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五官科醫(yī)療安全制度
隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的自我保護(hù)意識(shí)和法制觀念日益增強(qiáng)。醫(yī)院護(hù)理工作者要為病人提供高質(zhì)量的服務(wù)，首先和最基本的是要有效防止各類護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。如何做好安全護(hù)理管理，有效防范醫(yī)療護(hù)理事故的發(fā)生，確保病人和醫(yī)護(hù)人員的安全，已經(jīng)成為護(hù)理管理者面臨的現(xiàn)實(shí)課題。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]�，F(xiàn)對五官科病房臨床護(hù)理中常見的安全缺陷問題作一介紹。
1.護(hù)理安全缺陷環(huán)節(jié)
1.1入院護(hù)理時(shí)對患者的安全問題評估不足
對患者的入院介紹流于形式，對患者疾病程度帶來的安全問題評估不足。如喉部腫瘤病人入院評估忽視腫瘤對患者吞咽的影響，使患者進(jìn)食團(tuán)狀食物時(shí)，出現(xiàn)喉阻塞危象；對青光眼患者的入院評估僅重視眼壓高出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，而忽視青光眼患者視野小而且陌生環(huán)境帶來的不安全因素。
1.2術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)存在片面性
術(shù)前指導(dǎo)過分強(qiáng)調(diào)術(shù)前常規(guī)的注意事項(xiàng)，忽略病人對手術(shù)的心理承受能力，特別是對可能造成生理功能缺失的癌癥手術(shù)如全喉切除，以及顏面部腫瘤、眼球摘除等患者，對其心理護(hù)理的效果評價(jià)不足，加重患者恐懼和悲觀情緒。再如，術(shù)前指導(dǎo)忽略病人家屬對手術(shù)的心理承受能力，形成患者術(shù)后家屬多，勸阻無效且患者與護(hù)理人員工作配合困難，如氣管切開病人病室環(huán)境整潔度就不能得到保障，影響患者康復(fù)與治療。
1.3護(hù)理操作過程工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，保護(hù)措施不得力
在為患者進(jìn)行專科護(hù)理操作時(shí)，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)造成護(hù)理缺陷。如為眼科術(shù)前病人剪睫毛，用眼膏涂小剪刀時(shí)，隨手取用，使阿托品眼膏接觸患者眼瞼皮膚，造成患者瞳孔散大，如果是青光眼手術(shù)患者，只能停止手術(shù)。操作過程忽視患者安全配合，保護(hù)措施不得力。如沖洗淚道時(shí)，忽視患者坐姿及安全，造成淚道沖洗過程眼部誤傷。又如給藥護(hù)士發(fā)口服藥過程中，違反操作規(guī)程將帶有薄膜外殼的藥片發(fā)給患者，如果是眼科視力障礙患者極容易造成食管或氣管異物。再如給患者點(diǎn)眼藥水時(shí)，忽視棉球的無菌狀態(tài)，可能造成眼部感染。
1.4醫(yī)療行為不規(guī)范，引發(fā)護(hù)理環(huán)節(jié)安全缺陷
醫(yī)療用藥不規(guī)范，頻繁更換抗生素，不問過敏史，醫(yī)囑常規(guī)進(jìn)行青霉素皮試，若護(hù)士機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，就會(huì)引發(fā)醫(yī)療事故。醫(yī)囑單書寫的藥名、劑量與電腦錄入中的不符；手術(shù)病人術(shù)前醫(yī)囑沒有停，術(shù)后重復(fù)開出醫(yī)囑，如果是糖尿病患者，降糖藥出現(xiàn)雙倍劑量，若護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，同樣會(huì)引發(fā)醫(yī)療事故。
2.原因分析
2.1護(hù)士法律意識(shí)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄
護(hù)士在校所受的教育缺乏法律知識(shí)教育，長期以來醫(yī)療思維習(xí)慣和視野，形成"在醫(yī)言醫(yī)"不問其他。護(hù)士只注重解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題；?護(hù)理從業(yè)人員低齡化，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，安全預(yù)防意識(shí)不強(qiáng)，缺乏預(yù)見醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生的能力。
