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小學防溺水學生責任狀
夏季，氣溫炎熱，少年兒童不慎溺水身亡的悲劇時有發(fā)生。 為了學生的人身安全，我校特制定家長、學生防溺水安全責任書，請家長協(xié)助學校加強對學生暑假安全的監(jiān)護和教育，教育學生認真遵守學校以下規(guī)定，共同做好學生安全工作。
一、家長、學生必須保持高度的安全警惕性，嚴防溺水事件發(fā)生。
二、學生不得私自到河、塘、池、溝、渠、水庫等地玩耍和游泳。不得借用器具當船來劃水，不到河邊釣魚、捉蝦等。
三、到校園后不得隨意外出，外出必須經(jīng)班主任同意，必須履行請假手續(xù)，不得不請假私自外出。
四、上學、放學途中要結(jié)伴而行，按時回家。
五、不準私自在上學、放學途中擅自與同伴下水游泳、嬉水、玩耍；不準到不熟悉的水域或水情險惡的地方游泳、嬉水、玩耍。 要去游泳必須有家長陪同。
六、一旦發(fā)現(xiàn)有人溺水，應(yīng)及時呼救，讓成年人來搶救，未成年學生切不可盲目下水施救。
七、學校設(shè)立私自游泳舉報電話（6721分頁436分頁），鼓勵學生積極舉報，互相監(jiān)督。
八、家長必須并且時刻對學生進行防溺水安全教育，監(jiān)護學生在校外的一切安全行為，家長、學生要全部承擔學生在校外的一切溺水事件的責任。
九、學生家長要認真學習以上內(nèi)容，按以上規(guī)定教育孩子認真遵守本責任書。
十、本責任書一式二份，學生、家長、班主任簽字后，家長留存一份，學校留存一份。
級 班學生姓名： 家長（簽字）： 班主任（簽字）：
xx中心初中
南宋小學防溺水工作責任狀
隨著天氣轉(zhuǎn)暖，各地學生溺水安全事故頻發(fā)，教訓慘痛。為了學生的人身安全，我校特制定學生防溺水工作責任狀，要求各班加強對學生的教育和管理。各班主任要盡到如下責任。
一、預(yù)防溺水事故發(fā)生，教育學生不得私自到河、溏、池、溝渠、水庫、水潭等地玩耍和游泳，不到河邊捉魚,釣蝦等。
二、教育學生不準私自在上學、放學途中與同伴下水游泳、嬉水、玩耍。
三、教育學生課余時間、節(jié)假日嚴禁到河邊、水塘等水情險惡的地方游泳、嬉水、玩耍，嚴禁登山、爬坡、上樹、采花等。
四、學生到校園后不得外出,外出必須經(jīng)班主任同意,履行請假手續(xù)。
五、教育學生上學、放學途中要結(jié)伴而行，按時回家，洗澡必須在家洗。
六、教育學生一旦發(fā)現(xiàn)有人溺水，應(yīng)及時呼救，讓成年人來搶救，未成年學生切不可盲目下水施救。
八、學校每查處一例在河邊玩耍、洗澡的學生，由班主任通知家長到校并作出保證，并每天接送孩子往返校園，以確保安全。
九、對拒不配合學校工作，不執(zhí)行學校規(guī)定的，由班主任向?qū)W校匯報，學校將出具轉(zhuǎn)學證明，勒令轉(zhuǎn)學到全封閉學校學習或休學。
南宋小學
2015年5月 校長簽名：_________ _____年級班主任簽名________
防溺水責任狀
隨著天氣的變熱，各地學生溺水等安全事故頻發(fā)，教訓慘痛。為了學生的人身安全，我校特制定學生防溺水安全責任書，請家長配合學校對學生加強防溺水安全教育，教育學生認真遵守學校以下規(guī)定，同時家長應(yīng)履行自己的監(jiān)護職責，共同做好學生安全工作。
一、為預(yù)防溺水事故的發(fā)生，嚴禁學生私自到江河、池塘、游泳池、沼、溝渠、山塘、水庫等地玩耍和游泳。
二、不準擅自與同伴下水游泳、嬉水、玩耍；不準到不熟悉的水域或水情險惡的地方游泳、嬉水、玩耍。
三、若去游泳，必須有家長陪同，到合格的、安全設(shè)施齊全的游泳場館活動。
四、一旦發(fā)現(xiàn)有人溺水，應(yīng)及時呼救或打110、120報警，讓成年人來搶救。未成年學生切不得盲目下水施救。
