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門診手術(shù)安全管理制度（通用11篇）
在日新月異的現(xiàn)代社會中，我們可以接觸到制度的地方越來越多，制度是要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準則。我敢肯定，大部分人都對擬定制度很是頭疼的，下面是小編為大家收集的門診手術(shù)安全管理制度，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
門診手術(shù)安全管理制度 篇1
一、中醫(yī)科應(yīng)以繼承、發(fā)掘、整理、提高祖國醫(yī)學遺產(chǎn)為宗旨，積極搞好門診和病房工作。
二、中醫(yī)科病員的入院、出院、飲食、護理均由中醫(yī)決定。診斷、治療以中醫(yī)方法為主，必要時可請西醫(yī)協(xié)助。
三、中醫(yī)可按病員病情簽署診斷、病假、死亡等有關(guān)醫(yī)療證明。根據(jù)理、法、方、藥的原則，認真書寫中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合病歷（包括門診病歷）。病歷記載要完整、準確、整潔，要簽全名。
四、對于年老、經(jīng)驗豐富的中醫(yī)，應(yīng)配備水平較高的.青、壯年中醫(yī)或西學中醫(yī)師，作為助手，繼承并整理其學術(shù)經(jīng)驗，積極開展中醫(yī)的科研工作。
五、承擔中醫(yī)和西醫(yī)學習中醫(yī)的教學工作，認真帶好進修、實習人員，定期開展中醫(yī)學術(shù)活動。
六、積極采集民間土、單、驗方，進行整理、篩選、驗證，對確有療效的要推廣應(yīng)用。
七、積極弘揚中醫(yī)的特長，如針灸、推拿、正骨、男科、婦科、皮膚科等，設(shè)�？崎T診方便群眾就醫(yī)。
八、院外處方，原則上不轉(zhuǎn)抄，只能供參考。醫(yī)師未見患者，一概不得開處方和抄方。
九、對于特殊的煎藥方法及服藥時間，醫(yī)師要向患者交代清楚，并在處方上注明。
十、中醫(yī)治療的住院患者，是否需要隨診，由會診醫(yī)師確定，并認真做好記錄，定期隨診。各科中醫(yī)隨診的患者，出院前三天經(jīng)治醫(yī)師通知隨診醫(yī)師停開中藥，以免造成浪費。
十一、在弘揚中醫(yī)特長的同時，有選擇地吸收和應(yīng)用西醫(yī)的成功經(jīng)驗，不斷探索中西醫(yī)結(jié)合治病的新路子。
門診手術(shù)安全管理制度 篇2
⒈財務(wù)科工作人員要認真執(zhí)行各項財經(jīng)政策，嚴格遵守財經(jīng)紀律，加強審計工作，財會人員要奉公守法，同一切違法亂紀行為作斗爭。
�、埠侠斫M織收入，嚴格控制支出，嚴格審批手續(xù)，認真執(zhí)行醫(yī)院的財務(wù)管理規(guī)定，超過1000元的各項支出，必須經(jīng)主管財務(wù)院長批準，
不符合醫(yī)院或財務(wù)規(guī)定的支出，堅決不報。
�、掣鶕�(jù)醫(yī)院計劃，正確及時編制年度和季度財務(wù)計劃（預算）辦理會計業(yè)務(wù)，按規(guī)定的時間和要求報送會計季報和年報決算。
⒋認真做好醫(yī)院的收支核算工作，定期進行財務(wù)分析，當好領(lǐng)導參謀，為醫(yī)院的發(fā)展提供準確的經(jīng)濟數(shù)據(jù)和建議。
⒌每日收入的'現(xiàn)金必須在當天送存銀行，庫存現(xiàn)金不得超過銀行規(guī)定的限額，不準坐支，不準用白條抵庫，會計人員要及時清理債務(wù)，防止拖欠，減少呆帳。
�、栋簇斦块T的檔案管理規(guī)定，保管好會計檔案，財會人員調(diào)離原崗位時，必須辦理交接手續(xù)。
�、坟攧�(wù)部門和財會人員必須接受審計部門和上級主管部門的監(jiān)督，檢查和指導。
門診手術(shù)安全管理制度 篇3
�、笔召M人員要提前做好上崗工作的準備，按時上、下崗。
�、补ぷ髦幸J真負責，文明服務(wù)，嚴格執(zhí)行收費標準，防止錯收漏收。
�、硨Σ∪藨B(tài)度熱情，耐心解答病人提出的.問題，收據(jù)書寫要做到字跡清晰工整，大小寫金額相符，收費過程中要做到唱收唱付，同收同付。
�、词召M人員必須做到當日收款，當日上交，不拖延積壓，不準挪用公款。
�、凳召M人員對自己所用收據(jù)，印章等物品要妥善保管，防止丟失被竊。
⒍凡寫錯或作廢的收據(jù)，必須將原發(fā)票聯(lián)粘貼在存根上，并注明原因，方可作廢。
⒎收費人員實行定額補償短期辦法，出現(xiàn)短款，要及時補上。出現(xiàn)長款要如數(shù)上交，不得以長補短。
門診手術(shù)安全管理制度 篇4
一、必須分清非無菌區(qū)、相對無菌區(qū)、無菌區(qū)。
二、手術(shù)間分清無菌間、有菌間。如手術(shù)間有限，應(yīng)先做無菌手術(shù)。再做污染手術(shù)。
三、對感染和特異性感染等手術(shù)，所用的器械、敷料等用物要有嚴格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標記。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴密消毒。
四、手術(shù)室洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無菌操作要求。
五、巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品。應(yīng)符合無菌操作要求。
