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質(zhì)量安全管理制度包括:
（一）文件管理制度
1、目的：為保證公司在質(zhì)量安全管理體系運(yùn)行中，所有質(zhì)量活動(dòng)場(chǎng)所使用有效版本的文件，以防止使用失效或作廢的文件。
2、適用范圍：本制度適用于質(zhì)量安全體系運(yùn)行中，有關(guān)質(zhì)量活動(dòng)的文件的控制和管理。
3、職責(zé)：
(1)質(zhì)檢疼負(fù)責(zé)質(zhì)量安全管理體系中所有文件的控制和管理。
(2)各使用部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)文件的識(shí)別和保管。
4、文件的管理
(1)管理文件由行政部負(fù)責(zé)起草。
(2)技術(shù)|生文件行政部、質(zhì)檢科負(fù)責(zé)起草。
(3)文件的審核、批準(zhǔn)和發(fā)布
管理制度和作業(yè)指導(dǎo)書(shū)由起草部門(mén)經(jīng)理審核，行政部組織會(huì)簽，公司負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)發(fā)布。
(4)文件的發(fā)放有效文件的發(fā)放按分級(jí)管理原則，行政部負(fù)責(zé)將文件分發(fā)至部門(mén)，部門(mén)分發(fā)至各有關(guān)崗位。不屬文件發(fā)放者，確因工作需要，可向行政部借閱，應(yīng)建立借閱文件登記手續(xù)。任何人不得擅自復(fù)印，或向與質(zhì)量安全管理體系運(yùn)行無(wú)關(guān)的人員，特別是公司外部人員提供有效文件。文件破損影響使用時(shí)，可由部門(mén)向生產(chǎn)科申請(qǐng)置換，以舊換新，補(bǔ)發(fā)完好的有效文件。上交的破損有效文件生產(chǎn)科負(fù)責(zé)銷(xiāo)毀。
文件丟失應(yīng)向行政部提出書(shū)面申謊經(jīng)批準(zhǔn)后補(bǔ)發(fā)。丟失的文件一旦找回，應(yīng)立即上交行政部并銷(xiāo)毀。
5、文件的換版與作廢
有效文件經(jīng)多次修改或經(jīng)內(nèi)部評(píng)審需大幅度修改時(shí)，可進(jìn)行換版。換發(fā)新版時(shí)，原版次有效文件由部門(mén)收回交行政部作好標(biāo)記并及時(shí)銷(xiāo)毀。所有存入軟盤(pán)的有效文件應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)標(biāo)識(shí)、編目，由行政部指定專人保存。
更改或換版時(shí)及時(shí)修正。
6、外來(lái)文件的控制
(1)上級(jí)頒發(fā)的指導(dǎo)性文件，應(yīng)由行政部負(fù)責(zé)控制其有效性。
(2)直接引用的各類(lèi)外來(lái)文件，其歸口職能部門(mén)按本程序受控文件管理的有關(guān)規(guī)定控制其有效性，并報(bào)行政部備案。
(3)客戶提供的資料或文件，由各主管部門(mén)參照本程序確定自行處理，控制其有效性，并報(bào)生產(chǎn)科備案。
（二）崗位培訓(xùn)管理制度
1、目的：為了提高員工的素質(zhì)，使所有與質(zhì)量活動(dòng)有關(guān)人員均獲得適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，提高人員的技能與素養(yǎng)，從而實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)的要求。
2、范圍：本程序適用于員工培訓(xùn)的規(guī)劃、建立、實(shí)施、審核與改進(jìn)等作業(yè)。
3、職責(zé)：根據(jù)制定的各崗位職責(zé)，確定崗位資格要求；會(huì)同各部門(mén)做好培訓(xùn)需求調(diào)查，編制培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施。
4、培訓(xùn)計(jì)劃：各部門(mén)根據(jù)培訓(xùn)實(shí)際需要，提出培訓(xùn)要求，生產(chǎn)科制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，報(bào)公司負(fù)責(zé)人審批。
培訓(xùn)實(shí)施：行政部根據(jù)"年度培訓(xùn)計(jì)劃"，安排本公司相關(guān)人員作為師資，也可聘請(qǐng)外單位專業(yè)人員來(lái)司上課，參加培訓(xùn)的人員須在"培訓(xùn)簽到表"上簽名。
5、培訓(xùn)的效果評(píng)估：培訓(xùn)結(jié)束后，學(xué)員的培訓(xùn)效果需填寫(xiě)在"培訓(xùn)記錄"的相關(guān)欄目?jī)?nèi)。
（三）生產(chǎn)過(guò)程中從業(yè)人員衛(wèi)生防護(hù)管理制度
1、從業(yè)人員衛(wèi)生管理制度是食品加工業(yè)的重要-環(huán)，直接關(guān)系到消費(fèi)者的健康。
2、生產(chǎn)人員必須取得健康合格證，并存入檔案，以便定時(shí)定人檢查，不合格人員給予替換或辭退。
3、進(jìn)入車(chē)間人員必須先洗手、消毒。穿戴工作服、工作帽、工作鞋，并且?guī)Ы】底C方可上崗。
4、職工頭發(fā)不得外露，不得染指甲、涂指甲油；以免對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量造成不良影響。
5、車(chē)間、公司衛(wèi)生區(qū)要分工到人，定時(shí)檢查，天天評(píng)比。
6、進(jìn)公司人員禁止吸煙和吃食物，更不能隨地吐痰。
7、對(duì)車(chē)間、倉(cāng)庫(kù)要保持良好的通風(fēng)、干燥。清潔的條件，并且要定期消毒。
（四）設(shè)備管理和定期清理、消毒、保養(yǎng)管理制度
為加強(qiáng)設(shè)備管理工作，提高設(shè)備完好率和利用率，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高產(chǎn)、安全、低耗，特制訂本制度。
