衛(wèi)生院藥品基本制度

從2015年2月1日零時(shí)，我們市正式啟動(dòng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物制度試點(diǎn)工作，運(yùn)行了一個(gè)多月，情況如何呢？現(xiàn)將某一個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（在我市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院中業(yè)務(wù)收入和發(fā)展規(guī)模都是名列前茅）的情況報(bào)道如下：

一、基本情況

某縣級(jí)市屬鎮(zhèn)版圖面積104平方公里，轄3 0個(gè)行政村，總?cè)丝?．1萬，其中農(nóng)業(yè)人口5．5萬。鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院占地1．3萬平方米，建筑面積1．2萬平方米，其中業(yè)務(wù)用房0．4萬平方米。目前，衛(wèi)生院擁有固定資產(chǎn)7 6 6萬元，流動(dòng)資金1 0 0萬元；定編床位5 0張，實(shí)際開放床位7 0張；設(shè)置科室2 3個(gè)，配置專業(yè)設(shè)備9 0多臺(tái)(件)；轄2 1個(gè)衛(wèi)生室，衛(wèi)生院、室共有衛(wèi)生人員2 2 7人，其中衛(wèi)生院1 2 7人(正式人員9 0人、借用集體人員2 2人、臨時(shí)人員1 5人)，衛(wèi)生技術(shù)人員占8 5％以上。衛(wèi)生院2 0 09年業(yè)務(wù)收入7 2 6萬元(其中藥品收入2 9 7萬元，占41%)。

二、目前醫(yī)療用藥情況

該院設(shè)置的包括內(nèi)、外、婦、兒及風(fēng)濕專科、精神病專科、骨質(zhì)增生�？频�23個(gè)科室，開展科治療，病種216個(gè)。使用藥品672種，品規(guī)792個(gè)（其中國(guó)家基本藥物1 9 2品種，品規(guī)2 4 7個(gè)；非基本藥物4 8 0品種，品規(guī)5 4 5個(gè)）。

三、推行基本藥物制度一個(gè)月業(yè)務(wù)收入情況：

2 0 1 0年2月總收入4 5 8，3 7 5元，與去年同期比下降11％，與元月比下降了2 4％。

門診人次5 4 5 6，業(yè)務(wù)收入2 5 6，08 8元。與去年同期比，人次增長(zhǎng)3 1％、業(yè)務(wù)收入下降1 7％，其中藥品收入下降4 8％；與元月比，人次增長(zhǎng)1 2．7％，業(yè)務(wù)收入下降3％；門診次均費(fèi)用4 7元。住院人次1 4 2，業(yè)務(wù)收入2 0 5，2 11元。與去年同期比，住院人次下降1 6％、業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)0．7％，其中藥品收入下降2 3％；與上月比，住院人次下降2 3．2％，

業(yè)務(wù)收入下降4 0％。住院例均費(fèi)用1 4 4 5．1元，日均費(fèi)用2 2 5．8元。

四、小結(jié)

1、門診量增加，住院數(shù)下降。醫(yī)療服務(wù)量增加（醫(yī)務(wù)人員更忙了），就診患者屬增加，藥品費(fèi)用降低，平均醫(yī)療費(fèi)用下降。

2、在藥品收入下降48%時(shí)，財(cái)政補(bǔ)貼缺還沒有落實(shí)，這樣規(guī)模的醫(yī)院估計(jì)可以堅(jiān)持兩個(gè)月。如果補(bǔ)貼資金不能及時(shí)到位，將嚴(yán)重影響衛(wèi)生院的正常運(yùn)行。

3、按照該縣級(jí)市醫(yī)改財(cái)政補(bǔ)貼計(jì)劃600萬元/年，去年全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品銷售利潤(rùn)是1451萬元，財(cái)政補(bǔ)貼大約是藥品銷售利潤(rùn)的41%，余下的部分該如何補(bǔ)？現(xiàn)有業(yè)務(wù)開支和職工福利如何保障是一個(gè)問題。如果按醫(yī)改政策實(shí)行收支兩條線管理，對(duì)從業(yè)人員實(shí)行績(jī)效工資，財(cái)政兜底補(bǔ)貼，但是這個(gè)補(bǔ)貼是以收定支還是以支定收尚不明確。

4、基本藥物品種太少，尤其是從4月1日起規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得使用國(guó)家基本藥物目錄以外的藥物，那么現(xiàn)有的基本藥物完全不能滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)的需要。原因一：在上一輪醫(yī)改時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了遵循建設(shè)考國(guó)家、吃飯靠自己的改革思路，發(fā)展了一些特色醫(yī)療�？�，實(shí)行基本藥物制度后，這些�？七@類怎么辦？而且好不容易發(fā)展起來的業(yè)務(wù)會(huì)因此而萎縮；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在很大程度上還承擔(dān)著雙向轉(zhuǎn)診病人的康復(fù)任務(wù)。這些雙向轉(zhuǎn)診病人從大醫(yī)院轉(zhuǎn)過來后，后續(xù)康復(fù)治療仍由大醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)。而大醫(yī)院藥品種類繁多，醫(yī)生開出的處方藥品基本藥物目錄上根本沒有，雙向轉(zhuǎn)診可能再次回到單向轉(zhuǎn)診，看病難的問題同意不能得到解決。

5、由于基本藥物目錄的限制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)會(huì)隨之萎縮。加之財(cái)政補(bǔ)貼政策不明確，沒到位。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的藥物技術(shù)人員隊(duì)伍會(huì)更加不穩(wěn)定。最直接的結(jié)果是患者將還是不得不重新回到大醫(yī)院去排隊(duì)看病買藥。

6、推行基本藥物制度后，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品實(shí)行招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送、零差率銷售。那么，之前采購(gòu)藥品的欠賬結(jié)算（原有藥品供應(yīng)公司由于沒有獲得基本藥物配送權(quán)，他們就要結(jié)賬離開），也給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在改革前期帶來資金壓力。

中國(guó)地大物博，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院很多，在推行基本藥物制度以后，或多或少地會(huì)產(chǎn)生一些新情況、新問題。希望這篇東西能給政策的制定者和推動(dòng)著一下參考。

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