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人身傷害民事起訴書
原告：
（李某某），男，漢族，1982年5月4日出生，住北京市海淀區(qū)12號，電話。
被告：
（劉某某），男，漢族，1980年5月4日出生，住北京市海淀區(qū)2號，電話。
人身損害賠償糾紛
訴訟請求：一、判令被告賠償原告醫(yī)藥費、誤工費、交通費、營養(yǎng)費共計 元；
二、判令被告向原告賠禮道歉；
三、本案全部訴訟費用由被告承擔。
事實與理由
2015年12月10日早上，原告開車從海淀區(qū)XX建材城往新都環(huán)島方向行駛，被告駕駛一輛奔馳車（車牌號：）車從旁邊右拐彎，是由北往西轉彎，原告來不及剎車，處于本能反應所以往左打輪走到左側車道。之后后原告就正常行駛，但是被告駕車從后面提速至原告車輛前面不讓通過，然后被告就從車里出來，手里還拿著一根棒球棒連打我的牙和頭，門牙掉了大半顆，底下的一顆牙掉了一個小角好幾顆都活動了，后腦勺也起了個大包。我無辜被打后就打110報了警。此后，原告前去醫(yī)院進行治療，診斷為,醫(yī)囑休息10天，門診隨診。
總共花去5000元醫(yī)療費、共計休息10天，誤工費共計1200元；交通費300元；營養(yǎng)費600元。
綜上，被告的行為嚴重侵害原告的合法權益，根據(jù)相關法律規(guī)定，原告特向貴院提起訴訟，請求保護原告的合法權益。
此致
北京市海淀區(qū)人民法院
2011
具狀人： 年4月 日
人身損害賠償起訴狀
民事起訴狀
原告：張三豐，男，19XX年X月X日出生，漢族，住XX縣XX鎮(zhèn)XX
村。電話：12345678。
被告：淵明，男，19XX年7月XX日出生，漢族，住XX縣XX鎮(zhèn)XX
街48號，XX縣XX機械廠個體工商戶主。電話：12345678
訴訟請求：
1、判令被告賠償殘疾賠償金等共計264143.6元。
2、判令被告承擔本案的訴訟費用。
事實和理由：
原告為有十幾年工作經(jīng)驗的電工、焊工，被告系XX縣XX機械廠個體工商戶主， 原告于2015年3月起即進入被告工廠務工。2012年3月23日，被告安排原告去XX市XX鄉(xiāng)XX村家巷組XX家進行混泥土機安裝調(diào)試，釀成右上肢被運轉的機器絞傷的安全事故。事故發(fā)生后，原告被送往XX市紅十字醫(yī)院救治，后轉往XX縣人民醫(yī)院，共住院54天，期間共花費醫(yī)藥費近6萬元（已由被告墊付，且被告已向農(nóng)村合作醫(yī)療申請報銷）。2012年10月24日經(jīng)長沙市XX司法鑒定所鑒定：原告右前臂碾壓傷，右尺、橈骨多段粉碎性開放性骨折，右橈神經(jīng)損傷，右前臂皮膚撕脫傷，構成兩個玖級傷殘，一個柒級傷殘，綜合評定為柒級傷殘。后續(xù)治療費捌仟元。傷后休息期壹年，傷后護理依賴肆個月，其中一個月兩人護理。
原告認為，被告及其XX縣XX機械廠并無機械設備制造安裝資質(zhì)，而進行水泥混泥土機的制造及安裝，在對機器進行調(diào)試過程中也從未采取任何安全保護措施，更從未及對員工進行安全培訓，從而直接導致了此次事故的發(fā)生，被告應承擔事故的全部責任。
事發(fā)后，原告家屬多次與被告協(xié)商要求其支付后續(xù)的部分醫(yī)藥費
第1頁
及賠償損失，但被告均以種種借口推諉。鑒于此，原告為維護自己的合法權益，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》的相關規(guī)定，特向貴院提起訴訟，請求法院依法判決。
此致
XX縣人民法院XX派出法庭
具狀人：
附： 賠償明細
第2頁2015年3月13日
賠償明細
1、殘疾賠償金：7440×20年×（40%+3%+3%）＝68448元。
被扶養(yǎng)人生活費：5870×20年×（40%+3%+3%）＝54004元。