六、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期消毒或更換，盡量減少用浸泡消毒的器械，絲線、刀片、剪等應(yīng)高壓蒸汽消毒。
七、工作人員熟悉各種消毒液的`濃度及使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測。
八、經(jīng)常啟蓋的無菌盒，每周重復消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應(yīng)重新滅菌。
九、每月對各項滅菌項目進行細菌監(jiān)測，每月對工作人員作細菌培養(yǎng)，并做好記錄。
十、用紫外線殺菌燈消毒時，應(yīng)有時數(shù)登記和紫外線強度監(jiān)測并登記。
十一、手術(shù)室應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周、每月定人、定點、定時，做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養(yǎng)，手術(shù)室空氣中細菌總數(shù)不得超過200個／m3。
門診手術(shù)安全管理制度 篇5
為規(guī)范我院門診小手術(shù)管理，保證門診小手術(shù)的安全及質(zhì)量，縮短患者排期時間，提高醫(yī)療效率，結(jié)合我院實際，特修訂本規(guī)定。
一、凡經(jīng)我院醫(yī)生診治，確認需做門診小手術(shù)的病人，由手術(shù)科醫(yī)師按規(guī)定書寫門診病歷（主訴、病史、體檢、輔助檢查結(jié)果或會診記錄、初步診斷、處理措施、擬行手術(shù)的'名稱和手術(shù)部位），并負責做好相關(guān)術(shù)前準備（病理申請單、術(shù)前血常規(guī)、血型單、HIV、梅毒檢查（USR）、乙肝兩對半檢查等），做好術(shù)前談話記錄，并由患者簽署手術(shù)知情同意書。
二、門診手術(shù)室護士負責藥物皮試，預約安排時間并登記，患者無特殊要求及生理、病理情況應(yīng)當盡快安排。
三、主刀醫(yī)生必須完成住院醫(yī)師培訓計劃，取得醫(yī)師資格證和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，且執(zhí)業(yè)地點為中山大學附屬腫瘤醫(yī)院，執(zhí)業(yè)范圍與實際執(zhí)業(yè)情況相符。
研究生、進修生、實習生可作為助手參加手術(shù)。
門診手術(shù)時間及參加手術(shù)的科室
周一：頭頸科 胸科 腹科 至少各一名本院醫(yī)生
周三：頭頸科 胸科 腹科 至少各一名本院醫(yī)生
周四：頭頸科 胸科 腹科 至少各一名本院醫(yī)生
歡迎多派醫(yī)生及高年資的醫(yī)生參加，每次小手術(shù)由門診安排二名護士參加。參加手術(shù)的相關(guān)科室應(yīng)將醫(yī)生安排名單于每月25日前與醫(yī)生值班表一同送往院辦統(tǒng)一打印。
四、各科參加小手術(shù)的醫(yī)生應(yīng)準時到位（每周一、三、四中午12:00）。
五、門診小手術(shù)應(yīng)在小手術(shù)室內(nèi)完成，各科小手術(shù)原則上由本科醫(yī)生執(zhí)行，其他醫(yī)生應(yīng)互相協(xié)作，共同完成當日小手術(shù)，本科手術(shù)完成前不得中途離開崗位。
六、手術(shù)醫(yī)生術(shù)前應(yīng)認真審核患者術(shù)前準備的材料并掌握手術(shù)的適應(yīng)癥，遇疑難問題應(yīng)協(xié)商解決或請原主診醫(yī)生、上級醫(yī)生或相關(guān)科室會診。
七、手術(shù)后主刀醫(yī)生負責書寫手術(shù)記錄并開具術(shù)后醫(yī)囑。
八、小手術(shù)的標本，由醫(yī)生交給巡回護士核對；門診護士負責把小手術(shù)標本送到病理科檢查。
九、小兒門診小手術(shù)，門診醫(yī)生應(yīng)注明麻醉方式，如需麻醉科醫(yī)生協(xié)助，由護士通知麻醉科。麻醉科接到通知后，應(yīng)即派醫(yī)生到門診小手術(shù)室。
十、門診小手術(shù)（含特需門診小手術(shù)）醫(yī)護人員的超時補助費標準：每完成一例小手術(shù)（含特需）補助手術(shù)醫(yī)師40元，護士按正常排班則不予補助，如屬加班則每例補助10元。
十一、違反以上規(guī)定者，按中心《缺陷管理規(guī)定》給予處罰。
十二、本規(guī)定由門診部、醫(yī)務(wù)質(zhì)控科負責解釋。
十三、本規(guī)定自發(fā)文之日起執(zhí)行，原規(guī)定與本規(guī)定不符之處，以本規(guī)定為準。
門診手術(shù)安全管理制度 篇6
1、凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則。保持室內(nèi)肅靜和整潔。進手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。
2、非手術(shù)室工作人員嚴禁進入手術(shù)室，確需進入須報經(jīng)業(yè)務(wù)副院長批準。進入后應(yīng)接受院方醫(yī)護人員的指導，不得任意游走及出入。
3、手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均應(yīng)有專人負責保管，放在固定位置，經(jīng)常檢查，以保證隨時進行各種緊急手術(shù)。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借時，須經(jīng)護士長同意。麻藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細查對方可使用。
