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出生醫(yī)學證明委托授權書
委托人姓名（新生兒母親）：
有效身份證件類別： 有效身份證件號碼：
聯(lián)系電話：
受委托人姓名： 性別：
有效身份證件類型： 有效身份證件號碼：
聯(lián)系電話：
委托人于 年 月 日在 （新生兒出生地點）分娩。特授權委托 （受委托人姓名）辦理 （新生兒姓名）的《出生醫(yī)學證明》。
凡由受委托人在上述委托權利內，代理委托人行為所造成的法律結果，委托人均予以承認。
委托期限從 年 月 日起至 年 月 日止。
委托人簽字： 受委托人簽字：
年 月 日 年 月 日
辦理出生醫(yī)學證明授權委托書
委托人姓名（新生兒母親）：
有效身份證類別：
有效身份證號碼：
聯(lián)系電話：
委托人姓名： 性別：
有效身份證類別：
有效身份證號碼：
聯(lián)系電話：
委托人于 年 月 日在
（新生兒出生地點）分娩，特授權委托（受委托人姓名）辦理（新生兒姓名） 的《出生醫(yī)學證明》。
凡由受委托人在上訴委托權利內，代理委托人行為所造成的法律，委托人均予以承認。
委托期限自 年 月 日起至 年 月 日止。
委托人簽字： 受委托人簽字
年 月 日 年 月 日
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