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社區(qū)衛(wèi)生保健服務制度
社區(qū)衛(wèi)生服務新內容—健康管理
劉浩宇
（北京城市學院現(xiàn)代技術服務學部 北京 100094）
摘 要：健康管理是對健康人群、亞健康人群、疾病人群的健康危險因素進行全面監(jiān)測、分析、評估、預測、預防和維護的全過程，可以納入社區(qū)衛(wèi)生服務的范疇。本文從健康管理的發(fā)展和現(xiàn)狀入手，詳細闡明了社區(qū)健康管理的內容和具體實施階段。
關鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生；健康管理
2015年底，我參加了由中國醫(yī)師協(xié)會組織的全國社區(qū)醫(yī)生研討會，深有感觸。2015年國務院辦公廳《關于深化醫(yī)療服務體制改革試點的指導意見》及國務院《發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務決定》，再次指明了社區(qū)衛(wèi)生服務機構在當前改善全民衛(wèi)生水平方面的重要地位，國家也將對此繼續(xù)加大投入力度，借此東風，社區(qū)的健康管理工作將大有可為，而與之相關專業(yè)的教育、培訓也必將如火如荼。
一、健康管理的現(xiàn)狀
健康管理是對健康人群、亞健康人群、疾病人群的健康危險因素進行全面監(jiān)測、分析、評估、預測、預防和維護的全過程。實施健康管理是變被動的疾病治療為主動的管理健康，達到節(jié)約醫(yī)療費用支出、維護健康的目的。
健康管理作為一門學科及行業(yè)是最近二三十年的事，最早在歐美風行，并逐漸形成一個獨立的行業(yè)。這個行業(yè)的興起是由于市場的需要，特別是人的壽命延長和各類慢性疾病增加以及由此而造成的醫(yī)療費用大幅度持續(xù)上升，而尋求控制醫(yī)療費用并保證個人健康利益的需求有力地推動了健康管理的發(fā)展。
健康管理在中國剛剛起步，是一個朝陽的產業(yè)。目前在中國大陸地區(qū)僅有少數(shù)專業(yè)的健康管理機構，大部分為醫(yī)院及體檢中心的附屬部門。健康管理的從業(yè)人數(shù)沒有準確的數(shù)據(jù)，享受科學、專業(yè)的健康管理服務的人數(shù)只占總人數(shù)的萬分之二，與美國70%居民能夠在健康管理公司或企業(yè)接受完善的服務相去甚遠。
二、社區(qū)衛(wèi)生服務應涵蓋健康管理
社區(qū)是指以一定地理區(qū)域為基礎的社會群體，是人們在地域中的社會性集合，是一個相對獨立的區(qū)域性組織和政權的實體，它涵蓋每個家庭的所有成員。開展社區(qū)衛(wèi)生服務是現(xiàn)代醫(yī)學服務模式轉變的一個重要標志，是醫(yī)療衛(wèi)生服務領域今后一個時期研究的重要課題。早在1977年第30屆世界衛(wèi)生大會上就決定，今后各國政府和WHO的主要目標是實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”，為實現(xiàn)這一目標，發(fā)展以社區(qū)為基礎的保健系統(tǒng)，使衛(wèi)生資源得到重新合理分配，以適應整個社會的需求，這是達到人人享有衛(wèi)生保健的重要途徑及有效策略。
二次大戰(zhàn)以后，世界各國普遍重視發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。在發(fā)達國家，醫(yī)療衛(wèi)生保健的重點經歷了從基層（家庭）→醫(yī)院→基層（小區(qū)）的轉移過程。即在20世紀以前，以單家獨戶的個體醫(yī)療為主。20世紀開始，逐漸形成了以醫(yī)院為中心的醫(yī)療保健模式。60年代起，醫(yī)療保健的重點又回到了基層。社區(qū)衛(wèi)生服務是綜合性保健服務，重視預防，不僅可以節(jié)約資源，也能較好地滿足居民對衛(wèi)生保健的需求。在發(fā)展中國家，經濟水平低，衛(wèi)生資源有限，更應發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，推行簡便技術，改善居民健康狀況。
