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醫(yī)院手術(shù)安全核對制度
一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。
二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。
三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。
四、手術(shù)安全核查 由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。
五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。
（一）麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。
（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。
（三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。
（四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。
六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。
七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。
八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。
九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。
十、醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強對本機構(gòu)手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。
人民醫(yī)院手術(shù)安全核查管理制度
1、病房主班護士負(fù)責(zé)填寫手術(shù)患者信息并配戴病人信息腕帶以便核查。
2、手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持《手術(shù)安全核查表》的核查工作，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護士分別負(fù)責(zé)相應(yīng)分工核查內(nèi)容，核查三方共同簽字確認(rèn)。如無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，則由術(shù)者主持、負(fù)責(zé)手術(shù)安全核查內(nèi)容并填寫表格。
3、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程要求依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。
4、術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑,由巡回護士負(fù)責(zé)口頭復(fù)述醫(yī)師確認(rèn)無誤后執(zhí)行，并留藥品安瓿以備核查�？陬^醫(yī)囑執(zhí)行后巡回護士負(fù)責(zé)及時做好相應(yīng)記錄。
5、《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病案中保管。
6、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進管理工作的主要責(zé)任人。
附件：手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程
一、手術(shù)室護士的自行核查：
1、術(shù)前訪視，第一次核查：術(shù)前一天巡回護士到病房了解病情，內(nèi)容包括：查閱病例核對姓名，床號，性別，年齡，病案號，手術(shù)名稱，手術(shù)部位，手腕或腳腕佩戴標(biāo)記帶，手術(shù)部位標(biāo)記，藥物過敏史，皮膚，檢查報告。
2、第二次核查：手術(shù)當(dāng)天早晨，持接病人交接單到病房與病房護士交接核對，病房護士在交接單上簽名確認(rèn)。核對時讓清醒患者自己說出姓名，對神志不清的患者或年幼的患兒，其身份的確認(rèn)由其合法親屬或外科醫(yī)師共同完成�；颊哔Y料及物品出入手術(shù)室有記錄。
3、手術(shù)前等候區(qū)核查，第三次核查：手術(shù)患者接入手術(shù)等候區(qū)由巡回護士核查接病人交接單所填寫內(nèi)容與病例、手術(shù)間是否符合。
4、手術(shù)間內(nèi)核查，第四次核查：巡回護士將各自的手術(shù)患者從等候區(qū)接入手術(shù)間后，再次核查患者相應(yīng)內(nèi)容，并檢查儀器設(shè)備完好情況，洗手護士備齊手術(shù)所需器械。麻醉醫(yī)師核查手術(shù)患者相應(yīng)內(nèi)容及完成麻醉前的準(zhǔn)備工作。
二、手術(shù)團隊核查
1、第一次團隊核查：實施麻醉前由麻醉醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)護士共同確認(rèn)患者身份、姓名、手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)部位標(biāo)識、手術(shù)病人標(biāo)識、手腕或腳腕佩戴標(biāo)識帶。知情同意書、皮膚完整性、過敏史等內(nèi)容，假體/植入物/金屬無誤后方可實施麻醉。有回答能力的均由病人自己敘述。
2、第二次團隊核查：擺放手術(shù)體位前由巡回護士主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)護士核查手術(shù)部位的標(biāo)記(術(shù)前由醫(yī)生做好標(biāo)記)，特別注意成對器官的單側(cè)手術(shù);有左右之分的手術(shù);有兩個以上部位的手術(shù)。
3、第三次團隊核查：皮膚切開之前(暫停)
手術(shù)開始前暫停一分鐘由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認(rèn)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)體位、手術(shù)風(fēng)險預(yù)警。手術(shù)醫(yī)師陳述：預(yù)計手術(shù)時間、預(yù)計失血量、強調(diào)關(guān)注點。麻醉醫(yī)師陳述：強調(diào)關(guān)注點、應(yīng)對方案。手術(shù)護士陳述：物品滅菌合格、應(yīng)對方案、儀器設(shè)備完好、術(shù)前給予預(yù)防性抗生素情況、相關(guān)影像資料、術(shù)中體內(nèi)植入物等是否準(zhǔn)備就緒且功能良好。并填寫手術(shù)病人核查表。
4、第四次團隊核查：手術(shù)結(jié)束前核查由手術(shù)醫(yī)生主持，手術(shù)醫(yī)生宣布實施手術(shù)的名稱、各類管道防治情況、手術(shù)醫(yī)生、巡回護士、洗手護士共同清點手術(shù)用物，三方確認(rèn)無誤后，關(guān)閉切口，認(rèn)真記錄。
5、第五次團隊核查：病人離開手術(shù)間前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認(rèn)記錄實施手術(shù)的名稱、清點手術(shù)用物數(shù)量正確、手術(shù)標(biāo)本確認(rèn)、患者姓名、病案號、皮膚完整性檢查、引流管、其他管路、病人去向、術(shù)中出血量。
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