2、殘疾精神損害賠償金：40000元。
3、醫(yī)藥費：2979元。
4、住院伙食費：30元/天* 54天= 1620元。
5、營養(yǎng)費：（住院54天+1年×365天）*30元/天= 8380元。
6、護理費 ：31488（湖南統(tǒng)計信息網(wǎng)公布的2011年其他服務業(yè)年平
均工資）÷12個月÷21.75×122天+9693÷21.75×30天＝28088元。
7、交通費：1500元。
8、誤工費：35914（湖南統(tǒng)計信息網(wǎng)公布的2011年制造業(yè)平均工資
標準）÷12 ÷21.75×365天（計算至2015年3月22日）＝50224.6元。
9、后續(xù)治療費8000元。
10、鑒定費900元。
合計：264143.6元。
第3頁
人身損害賠償糾紛民事起訴狀
原告： XXX，女，漢族，1XXX年3月17日出生，身份證號：4XXX，
職業(yè)：XXX，電話：18222058199 ，住址：天津市XXX。
被告：XXX，身份證號：XXX
電話：XXX，住址：天津市XXX。
被告：XXX：身份證號：XXX
電話：XXX，住址：天津市XXX。
訴訟請求：以下?lián)p失總計人民幣XXXX元。
1、判令二被告向原告連帶賠償醫(yī)療費總計人民幣2847.02元；
2、判令二被告向原告連帶賠償誤工費總計人民幣10936.5元；
3、判令二被告向原告連帶賠償護理費總計人民幣4446.16元；
4、判令二被告向原告連帶賠償交通費總計人民幣155元；
5、判令二被告向原告連帶賠償營養(yǎng)費總計人民幣300元；
6、判令二被告向原告連帶賠償康復訓練及整容費總計人民幣5000元；
7、判令二被告向原告連帶賠償傷情鑒定費總計人民幣230元；
8、判令二被告向原告連帶賠償精神損害撫慰金總計人民幣20000元；
9、判令二被告向原告連帶賠償律師費2500元；
10、本案訴訟費及其他費由二被告連帶負擔。
民事起訴狀(人身損害賠償)
原 告：許弟弟，男，漢族，生于1957年10月31日，身份證號碼：32050719571031301X，
住址：蘇州市相城區(qū)渭塘鎮(zhèn)漕湖經(jīng)濟開發(fā)區(qū)漕湖花園47幢201室。
被 告：沈**，男，漢族，生于1969年12月29日，身份證號碼：，
住址：蘇州市相城區(qū)號。
訴訟請求：
一、請求依法判令被告賠償原告醫(yī)療費、誤工費、護理費、住院伙食補貼、交通費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、精神損害撫慰金以及司法鑒定費等共計368012.37元。（詳見賠償清單）
二、本案訴訟費用全部由被告承擔。
事實與理由：
被告雇請原告拆除自家室內(nèi)隔離墻。2011年9月29日，原告在拆墻過程中，因墻體本身不牢固而突然倒下，將正在工作的原告砸傷，隨后原告被送往相城區(qū)人民醫(yī)院急診，9月30日轉第二軍醫(yī)大學附屬上海長征醫(yī)院治療，原告的傷情經(jīng)該院診斷為“1、L2椎體爆裂性骨折伴不全癱，2、L2右側椎板骨折，3、L1、2雙側橫突骨骨折，4、第6、7肋骨骨折�！痹谠撛鹤≡�8天后又轉到相城區(qū)人民醫(yī)院治療，并于2011年10月29日出院。原告在醫(yī)療終結后，蘇州大學司法鑒定所于2012年11月27日依法作出蘇大司鑒所[2012]臨鑒字第3202號司法鑒定意見書，其鑒定結論為原告屬于八級傷殘。
原告受傷后，醫(yī)療費用及其他的相關支出均由原告自行墊付，被告未支付任何費用。原告多次向被告方要求賠償未果，之后又于2012年9月24日通過江蘇姑蘇律師事務所向被告方致函要求協(xié)商賠償事宜，被告口頭表示只愿意承擔其中的18萬元。事實上，原告受傷的醫(yī)療費一項就有十幾萬元了，遠難彌補原告損失。原告家庭經(jīng)濟困難，在受傷之后無法繼續(xù)工作，又支出巨額醫(yī)療費用，生活已難以為繼。