1、設(shè)備管理由生產(chǎn)科長(zhǎng)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)，設(shè)備部具體負(fù)責(zé)全廠設(shè)備管理工作，各崗位管理本崗位所用設(shè)備，形成專管成線，群管成崗。
2、車(chē)間生產(chǎn)過(guò)程中要使用清潔衛(wèi)生、消毒過(guò)的設(shè)備和工具，嚴(yán)禁不經(jīng)消毒在生產(chǎn)中使用。
3、設(shè)備操作人員要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，每天下班前必須把滯留物料清理干凈。
4、設(shè)備長(zhǎng)期停用時(shí)，應(yīng)將內(nèi)部積集污清理干凈。
5、設(shè)備操作人員一般情況下每?jī)蓚�(gè)月對(duì)輸送網(wǎng)帶進(jìn)行清理（霉雨季節(jié)為一個(gè)月），停產(chǎn)后恢復(fù)生產(chǎn)時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清理或擦洗干凈，并做好清理記錄。
6、設(shè)備操作人員-般情況下每半個(gè)月對(duì)周轉(zhuǎn)容器進(jìn)行清理。
7、盛放下角料的容器、垃圾桶在倒完后，應(yīng)先仔細(xì)清洗干凈再消毒。
8、消毒使用國(guó)家規(guī)定的消毒劑（嚴(yán)格按照使用說(shuō)明進(jìn)行消毒），空間消毒使用的紫外燈在上班前開(kāi)啟30分鐘后關(guān)閉，工人才準(zhǔn)進(jìn)入車(chē)間工作。
9、操作工必須經(jīng)過(guò)認(rèn)真培訓(xùn)，嚴(yán)格考核合格后方可上崗，并保證對(duì)設(shè)備做到正確使用，精心維護(hù)。
10、操作工對(duì)所使用設(shè)備要做"四懂"（懂結(jié)構(gòu)、懂原理、懂性能、懂用途），"三會(huì)"（會(huì)使用、會(huì)維修、會(huì)排除簡(jiǎn)單故障）。
11、維修工對(duì)設(shè)備負(fù)有使其正常運(yùn)轉(zhuǎn)的責(zé)任，要定時(shí)上崗檢查，主動(dòng)向操作工了解設(shè)備運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，不能解決的及時(shí)上報(bào)處理。
12、操作工發(fā)現(xiàn)設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)不正常，應(yīng)立即停車(chē)檢查，及時(shí)反映，在緊急情況下應(yīng)采取有效措施，并班長(zhǎng)通知有關(guān)人員，同時(shí)做好運(yùn)行記錄。
13、不定期的對(duì)設(shè)備的保養(yǎng)維修和清洗消毒進(jìn)行檢查評(píng)比，好的表?yè)P(yáng)、壞的批評(píng)，問(wèn)題嚴(yán)重的要給予經(jīng)濟(jì)處罰。
（五）計(jì)量器具的管理制度
1、質(zhì)檢科負(fù)責(zé)全公司在用計(jì)量器具的管理工作，負(fù)責(zé)計(jì)量器具臺(tái)賬的登記。
2、做好各種計(jì)量器具的保管使用工作。
3、配合計(jì)量檢定機(jī)構(gòu)搞好周期檢定工作。
4、及時(shí)芨現(xiàn)在用計(jì)量器具的問(wèn)題，及時(shí)申請(qǐng)檢定，確保計(jì)量器具準(zhǔn)確使用。
5、保管好檢定證書(shū)及有關(guān)計(jì)量器具原始資料。
6、做好新員工計(jì)量器具操作培訓(xùn)工作。
（六）質(zhì)檢員工作管理制度
1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)質(zhì)量法律法規(guī)，搞好檢驗(yàn)工作。
2、充分發(fā)揮檢驗(yàn)對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量的保證、預(yù)防和報(bào)告作用，以保證出公司產(chǎn)品都能達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的要求。
3、按照標(biāo)準(zhǔn)和訂貨合同，負(fù)責(zé)從原料入公司到成品出公司全過(guò)程的進(jìn)貨檢驗(yàn)、工序檢驗(yàn)、成品檢驗(yàn)工作，簽發(fā)合格證，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。
4、生產(chǎn)過(guò)程中嚴(yán)把生產(chǎn)工藝操作技術(shù)關(guān)。要求員工嚴(yán)格操作規(guī)程上機(jī)，堅(jiān)持做到上下工序相互配合，上工序?yàn)橄鹿ば蚍⻊?wù)，下工序?yàn)樯瞎ば虬殃P(guān)，絕不能把不合格的半成品流入到下工序中。
5、負(fù)責(zé)產(chǎn)品的例行檢查，如對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行重量包裝：保存期、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等檢查試驗(yàn)，并編寫(xiě)試驗(yàn)報(bào)告。
6、負(fù)責(zé)計(jì)量管理工作，搞好量值傳遞和在用計(jì)量器具的周期檢定工作，以確保量具、儀器的完好性和有效性。
7、負(fù)責(zé)質(zhì)量檢驗(yàn)原始數(shù)據(jù)的記錄和分析工作，編制檢驗(yàn)報(bào)告。
8、認(rèn)真做好不合格品的標(biāo)志，隔離和存放工作，防止不合格品混淆。
9、質(zhì)檢人員在履行產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)工作時(shí)，按常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)要求，獨(dú)立履行工作職責(zé)。
10、質(zhì)檢人員在主管領(lǐng)導(dǎo)的督導(dǎo)下只對(duì)質(zhì)量負(fù)責(zé)，并簽置相應(yīng)檢驗(yàn)報(bào)告。
11、質(zhì)檢人員必須嚴(yán)格按照操作規(guī)程和崗位責(zé)任制進(jìn)行操作。
（七）化驗(yàn)員管理制度