學生要認真學習以上內(nèi)容，家長按以上規(guī)定教育學生認真遵守本責任書，認真履行監(jiān)護人的職責，加強監(jiān)管力度。
本責任書一式二份，學生、家長簽字后，學生家長留存一份，學校一份存檔。
班級： 學生姓名（簽字）： 家長（簽字）：
2015年4 月30 日
學生防溺水承諾書
（學校存檔）
生命是最為寶貴的，為把安全意識轉(zhuǎn)化為具體的安全行動，我鄭重的向家長和老師承諾，牢固樹立“珍愛生命，安全第一”的意識；嚴格規(guī)范自己的行為；時時處處謹慎小心；嚴防各類安全事故，確保自己的生命安全。在防溺水方面，我保證做到以下幾點：
1、任何時候不在無家長帶領(lǐng)的情況下私自外出游泳；
2、任何時候不擅自與同學及其他未成人結(jié)伴游泳；
3、任何時候不到無安全保障的水域嬉水玩耍；
4、任何時候發(fā)現(xiàn)他人落水，要向周圍成年人求助，不盲目在無把握的情況下下水施救，避免導致更多的不測。
我一定要珍愛生命，學會保護自己和他人，確保天天平安，請家長放心，請老師放心！
承諾人簽名：
2015年 4月30 日
小學防溺水學生責任狀
在每年發(fā)生的小學生安全事故中，溺水和交通是危害農(nóng)村小學生生命安全主要殺手之一。每年都時有發(fā)生中小學生因私自騎摩托車、自行車或搭乘不符合安全規(guī)范的車輛造成學生死亡的事故。隨著夏季的來臨，常發(fā)現(xiàn)小學生有私自到野外山塘水庫游泳戲水的現(xiàn)象，且缺乏自我防范能力。為了學生的人身安全，結(jié)合教育部、自治區(qū)、南寧市、西鄉(xiāng)塘區(qū)下發(fā)了防溺水工作要求及各級教育行政部門的交通安全工作要求，我校在已于2012年4月24日與家長、學生、班主任簽訂責任狀的基礎(chǔ)上，為更能警醒家長的監(jiān)護責任，強化學生的自護意識，盡好學校、班主任的教育責任，學校特再次制定了《防學生溺水和交通事故等安全工作責任狀》。請家長協(xié)助學校共同加強對學生的監(jiān)護和教育，教育學生認真遵守學校以下規(guī)定，共同做好學生安全工作。
一、預(yù)防溺水事故發(fā)生。學生不得挑頭組織或私自到江河、池塘、沼澤、溝渠、水庫、野外蕉地（地頭水柜）等玩耍和游泳。不得借用各種器具當船來劃水，不到河邊捉魚，釣蝦等。
二、上學、放學途中不準私自或結(jié)伴下水游泳、戲水、摸魚、洗澡，更不能到不熟悉的蕉地深池、深溝或水情險惡的地方游泳、戲水、摸魚、洗澡。
三、牢記防溺水“六不準”要求。外出游泳必須有家長陪同，并到有救生員看管的游泳場游泳。在游泳入水前要做好充分的準備活動，睡眠不足，身體過于疲勞，或情緒激動，都不宜游泳；游泳時不要冒險跳水，要遵守游泳池規(guī)則。
四、一旦發(fā)現(xiàn)有人溺水，應(yīng)及時就近呼救，讓成年人來救助，不提倡未成年人下水救人，不會游泳的未成年學生切不可盲目下水施救。
五、上學、放學途中宜盡量結(jié)伴而行，方便路遠的相互照應(yīng)，并按時回家。
六、學校禁止任何車輛進入校內(nèi)接送學生，家長可校門外接送子女。家長不能租請社會上不合法或有安全隱患車輛接送子女。
七、家長在節(jié)假日和放學后加強對自己子女的監(jiān)管工作，不在道路上玩耍、嬉鬧，發(fā)動廣大村（居）民發(fā)現(xiàn)學生有不遵守交通規(guī)則的現(xiàn)象，隨時勸導、制止。
八、學生要提高交通安全意識。嚴格遵守交通法規(guī)，自覺避讓機動車輛，拒乘非法營運車輛、超載車輛。12周歲以下學生不準騎自行車，16周歲以下學生禁止騎電動車。嚴禁小學生駕駛摩托車，教育學生不乘坐拼裝的、報廢的或無牌照或超速超載的危險車輛。