綜上，為維護合法權益，原告特向貴院提起訴訟，請求人民法院依法公正判決。 此致
相城區(qū)人民法院
具狀人：
2012年12月 日 附：1、起訴狀副本2份；
2、賠償清單3份；
3、證據(jù)目錄及其相關證據(jù)3份。
賠償清單
1、 醫(yī)療費：125266.37元
2、 誤工費：
3、 護理費：
4、 住院伙食補貼：
5、 交通費：
6、 必要的營養(yǎng)費：
7、 殘疾賠償金：
8、 殘疾輔助器具（輪椅）費：
9、 精神損害撫慰金：
10、司法鑒定費：
以上共計
人身損害起訴狀模板
原告：***，男，漢族，***年***月**日出生，身份證號**********，住址：*************，聯(lián)系電話：************。
被告：**********，法定代表人：*****，住所地：*****，電話：13601091500 。 案由：提供勞務者致害責任糾紛。
訴訟請求
1、請求貴法院依法判令被告支付原告醫(yī)療費***元、交通費：** 元、營養(yǎng)費：***元、殘疾賠償金：***費：**** 元、復印費：*** 元，共計：**** 元。
2、本案的訴訟費由被告承擔。
事實與理由
*****年***月**日,原告進入*******公司工作，原告的職務是現(xiàn)場主管，月均工資為3433元。****年**月**日下午15:00左右原告在車上幫助司機裝廢棄鋼材，原告裝完后等待司機開車去過磅，因司機開車過快，車輛拐彎時因慣性將裝有鋼材的斗子和原告甩下車。原告的右腿被砸傷，隨后原告被送往高碑店市人民醫(yī)院急診，因為原告?zhèn)閲乐卦撛簾o法診治，隨后原告被轉至北京301解放軍總院進行醫(yī)治，原告的傷情經(jīng)該院診斷為“車禍多發(fā)傷，右股中段開放性粉碎性骨折、失血性休克、重型顱腦損傷、左側額顳葉腦挫裂傷、右股靜脈血栓形成、右股淺動脈遠端閉塞”。原告在住院13天后又轉到解放軍總參軍訓部直屬醫(yī)院治療，并于***年**月***日出院。在醫(yī)療終結后，原告為便于今后的生活自理，在中國康復研究中心安裝了假肢。北京****司法鑒定所經(jīng)首特華峰機械設備有限公委托依法為原告****進行鑒定并于****年*月*日作出京盛唐司鑒所[****]臨鑒字第***號司法鑒定意見書，其鑒定結論為：“被鑒定人管志國構成四級傷殘”。
因此次事故原告右腿被-迫截肢，現(xiàn)在及以后生活、工作的能力大大降低，原告曾向被告主張殘疾賠償金、被扶養(yǎng)人生活費等相關費用，但是被告百般推脫不履行賠償義務。
綜上，原告為維護合法權益，特向貴院提起訴訟， 請求人民法院依法公正判決。
此致
河北省*****市人民法院
具狀人：
年 月 日
人身損害賠償民事起訴狀
原告：姓名，民族，出生日期，職業(yè)，住址。
被告：姓名，民族，出生日期，職業(yè)，住址。
訴訟請求:
1、要求被告賠償原告(費用名稱如醫(yī)藥費、誤工費、護理費、傷殘補償金等)損失××元。
2、本案訴訟費由全部由被告承擔。
事實和理由：
應寫明侵害行為的事實和侵害后果的事實。若是人身傷害的，應寫明受侵害的時間、地點、起因、經(jīng)過，實際損害程度、恢復狀況、就醫(yī)情況等，作過法醫(yī)鑒定的也應寫明結論。若是姓名權、肖像權、名譽權、榮譽權受到侵害的，應寫明侵權行為的具體情節(jié)、后果和影響。 此致
××省××人民法院
具狀人(本人簽名)：
××年××月××日
注：1、訴狀若是手寫的，須用藍黑或黑墨水鋼筆書寫，訴狀用A4紙。
2、訴訟副本應按被告人數(shù)提交。
3、隨訴狀應交原告身份證復印件及有關驗傷單、傷勢證明、護理證明及各種合理費用憑據(jù)、轉院證明等。
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