1、化驗(yàn)員必須遵守公司規(guī)定和紀(jì)律，按時(shí)上下班在上班下半時(shí)必須到化驗(yàn)室簽名報(bào)道，不能無(wú)故遲到早退，曠工，如有違者視情節(jié)大小每次處以20元以下罰款。
2、每個(gè)化驗(yàn)員都必須有高度的責(zé)任心，對(duì)于每項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果做到誰(shuí)檢測(cè)誰(shuí)負(fù)責(zé)，誰(shuí)簽字誰(shuí)負(fù)責(zé)，對(duì)于出現(xiàn)有異常結(jié)果的應(yīng)隨即復(fù)檢，如因不負(fù)責(zé)任而引發(fā)爭(zhēng)議或造成一定損失的則有檢驗(yàn)當(dāng)事人負(fù)全責(zé)。
3、化驗(yàn)員必須及時(shí)為車(chē)間提供準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，如有因準(zhǔn)確性而引發(fā)的爭(zhēng)議，化驗(yàn)員必須進(jìn)行復(fù)檢。
4、化驗(yàn)員須熟知每一項(xiàng)檢驗(yàn)操作規(guī)程，對(duì)于因不熟悉而導(dǎo)致結(jié)果有誤的，按事態(tài)大小處10-50元罰款，并由其承擔(dān)全部責(zé)任。
5、對(duì)于在檢測(cè)過(guò)程中弄虛作假的提供假檢測(cè)數(shù)據(jù)的，則對(duì)其處以最低50元罰款，甚至開(kāi)除出公司。
6、工作期間嚴(yán)禁化驗(yàn)員聚堆談閑話看雜志小說(shuō)，如有違者每次對(duì)當(dāng)事人處以5元罰款。
7、化驗(yàn)員依據(jù)公司規(guī)定進(jìn)行調(diào)休，每月三天，調(diào)休時(shí)化驗(yàn)員必須妥善處理如自己的工作問(wèn)題，不能因此影響正常工作，如找別的化驗(yàn)員頂替自己的工作后向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，得到認(rèn)可后方能調(diào)休。
8、化驗(yàn)員必須愛(ài)護(hù)化驗(yàn)儀器設(shè)備及用具，不得故意損壞，對(duì)于易碎的玻璃儀器應(yīng)小心使用。
9、工作期間不得會(huì)私客，外出找人閑聊，如有違者則一次處罰10元。
10、對(duì)于異常情況，須立即向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及部門(mén)負(fù)責(zé)人匯報(bào)。
11、化驗(yàn)員應(yīng)詳實(shí)的做好原始記錄，做到誰(shuí)檢驗(yàn)誰(shuí)簽名，為了避免出現(xiàn)差錯(cuò)，作一項(xiàng)化驗(yàn)時(shí)應(yīng)盡量自己作記錄，不要讓別人幫忙寫(xiě)記錄。
（八）質(zhì)量記錄管理制度
l、目的：為證明產(chǎn)品符合規(guī)定要求，為驗(yàn)證、制定糾正措施和預(yù)防措施提供依據(jù)。
2、范圍：本程序適用于與質(zhì)量安全管理體系有關(guān)的所有記錄的管理，包括來(lái)自供方的記錄。
3、職責(zé)：質(zhì)檢科負(fù)責(zé)組織對(duì)記錄表格的使用和保管。
4、工作程序：
記錄的控制范圍包括：各質(zhì)量安全管理體系文件中規(guī)定提供的記錄，也包括來(lái)自供方的記錄。
記錄的內(nèi)容要完整、齊全，提供的數(shù)據(jù)、資料要準(zhǔn)確，語(yǔ)言要簡(jiǎn)練。
記錄的保存期限：質(zhì)量記錄的保存期限-般為三年，產(chǎn)品、設(shè)備或顧客有特殊要求的按其要求劃分。
5、本公司內(nèi)部人員需查閱質(zhì)量記錄時(shí)，原則上只能在保管處查閱記錄，外部檢測(cè)、驗(yàn)證報(bào)告等由質(zhì)檢科收集管理；供方提供的質(zhì)量記錄由采購(gòu)部收集管理。
（九）供方及采購(gòu)管理制度
1、為保證供方具有滿足公司產(chǎn)品的能力，供應(yīng)科負(fù)責(zé)原輔材料的采購(gòu)信息、對(duì)供方資料進(jìn)行評(píng)定和選擇。
2、由質(zhì)檢科、生產(chǎn)科、供應(yīng)科組成評(píng)定小組，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排對(duì)供方的評(píng)定工作，質(zhì)檢科負(fù)責(zé)對(duì)供方產(chǎn)品進(jìn)行評(píng)定，供應(yīng)科負(fù)責(zé)提供供方名單。
3、采購(gòu)員按物料需求計(jì)劃進(jìn)行實(shí)物采購(gòu)，采購(gòu)須是評(píng)審合格的供方，采取貨比三家原則，擇優(yōu)采購(gòu)，盡量降低采購(gòu)成本。
4、采購(gòu)物料到廠后根據(jù)合同規(guī)定的要求，經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可入庫(kù)、報(bào)賬。
（十）原材料、包裝材料采購(gòu)檢驗(yàn)制度
對(duì)采購(gòu)過(guò)程及供方進(jìn)行控制，確保所采購(gòu)的原輔材料符合規(guī)定的要求。本制度適用于對(duì)生產(chǎn)所需的原輔材料采購(gòu)的的控制；對(duì)供應(yīng)商及服務(wù)商進(jìn)行選擇、評(píng)估和控制。
1、供應(yīng)科負(fù)責(zé)編制采購(gòu)計(jì)劃和采購(gòu)單，并執(zhí)行采購(gòu)作業(yè)。
2、經(jīng)理負(fù)責(zé)審批采購(gòu)計(jì)劃、采購(gòu)清單和采購(gòu)合同。
3、質(zhì)檢科負(fù)責(zé)提供采購(gòu)物資的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)對(duì)采購(gòu)物資的進(jìn)貨驗(yàn)證。
4、檢驗(yàn)員對(duì)采購(gòu)物資按檢驗(yàn)規(guī)范進(jìn)行檢驗(yàn)，采購(gòu)員要索取對(duì)方有關(guān)證明質(zhì)量的資料。
5、倉(cāng)庫(kù)根據(jù)對(duì)采購(gòu)物資的檢驗(yàn)結(jié)果，負(fù)責(zé)對(duì)采購(gòu)物資的進(jìn)貨數(shù)量的驗(yàn)證。
