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輻射工作安全責任書
為防止放射性污染，保護環(huán)境，保障人體健康，落實輻射工作安全責任，根據(jù)《中華人民共和國放射性污染防治法》有關規(guī)定， 宣化縣王家灣鄉(xiāng)衛(wèi)生院 （涉源單位名稱）承諾：
一、單位負責人 院長 為本單位輻射工作安全責任人。
二、設置專項機構 射線科 負責放射性同位素與射線裝置的安全和防護工作。
三、在許可規(guī)定的范圍內(nèi)從事輻射工作。
四、健全安全、保安和防護管理規(guī)章制度，制定輻射事故應急方案，并采取措施防止輻射事故的發(fā)生。一旦發(fā)生事故將立即報告當?shù)丨h(huán)保部門。
五、建立放射性同位素的檔案，并定期清點。 六、指定專人李玉峰負責放射性同位素保管工作。放射性同位素單獨存放，不與易燃、易爆、腐蝕性等物品混存。確保貯存場所具有防火、防水、防盜、防丟失、防泄漏的安全措施。貯存、領取、使用、歸還放射性同位素時及時進行登記、檢查，做到賬物相符。
七、保證其輻射工作場所安全、防護和污染防治設施符合國家有關要求，并確保這些設施正常運行。
八、發(fā)生任何涉及放射性同位素的轉讓、購買行為時，在規(guī)定時間內(nèi)辦理備案登記手續(xù)。
九、在運輸或委托其他單位運輸放射性同位素時，遵守有關法律法規(guī)，制定突發(fā)事件的應急方案，并有專人押運。
十、按有關規(guī)定妥善處置放射性廢物或及時送城市放射性廢物庫貯存。
十一、對本單位輻射工作人員進行有關法律、法規(guī)、規(guī)章、專業(yè)技術、安全防護和應急響應等知識的培訓教育，持證上崗。
十二、每年對本單位輻射工作安全與防護狀況進行一次自我安全評估，安全評估報告將對存在的安全隱患提出整改方案，安全評估報告報省級和市級環(huán)保部門備案。
十三、建立輻射工作人員健康和個人劑量檔案。
十四、認真履行上述責任，如有違反，造成不良后果的，將依法承擔有關法律及經(jīng)濟責任。
單 位：宣化縣王家灣鄉(xiāng)衛(wèi)生院
法定代表人：康曉軍
負 責 人：李玉峰
聯(lián) 系 人：李玉峰
電 話：6062367
日 期：二○一○年○五月一十三日
輻射工作安全責任書
為確保輻射安全，防治放射性污染，保護環(huán)境，保障公眾健康，落實輻射工作安全責任，根據(jù)《中華人民共和國放射性污染防治法》和《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》的有關規(guī)定，（單位名稱）承諾：
一、單位負責人（法人）為本單位輻射工作安全責任人。
二、（設置專職機構名稱）或?qū)Ｈ耍ㄐ彰┴撠煼派湫酝凰嘏c射線裝置的安全和防護工作。
三、在許可規(guī)定的種類和范圍內(nèi)從事輻射工作，單位名稱、法人代表和地址發(fā)生變化時按規(guī)定辦理輻射安全許可證變更手續(xù)， 改變許可證規(guī)定的活動種類或者范圍的重新申領輻射安全許可證。許可證有效期屆滿，需要延續(xù)的按有關規(guī)定辦理申請換發(fā)輻射安全許可證。
四、建全安全、保安和防護管理規(guī)章制度，制定輻射事故應急方案，并采取措施防止輻射事故的發(fā)生。一旦發(fā)生事故將立即報告省環(huán)保廳和當?shù)丨h(huán)保部門。
五、建立放射性同位素的檔案，并定期清點。
六、（專人）負責放射性同位素保管工作。放射性同位素單獨存放，不與易燃、易爆、腐蝕性等物品混存。確保貯存場所具有效防火、防水、防盜、防丟失、防泄漏的安全措施。貯存、領取、使用、歸還放射性同位素時及時進行登記、檢查，做到帳物相符。
七、保證其輻射工作場所安全、防護和污染防治設施符合國家有關要求，并確保這些設施正常運行。
