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護(hù)理管理者進(jìn)修總結(jié)
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，同事們：
大家好！
我經(jīng)院科兩級(jí)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，于2015年9月1日到華西醫(yī)院胃腸外科參加為期3個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)期間，遵守上級(jí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真學(xué)習(xí)胃腸外科護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)及操作和先進(jìn)的管理理念。通過3個(gè)月的臨床學(xué)習(xí)實(shí)踐，較好地完成了進(jìn)修學(xué)習(xí)任務(wù)。現(xiàn)將學(xué)習(xí)情況作如下總結(jié)，并簡(jiǎn)要匯報(bào)如下：
一、 科室護(hù)理管理
1、 華西醫(yī)院胃腸外科護(hù)理實(shí)行院、科、組三級(jí)管理。分為數(shù)個(gè)護(hù)理小組，實(shí)行組長負(fù)責(zé)制。組員分管一定床位數(shù)，實(shí)行床旁交接-班制度。各護(hù)理小組須對(duì)病員做到八知道（含姓名、診斷、治療、飲食、護(hù)理、心理狀態(tài)、陽性體征、主要檢查結(jié)果）。按時(shí)巡視病房，并做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作。在護(hù)理人員充足的情況下，每個(gè)病房由一名護(hù)理人員具體實(shí)施護(hù)理管理，全面抓好護(hù)患溝通工作，有效避免了護(hù)患糾紛的發(fā)生。
2、 實(shí)施以病員為中心的整體護(hù)理理念。從病員入院到出院期間，都由主管護(hù)士和分管護(hù)士具體負(fù)責(zé)。從晨間護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理到治療一步到位，并做到心中有數(shù)。在力所能及的范圍內(nèi)滿足病員的需求，讓病員及家屬感到放心、安心。
3、 貫徹落實(shí)護(hù)理核心制度。分級(jí)護(hù)理做到有床旁標(biāo)示，床頭卡上分別注明級(jí)別護(hù)理。“三查七對(duì)“貫徹始終，電腦文檔與紙質(zhì)文檔同步進(jìn)行，同時(shí)查對(duì)，做到護(hù)理基礎(chǔ)工作有據(jù)可依。
4、 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作�？剖颐恐芙M織一次無菌操作演練。如：口腔護(hù)理、尿道口護(hù)理、靜脈輸液、靜脈加藥、無菌技術(shù)、胃腸減壓、更換引流袋等。全科統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)，并做出講評(píng)。嚴(yán)格留置針的管理，標(biāo)注使用的具體日期和時(shí)間，有效期不超過96小時(shí)。
5、 病室環(huán)境衛(wèi)生綜合管理。充分發(fā)揚(yáng)了醫(yī)護(hù)人員的主人翁精神，體現(xiàn)人人都是管理者，人人參與管理，發(fā)動(dòng)病員及家屬保持病床及病室整潔，做好病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生綜合管理。
二、 具體護(hù)理操作有了新的認(rèn)識(shí)
1、 腸道準(zhǔn)備：為減輕病員痛苦，保持病員良好的身體及心理狀態(tài)，胃腸道手術(shù)病人盡量減少洗胃和灌腸的次數(shù)，使用口服洗腸液。常用磷酸鈉口服液50毫升加水800毫升分次口服，值得推廣。 備皮：經(jīng)臨床實(shí)踐表明，術(shù)前備皮過早易引起切口感染，故宜在手術(shù)室備皮；需留置尿管的，在手術(shù)室安置后再送回病房。