6、營(yíng)銷(xiāo)部對(duì)本公司所須主要原輔材料及包裝材料的供應(yīng)商進(jìn)行評(píng)價(jià)，并編制《合格供方表》。
7、對(duì)現(xiàn)有的供應(yīng)商或服務(wù)商，業(yè)務(wù)部負(fù)責(zé)盡量收集供應(yīng)商的相關(guān)資料，以驗(yàn)證供應(yīng)商的供應(yīng)能力或服務(wù)能力是否能滿足本公司的要求。
8、采購(gòu)人員根據(jù)采購(gòu)物資技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和生產(chǎn)需要進(jìn)行采購(gòu)時(shí)，必須對(duì)供方的質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)，而且要建立供方檔案，通過(guò)對(duì)質(zhì)量、價(jià)格、供貨期限、售后服務(wù)等進(jìn)行比較，確定合格供方。
9、對(duì)于長(zhǎng)期供方或太戶供方，如果兩年以上都評(píng)為優(yōu)質(zhì)供方應(yīng)該優(yōu)先考慮。
10、對(duì)于第一次的供方，必須嚴(yán)格把關(guān)，有必要時(shí)取樣回來(lái)檢驗(yàn)，而且馬上建立他的檔案資料。
11、如果供方出現(xiàn)嚴(yán)重的質(zhì)量問(wèn)題，應(yīng)取消供貨資格。
12、采購(gòu)員根據(jù)批準(zhǔn)的《采購(gòu)單》，按照采購(gòu)物資的技術(shù)指標(biāo)在合格的供方進(jìn)行采購(gòu)。
13、對(duì)批量進(jìn)貨的，需與供方簽定合同，合同中要注明品種、數(shù)量、價(jià)格、技術(shù)指標(biāo)、交貨期、付款方式、違約責(zé)任、蓋上單位印章等，經(jīng)經(jīng)理批準(zhǔn)后生效。
16、供應(yīng)科采購(gòu)原輔材料后，應(yīng)及時(shí)通知倉(cāng)庫(kù)，原輔材料入公司時(shí)，倉(cāng)管員必須認(rèn)真核對(duì)數(shù)量和規(guī)格是否符合要求，外表是否被損壞，并馬上通知化驗(yàn)員抽樣檢驗(yàn)。
17、化驗(yàn)員根據(jù)檢驗(yàn)規(guī)范對(duì)原輔材料進(jìn)行檢驗(yàn)，認(rèn)真做好記錄，并填寫(xiě)《原材料檢驗(yàn)報(bào)告單》，送交倉(cāng)庫(kù)。
18、倉(cāng)管員根據(jù)驗(yàn)收隋況及《原材料檢驗(yàn)報(bào)告單》，辦理相關(guān)手續(xù)。
19、質(zhì)檢科負(fù)責(zé)人必須對(duì)每批進(jìn)公司的原輔材料是否同意入倉(cāng)都要簽出意見(jiàn)。
護(hù)理質(zhì)量、安全管理制度
護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案
一、根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，結(jié)合本部門(mén)的特點(diǎn)及工作重點(diǎn)制年度工作計(jì)劃、月工作計(jì)劃及周工作計(jì)劃。
二、根據(jù)工作計(jì)劃制定具體考核辦法。
三、按工作計(jì)劃及考核辦法檢查指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，重點(diǎn)檢查實(shí)施及落實(shí)情況。
四、由護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)共同完成臨床科室護(hù)理工作質(zhì)量檢查。
五、將檢查結(jié)果及時(shí)匯總、反饋給相關(guān)科室及人員。
六、針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)制定整改措施，并將此措施告之全體護(hù)理人員。
七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考，并作為護(hù)士長(zhǎng)管理考核重點(diǎn)。
八、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)臨床開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目做好相關(guān)人員培訓(xùn)并登記記錄，制定相應(yīng)護(hù)理常規(guī)，報(bào)護(hù)理部審批、備案。
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施
一、對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)、護(hù)理缺陷安全教育，樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)精神，對(duì)工作具有強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感。
二、樹(shù)立“以人為本，滿意服務(wù)”的服務(wù)理念，用真心、真情為患者服務(wù)。
三、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，不斷更新專業(yè)知識(shí)，熟練掌握高新儀器的使用，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。
四、進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作均需履行告知程序，對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、自費(fèi)項(xiàng)目、創(chuàng)傷性操作等需履行簽字手續(xù)。
五、工作時(shí)間嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，不隨意脫崗。
六、維護(hù)全局，搞好醫(yī)護(hù)配合，加強(qiáng)護(hù)患溝通。
