)療保險為醫(yī)院的重要事項，積極配合醫(yī)保部門，嚴格審核不符合規(guī)定的治療項目和不應(yīng)使用的藥品，確保不越過法律法規(guī)的底線，堅決杜絕惡意套取醫(yī)�；鸬冗`規(guī)行為的發(fā)生。同時，我們加強自律管理，推動我院進行自我規(guī)范、自我管理和自我約束。通過這些努力，我們將進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理
為了確保各項制度得到有效貫徹落實，我們醫(yī)院針對本院的實際情況，完善了醫(yī)保管理制度，并重點關(guān)注上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務(wù)。我們制定了一系列管理規(guī)定和獎懲措施，以加強醫(yī)療保險工作管理。同時，我們也明確了各崗位人員的責任。在基本醫(yī)療保險方面，我們各項制度已經(jīng)健全，并且相關(guān)的醫(yī)保管理資料也是完整的，按照規(guī)范進行管理并妥善存檔。我們非常認真地及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷以及病程記錄，以確保醫(yī)保信息的真實性，并及時上傳至醫(yī)保部門。
三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理
為了更好地適應(yīng)本院的工作實際，我們將嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的收費將明碼標價，并提供詳細的費用明細清單。我們還會不斷強調(diào)和落實醫(yī)務(wù)人員對就診人員進行身份驗證的要求，以杜絕冒名就診等現(xiàn)象的發(fā)生。
四、經(jīng)過自查發(fā)現(xiàn)，盡管我院在醫(yī)保工作方面取得了顯著成績，但與醫(yī)保中心的要求仍存在一定差距。具體來說，我們在基礎(chǔ)工作方面還有待進一步夯實。針對以上問題，主要原因可以從以下幾個方面進行剖析：
1、有一些醫(yī)務(wù)人員在思想上對醫(yī)保工作并不重視，他們在業(yè)務(wù)方面對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不夠深入，缺乏足夠充分的認識。他們可能無法明確哪些工作是必須要完成的，哪些是不應(yīng)該做的，以及哪些任務(wù)需要及時處理。
2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
五下一步工作要點
我院將采取進一步的措施來嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定。我們將自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，并根據(jù)之前的不足進行改進。下面是我們針對以上問題所采取的主要措施：
1、加強內(nèi)部管理：通過建立健全的制度和流程，確保醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定得以有效執(zhí)行。我們將加強財務(wù)管理，規(guī)范賬務(wù)核算和報銷流程，提升數(shù)據(jù)管理和信息交流的效率，以確保所有操作符合醫(yī)療保險部門的要求。
2、提升員工培訓(xùn)和意識：為了更好地理解和遵守醫(yī)療保險的政策規(guī)定，我們將加強對員工的相關(guān)培訓(xùn)。通過組織專門的'培訓(xùn)課程和知識考核，提高員工對醫(yī)療保險政策的認知和理解，增強他們對政策執(zhí)行的重要性的意識。
3、加強與醫(yī)療保險部門的合作與溝通：我們將積極主動地與醫(yī)療保險部門建立聯(lián)系，及時了解最新的政策法規(guī)和操作指南。同時，我們將與醫(yī)療保險部門保持良好的溝通和反饋機制，及時解決問題和共享經(jīng)驗，以提升我們院的醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量。
4、加強內(nèi)外部監(jiān)督與審計：為了確保醫(yī)療保險政策的執(zhí)行和操作的公正性和合規(guī)性，我們將加強內(nèi)部監(jiān)督機制和外部審計工作。通過定期對賬和資金流向的審查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正潛在的問題，保障醫(yī)療保險資金的安全和有效使用。通過以上的措施，我們將全面提升我們院的醫(yī)療保險管理水平，更好地履行醫(yī)療保險政策的要求，提供高質(zhì)量的醫(yī)療保險服務(wù)。
1、加強醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí)，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實責任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保管理人員的工作職責，加強對醫(yī)務(wù)人員的考核教育，建立全面的獎懲機制，以確保工作的順利開展。
3、為了加強醫(yī)患溝通，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系以及提高患者的滿意度，我們將努力保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。通過不斷提升我院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，我們希望提高參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。
醫(yī)保整改報告5
一、高度正視，加強領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保辦理責任系統(tǒng) 接到告訴請求后，我院立即建立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標準，查找不足，主動整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保證系統(tǒng)的一個緊張組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然請求，是保證職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的緊張措施。我院歷來高度正視醫(yī)療保險工作，建立專門的辦理小組，健全辦理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年頭有計劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參�；颊叩尼t(yī)療及費用情況。
二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標準化、制度化、規(guī)范化 幾年來，在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話xxxx;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參�；颊呔歪t(yī)購藥;設(shè)立醫(yī)保患者掛號、結(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的`收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織研究了《xx市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4%，對服務(wù)質(zhì)量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