4、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進行，如無條件時，先做無菌手術(shù)，后作有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護士應(yīng)詳細清點手術(shù)器械、敷料等數(shù)目，并應(yīng)及時收拾干凈被血液污染的`器械和敷料。
5、手術(shù)室對施行手術(shù)的病員應(yīng)作詳細登記，按月統(tǒng)計上報。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時糾正。
6、手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養(yǎng)一次(包括空氣、洗過的手、消毒后的物品)。
7、負責保存和送檢手術(shù)采集的標本。
8、除急診手術(shù)外，手術(shù)通知單須于術(shù)前一日交手術(shù)室以便準備。
9.接手術(shù)病人時，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱和部位，防止差錯。病人要穿醫(yī)院衣服進入手術(shù)室
門診手術(shù)安全管理制度 篇7
1、接病員時要查對床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥情況。
2、手術(shù)前必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。
3、凡進行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前和縫合前清點所有敷料和器械，核對無誤后方可進行縫合。
一、術(shù)前準備
1、應(yīng)完成各種手術(shù)病人各項常規(guī)檢查和�？埔蟮谋匾瘷z查、特檢。Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)病例，要求4—5日內(nèi)安排并實施手術(shù)。
2、Ⅱ類手術(shù)應(yīng)完成手術(shù)前討論小結(jié)，包括術(shù)前診斷、診斷依據(jù)、手術(shù)指征，如系探查手術(shù)應(yīng)注明探查目的、擬行手術(shù)的名稱、術(shù)中注意事項和可能出現(xiàn)的困難、意外情況、并發(fā)癥以及預防措施等。且應(yīng)有主治醫(yī)師以上人員的簽名。
3、各種手術(shù)，應(yīng)向患者家屬講明手術(shù)目的、效果、必要性、危害性及可能出現(xiàn)的意外情況，家屬同意手術(shù)并簽全名，方可手術(shù)，需輸血的寫好輸血協(xié)議書，家屬不在，可找其單位主管領(lǐng)導或法人代表簽全名同意手術(shù)，無家屬無單位者，由手術(shù)醫(yī)師向業(yè)務(wù)院長匯報病情，并報院長同意。
4、必須嚴格按照各級醫(yī)師手術(shù)操作的`權(quán)限進行手術(shù)，審批權(quán)由院長決定。
5、手術(shù)室必須堅持擇期手術(shù)周安排制度，其周安排表報業(yè)務(wù)副院長以利于統(tǒng)籌安排。
6、加強手術(shù)室各項感控措施的落實。
7、如術(shù)前準備不完善者，手術(shù)室有權(quán)停其手術(shù)。
8、堅持后勤院領(lǐng)導定期到手術(shù)室查房的制度，做到及時發(fā)現(xiàn)和處理故障，保證手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備和供電的正常運行。
二、術(shù)中
1、各級手術(shù)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各級人員手術(shù)范圍規(guī)定的項目承擔手術(shù)，不得跨范圍手術(shù)，違者出現(xiàn)醫(yī)療差錯事故應(yīng)由本人承擔責任。
2、術(shù)中如遇到困難，應(yīng)及時請示上級醫(yī)師，不得擅自手術(shù)，以免造成不正常醫(yī)療效果。
3、各手術(shù)科室應(yīng)具有書面的手術(shù)操作常規(guī)步驟、手術(shù)方式和程序。
三、術(shù)后
1、手術(shù)完畢由術(shù)者、麻醉師、手術(shù)巡回護士共同護送病人回病房并交-班，手術(shù)記錄應(yīng)于手術(shù)后24小時內(nèi)由手術(shù)者完成，并有上級醫(yī)師簽全名，手術(shù)過程應(yīng)按要求詳細描寫、字跡清晰。
2、術(shù)后3天內(nèi)，每天應(yīng)有查房記錄，業(yè)務(wù)院長至少應(yīng)查房一次。如遇緊急情況應(yīng)采取應(yīng)急措施，同時報告手術(shù)者或上級醫(yī)師，并根據(jù)上組醫(yī)師意見及時處理。
3、術(shù)后3—5日，應(yīng)更換傷口敷料，如遇傷口感染，必須請手術(shù)者或上級醫(yī)師查房，及時作出處理，并記載實施。
4、麻醉醫(yī)師應(yīng)手術(shù)后3天內(nèi)探視病人，有無麻醉并發(fā)癥，記錄后簽全名，急診手術(shù)病人手術(shù)后24小時內(nèi)完成隨訪。如出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥，應(yīng)由麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系后共同處理。