七、按護(hù)理級(jí)別要求巡視患者，認(rèn)真觀察患者病情變化，按要求規(guī)范書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄及一般患者護(hù)理記錄。搶救病人結(jié)束后６小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。
八、進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作時(shí)，要嚴(yán)格按操作規(guī)程，必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。
九、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范。
十、注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應(yīng)。
十一、病房各類(lèi)藥品放置有序，加強(qiáng)安全管理，確�；颊哂盟幇踩�
十二、如出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理投訴按規(guī)定及時(shí)上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部，不得隱瞞，并保存好病歷。
十三、護(hù)理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護(hù)理人員要熟悉放置位置，熟練掌握各種儀器的使用方法。
十四、按規(guī)定認(rèn)真交接-班，危重患者、新患者、年老體弱、手術(shù)、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接-班。
十五、按有關(guān)規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品，并定期檢查，防止過(guò)期、包裝破損、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。
十六、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染，給患者帶來(lái)傷害。
十七、住院期間要保證患者安全，防止各種意外發(fā)生。
十八、對(duì)�？崎_(kāi)展的新項(xiàng)目及新技術(shù)應(yīng)及時(shí)制定護(hù)理常規(guī)，以使護(hù)理人員能夠遵照?qǐng)?zhí)行。
各項(xiàng)護(hù)理操作前告知制度
1、遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作前，向患者講解該項(xiàng)操作的目的、必要性。
2、操作前使患者了解該項(xiàng)操作的程序及由此帶來(lái)的不適，取得患者配合。
3、嚴(yán)格遵照各項(xiàng)操作規(guī)程進(jìn)行，操作中注意語(yǔ)言、行為文明規(guī)范。
4、將操作程序詳細(xì)告知患者，避免不必要的誤會(huì)。
5、操作中不得訓(xùn)斥、命令患者，做到耐心、細(xì)心、誠(chéng)心地對(duì)待患者，護(hù)士應(yīng)熟練各項(xiàng)操作技能，盡可能減輕由操作帶來(lái)的不適及痛苦。
6、無(wú)論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。
重要護(hù)理操作告知制度
一、對(duì)高難度、風(fēng)險(xiǎn)性有創(chuàng)操作，實(shí)施前必須提前告知。
二、操作前向患者告知該項(xiàng)操作的目的、必要性和操作方法以及由此帶來(lái)的不適或意外，取得患者配合。
三、必要時(shí)由患者家屬簽字。
四、操作中關(guān)鍵環(huán)節(jié)仍要隨時(shí)解釋，盡量減輕患者痛苦。
無(wú)論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。
手術(shù)部位確認(rèn)標(biāo)識(shí)制度與規(guī)范
一、術(shù)前1日，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行查對(duì)（內(nèi)容包括：床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位）。
二、經(jīng)查對(duì)確認(rèn)無(wú)誤后，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，并以無(wú)菌巾包裹，繃帶固定。
三、在患者手腕上戴上腕帶，標(biāo)明床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、雙側(cè)手術(shù)部位注明左、右。
四、夜班護(hù)士認(rèn)真檢查手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備情況，核對(duì)患者腕帶標(biāo)識(shí)是否與醫(yī)囑相符。
五、患者到手術(shù)室前，值班護(hù)士再次核對(duì)手術(shù)患者的床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱及部位，再次檢查皮膚準(zhǔn)備情況。
六、手術(shù)病人確認(rèn)程序：1、接病人時(shí)，當(dāng)班護(hù)士和手術(shù)室人員共同核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、疾病診斷、手術(shù)名稱，確認(rèn)無(wú)誤后雙方簽字，將患者送到手術(shù)室。2、由手術(shù)室巡回護(hù)士核對(duì)簽字。3、麻醉師與病人溝通確認(rèn)后并簽字。4、手術(shù)醫(yī)生術(shù)前再次核對(duì)病人的姓名、性別、年齡、手術(shù)部位（尤其是左右側(cè)），確認(rèn)無(wú)誤后簽字。
使用監(jiān)護(hù)儀管理辦法
一、所有護(hù)理人員均應(yīng)具備識(shí)別主要報(bào)警信息的基本知識(shí)與技能。
二、報(bào)警系統(tǒng)供應(yīng)商每年檢修校正一次，每3個(gè)月設(shè)備科工程師進(jìn)行檢修一次。