2、 術(shù)后營養(yǎng)支持 為減少感染的機(jī)會(huì)，術(shù)后使用卡文，一是減輕護(hù)士的負(fù)擔(dān)，減少加液的次數(shù)；二是給予病員高營養(yǎng)支持，使其早日康復(fù)。
3、 引流袋的更換 引流管道均注明管道名稱、留置時(shí)間，每周2、5交替更換。
4、 護(hù)理文書的書寫 使用全護(hù)理電子文檔。首次護(hù)理病歷使用電子模塊，其余的都和我們大致相同。
5、 化療 化療病人一般六個(gè)月為一療程，每月一次，為期一天。
輸八、九組液體，均用留置針，用后即拔。這樣即減輕病員痛苦，又有效的防止藥液外滲，缺點(diǎn)是其費(fèi)用昂貴。 通過在華西醫(yī)院三個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)，我雖在護(hù)理操作和認(rèn)識(shí)上取得一定進(jìn)步，但也深刻認(rèn)識(shí)到自身業(yè)務(wù)能力存在的不足。在今后的臨床護(hù)理實(shí)踐中，我將在科主任和護(hù)士長的幫助指導(dǎo)下，不斷總結(jié)完善，為科室護(hù)理進(jìn)步盡一份綿薄力量。 當(dāng)然，我們不管從哪個(gè)方面都與華西醫(yī)院存在著一定的差距，但有些理念也是值得借鑒的。以上觀點(diǎn)只是我個(gè)人的淺見，如有不對(duì)之處，敬請(qǐng)各位批評(píng)指正。
謝謝大家！
護(hù)理管理學(xué)習(xí)心得
應(yīng)香港護(hù)士訓(xùn)練與教育基金會(huì)的邀請(qǐng)，與來自內(nèi)蒙、安徽、江西、河北、廣西、吉林、四川等省市的18名護(hù)理同仁一起，赴港學(xué)習(xí)考察。通過2周的參觀學(xué)習(xí)、討論交流，近距離了解了香港醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展與護(hù)理管理的現(xiàn)狀，感受到了香港護(hù)理人員的團(tuán)結(jié)協(xié)作、仁慈關(guān)懷、奉獻(xiàn)敬業(yè)的思想，學(xué)到了先進(jìn)的護(hù)理管理理念與管理知識(shí)，看到了內(nèi)地與香港護(hù)理管理中存在的差異，受益匪淺。
一、護(hù)理管理體制
護(hù)理管理體系由護(hù)理總經(jīng)理、高級(jí)護(hù)士長、部門運(yùn)作經(jīng)理、病房經(jīng)理、護(hù)士長、�？谱o(hù)士、注冊(cè)護(hù)士、登記護(hù)士、健康服務(wù)助理組成。部門運(yùn)作經(jīng)理相當(dāng)于科護(hù)士長。病區(qū)經(jīng)理———護(hù)士長———�？谱o(hù)士，三者職位差不多，工作安排不一樣，薪酬不一樣，�？谱o(hù)士的薪酬高于護(hù)士長。每個(gè)病房有1名病區(qū)經(jīng)理，主要負(fù)責(zé)行政、排班等工作，不值夜班；2名護(hù)士長，負(fù)責(zé)專業(yè)業(yè)務(wù)技術(shù)管理，要參加值班；專科護(hù)士1人，主要負(fù)責(zé)�？谱o(hù)理，不參加值夜班。護(hù)士的退休年齡為60歲，可以提前申請(qǐng) 退休，工作期間每月按比例（大約15%）提取退休基金，退休時(shí)一次領(lǐng)取。護(hù)士退休前全部參加倒夜班，產(chǎn)假10周（產(chǎn)前4周，產(chǎn)后6周），妊娠與哺乳期照樣倒夜班。醫(yī)院職工工資由醫(yī)管局發(fā)放，沒有獎(jiǎng)金，沒有夜班費(fèi)。護(hù)士職位的晉升：護(hù)理總經(jīng)理、病房經(jīng)理、護(hù)士長等職位的晉升，在香港43家公立醫(yī)院內(nèi)公開招聘，醫(yī)院之間可以流動(dòng)，一般任期3～5年，中途如有退休等空缺，均采取公開招聘的方式進(jìn)行，無年齡限制，但必須是注冊(cè)護(hù)士，有學(xué)歷要求。
與內(nèi)地明顯不同的是，許多護(hù)理總經(jīng)理、高級(jí)護(hù)士長、病房經(jīng)理、護(hù)士長等職位均由男性擔(dān)任，各病房也有很多男護(hù)士，男女護(hù)士之間關(guān)系融洽，各盡其責(zé)。
