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醫(yī)院病案室安全管理制度
病案室規(guī)章制度
1、在醫(yī)教管理處領導下工作。
2、工作人員必需堅守崗位，不得隨意脫崗，管好病案，防止丟失。
3、嚴格遵守病案借閱制度，熱情接待外來查訪人員。不許利用工作之便隨意為他人私拿病案。
4、對按規(guī)定外借的病案,應定期催還、歸檔，保管好病案信息資料。
5、對疾病編碼要認真仔細，遇到模糊的疾病分類，應閱讀病程記錄或與臨床醫(yī)生聯(lián)系，保證疾病碼準確，減少誤差。
6、定期檢查上架的病案，對插錯、漏檔、破損的病案及時糾正和修復。
7、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，保守病案的一切秘密，不得隨意泄漏。
8、保持病案架清潔、整齊，做到室內通風、干燥，防止病案霉爛、蟲蛀、火災。
9、加強業(yè)務知識學習，提高病案管理質量。
病案借閱復印制度
1、本院工作人員因醫(yī)療、教學、科研等需要借閱病歷，填好借閱卡，由科主任簽名，請在二周內歸還。
2、借閱再次入院病人的病歷，需攜帶本次入院病歷的首頁，填好借閱卡，科主任簽名，限在一周內歸還。
3、實習生因教學檢查需借用病歷，應提供準確住院號，由醫(yī)教科簽字。不得反復抽調、翻閱，限在一周內歸還。
4、病歷質量檢查發(fā)現(xiàn)書寫錯誤或書寫不完整，需修正或補填的，應在病案室內完成，不得拿出室外。
5、公安、司-法-部門因辦理案件需查閱或復印病歷，必須憑單位介紹信、本人身份證，經醫(yī)教科同意簽字后，在病案室內查閱、復印病歷。
6、申請復印者為保險機構的，應提供承辦人員的有效身份證明，保險合同復印件，患者同意的法定證明材料；患者死亡的，應提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，及患者近-親屬同意的法定材料，由醫(yī)教科同意簽字后方可復印。
7、患者復印病歷，需出示本人有效身份證；病人家屬復印病歷，應出示患者、家屬的有效身份證及相互間關系的法定證明。填寫好病歷復印申請單，由醫(yī)教科簽字后方可復印。
8、為死亡患者復印病歷，需提供患者死亡證明、近-親屬的有效身份證以及患者與近-親屬之間關系的法定證明。
9、工作人員不得私自將病案借出院外，一經發(fā)現(xiàn)將予以相應處罰。對造成不良后果，由當事人負全部責任。
10、本院人員因工作調離、外出進修、出差等離院時，必須辦妥病案歸還手續(xù)。
11、所借病歷必須妥善保管按期歸還，不得任意涂改、毀損、丟失。如發(fā)生以上情況，視情節(jié)輕重處以：
（1）遺失病歷，每份扣100元，并設法補回。（2）病案嚴重毀損，每份罰款50元，并設法補回。（3）對逾期不歸還者，每份每日罰款5元。
病案管理制度
1、住院病案由病案室負責保管。
2、病人出院、轉院五日內，經各級醫(yī)師和護士審核、簽字、整理完畢，并由科主任簽字后，放在規(guī)定地點，由病案室人員按時回收歸檔。
3、各科室應建立病案簽收登記本，指定專人負責，與病案室人員做好病案交接工作。
4、科主任、護士長、醫(yī)療組長應嚴格把好病案質量關，指導和監(jiān)督各級醫(yī)師按《浙江省病歷書寫規(guī)范》要求書寫病歷，并定期檢查和講評病案質量。
5、有關科研課題病案的原始資料，必須隨原病案交病案室保存，任何科室或個人不得從中抽出擅自保存。
6、病案室應對回收病案進行初查，發(fā)現(xiàn)問題及時催補。存在醫(yī)療、護理記錄缺陷的病歷，一律在病案室補全，不得借出病案室。
7、閱病案按借閱制度執(zhí)行。
8、病案管理人員對病人的醫(yī)療情況要保密。
9、編制病案號時應做到準確無誤，不得有重號、漏號、錯號，書寫時要字跡清楚。
10、保持病案庫房清潔衛(wèi)生、適當溫度，并按安全制度執(zhí)行。
病案管理制度
1、醫(yī)院內必須建立病案室 ，負責全站病案（門診、住院）的收集、整理和保管工作。
2、門診和住院病員應有完整的病案。病案室應及時回收并注意檢查是否完整，同時要填寫好索引，依序整理、裝訂成冊，編號存檔。
3、本站醫(yī)師借閱病案，要辦理借閱手續(xù)，閱后按期歸還。對借閱的病案，應妥善保管和愛護，不得涂改、轉借、拆散和丟失，外單位不予借閱。公安司-法-部門需要時，必須持有介紹信 ，經醫(yī)務科 同意在有人陪同的情況下，可以摘錄病史或復印。
4、住院病案原則上應長久保存。
1、在醫(yī)務科長領導下進行工作。
2、經常檢查各科病歷書寫情況，提出改進意見，提高病歷書寫質量。
3、負責病案的回收、整理、裝訂、歸檔、檢查和保管工作。
4、負責病案資料的索引、登記、編目工作、
5、查找再次入院和復診病員的案號，保證病案的供應，辦理借閱病案手續(xù)。
6、提供教學、科研、臨床經驗總結等使用的病案。
7、做好病案室的管理工作。保持清潔、整齊、通風、干燥、防止病案霉爛，蟲蛀和火災。
一、病案室病歷管理規(guī)定?
