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兒科護理人員管理規(guī)定
兒科護士由于其工作的特殊性，在臨床工作中承受較大的壓力。不僅對專業(yè)技術要求高，由于獨生子女這一特殊群體，患方對兒科護理工作的期望值越來越高。綜合醫(yī)院兒科包括了兒科所有疾病，病種多雜，病人多，工作繁重。加上兒科由于患兒年齡小，認知能力差，陪護多，臨時處置多，護理操作瑣碎等特點，護理管理存在一定的特殊性和困難性。由于我國的計劃生育政策，當前現(xiàn)實生活中的兒童大都是獨生子女，一旦發(fā)病，父母格外緊張、焦慮，他們大都過分照顧，夸大病情，對醫(yī)護人員提出過高要求。所以兒童病人的心理護理實際上很大程度上是對家長的心理支持。家長的心理狀態(tài)對兒童病人有著直接影響。在此我們針對護理管理及對這些心理表現(xiàn)進行護理的體會進行探討。
1、建立良好的護患關系
護理過程在一定意義上說是護士對病人的管理過程，而管理過程一個不容忽視的問題就是護患關系，現(xiàn)在都是獨生子女，孩子有病家長格外著急，對護理的要求很高。為此我科安排2個責任心強，靜脈穿刺技術過硬，有溝通技巧的護士做責任組長，專門上白班，負責新入院患兒的接診、治療與護理，要求她們做到接診熱情，健康宣教全面，治療護理及時，給家屬留下良好的第一印象。并負責科內(nèi)危重患兒的一切護理工作和所管轄組內(nèi)病人的健康宣教，讓家屬了解病情與治療。同時每個病房都有專門的責任護士，除做好健康宣教外，還要利用一切機會多接觸患兒、跟他們玩耍，以消除他們的陌生感與恐懼感，并且病人多時護士實行彈性排班，如增加中班與夜班工作人員以保證治療護理工作的及時，減少護患矛盾。
2、關心和尊重護士
現(xiàn)在兒科患者大多數(shù)是獨生子女，家長都視為掌上明珠倍加愛護，一個小孩就有兩個甚至四五個家屬圍著，對頭皮靜脈穿刺的要求高，同時這些父母年青氣盛脾氣大，護士如果不能“一針見血”，常常遭到家長的責怪和投訴甚至謾罵，“一針打不上”就否定你的一切。而且兒科患兒病情變化快，小孩自我表達能力和認知能力差，觀察護理較成人有一定難度。因此兒科護士在工作中要承擔很大的心理壓力，很多護士都不安心兒科工作，所以護士長在工作中既要對護士嚴格要求，督促其按要求完成各項護理工作；又要關心護士，尊重護士，理解護士，在關鍵問題上勇于為護士承擔責任和風險，有錯誤應在事后單獨批評，維護護士的自尊心；如果護士在生活上有什么困難，護士長應盡量創(chuàng)造條件給予幫助，關心體貼他們，使他們感受到集體的溫暖，安心在兒科工作。
3、加強醫(yī)護合作
創(chuàng)造良好的工作氛圍兒科由于患兒年齡小，病情變化快，醫(yī)護合作顯得尤為重要，但在合作的過程中難免產(chǎn)生一些分歧和磨擦。如：醫(yī)生對護士的要求是正確執(zhí)行醫(yī)囑，仔細觀察和及時反映病情，而護士卻要全方位地護理患兒，進行健康宣教、解答有關疑問、解決護理問題、做好護理記錄等，工作繁忙。有些醫(yī)生很不理解，認為護士不務正業(yè)瞎忙碌，使護士的工作得不到尊重，而有的醫(yī)生工作缺少計劃性，早上忙于寫病情記錄，造成查房不及時、醫(yī)囑不及時、臨時醫(yī)囑過多，造成護理工作忙亂，護士對醫(yī)生有意見等等，對于這些矛盾，護士長首先從護理上查找原因，若主要責任在護士應批評幫助護士，并向醫(yī)生解釋道歉，責任在醫(yī)生應不卑不亢地給予策略解決，護士切忌同醫(yī)生發(fā)生正面沖突。本著平等、尊重、團結(jié)的原則創(chuàng)造良好的工作氛圍。
兒科護理人員管理規(guī)定
根據(jù)1978年衛(wèi)生部制定的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》，醫(yī)院床位數(shù)：與護士人數(shù)之間的比值為1：0.4。但是隨著醫(yī)療科技的發(fā)展、醫(yī)學模式的變化，護理工作的范圍不斷擴大，原有的人員編制以及人力資源管理模式已不能滿足當前的醫(yī)療護理需要。另一方面，目前醫(yī)院面臨巨大的經(jīng)濟壓力，希望投入更少的人力資源來獲得最高的經(jīng)濟回報。在以質(zhì)量為核心的護理潮流中，針對兒科護理工作的特征，如何優(yōu)化護理資源管理，是我們即將探索的問題。
一、資料與方法
1.一般資料
我院兒科擁有床位1800張，共分為31個病區(qū)（每個病區(qū)有床位56張），護理人員人數(shù)最多時達到35人，床護比符合原衛(wèi)生部標準。但因護理人員中存在休病假或產(chǎn)假等情況，平均每月約有3人脫崗。各病區(qū)均不設加床，收治的病患均在13周歲以下，平均住院日為7.2天。
2.研究方法