�。ㄒ唬┦菄栏駡�(zhí)行診療護理常規(guī)和手藝操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交x制度、疑問、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級辦理制度、手藝準入制度等醫(yī)療核心制度。
（二）是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交x、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強手術(shù)安全風險控制，認真組織了手術(shù)資格準入考核考試，對參加手術(shù)人員進行了理論考試和手術(shù)觀摩。
�。ㄈ┦菃T工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。主動研究先進的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)手藝水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強人文知識和禮儀知識的研究和造就，增強自身的溝通技巧。
（四）是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。
�。ㄎ澹┦菑娀踩庾R，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐煩細致地向病人交待或說明病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后。進一步優(yōu)化服務(wù)流程，輕易病人就醫(yī)。
通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等待時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)辦法。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時解決病人就診時遇到的各類困難。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責制，規(guī)范服務(wù)用語，加強護理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫(yī)一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。正視細節(jié)服務(wù)，對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，正午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者護理服務(wù)熱心，護理細心，操作精心，解答耐煩。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專家組成的產(chǎn)后訪視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度頌揚。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。
四、加強住院辦理，規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算 為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項目費用占總費用的比例控制在15%以下。
五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準
醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處，讓參保人明顯白白消費。
六、系統(tǒng)的保護及辦理
醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。
我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。
經(jīng)嚴格對照xx市定點醫(yī)療機構(gòu)《目標規(guī)范化辦理考核標準》等文件請求自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置和請求。
醫(yī)保整改報告6
我藥店收到沈丘縣人社局醫(yī)保中心通知和會議精神，高度重視，認真學(xué)習(xí)會議內(nèi)容，深刻領(lǐng)會會議精神，我店根據(jù)沈丘縣醫(yī)保中心下發(fā)的通知的內(nèi)容，我藥店結(jié)合通知，對照本藥店的實際情況，進行了認真對照檢查，對于發(fā)現(xiàn)的問題我們將要求藥店加強醫(yī)保相關(guān)政策學(xué)習(xí);嚴格按照簽訂的服務(wù)協(xié)議為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，并上報整改報告。我藥店將嚴格遵守《沈丘縣基本醫(yī)療保險定點藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》和《藥品管理法》的各項規(guī)定，現(xiàn)將整改措施報告如下：
一、藥品的分類管理方面：
嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關(guān)條例，處方藥和非處方藥分柜銷售，已明確規(guī)定醫(yī)生處方銷售的藥品，一律憑處方銷售，同時設(shè)立非處方藥品專柜，貼有明顯的區(qū)域標識。保健品設(shè)專柜銷售，不與藥品混合經(jīng)營，保健品專柜須將設(shè)立“本柜產(chǎn)品不使用醫(yī)�？ńY(jié)算”的警示標志。
二、刷卡方面：
藥店今后將嚴格遵守《沈丘縣基本醫(yī)療保險定點藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》各項規(guī)定，要求藥店按照《基本醫(yī)保藥品目錄》刷卡，購非藥品類商品以后都不給予刷醫(yī)�？�，日用品一律下架。
三、人員培訓(xùn)方面：
今后將加強店長、駐店藥師、收銀員、營業(yè)員等人員的`藥品知識培訓(xùn)，嚴格執(zhí)行認證各項要求，同時對藥店所有人員加強醫(yī)保相關(guān)政策學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
總之，通過這次檢查，我們對工作的問題以檢查為契機，認真整改努力工作，將嚴格按照市、縣、局指示精神領(lǐng)會文件的宗旨，讓顧客滿意，讓每個人吃上安全有效放心的藥，藥店全體員工感謝市、縣、局的領(lǐng)導(dǎo)對這項工作的認真。我們保證在以后的經(jīng)營管理中認真落實《沈丘縣基本醫(yī)療保險定點藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》和《藥品管理法》各項規(guī)定，做好各項工作。
以上是我店的整改情況，請市、縣、局領(lǐng)導(dǎo)進一步監(jiān)督指導(dǎo)!