2.2缺乏扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，以及新技術(shù)的運(yùn)用能力
五官科護(hù)理在課堂學(xué)習(xí)中不是護(hù)理學(xué)的主課，未能引起學(xué)生的足夠重視，臨床護(hù)士專科業(yè)務(wù)知識(shí)較為缺乏，工作經(jīng)驗(yàn)不足，�？撇僮骷寄懿粙故�，易導(dǎo)致操作失誤或操作錯(cuò)誤；隨著�？菩录夹g(shù)的開展，護(hù)理工作中技術(shù)復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容越來越多，對護(hù)理人員帶來較大的工作壓力，導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)方面的風(fēng)險(xiǎn)加大，從而影響護(hù)理安全。
2.3責(zé)任心不強(qiáng)，機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，不嚴(yán)格落實(shí)操作規(guī)程
護(hù)士受到的教育是正確執(zhí)行醫(yī)囑并已形成習(xí)慣，而沒有深究醫(yī)囑是否正確及執(zhí)行醫(yī)囑可能出現(xiàn)的問題。如當(dāng)前醫(yī)藥市場的發(fā)展帶來一些新的問題，同一種的藥品有幾種不同的藥名；發(fā)音相同的藥品，其藥理作用也許恰恰相反；不同的廠家藥品劑量不同；一個(gè)醫(yī)院可以在同一個(gè)時(shí)間段，有多個(gè)廠家藥品中標(biāo)，臨床醫(yī)生用藥開醫(yī)囑時(shí)及電腦錄入時(shí)常有出錯(cuò)。如果護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，必然造成嚴(yán)重后果。
3.管理與對策
3.1提高護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)法律知識(shí)教育
要確保護(hù)理安全，必須首先提高護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)士的自律行為。除了經(jīng)常性的學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，進(jìn)行護(hù)理缺陷案例討論外，護(hù)理人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育應(yīng)從學(xué)校抓起，加強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)法律意識(shí)教育。崗前培訓(xùn)內(nèi)容中增加與護(hù)理有關(guān)的法律知識(shí)教育，舉行醫(yī)療護(hù)理過失案例和易引起醫(yī)療護(hù)理糾紛案例的專題討論，使護(hù)理人員對工作中潛在的法律問題有深刻認(rèn)識(shí)，自覺守法，增強(qiáng)法律意識(shí)。
3.2重視醫(yī)療工作對護(hù)理質(zhì)量的影響
醫(yī)療工作與護(hù)理工作是不可分的，從整體質(zhì)量高度加強(qiáng)對醫(yī)療護(hù)理工作的全面管理。要強(qiáng)調(diào)護(hù)士首先必須執(zhí)行正確的醫(yī)囑，只有醫(yī)囑正確了，才能正確執(zhí)行，只有這樣，才能保證醫(yī)療工作零事故，才能保證醫(yī)護(hù)工作的安全有效。
3.3重視護(hù)士專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)
加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)理論與專業(yè)技能的培訓(xùn)，加強(qiáng)考核的力度，我們采取每月一疾病護(hù)理專題，從疾病的發(fā)生到病人的入院評估、圍術(shù)期護(hù)理、護(hù)理過程可能發(fā)生的疾病危像及易產(chǎn)生的護(hù)理缺陷、疾病各個(gè)階段和護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行學(xué)習(xí)，充分討論，來提高護(hù)士的�？谱o(hù)理理論和技能，每月末再進(jìn)行理論和技能考核，有效地提高了護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)。
3.4護(hù)理管理者要重視細(xì)節(jié)管理
安全是人的基本需要，也是護(hù)理工作的基本要求，護(hù)理安全應(yīng)該受到每個(gè)護(hù)理管理者的高度重視[2]。護(hù)士長是病區(qū)護(hù)理管理工作的指揮員，同時(shí)又應(yīng)當(dāng)是護(hù)理工作中戰(zhàn)斗員，應(yīng)當(dāng)熟悉自己所在病區(qū)的專科特點(diǎn)以及專業(yè)理論和技能，同時(shí)應(yīng)當(dāng)明確對病人護(hù)理的過程，如患者的特殊點(diǎn)、該疾病階段或護(hù)理環(huán)節(jié)中易出現(xiàn)的薄弱點(diǎn)，進(jìn)行細(xì)節(jié)管理。在日常護(hù)理工作制度檢查中一旦發(fā)現(xiàn)不安全因素，及時(shí)提出應(yīng)對措施，消除隱患，確�；颊甙踩�。