5、術(shù)后的各種治療、換藥、拆線，均應(yīng)有病程記錄，密切觀察病情變化，除住院醫(yī)師應(yīng)堅持早晚查房外，3天內(nèi)必須有科主任查房記錄，1周內(nèi)應(yīng)有業(yè)務(wù)副院長的查房記錄。
麻醉工作制度
1、麻醉醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷、各項檢查結(jié)果，詳細檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。開好術(shù)前醫(yī)囑。重大手術(shù)，與術(shù)者一起參加術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案。
2、麻醉前，應(yīng)認真檢查麻藥、器械是否完備，嚴格執(zhí)技術(shù)操作常規(guī)和查對制度，保證安全。
3、麻醉醫(yī)生在麻醉期間要堅守崗位，密切觀察，認真記錄。如有異常情況，及時與術(shù)者聯(lián)系，共同研究，妥善處理。
4、手術(shù)完畢，麻醉終止，麻醉醫(yī)生要把麻醉記錄單各項填寫清楚。并親自護送病人到病房，并向管床醫(yī)務(wù)人員交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項。術(shù)后二十四小時內(nèi)隨訪，將有關(guān)情況寫入麻醉記錄單。遇有并發(fā)癥，應(yīng)協(xié)同處理，嚴重并發(fā)癥向上級匯報。
5、術(shù)后應(yīng)及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻藥品應(yīng)及時補充，為隨時參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人做好準備。
門診手術(shù)安全管理制度 篇8
1、醫(yī)師值班與交接班：
(1)各科在非辦公時間及節(jié)假日，須設(shè)有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨或聯(lián)合值班。值班人員必須堅守崗位、履行職責，保證診斷、治療工作持續(xù)地進行。
(2)值班醫(yī)師每日在下班前至科室，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時，應(yīng)巡視病室，了解危重病人情況，并做好床前交接。
(3)各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病人的病情和處理事項記入交班簿，并做好交班工作。值班醫(yī)師對重危病人應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。
(4)值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和病人臨時情況的處理;對急診入院病人及時檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。值班醫(yī)師在其他醫(yī)師不在時，負責全病區(qū)的臨床醫(yī)囑處置，對危重病人的觀察、治療，應(yīng)記入病程記錄;
(5)值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應(yīng)請住院總醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。
(6)值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護理人員邀請時應(yīng)立即前往視診。如有事短暫離開時，必須向值班護士說明去向。
(7)值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員未得休息時，應(yīng)根據(jù)情況給予適當補休。
(8)每日晨，值班醫(yī)師將病人情況重點向主治醫(yī)師或主任(副主任)醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病人情況及尚待處理的工作。晨集體交接班全體醫(yī)護人員參加，由值班人員報告病人流動情況和新入院、危重、手術(shù)前后、特殊檢查的病員的'病情變化，一般不超過15分鐘。危重病員應(yīng)床頭交接班。
2、護士值班與交接班：
(1)、值班人員應(yīng)嚴格遵照醫(yī)囑和護士長安排，對病人進行護理工作。
(2)、交班前，護士長應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病員記錄，重點巡視危重病人和新病人，并安排護理工作。
(3)、病房應(yīng)建立日夜交班簿和醫(yī)院用品損壞、遺失簿。交班人必須將病人總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和病危人數(shù);新病人的診斷、病情、治療、護理、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況;送留各種檢驗標本數(shù)目;常用毒劇藥品、急救藥品和其他醫(yī)療器械與用品是否損壞或遺失等情況，記入交班簿，向接班人交待清楚后再下班。
(4)、晨間交接班時，由夜班護士重點報告危重病人和新病人病情診斷以及與護理有關(guān)的事項。
(5)、早晚交班時，日夜班護士應(yīng)詳細閱讀交班簿，了解病人動態(tài)，然后由護士長或主管護士陪同日夜班重點巡視病員作床前交班。交班者應(yīng)給下一班作好必需用品的準備，以減少接班人的忙亂。