(一)凡出院(死亡)72小時后的病案都應回收到病案室，復印病歷有關資料必須在病歷歸檔后到病案室辦理。
(二)只允許患者本人或其代理人、死亡患者近-親屬 或其代理人、保險機構、公安和司法機關，持有效證件復印病歷的有關資料。
(三)要求復印者需出具有效證件，到病案室按章辦理復印有關資料事宜。
(四)復印或者復制病歷資料時，應當有病案室工作人員和申請者在場，復印或者復制的病歷資料經申請人核對無誤后，需加蓋病案室證明印章方視為有效。
(五)嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷資料。除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質量監(jiān)控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱患者的病歷，外單位因科研、教學需要查閱病歷時，需經醫(yī)務科批準后方可在病案室查閱。
(六)病案只限于本院臨床、教學、科研人員借閱，且不得隨意帶出病案室。如必須借出時，需辦理借閱手續(xù)，并在2周內歸還，過期歸還者按違規(guī)處罰。
(七)為科研或教學大批量借閱病案時，須事先與病案室約定時間，由病案室按時提供，每次借閱不得超過三十份，并保留在病案室指定的柜內，一個月后歸檔。
(八)病案室受理復印或者復制病歷資料完畢后，可以按照省物價部門規(guī)定向申請者收取工本費 ，并出據發(fā)票。
二、病房病歷管理規(guī)定
(一)凡出院(死亡)72小時后的病案都應回收到病案室，復印病歷有關資料必須在病歷歸檔后到病案室辦理。特殊情況由醫(yī)務科及時辦理。
(二)患者的住院病歷應由所在病區(qū)負責集中、統(tǒng)一保管。病區(qū)應當在收到住院患者的化驗單(檢驗報告 )、醫(yī)學影像 檢查資料等檢查結果后24小時內歸入住院病歷；病歷已回病案室的結果檢查單，要到病案室補貼。
(三)住院病歷因醫(yī)療活動需要帶離病區(qū)時，應當由病區(qū)指定專門人員負責攜帶和保管；病人轉科時，病歷不得交病人或家屬轉送；病人轉院時，病歷不得借出。
(四)病區(qū)醫(yī)務人員應當嚴格病歷管理，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷資料。除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質量監(jiān)控人員外，病人或家屬不得擅自查閱病歷，采用非法手段(如偷竊、搶奪)獲取的病歷資料視為無效。
(五)因醫(yī)療、科研、教學需要查閱病歷的，必須是醫(yī)院醫(yī)護人員持簽名的借閱單，到病案室登記查閱，閱后立即歸還，不得隨意帶出病案室。如必須借出時，需辦理借閱手續(xù)，并在2周內歸還，過期歸還者按違規(guī)處罰。
(六)嚴禁我院醫(yī)務人員違反規(guī)章制度幫助患者復印或者復制病歷的有關資料，一經發(fā)現(xiàn)將嚴肅處理，其造成的不良后果自負。
(七)病歷封存的處理程序
封存病歷原件者-醫(yī)患雙方在場-雙方簽字封存(病案室留復印件)。
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