三、監(jiān)護(hù)儀報(bào)警音量根據(jù)科室的具體情況設(shè)置，使護(hù)理人員能夠聽(tīng)到警聲，但又不影響其他病人。
四、報(bào)警音出現(xiàn)5秒內(nèi)護(hù)理人員必須進(jìn)行處理，先按“靜音/消音”鍵，使其靜音，通知醫(yī)師進(jìn)行處理。如果病情需要重新調(diào)整報(bào)警界限，根據(jù)情況做相應(yīng)處理。
五、交接-班時(shí)，要查看上一班的主要報(bào)警信息，并注意觀察該項(xiàng)體征變化情況。
六、檢查指端擠壓情況，每4小時(shí)將指端SaQ2傳感器更換到對(duì)側(cè)。
使用輸液泵、注射泵的管理辦法
一、使用前認(rèn)真閱讀使用說(shuō)明書(shū)，熟練掌握其使用方法。
二、輸液泵沒(méi)有外滲報(bào)警，使用期間注意觀察注射部位有無(wú)隆起、外滲及紅腫。
標(biāo)本采集核對(duì)制度
一、護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。
二、采集標(biāo)本嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。
三、標(biāo)本采集前認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，醫(yī)囑和檢驗(yàn)單逐項(xiàng)核對(duì)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。
四、標(biāo)本采集時(shí)要攜帶檢驗(yàn)單再次核對(duì)確認(rèn)病人（必要時(shí)病人參與確認(rèn)）。
五、輸血、配血抽取標(biāo)本時(shí)，必須兩人核對(duì)后抽取并簽名。
皮膚壓傷登記報(bào)告制度
一、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚壓傷，無(wú)論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來(lái)的，均要及時(shí)登記上報(bào)。
二、24小時(shí)內(nèi)通知護(hù)理部，由質(zhì)控人員到科室核查，當(dāng)日護(hù)士交-班報(bào)告要有記錄。
三、填寫(xiě)皮膚壓傷觀察表
1、在“壓傷來(lái)源”欄中，注明發(fā)生科室。
2、在“轉(zhuǎn)歸”欄中，填寫(xiě)出院、轉(zhuǎn)科、或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫(xiě)科室名稱；在“預(yù)后”欄中，認(rèn)真填寫(xiě)皮膚狀況。
3、根據(jù)皮膚壓傷危險(xiǎn)性評(píng)分表及分期，按要求填寫(xiě)。
四、積極采取處理措施，密切觀察皮膚變化并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。
五、患者轉(zhuǎn)科時(shí)，將觀察表隨病歷一同交至所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫(xiě)。
六、患者出院或死亡后，將此表及時(shí)上交護(hù)理部。
皮膚壓傷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)
一、褥瘡分期
Ⅰ期：受壓處皮膚發(fā)紅。
Ⅱ期：受壓的皮膚變成紫紅色，并有水泡形成，發(fā)紅范圍擴(kuò)大。
Ⅲ期：表皮水泡破裂，真皮層外露。
Ⅳ期：傷口產(chǎn)生潰瘍，并深及皮下組織、肌肉、骨骼及其他組織，壞死組織成黑色。
二、院外皮膚壓傷
病人入院或轉(zhuǎn)科時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚有問(wèn)題，經(jīng)護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)確認(rèn)上報(bào)填寫(xiě)申請(qǐng)表，并將治療護(hù)理結(jié)果通知質(zhì)控組確認(rèn)后給予加分，具體如下：
Ⅰ期：褥瘡痊愈 月質(zhì)量總分加１分
Ⅱ期：褥瘡痊愈 月質(zhì)量總分加２分
Ⅲ期：褥瘡痊愈 月質(zhì)量總分加３分
Ⅳ期：褥瘡痊愈 月質(zhì)量總分加４分
未愈或治療護(hù)理1周內(nèi)出院或死亡不加分。
三、院內(nèi)不可避免皮膚壓傷
嚴(yán)重低蛋白癥、全身高度水腫、癌癥晚期惡液質(zhì)等患者，入院時(shí)未發(fā)生褥瘡，但有發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)，護(hù)士長(zhǎng)要及時(shí)上報(bào)護(hù)理部及質(zhì)控組確認(rèn)。通過(guò)采取有效預(yù)防措施未發(fā)生皮膚壓力傷，根據(jù)護(hù)理時(shí)間長(zhǎng)短給予加分：月質(zhì)量總分加1分。
四、院內(nèi)皮膚壓傷
入院后病人出現(xiàn)皮膚問(wèn)題未及時(shí)報(bào)告質(zhì)控組確認(rèn)，未采取積極有效的護(hù)理措施，被質(zhì)控組檢查發(fā)現(xiàn)，視情節(jié)輕重給予減分及處理：
Ⅰ期：褥瘡 月質(zhì)量總分減１分
Ⅱ期：褥瘡 月質(zhì)量總分減２分
Ⅲ期：褥瘡 月質(zhì)量總分減３分
Ⅳ期：褥瘡 月質(zhì)量總分減４分
護(hù)理投訴管理制度
一、凡在護(hù)理工作中因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)因素而發(fā)生的護(hù)理缺陷，引起患者或家屬不滿，并以書(shū)面或口頭方式反映到護(hù)理部或其他部門(mén)的意見(jiàn)，均為護(hù)理投訴。
二、護(hù)理部認(rèn)真傾聽(tīng)投訴者意見(jiàn)，耐心做好安撫工作并做好記錄。
三、護(hù)理部設(shè)有《護(hù)理投訴登記本》，記錄投訴事件的原因分析和處理經(jīng)過(guò)、整改措施等。
四、護(hù)理部接到投訴后，及時(shí)反饋給護(hù)士長(zhǎng)，督促有關(guān)科室認(rèn)真核對(duì)事情經(jīng)過(guò)，分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，并提出整改措施。