藥店醫(yī)保整改報告
靜寧縣玉芝堂醫(yī)藥超市自檢自查報告靜寧縣人社局：靜寧縣玉芝堂醫(yī)藥超市根據(jù)靜寧縣人力資源和社會保障局要求，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)平?jīng)鍪谐擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險定店醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店管理辦法(試行)的能通知《平?jīng)鍪腥肆Y源和社會保障局關(guān)、
于對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險兩定機構(gòu)xxxx年度工作進行考核的通知》(平人社發(fā)[xxxx]492號)精神，組織本店員工對本期履行《服務(wù)協(xié)議》工作開展情況做了逐項的自檢自查，現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下：基本情況：我店按規(guī)定懸掛定點零售藥店證書、公布服務(wù)承諾、公布社保投訴電話;《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》均在有效期內(nèi);每季度按時報送“定點藥店服務(wù)自評情況表”;藥店共有店員3人，其中，從業(yè)藥師2人，營業(yè)員1人，均已簽訂勞動合同，1按規(guī)定參加社會保險。
自檢自查中發(fā)現(xiàn)有做得好的一面，也有做得不足之處。
優(yōu)點：
(1)嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)�？ㄋ⒖ü芾淼南嚓P(guān)規(guī)定;
(2)認真組織和學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，正確給參保人員宣傳醫(yī)保政策，沒有出售任何其它不符合醫(yī)�；鹬Ц斗秶奈锲�;
(3)店員積極熱情為參保人員服務(wù)，沒有出售假劣藥品，至今無任何投訴發(fā)生;
(4)店內(nèi)衛(wèi)生整潔，嚴格執(zhí)行國家的藥品價格政策，明碼標價。
存在問題和薄弱環(huán)節(jié)：
(1)電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練，特別是店內(nèi)近期新調(diào)入藥品品種目錄沒能及時準確無誤地錄入電腦系統(tǒng);
(2)在政策執(zhí)行方面，店員對相關(guān)配套政策領(lǐng)會不全面，理解不到位，學(xué)習(xí)不夠深入具體，致使實際上機操作沒有很好落實到實處;
(3)服務(wù)質(zhì)量有待提高，尤其對剛進店不久的新特藥品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠;
(4)藥品陳列有序性稍有不足。
針對以上存在問題，我們店的整改措施是：
(1)加強學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，經(jīng)常組織好店員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)知識、知
法、守法;
(2)提高服務(wù)質(zhì)量，熟悉藥品的性能，正確向顧客介紹醫(yī)保藥品的用法、用量及注意事項，更好地發(fā)揮參謀顧問作用;
(3)電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓(xùn)練。
(4)及時并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策，全心全意為參保人員服務(wù)。
最后希望上級主管部門對我們藥店日常工作給予進行指導(dǎo)，多提寶貴意見和建議。謝謝!
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