九、家長除重點配合學校做好防溺水、防交通事故外，還應(yīng)根據(jù)學生校外生活、活動情況，加強用火、用電、用煤氣、食品安全、傳染疾病、防拐、防騙、運動損傷等安全教育，學生也要主動配合學習、遵守。
十、學校設(shè)立舉報電話（門衛(wèi)：3358054 辦公室：3358667），鼓勵學生、家長積極舉報，互相監(jiān)督。
孩子生命高于一切！“生命只有一次，安全伴君一生”。學校希望每一位家長提高認識，盡到第一監(jiān)護人的責任和義務(wù)，加強對子女的監(jiān)管力度。家長可以陪同子女進行簡單的游泳訓練和救護技能的訓練，切實提高自己子女的自護自救能力，積極配合學校做好對學生的安全教育工作，讓孩子平安、健康、快樂成長。
本責任狀一式二份，學生、家長、班主任簽字后，家長留存一份，班主任留存一份。
班 級： 班主任（簽字）：
學生姓名： 家 長（簽字）：
與班主任防溺水責任狀
各班主任：
學校安全工作關(guān)系到千家萬戶的幸福，關(guān)系到人民群眾的切實利益，關(guān)系到社會穩(wěn)定的大局。各班要進一步提高對安全工作的認識，進一步確立學生安全意識，進一步落實本班各項安全措施。進一步提高學生在各種危情下的自救、互救和自我保護能力。各班要經(jīng)常檢查和排除各項安全隱患，認真做好“六抓”（抓食品、住宿、交通、設(shè)施設(shè)備、教育教學活動、季節(jié)性安全）、“六防”（防食物中毒、防煤氣中毒、防交通事故、防踩踏、防意外傷害、防溺水）、“一突出”（校園安保工作）、“三重點”（重點部位、重點時段、重點人群）工作，為學生提供安全、健康的學習環(huán)境。
夏季已至，一些學生為了避暑納涼或呈一時之能，紛紛到水庫、河道、池塘等非正規(guī)場所游泳和戲水，極易發(fā)生意外事故。為了保證學生的生命安全，切實做好防溺水工作，特與各班主任簽訂2011年防溺水管理目標責任書。
一、認真貫徹落實“安全第一、預(yù)防為主”的方針，切實做好本班防溺水安全工作。
二、各班要立即開展一次防溺水安全專題教育，以典型事例警示學生，切實提高每一個學生的防溺水安全意識和自護自救意識。
三、要加強管理，嚴明記錄，教育學生堅持做到“七不”標準：即不私自下水游泳，不擅自與同學結(jié)伴游泳，不在無家長或監(jiān)護人帶領(lǐng)的情況下游泳，不到無安全設(shè)施、無救護人員的水域游泳，不到不熟悉的水域游泳，不到水邊玩耍嬉戲，不盲目下水施救
四、天天檢查學生的到班情況，切實加強未到學生的追蹤力度，對未到或中途請假的一定要履行手續(xù)，切實做到家校一家，家校信息保持通暢，并與學生家長簽訂《防溺水事故責任書》，簽訂責任書不漏一人，監(jiān)管責任不漏時段。
五、各班要有組織的將學生分片到組，互相監(jiān)督，對違紀行為進行舉報。確保不出此類安全事故。
校長簽字：
分管領(lǐng)導簽字： 班主任簽字：
防溺水責任狀
尊敬的學生家長：
黃河北調(diào)之水已來到我鎮(zhèn)，由于多年來我鎮(zhèn)極度缺水，所以學生們看到后一定會非常新鮮。要求各位家長一定要切實做好對孩子的安全監(jiān)護工作，嚴禁學生到坑、塘、溝、渠附近玩耍、滑冰。
家長、學生責任狀
1、各位家長一定做好學生的安全監(jiān)護工作。 2、學生在家中的活動要在家長的視線之內(nèi)。 3、一定不讓孩子去危險的場所游泳、滑冰。
4、一旦發(fā)現(xiàn)有人溺水，應(yīng)及時呼救或打110、120報警，讓成年人來搶救。未成年學生切不得盲目下水施救。
學生要認真學習以上內(nèi)容，家長按以上規(guī)定教育學生認真遵守本責任書，認真履行監(jiān)護人的職責，加強監(jiān)管力度。
年級 班
學生簽名： 家長簽名：
xx小學
年 月 日
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