(6)、藥房、檢驗、超聲、醫(yī)學影像等科室應(yīng)根據(jù)情況設(shè)有值班人員，并努力完成在班時間內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作的順利進行，并做好交接記錄。
(7)、值班人員要做好病區(qū)管理工作，遇有重大問題，要及時向上級請示報告。
門診手術(shù)安全管理制度 篇9
(1)、交接班人員要提前做好交接準備，接班人員換完工服到崗位后，進行逐點逐項交接，做到件件事情有交待，將交接內(nèi)容和存在問題認真記入運行記錄和交接班記錄中。
(2)、交標準班應(yīng)交：
�、�、領(lǐng)導的指令或上級來檢查的情況。
�、凇⒃O(shè)備運行情況及主要參數(shù)。
�、�、當班的重點工作進展情況。
④、需要提醒下班注意安全生產(chǎn)的重點事宜。
�、�、本班生產(chǎn)過程中發(fā)生的大小事故及不安全隱患。
�、�、安全保護設(shè)施是否有異常情況。
�、摺⒐ぞ�、消防器材及室內(nèi)衛(wèi)生情況。
(3)、交接班過程堅持：重要部位一點一點的交接，重要數(shù)據(jù)一個一個交接，重要工作一件一件交接。
(4)、交接班應(yīng)堅持做到：資料數(shù)據(jù)記錄不全、不準不交接，特殊工種崗位不交給無證上崗者及勞保用品穿戴不全者。正在處理事故或故障時不交接。
(5)、交接班時要嚴肅認真，對交接班人發(fā)現(xiàn)的'問題要及時進行整改，在交接班前發(fā)現(xiàn)的問題由交班方負責，接班者驗收合格后交班方才可離去。
(6)、交班完畢后，對發(fā)現(xiàn)的大小問題，一律歸接班人員負責，交班人不負任何責任。
(7)、交接班后，雙方未簽字或問題未處理完不能離崗。
門診手術(shù)安全管理制度 篇10
一、手術(shù)室的管理人員、工作人員和實施手術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)當具備手術(shù)室醫(yī)院感染預防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學管理方面的知識，嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認真履行崗位職責。
二、建筑布局應(yīng)當符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的原則，周圍環(huán)境清潔，無污染源。
功能分區(qū)應(yīng)當包括：工作人員生活辦公區(qū)；無菌物品儲存區(qū)；醫(yī)護人員刷手、患者手術(shù)區(qū)域；污物處理區(qū)域。各區(qū)標志明確，設(shè)專用通道，區(qū)域之間有實際屏障，避免交叉污染。
三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。
四、配備流動水等洗手設(shè)施，嚴格手衛(wèi)生管理。
洗手刷/海綿、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應(yīng)洗手及手消毒。
五、手術(shù)室的墻壁、地面光滑、無裂隙，排水系統(tǒng)良好。
六、手術(shù)室用房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2—2.5M。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。
七、不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當分開使用。用于清潔、消毒的拖布、抹面應(yīng)當是不易掉纖維的織物材料。
八、手術(shù)部應(yīng)當選用環(huán)保型中、高效化學消毒劑，根據(jù)消毒滅菌效果監(jiān)測資料選擇有效的消毒劑，周期性更換，避免長期使用一種消毒劑導致微生物的耐藥性。
九、接送手術(shù)病人平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。
十、進入手術(shù)室的人員應(yīng)當嚴格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋、帽、口罩；穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)活動，手術(shù)結(jié)束后脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品，應(yīng)當放入指定位置后方可離開手術(shù)室。
十一、實施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域。
十二、在手術(shù)室的工作人員和實施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，若對物品的`無菌性有懷疑，應(yīng)當視其為污染；不得在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械、物品應(yīng)視為污染。
十三、嚴格限制進入手術(shù)間的人員數(shù)，手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應(yīng)當關(guān)閉，盡量減少人員的出入。
十四、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)暫時限制進入手術(shù)室工作。
十五、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到無菌，無菌物品應(yīng)當存放于無菌物品儲存區(qū)域。
