衛(wèi)生院死亡病例討論制度

一、目的 

為了規(guī)范死亡病例的討論，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，特制定死亡病例討論制度。      

二、定義 

死亡病例診療過(guò)程的討論的流程標(biāo)準(zhǔn)。      

三、職責(zé) 

1.醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)制定和修訂死亡病例討論制度。    

2.臨床科室醫(yī)師負(fù)責(zé)執(zhí)行死亡病例討論制度。 

3.臨床科室主任負(fù)責(zé)監(jiān)督和檢查本科室死亡病例討論制度的執(zhí)行。     

4.醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)監(jiān)督和檢查全院死亡病例討論制度的執(zhí)行。 

5.主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查醫(yī)務(wù)部考核死亡病例討論制度的執(zhí)行情況。    

四、程序    

1.討論對(duì)象 

（1）死亡病例均應(yīng)在病人死亡后一周內(nèi)進(jìn)行討論； 

（2）涉及糾紛和刑事案件的死亡病例必需在6小時(shí)內(nèi)完成死亡病例討論； 

（3）尸檢病例待病理報(bào)告后一周內(nèi)完成；    

2.討論程序 

（1）討論由科主任主持,必要時(shí)由醫(yī)務(wù)部組織,科室全體醫(yī)師,護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士及相關(guān)人員參加. 

（2）討論前主管醫(yī)師必須完成死亡記錄。 

（3）討論時(shí)主管醫(yī)師匯報(bào)病情摘要、治療經(jīng)過(guò)和死亡原因；上級(jí)醫(yī)師和參加搶救的其他醫(yī)師予以補(bǔ)充；參加討論人員應(yīng)本著科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度,對(duì)診療意見,死亡原因,搶救措施進(jìn)行詳盡分析。 

（4）討論內(nèi)容應(yīng)包括：診斷、治療、死亡原因和應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。 

3．死亡討論記錄： 

（1）各科建立專用死亡討論記錄本，在進(jìn)行死亡病例討論時(shí)，指定人員在死亡討論記錄本上按要求進(jìn)行記錄。 

（2）死亡討論記錄本應(yīng)指定專人保管，未經(jīng)主管院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)部同意，科室外任何人員不得查閱或摘錄。討論由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和登記。 

（3）主管醫(yī)師根據(jù)討論發(fā)言內(nèi)容進(jìn)行綜合整理，經(jīng)科主任或主持人審閱簽字后，附在病歷上。 

（4）討論記錄由科主任審簽,一式兩份,一份附病歷存檔,一份存醫(yī)務(wù)部備查，同時(shí)填寫《死亡病例登記》。   

五、考核    

1.考核方法 

（1）參加科室和全院死亡病例討論，考核討論對(duì)象、準(zhǔn)備、程序、記錄是否符合規(guī)定要求。 

（2）查閱死亡病歷，《死亡病例討論記錄本》，考核討論是否及時(shí)、是否分別按發(fā)言人記錄、有無(wú)結(jié)論性意見及審簽，是否及時(shí)填報(bào)《死亡病例登記》。 

2.考核周期 

（1）臨床科室主任每月對(duì)本科室考核一次，并填報(bào)一級(jí)質(zhì)控月報(bào)表，并進(jìn)行反饋，上報(bào)醫(yī)務(wù)部。 

（2）醫(yī)務(wù)部主任每月對(duì)全院考核一次，并填報(bào)二級(jí)質(zhì)控月報(bào)表，并進(jìn)行反饋，并上報(bào)院長(zhǎng)。 

（3）院長(zhǎng)每月對(duì)醫(yī)務(wù)部主任考核一次，并填報(bào)三級(jí)質(zhì)控月報(bào)表，并進(jìn)行反饋。    

六、罰則 

1.對(duì)于未按規(guī)定組織死亡病例討論科室，科主任每次罰款100元。    

2.對(duì)于未及時(shí)參加討論者，每次罰款50元。     

3.對(duì)于未按規(guī)定記錄和審簽者，每次罰款50元。 

4.對(duì)于未按規(guī)定報(bào)告和填寫《死亡討論記錄本》，每次罰款50元。

5.對(duì)于未按規(guī)定報(bào)告和填寫《死亡病例登記表》給予相關(guān)人員罰款50元。 

6.對(duì)于未完成死亡討論制度一級(jí)、二級(jí)質(zhì)控者，每次罰款50元。 

7.對(duì)于未執(zhí)行死亡討論制度，導(dǎo)致醫(yī)療不良事件者，按《寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療事故糾紛處理及醫(yī)療安全先進(jìn)科室獎(jiǎng)勵(lì)辦法（試行）》處理。 

8.對(duì)于弄虛作假者,每次罰款100元,三次以上者,做開除處理。   

七、附則 

1.本制度為寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的核心制度。 

2.本制度自2012年4月1日下發(fā)之日生效。    

3.本制度最終解釋權(quán)歸醫(yī)院醫(yī)務(wù)部擁有。

死亡病例討論制度

一、死亡病例，一般情況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論;特殊病例(存在醫(yī)療糾紛的病例) 應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論;尸檢病例，待病理報(bào)告發(fā)出后1周內(nèi)進(jìn)行討論。

二、死亡病例討論，由科主任主持，本科醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。

三、死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報(bào)病情、診治及搶救經(jīng)過(guò)、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。死亡討論內(nèi)容包括診斷、治療經(jīng)過(guò)、死亡原因、死亡診斷以及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。全科討論后確定最后診斷及死亡原因，若發(fā)現(xiàn)搶救過(guò)程中有嚴(yán)重失誤，要及時(shí)、如實(shí)向醫(yī)務(wù)科及業(yè)務(wù)院長(zhǎng)匯報(bào)。

四、討論記錄應(yīng)詳細(xì)記錄在死亡討論專用記錄本中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見等，并將形成一致的結(jié)論性意見摘要記入病歷中。

五、死亡病例討論后，由科主任對(duì)病歷內(nèi)容及首頁(yè)逐項(xiàng)審查并簽字。

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