五、根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程序，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。
1、給予當(dāng)事人批評(píng)教育。
2、當(dāng)事人認(rèn)真做書(shū)面檢查，在科內(nèi)備案。
3、向患者及家屬賠禮道歉，取得諒解。
4、根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。
六、因護(hù)士違反操作規(guī)程給患者造成損失或痛苦，按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定處理。
七、護(hù)理部定期總結(jié)分析護(hù)理投訴并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上公布，將有無(wú)投訴作為評(píng)選優(yōu)秀科室的重要依據(jù)。
護(hù)理病例討論制度
一、凡病情危重，危急生命或難度較大及大手術(shù)和新開(kāi)展的手術(shù)以及死亡病例，均應(yīng)進(jìn)行護(hù)理病例討論。
二、討論由護(hù)士長(zhǎng)和主管護(hù)師主持，病區(qū)護(hù)士均應(yīng)參加。
三、討論時(shí)由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史，介紹病人病情，目前采取的護(hù)理措施，效果，并提出問(wèn)題。
四、主管護(hù)師及與會(huì)的其它護(hù)理人員，根據(jù)病人的病情，并結(jié)合病人的護(hù)理情況，提出個(gè)人對(duì)護(hù)理病人的意見(jiàn)和建議。
五、外科大手術(shù)病例，要討論病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，預(yù)防術(shù)后病人可能出現(xiàn)的護(hù)理并發(fā)癥。
六、對(duì)死亡病例的護(hù)理討論，參加搶救的護(hù)士，要匯報(bào)搶救的經(jīng)過(guò)，護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師就搶救配合，病情觀察，基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理記錄等方面進(jìn)行綜合分析，找出護(hù)理上存在的不足，并提出改進(jìn)措施。
七、討論情況分別記錄在護(hù)理病例討論記錄中。
危重病人報(bào)告制度
一、各科室對(duì)危重病人進(jìn)行搶救治療，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告，以便護(hù)理部掌握情況并協(xié)調(diào)協(xié)助各方面的工作，使病人得到最佳的護(hù)理。
二、需要報(bào)告的危重病人包括：
1、需要特殊護(hù)理的病人。
2、住院期間病情突然發(fā)生變化需搶救的病人。
3、病人因病情危重急診入院需進(jìn)行搶救的病人。
三、報(bào)告程序及時(shí)間：
1、病房有危重病人時(shí)，當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士或主班護(hù)士報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。
2、護(hù)士長(zhǎng)接到報(bào)告后，當(dāng)日查看病人并填寫(xiě)“危重病人上報(bào)登記表”，然后立即報(bào)告護(hù)理部。
3、護(hù)理部接到報(bào)告當(dāng)日由專職人員到病房查看病人，檢查記錄指導(dǎo)協(xié)調(diào)護(hù)理工作。
危重病人護(hù)理質(zhì)量管理制度
一、對(duì)于特殊護(hù)理或一級(jí)護(hù)理的病人，護(hù)理工作要責(zé)任到人。
二、及時(shí)、清晰、準(zhǔn)確地做好每位危重病人的護(hù)理記錄并有責(zé)任護(hù)士簽名。
三、隨時(shí)床旁巡視，觀察患者病情。發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。
四、危重、躁動(dòng)患者的病床應(yīng)有床檔防護(hù)。
五、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。
六、保持患者全身清潔無(wú)異味，無(wú)血、痰、便、膠布痕跡，保證患者臥位舒適。
七、保證患者床單位整潔，及時(shí)為患者更換被服。
八、掌握患者的病情和治療護(hù)理方案，包括患者的姓名、年齡、診斷、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、治療用藥、飲食、護(hù)理要點(diǎn)、重要的化驗(yàn)值、心理狀況等。
九、保證各種管道暢通并妥善固定，避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行病人意外登記、上報(bào)、記錄制度。
十、采取相應(yīng)的措施，保證患者的醫(yī)療護(hù)理安全，避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行病人意外登記、上報(bào)、記錄制度。
十一、熟悉掌握急救儀器的使用并了解其使用目的及報(bào)警的排除，儀器報(bào)警時(shí)能及時(shí)判斷處理。
十二、患者發(fā)生緊急情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)沉著、熟練地應(yīng)用緊急狀況下的應(yīng)急預(yù)案。
十三、做各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品要專人專用，采取有效的消毒隔離措施，預(yù)防醫(yī)源性感染。
糾紛病歷管理制度
一、當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭(zhēng)議，患者及家屬要求封存病歷時(shí)，病房要保管好病歷，以免丟失。
二、完善護(hù)理記錄，要求護(hù)理記錄要完整、準(zhǔn)確、及時(shí)；護(hù)理記錄內(nèi)容全面與醫(yī)療記錄一致，如患者死亡時(shí)間、病情變化時(shí)間、疾病診斷等。