十六、一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復使用。
十七、醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時，應(yīng)當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包括不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用。
十八、獲準進入手術(shù)室的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須對其進行檢查，應(yīng)按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用。
十九、進入手術(shù)室無菌區(qū)和清潔區(qū)域的物品、藥品，應(yīng)當拆除其外包裝后進行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當進行表面的清潔處理。
二十、病人吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導管及面罩等器具應(yīng)當一人一用一消毒或者滅菌，干燥或無菌保存。
二十一、手術(shù)室工作人員應(yīng)掌握器械清洗、消毒相關(guān)知識，對可重復使用的醫(yī)療器械應(yīng)按正確的器械清洗、保養(yǎng)以及滅菌的方法進行。
耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，備用刀、剪刀等器具可采用小包裝進行壓力蒸汽滅菌，避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌；特殊污染（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進行。
潔凈手術(shù)部醫(yī)院感染預防與控制制度
一、進入潔凈手術(shù)部清潔區(qū)、無菌區(qū)內(nèi)的人員應(yīng)當更換手術(shù)部專用的產(chǎn)塵少的工作服。
二、潔凈手術(shù)部各區(qū)域的緩沖區(qū)，應(yīng)當設(shè)有明顯標識，各區(qū)域的門應(yīng)當保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時打開出、入門。
三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在氣流的上風側(cè)進行無菌技術(shù)操作，有對空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風口側(cè)進行。
四、潔凈手術(shù)室溫度應(yīng)在20℃~25℃；相對濕度為40%~60%；噪聲為40~50分貝；手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；潔凈手術(shù)室在手術(shù)中保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)與相鄰潔凈區(qū)的靜壓差應(yīng)符合標準（Ⅰ、Ⅱ級8Pa；Ⅲ、Ⅳ級5Pa；潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)10Pa）。
五、潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當在手術(shù)前30分鐘開啟。
六、潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當連續(xù)運行，直到清潔、消毒工作完成。
�、駘Ⅱ級用房的運轉(zhuǎn)時間為清潔、消毒工作完成后20分鐘，Ⅲ~Ⅳ級用房的運轉(zhuǎn)時間為清潔、消毒工作完成后30分鐘。
七、空氣處理機組、新風機組就定期檢查，保持清潔。
潔凈手術(shù)部新風機組粗效網(wǎng)每2天清潔一次；粗效過濾器宜1~2月更換一次；中效過濾器宜每周檢查，3個月更換一次；亞高效過濾器每年更換。末端高效過濾器宜每年檢查一次，當阻力超過設(shè)計初阻力160Pa或已經(jīng)使用3年以上時宜更換。
八、消毒氣體、麻醉廢氣的控制排放，應(yīng)單獨系統(tǒng)排放或與送風系統(tǒng)連鎖的裝置，不可回風進入循環(huán)。
九、排風機組中的中效過濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞有時更換。
十、定期檢查回風口過濾網(wǎng)，宜每周清潔一次，每年更換一次。
如遇特殊污染，及時更換，并用消毒劑擦拭回風口內(nèi)表面。
十一、負壓手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當進行負壓持續(xù)運轉(zhuǎn)15分鐘后再進行清潔擦拭，達到自凈要求方可進行下一個手術(shù)。
過濾致病氣溶膠的排風過濾器應(yīng)當每半年更換一次。
十二、熱交換器機組散熱器應(yīng)當每周進行高壓自來水噴射沖洗，并保持清潔干燥。
十三、對空調(diào)器內(nèi)部加濕器和表冷器下的水盤和水塔，應(yīng)當每周進行清洗去除污垢，并保持干燥清潔。
十四、對擋水板應(yīng)當每周進行清洗，保持干燥。
十五、對凝結(jié)水的排水點應(yīng)當每天檢查，并每周進行清潔。