二、護(hù)理人員配置
由醫(yī)院管理局對(duì)各醫(yī)院的護(hù)士人力資源與床位配備，按照�？铺攸c(diǎn)設(shè)立不同的標(biāo)準(zhǔn)，一般普通病房的床護(hù)比在1：0.6左右，ICU床護(hù)比為1：4左右。另有健康服務(wù)助理（生活護(hù)理），辦公室秘書（處理醫(yī)囑、文字錄入，記費(fèi)等工作）。在醫(yī)院職工中（以東區(qū)尤德夫人那打索醫(yī)院為例）醫(yī)生占11%，護(hù)士占38%，后勤占42%，行政占1%，輔助人員（含抽血）占8%（全院3300多職工中，行政只有32人，醫(yī)生300多人，護(hù)士1200多人，后勤服務(wù)1400人）。
三、護(hù)士職能
1.香港醫(yī)院對(duì)護(hù)士采取嚴(yán)格的分層使用。�？谱o(hù)士負(fù)責(zé)專科護(hù)理、營養(yǎng)指導(dǎo)、健康教育、為病人提供專業(yè)指導(dǎo)。注冊(cè)護(hù)士負(fù)責(zé)病情的觀察與記錄、護(hù)理計(jì)劃 的制定與實(shí)施，換藥、參與危重病員的搶救等工作。登記護(hù)士負(fù)責(zé)病人的晨晚間護(hù)理、翻身、鼻飼、協(xié)助換藥等。健康服務(wù)助理負(fù)責(zé)病人的飲食供應(yīng)及基本生活護(hù)理。各級(jí)護(hù)理人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，一切以病員利益出發(fā)，為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。不同級(jí)別的護(hù)理人員的著裝有所區(qū)別。
2.護(hù)士技術(shù)上的操作很少，很少輸液，為病員靜脈輸液有專門的穿刺護(hù)士，抽血有專門的抽血員，抽血人員由護(hù)士與檢驗(yàn)專業(yè)人員組成，由輔助科管理，護(hù)士的主要工作是發(fā)藥、換藥、管道護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理等。白天由1名注冊(cè)護(hù)士、1名登記護(hù)士、1名健康服務(wù)助理負(fù)責(zé)一組約6～7名病人的護(hù)理，ICU由1名護(hù)士、1名健康服務(wù)助理負(fù)責(zé)1個(gè)病員的護(hù)理，（早班與下午班人員一樣多，只有晚班9：30～7：00護(hù)士少一些）。
3.護(hù)士要為醫(yī)生做一切準(zhǔn)備，包括查房時(shí)拿病歷，觀察傷口時(shí)揭開敷料等。
4.如果發(fā)生發(fā)錯(cuò)藥，病員跌倒等事件都要及時(shí)報(bào)告醫(yī)管局。
5.病歷記錄，醫(yī)生、護(hù)士的記錄寫在一起，明確時(shí)間，病歷保存7年（以最后一次的看病時(shí)間為準(zhǔn)），產(chǎn)科病歷保存24年。
四、護(hù)士的執(zhí)業(yè)管理
香港護(hù)士管理局是負(fù)責(zé)護(hù)士準(zhǔn)入的法定機(jī)構(gòu)，其主要職能是按照《香港護(hù)士注冊(cè)條例》的有關(guān)規(guī)定對(duì)符合注冊(cè)條件的申請(qǐng)者授予護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。注冊(cè)護(hù)士的準(zhǔn)入條件為在正規(guī)資質(zhì)學(xué)校完成三年護(hù)士課程或取得護(hù)理�？埔陨蠈W(xué)歷醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)整理，登記護(hù)士為在正規(guī)資質(zhì)學(xué)校完成2年護(hù)士課程且通過登記護(hù)士執(zhí)業(yè)考試者。與注冊(cè)護(hù)士相比，登記護(hù)士沒有晉升資格，不能參與護(hù)理行政管理，不能開護(hù)囑或管理毒麻藥品，但可以通過再教育途徑獲得注冊(cè)護(hù)士資格，必須到大學(xué)參加學(xué)習(xí)課程2.5年。
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