3.5加強(qiáng)護(hù)理安全預(yù)警制度的實(shí)施
護(hù)理安全預(yù)警制度的建立，重在落實(shí)。每個(gè)病區(qū)設(shè)立護(hù)理安全預(yù)警制度，每一個(gè)護(hù)理人員都要掌握各種意外情況發(fā)生時(shí)的處理流程。從對患者的入院介紹開始，就應(yīng)重視對患者的安全教育，杜絕產(chǎn)生由患者或家屬違反住院安全制度引發(fā)的安全問題。同時(shí)認(rèn)真評估每個(gè)患者的健康狀況，及時(shí)記錄護(hù)理病程。對患者的特殊情況，如盲人、孤寡老人，必須記錄在病區(qū)護(hù)理記事本內(nèi)，班班交接。病區(qū)除設(shè)立責(zé)任護(hù)士外，同時(shí)應(yīng)設(shè)立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控員，由護(hù)師以上人員承擔(dān)，對病區(qū)所有護(hù)理工作進(jìn)行模塊管理，做到事事有人管，人人都有責(zé)。
周口五官科醫(yī)院工作總結(jié)
一、轉(zhuǎn)變思想觀念，明確定位
建院之初，周口五官科醫(yī)院的人員來自四面八方，來自不同等級(jí)的醫(yī)院，各人有不同的工作閱歷，每人接觸的工作氛圍與管理也不盡相同，部分同志是來自公立醫(yī)院的，他們對民營醫(yī)院的運(yùn)作十分陌生，對管理不很熟悉，對經(jīng)營不大適應(yīng)，對醫(yī)療市場激烈競爭缺乏應(yīng)有的認(rèn)識(shí)，必須及時(shí)的轉(zhuǎn)變思想觀念，順應(yīng)時(shí)代潮流，才能做好醫(yī)療服務(wù)工作。醫(yī)院經(jīng)常教育大家“只要大家去努力，去創(chuàng)造，飯碗在我們自己手里”，“誰不愛崗就換崗，誰不敬業(yè)就失業(yè)”，要求大家樹立危機(jī)感和競爭觀念。通過培訓(xùn)和一年多的醫(yī)療實(shí)踐，大家清楚的認(rèn)識(shí)到 “五官科醫(yī)院是大家的”的醫(yī)院，“不做打工仔，爭當(dāng)主人翁”已成為大家的自覺行為，不論是醫(yī)生還是護(hù)士或是醫(yī)技人員，都能做到認(rèn)真抓住每一天，留住每一個(gè)病人，自覺地把病人當(dāng)朋友、當(dāng)親人，認(rèn)真做好每一項(xiàng)工作，大家都服從分配，顧全大局，堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，出色完成各項(xiàng)工作。
二、建立醫(yī)院文化。
建院以來，始終把醫(yī)院文化建設(shè)擺在十分重要的位置，不斷發(fā)展完善。建院之初，為了確立正確的發(fā)展方向，首先提出了“讓每個(gè)人更健康，讓每個(gè)人更美麗”的宗旨。讓醫(yī)院的每一名醫(yī)護(hù)人員和每一名員工都感到是在為自己鐘愛的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)揮自己的聰明才智，盡自己最大的努力；是在為人民群眾的健康服務(wù)、為人類塑造美而服務(wù)。提出了“熱誠、精細(xì)、進(jìn)取、奉獻(xiàn)”的精神，強(qiáng)調(diào)每一名醫(yī)院員工必須熱心、熱情，誠實(shí)、誠懇地對待患者；精益求精、細(xì)致入微地服務(wù)患者；孜孜不倦地學(xué)習(xí)鉆研，提升思想道德和醫(yī)療技術(shù)水平；明確了“創(chuàng)辦知名品牌醫(yī)院，為社會(huì)大眾提供盡可能多的質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)，讓每個(gè)人更健康、更美麗”是每個(gè)員工的使命。為了完成這一使命，五官科醫(yī)院的每個(gè)員工都必須真正樹立以下觀念：
①樹立“員工第一”的觀念，充分尊重每個(gè)員工，人人都是主人，大家合伙創(chuàng)業(yè)，集體創(chuàng)業(yè)。
②樹立“高度敬業(yè)”的觀念，院興我榮，院衰我恥，愛院如家。
③樹立“艱苦創(chuàng)業(yè)”的觀念，不怕苦，不怕累，努力拼搏，勤儉節(jié)約。
④樹立“人才第一”的觀念，千方百計(jì)的發(fā)現(xiàn)、吸引、使用、培養(yǎng)、尊重、善待、留住人才，建立起人才成長機(jī)制。
⑤樹立“客戶第一”的觀念，視客戶為上帝，親人，朋友，同事，同學(xué)，戰(zhàn)友。
⑥樹立“人性化管理，親情管理”的觀念，人人都要團(tuán)結(jié)友愛，親如一家，在政治上，工作上，生活上人人平等，沒有貴賤之分。
⑦樹立“強(qiáng)化管理，嚴(yán)格管理”的觀念，嚴(yán)格管理，一絲不茍，先管理好自己，嚴(yán)以律己，寬以待人。