（1）護士納入條件及分組。為了避免不同工齡護理人員的工作熟練程度對研究結(jié)果產(chǎn)生影響，我們按照從事兒科護理工作的時間，選取除外休病假或產(chǎn)假的兒科護理人員32名參加研究，工齡分布如表1。然后將各工齡段護理人員隨機分入傳統(tǒng)排班方法組（A組）和改良排班方法組（B組）。
（2）排班方法。A組采用傳統(tǒng)的排班方法，即共同管理法，由當班的全體護理人員共同完成所有兒科病人的護理工作，護理人員沒有各自的分管對象，也沒有明確的工作任務、工作目標和工作職責。B組采用改良的排班方法，即分級管理法，按照護理人員：病人=1：（4-6）的比例進行分配，每人都有自己的分管對象，也有明確的工作任務、工作目標和工作職責。
（3）護理工時。以《臨床護理實踐指南（2011版）》主要為參考標準，深入臨床科室觀察、記錄護理人員工作內(nèi)容，并在向?qū)＜易稍兒�，確定了用于本實驗的護理工作項目，并以表格的形式呈現(xiàn)，可操作性強。在實驗調(diào)查中每位護理人員都要嚴格按照項目要求進行護理操作，實驗連續(xù)調(diào)查100個工作目，記錄每組護理人員在這期間的平均每日總工時，以及需要加班的天數(shù)。
（4）缺陷環(huán)節(jié)的觀察和記錄。對實驗調(diào)查期間兩組組護理人員的護理操作的質(zhì)量進行記錄，尤其是護理過程中容易發(fā)生缺陷的環(huán)節(jié)，進行觀察、記錄和比較。
（5）職業(yè)滿意度調(diào)查。實驗結(jié)束后，對參與實驗的護理人員進行職業(yè)滿意度的調(diào)查。該項調(diào)查采用的是中文版護理人員工作滿意度量表（量表的內(nèi)容效度系數(shù)為0.89）。量表中共包含15個條目，各條目均按Likert 5級評分，得分越高滿意度越高；2個維度，即工作的狀態(tài)維度和工作中的人際關系維度。
3.統(tǒng)計方法
數(shù)據(jù)以（x）±S應用進行表示，利用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，經(jīng)方差齊性檢驗后采用方差分析，兩組間的比較采用q檢驗。取顯著性檢驗水準α=0.05。
二、結(jié)果
1.護理工時
對護理工時的檢測結(jié)果如表2，A組平均每日總護理工時130.2±3.1小時，B組平均每日總護理工時數(shù)為107.0±2.4小時，P<0.05，兩者之間存在明顯差異，改良排班法可以明顯縮短每日的護理總工時。在加班天數(shù)方面，A組護理人員在實驗調(diào)查期間，共加班27天，B組護理人員加班23天。
2.護理缺陷的發(fā)生情況
A組發(fā)生護理缺陷的次數(shù)明顯多于B組（表3）。
3.職業(yè)倦怠情況
對參與實驗的32名護理人員進行職業(yè)滿意度調(diào)查，B組護理人員的職業(yè)滿意度要高于A組護理人員。但是，53.17±6.74的總分顯示，B組護理人員的職業(yè)滿意度仍只處于中等水平（表4）。
三、討論
人力資源管理是指將人作為特殊的資源進行開發(fā)和利用，以確保人盡其才，才盡其用，其最終目標與組織發(fā)展的目標相一致，但是目前我國很多醫(yī)院的護理人力資源管理還存在很多不足。
兒科護理工作具有一定的特殊性，主要表現(xiàn)為操作難度大，精確度高，患兒病情變化快，急癥多。而且，隨著人們生活水平的不斷提高，患兒家屬對護理的要求也越來越多。這些情況導致目前兒科護理人力資源呈現(xiàn)出以下問題：第一，人員數(shù)量不足。目前，包括兒科在內(nèi)的醫(yī)院人員編制仍是在計劃經(jīng)濟體制下形成的。但是，隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，兒科護理人員不足的情況就日益突出起來。第二，人員層次結(jié)構(gòu)不合理，年輕的護理人員居多。第三，護理人力資源存在一定程度的浪費。目前的護理流程中還存在一些非技術性或技術性低的護理操作。第四，護理工作分工不明、分工不均。第四，護理人員職業(yè)滿意度低，工作積極性差。
上述問題直接影響護理工作的質(zhì)量和護士的工作效率，使在崗的護理人員因超負荷的工作量而陷于簡單的重復勞動之中。這種情況不僅會增加醫(yī)療事故發(fā)生的可能性，影響護理人員的身心健康，也使護理人員很少有精力投入到科學研究、工作改進和新工作開展等活動。人力資源管理在兒科護理工作中發(fā)揮著重要的作用，優(yōu)化人力資源管理，除了需要醫(yī)院和科室加大護理人員的引進力度，簡化護理流程以外，更重要的是要采用合理的排班方法，明確分工，按勞取酬，提高護理人員的工作積極性和滿意度。
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