三、檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時(shí)記錄。
四、可復(fù)印病歷資料：門(mén)（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。
五、備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。
六、迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。
七、病歷封存后，由醫(yī)務(wù)科指定專人保管。
輸血查對(duì)制度
一、檢查采血日期，血液有無(wú)凝血塊或溶血及血袋有無(wú)破裂。
二、查對(duì)輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報(bào)告, ,有,無(wú)凝血。
三、輸血前需兩人核對(duì)患者床號(hào)、姓, , ,名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型及交叉試驗(yàn)結(jié)果、血制品種類(lèi)和劑量，無(wú)誤后方可輸入。輸血時(shí)需注意觀察，保證安全。
四、輸血后再次查對(duì)以上內(nèi)容。
五、血袋保留24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。
難免褥瘡登記匯報(bào)制度
難免褥瘡定義：以強(qiáng)迫體位，如：重要臟器功能衰竭（肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等）、偏癱、高位截癱、骨盆骨折、生命體征不穩(wěn)定等病情需要嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存高齡（≥70歲）、白蛋白小于30g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁等5項(xiàng)中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)可申報(bào)難免褥瘡。
一、凡發(fā)生階難免褥瘡，無(wú)論是院內(nèi)還是院外帶來(lái)的，均要登記并上報(bào)護(hù)理部。
二、24小時(shí)內(nèi)通知護(hù)理部，由質(zhì)控人員到科室核查。
三、填寫(xiě)難免褥瘡觀察表，在“轉(zhuǎn)歸”欄中，要填寫(xiě)出院、轉(zhuǎn)科或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫(xiě)科名。在“預(yù)后欄”中，要填寫(xiě)清楚皮膚狀況。
四、積極采取措施，密切觀察皮膚變化，并及時(shí)、準(zhǔn)確記錄。
五、當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，請(qǐng)將觀察表轉(zhuǎn)交所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫(xiě)。
六、當(dāng)患者出院或死亡后，將此表及時(shí)交回護(hù)理部備案。
七、如隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績(jī)掛鉤，按院內(nèi)發(fā)生褥瘡處理。
八、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)于褥瘡發(fā)生后實(shí)地查看病人，檢查責(zé)任護(hù)士褥瘡監(jiān)控措施是否落實(shí)。護(hù)理記錄記載是否客觀，監(jiān)控措施是否得當(dāng)，并給予相關(guān)指導(dǎo)。
保護(hù)性醫(yī)療制度和保護(hù)患者隱私制度
患者具有隱私權(quán)，隱私權(quán)必須得到保護(hù)。保護(hù)患者隱私是臨床倫理學(xué)尊重原則、有利原則和不傷害原則的體現(xiàn)和要求。由于，醫(yī)護(hù)人員在疾病診療活動(dòng)中所處的地位特殊，會(huì)主動(dòng)或被動(dòng)地了解患者的病史、癥狀、體征以及個(gè)人的習(xí)慣、嗜好等隱私秘密。因此，醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，有關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者的義務(wù)和保護(hù)患者隱私的義務(wù)。
一、醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施診療過(guò)程中凡是涉及到患者的言語(yǔ)，可能對(duì)患者造成傷害，必須要執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療，以免在患者面前談?wù)�，以及在無(wú)關(guān)人員面前提及，造成不必要的傷害。
二、醫(yī)護(hù)人員在查房時(shí)，可能對(duì)患者造成傷害的病情分析必須在病室外進(jìn)行。
三、患者的隱私在診療過(guò)程中僅向醫(yī)務(wù)人員公開(kāi)，是不愿讓他人知道的個(gè)人私有領(lǐng)域，醫(yī)護(hù)人員有義務(wù)為其保守秘密，維護(hù)患者的各種利益，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，不得以任何方式泄露患者隱私。
四、醫(yī)護(hù)人員在為異性患者進(jìn)行診療、護(hù)理過(guò)程中，必須有二人以上人員在場(chǎng)，并注意加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)。
五、對(duì)于可造成患者精神傷害的疾病、生理上的缺陷、有損個(gè)人名譽(yù)的疾病等，要履行告知義務(wù)。在不違背保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下，要注意尊重患者，不得歧視患者，在向患者和家屬告知病情時(shí)，使用規(guī)范語(yǔ)言，特別要講究語(yǔ)言藝術(shù)和效果。
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