十六、Ⅰ~Ⅲ級潔凈手術(shù)室和Ⅰ~Ⅱ級其他潔凈用房應(yīng)當實行空氣潔凈系統(tǒng)送、回風的動態(tài)控制；Ⅳ級潔凈手術(shù)室和Ⅲ、Ⅳ級其他潔凈用房可能通過末端為高效或者亞高效過濾器的局部空氣凈化設(shè)備實行動態(tài)控制，并設(shè)置工程專職人員負責手術(shù)進行中的計算機動態(tài)監(jiān)控；非潔凈區(qū)可以利用局部凈化設(shè)備進行循環(huán)自凈。
十七、設(shè)專門維護人員，遵循設(shè)備的使用說明進行保養(yǎng)與維護；并制定運行手冊，有檢查和記錄。
十八、空氣凈化系統(tǒng)的送風末端裝置應(yīng)當保持密閉，不泄露。
十九、負壓手術(shù)室和產(chǎn)生致病性氣溶膠的房間應(yīng)當設(shè)置獨立的空氣凈化系統(tǒng)，并且排風口安裝高效過濾器。
二十、排放有致病氣溶膠的風口應(yīng)采用密閉裝置。
二十一、潔凈手術(shù)部投入運行前，應(yīng)當經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進行綜合性能全面評定，并作為手術(shù)部基礎(chǔ)材料存檔。
二十二、潔凈手術(shù)部日常實行動態(tài)監(jiān)測，必測項目為細菌濃度和空氣的氣壓差。檢測方法和標準符合相關(guān)規(guī)定。
二十三、每天可通過凈化自控系統(tǒng)進行機組監(jiān)控并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
二十四、每月對非潔凈區(qū)域局部凈化送、回風口設(shè)備進行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
二十五、每月對各級別潔凈手術(shù)部手術(shù)室至少進行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測并記錄。
二十六、每半年對潔凈手術(shù)部進行一次包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評定，監(jiān)控并記錄。
二十七、每半年對潔凈手術(shù)部的正負壓力進行監(jiān)測并記錄。
消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染預防與控制制度
一、消毒供應(yīng)室的各類人員必須經(jīng)相應(yīng)的崗位培訓，掌握各類診療器械清洗、消毒及個人防護等醫(yī)院感染預防與控制方面的知識；應(yīng)遵循標準預防的原則，嚴格遵守有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認真履行崗位職責。
二、消毒供應(yīng)室布局合理，相對獨立，鄰近手術(shù)室和臨床科室，便于收、送；周圍環(huán)境清潔、無污染源；通風采風良好。
三、醫(yī)院應(yīng)按照集中管理的方式，對所有重復使用并需要清洗消毒、滅菌的診療器械、器具、物品集中由消毒供應(yīng)中心處理和供應(yīng)。
四、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)其規(guī)模、任務(wù)、消毒供應(yīng)種類及工作量，合理配備清洗消毒設(shè)備及配套設(shè)施。
五、內(nèi)部布局合理，分辦公區(qū)域和工作區(qū)域。
工作區(qū)分去污染區(qū)、檢查包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)，各區(qū)劃分明確，標志清楚，區(qū)域間設(shè)有實際屏障和物品通道，嚴格管理，實行由污到潔的工作流程，不昨潔污交叉或物品回流。
六、天花板、墻壁應(yīng)光滑無縫隙，便于清洗和消毒；墻角宜采用弧形設(shè)計以減少死角。地面應(yīng)防滑、易清洗、耐腐蝕。電源插座應(yīng)采用嵌墻式防水安全型。包裝間、無菌物品存放間安裝空氣消毒裝置，每天對空氣、物體表面等消毒2次，空氣細菌菌落總數(shù)≤4CFu/(5min*9cm平皿）標準。
七、嚴格區(qū)分滅菌與未滅菌物品，定點放置。
對各類無菌包應(yīng)認真執(zhí)行檢查制度，包括包裝規(guī)范及包外標注等，發(fā)放前必須認真檢查，過期重新滅菌。下收下送車輛潔、污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放，保持車輛清潔、干燥。
八、凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必須先清洗再消毒滅菌。
特殊感染性疾�。ㄌ烤�、破傷風、氣性壞疽等）污染的器械應(yīng)單獨包裝，明顯標記，先經(jīng)高水平消毒后再清洗；朊毒體感染病人用后的器械按照WS310.2-2009《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》有關(guān)要求處置。
九、器械的清洗消毒/滅菌應(yīng)遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存與發(fā)放等基本工作流程。
十、器械、物品的清洗，應(yīng)根據(jù)其不同材質(zhì)和性質(zhì)、形狀、精密程度與污染狀況進行分類，選擇正確的清洗方法。
耐熱、耐濕的器械與物品宜采用機構(gòu)清洗方法；精密復雜的器械應(yīng)先手工清洗，再采用機構(gòu)清洗方法。
十一、經(jīng)過清洗、消毒、干燥處理的器械、物品，必須進行清洗質(zhì)量檢查和器械功能檢查，符合要求后再包裝滅菌。
滅菌包必須包裝嚴密、正確，捆扎松緊適宜，包外標注物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員代號、滅菌鍋號、鍋次等，使用化學指示膠帶貼封。