⑧樹立“精細(xì)化管理”的觀念，每一個(gè)部門，每一個(gè)人的責(zé)任、權(quán)力、義務(wù)，每一件事，每一個(gè)環(huán)節(jié)的責(zé)任，沒有管不到的地方。
⑨樹立“多勞多得，不勞不得，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣”的觀念。報(bào)酬來源于自己的創(chuàng)造和貢獻(xiàn)，優(yōu)秀就要獎(jiǎng)勵(lì), 劣的就要罰,獎(jiǎng)勵(lì)的辦法有政治榮譽(yù)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，具體辦法另行制訂。
⑩樹立“培訓(xùn)管理”的觀念，建立學(xué)習(xí)型醫(yī)院，把醫(yī)院辦成一個(gè)大學(xué)，把提高每一個(gè)人的思想覺悟、道德觀念、文明禮貌、能力素質(zhì)列入福利待遇，采取不同的形式進(jìn)行院內(nèi)培訓(xùn)或外出培訓(xùn)。
從使命感和價(jià)值觀上充分體現(xiàn)了醫(yī)院追求的不是單純的經(jīng)濟(jì)利益，而是更多的人了解五官科醫(yī)院、接受五官科醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)、心悅誠服地評價(jià)五官科醫(yī)院，把自己的健康與幸福毫無保留地托付給醫(yī)院。這就明確界定了周口五官科醫(yī)院不是以贏利為目的，而是作為服務(wù)于人民健康和美麗的偉大事業(yè)來運(yùn)作的誠信民營醫(yī)院。
三、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，支持學(xué)科創(chuàng)新發(fā)展，綜合實(shí)力日益增強(qiáng)。
1．強(qiáng)化全員醫(yī)療安全意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量全面提高。
（1）規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全。定期召開醫(yī)療安全工作會(huì)議和手術(shù)科室醫(yī)療安全工作會(huì)議，推廣了建設(shè)學(xué)習(xí)型科室。遵守《手術(shù)分類分級(jí)管理規(guī)范（試行）》，進(jìn)行臨床科主任查房觀摩。（2）修訂臨床用藥管理規(guī)定，引入合理用藥監(jiān)測制度。正式下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)臨床用藥管理的規(guī)定》，9月1日在全院開通合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)。全院藥品比例較2015年下降10%，抗生素比例為5%（3）調(diào)整醫(yī)療布局，滿足患者需求。（4）逐步完善醫(yī)保管理工作。突出“規(guī)范臨床用藥、加強(qiáng)管理考核、扶持新技術(shù)、降低采購成本”等重點(diǎn)，使醫(yī)保管理不斷趨于完善。自二零零七年元月至十一月份門診就診達(dá)251人次，收入15328.44元，住院19人次，收入63536.07元，人均費(fèi)用：3344.00元，住院天數(shù)合計(jì)：118天，統(tǒng)籌基金合計(jì)：37759.64元，平均住院天數(shù)：6.21天。
醫(yī)院始終堅(jiān)守著“質(zhì)量上乘、服務(wù)優(yōu)良、價(jià)格低廉”的原則，使每一個(gè)走進(jìn)五官科醫(yī)院的人都能：“感受家的溫暖，再現(xiàn)青春的活力，托起明天的希望�！贝∪巳缬H人，每一次護(hù)理、每一句問候、每一個(gè)微笑都讓患者有在家里，在親人身邊的感覺，做到點(diǎn)滴入心，細(xì)致入微，讓病人滿意，更要讓她們感動(dòng)。
四、認(rèn)真做好慈善事業(yè)。
周口五官科醫(yī)院辦院近兩年來，在市衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院職工的共同努力下，自建院以來我們組織專職義診隊(duì)伍，自帶檢查設(shè)備及藥品，下鄉(xiāng)義診300多次，義診三萬余人，深受老百姓的歡迎。自開業(yè)以來，一直免收掛號(hào)費(fèi)，免費(fèi)接診病人20000多人次；我院收費(fèi)較低，按河南省物價(jià)局規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)幾乎所有病人都是減半收費(fèi)，免檢查費(fèi)六十多萬元，減免手術(shù)費(fèi)用約一百多萬元。我院在慈善事業(yè)上所做出的貢獻(xiàn)曾受到周口市慈善總會(huì)和中華慈善總會(huì)的好評，認(rèn)為我們有很強(qiáng)的慈善意識(shí)，確實(shí)是為老百姓服務(wù)的一家醫(yī)院。
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