近幾年來，英、法兩國的社區(qū)健康服務有其明顯的發(fā)展趨勢，主要表現(xiàn)于以治病為中心趨向保健為中心的轉變。英法兩國的保健工作日趨完善，現(xiàn)已達到系統(tǒng)化、規(guī)范化的程度。所謂系統(tǒng)化，就是從嬰兒出生開始的兒童保健，到少年保健(含學校衛(wèi)生)、青春期保健、中年保健及老年保健，即生老病死全程系統(tǒng)的保健服務。在系統(tǒng)保健的基礎上，他們采取“抓好兩頭、突出重點”的策略。抓好兩頭——即優(yōu)先做好兒童(0～18歲)保健及老年(60以上)保��；突出重點－即著重做好孕產期(從懷孕至產后足月)保健及青春期保健。正因為英法兩國多年來堅持發(fā)展小區(qū)醫(yī)學，堅持以保健為中心的做法，才使國民衛(wèi)生大大改觀，群體素質明顯提高。由此可見，社區(qū)保健服務在西方國家小區(qū)是動員全社會參與的重要手段，是合理利用資源的可靠措施，是改變居民健康服務模式的最佳途徑。
我國各省各市近年正努力開展社區(qū)的預防保健體系改革措施。應繼續(xù)堅持預防為主，加大健康管理方面人力物力的投入，建立綜合性預防保健體系，穩(wěn)步推進預防保健體制改革，對于提高全民健康水平，必將起到事半功倍的效果。
三、社區(qū)健康管理的內容
社區(qū)健康管理的內容應包括如下方面：
1．需對社區(qū)居民在健康、醫(yī)療方面的需要進行全面普查，分析社區(qū)影響保健質量的因素，采取相應的對策。從而發(fā)掘和評估健康問題。如缺乏營養(yǎng)保健知識的群眾，必須讓其盡快了解有關知識。
2．明確人口增長區(qū)域、人口老化和增加區(qū)域，居民的健康指數(shù)，重點死因；確定健康咨詢的重點人群，重點支持老年人、產前和臨產婦女、初生嬰兒、精神病患者及弱智人群。
3．現(xiàn)代醫(yī)學之所以由治療轉向預防，是因為人們在研究中發(fā)現(xiàn)，各種慢性病的患病率、死亡率已占現(xiàn)代人十大死因之首。以“慢性病”及營養(yǎng)調理為重點，提供適宜的健康咨詢服務。為加強對社區(qū)居民的健康影響愈來愈大的富貴病、慢性病的預防，須對社區(qū)居民進行主要慢性病篩選，為高血壓、腦中風、冠心病、惡性腫瘤、糖尿病患者進行登記、造冊，定期訪視等。
4．了解威脅健康或降低生活水平的社區(qū)環(huán)境，如意外事件、傳染病疫源、藥物成癮、水源污染、噪聲、空氣土壤污染、居民生活垃圾的處理等。這些環(huán)境資料可能是社區(qū)中部份患病人土的一個病禍根源。健康咨詢服務也需考慮推動環(huán)保健康意識。
5? 成立健康檔案, 讓社區(qū)對居民的健康情況“知根知底”，以便有計劃的、有針對性地舉辦各類健康咨詢活動，更有效的吸引居民參于此活動。平時不僅定期地針對各種人群進行免費健康咨詢，還會根據(jù)健康檔案情況進行例如跟蹤回訪、醫(yī)療保健等服務。健康方面的檔案材料需集中保存，并統(tǒng)一歸檔形式，一戶一檔。規(guī)范了社區(qū)居民健康檔案的管理，可確保檔案管理責任到人、網絡健全、制度到位、硬件落實、管理達標的目的。健康檔案的建立和集中統(tǒng)一管理，為社區(qū)居民保健及疾病防治工作提供了準確、有效的數(shù)據(jù)。
6．提供個人膳食建議。膳食安排遵照“營養(yǎng)、衛(wèi)生、科學、合理”的原則為指導，不脫離中華民族傳統(tǒng)飲食主調，即堅持以谷類食物為膳食主體，適當增加動物性食物，提高優(yōu)質蛋白質的攝入比例。增強科學安排一日三餐的意識，提高維生素、礦物質和微量元素對強健身體、預防疾病的重要性的觀念。
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