十二、根據(jù)器械、物品的用途、性質(zhì)等選擇適宜的滅菌方式，滅菌物品的裝載、卸載、存放與發(fā)放正確、適合，嚴格遵守消毒供應(yīng)技術(shù)操作程序，確保供應(yīng)物品的質(zhì)量。
十三、消毒供應(yīng)中心應(yīng)進行質(zhì)量控制過程的記錄與追蹤，建立清洗、消毒設(shè)備和操作的過程記錄，記錄應(yīng)易于識別和追溯。
滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)不少于3年。對消毒劑的濃度、使用中的消毒液、常水和精洗用水的質(zhì)量進行監(jiān)測；對自身工作環(huán)境的潔凈程度和清洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施；對滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測措施。
十四、消毒供應(yīng)中心所使用的各種材料包括清潔劑、洗滌用水、潤滑劑、消毒劑、包裝材料（含硬質(zhì)容器、特殊包裝材料）監(jiān)測材料等，應(yīng)符合國家的有關(guān)要求。
對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、一次性珍無菌醫(yī)療用品等進行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進入供應(yīng)室。一次性使用無菌醫(yī)療用品，應(yīng)拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間。
十五、壓力蒸汽滅菌器操作人員還必須取得質(zhì)量監(jiān)督部門頒發(fā)的《中華人民共和國特種設(shè)備作業(yè)人員證》，持證上崗，遵章守制。
門診手術(shù)安全管理制度 篇11
1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，拖布及一切衛(wèi)生用品要分開使用，并有明顯標志。
2、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。
3、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。傳染病患者及感染性患者的手術(shù)應(yīng)當在隔離手術(shù)間進行。
4、進入手術(shù)室人員須換手術(shù)室專用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的衣服、頭發(fā)與口鼻不能外露，手術(shù)人員工作鞋一人一用一消毒、清洗。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下手術(shù)衣、手套等物品放入手術(shù)間指定位置，洗手后方可離開手術(shù)室。
5、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。手術(shù)室所用物品、器械、敷料在開包前應(yīng)再次檢查有效期，符合無菌要求方能使用，術(shù)中均遵守無菌操作規(guī)程。各種無菌溶液，應(yīng)注明開啟日期、時間，棉花、棉簽、紗布、酒精、絡(luò)合碘盡可能使用小包裝。
6、手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌由消毒供應(yīng)室集中消毒供應(yīng)。醫(yī)務(wù)人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。
7、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒；嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的.管理規(guī)定。
8、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，洗手刷應(yīng)一用一滅菌。
9、無菌手術(shù)和有菌手術(shù)分別安排，以免交叉感染。若條件不具備時，應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。一類手術(shù)不得接在二類手術(shù)后進行。隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴格終末消毒。
10、嚴格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。手術(shù)時門窗關(guān)閉，盡量減少人員出入和在室內(nèi)走動。
11、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。
12、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴格消毒。
13、手術(shù)廢棄物品應(yīng)按醫(yī)療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內(nèi)，有專人收集并運送到指定地點，并做好交接登記手續(xù)。
14、建立健全日常清潔、消毒制度，并定期進行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。
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