八、發(fā)生任何涉及放射性同位素的轉讓、購買行為時，按規(guī)定辦理審批手續(xù)，并及時進行備案。
九、新增和報廢放射源與射線裝置時按規(guī)定辦理備案登記和注銷手續(xù)。
十、在運輸或委托其他單位運輸放射性同位素時，遵守有關法律法規(guī)，制定突發(fā)事件的應急方案，并有專人押運。
十一、對閑置廢棄的放射源按規(guī)定返廠回收或送城市放射性廢物庫貯存，并辦理備案手續(xù)。對產(chǎn)生的放射性廢物及時送城市放射性廢物庫貯置。
十二、對本單位輻射工作人員進行有關法律、法規(guī)、規(guī)章、專業(yè)技術、安全防護和應急響應等知識的培訓教育，持證上崗，建立輻射工作人員健康和個人劑量檔案。
十三、每年對本單位輻射工作安全與防護狀況進行一次自我安全評估，安全評估報告將對存在的安全隱患提出整改方案，安全評估報告報省級環(huán)保部門備案。
十四、認真履行上述責任，如有違反，造成不良后果的，將依法承擔有關法律及經(jīng)濟責任。
單 位： （公章）
地 址：
法定代表人：
負 責 人：
聯(lián) 系 人： 電 話：
日 期： 年 月 日
輻射安全責任書
為防治放射性污染，保護環(huán)境，保障人體健康，落實輻射工作安全責任，根據(jù)《中華人民共和國放射性污染防治法》和《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》（國務院令第449號）的有關規(guī)定， （輻射工作單位名稱）承諾：
一、單位負責人 （職務 ）為本單位輻射工作安全責任人。
二、設置專職機構 （機構名稱）或指定專人 （姓名）負責放射性同位素與射線裝置的安全和防護工作。
三、在許可規(guī)定的范圍內(nèi)從事輻射工作。
四、健全安全、保安和防護管理規(guī)章制度，制定輻射事故應急方案，并采取措施防止輻射事故的發(fā)生。一旦發(fā)生事故將立即報告當?shù)丨h(huán)保部門。
五、建立放射性同位素的檔案，并定期清點。
六、指定專人 （姓名）負責放射性同位素保管工作。放射性同位素單獨存放，不與易燃、易爆、腐蝕性等物品混存。確保貯存場所具有有效防火、防水、防盜、防丟失、防泄漏的安全措施。貯存、領取、使用、歸還放射性同位素時及時進行登記、檢查，做到賬物相符。
七、保證輻射工作場所安全、防護和污染防治設施符合國家有關要求，并確保這些設施正常運行。
八、發(fā)生任何涉及放射性同位素的轉讓、轉移行為時，在規(guī)定時間內(nèi)辦理審批、備案手續(xù)。
九、在運輸或委托其他單位運輸放射性同位素時，遵守有關法律法規(guī)，制定突發(fā)事件的應急方案，并有專人押運。
十、按有關規(guī)定妥善處置放射性廢物或及時送城市放射性廢物庫貯存。
十一、對本單位輻射工作人員進行有關法律、法規(guī)、規(guī)章、專業(yè)技術、安全防護和應急響應等知識的培訓教育，持證上崗。
十二、每年對本單位輻射工作安全與防護狀況進行一次自我安全評估，安全評估報告將對存在的安全隱患提出整改方案，安全評估報告報省級環(huán)保部門備案。
十三、建立輻射工作人員健康和個人劑量檔案。
十四、認真履行上述責任，如有違反，造成不良后果的，將依法承擔有關法
律及經(jīng)濟責任。
單 位： （公章）
法定代表人（簽字）：
負 責 人：
電 話：
日 期：
輻射工作安全責任書格式
為確保輻射安全，防治放射性污染，保護環(huán)境，保障公眾健康，落實輻射工作安全責任，根據(jù)《中華人民共和國放射性污染防治法》和《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》的有關規(guī)定， （單位名稱）承諾：
一、單位負責人（ 法人）為本單位輻射工作安全責任人。
二、（設置專職機構名稱）或?qū)Ｈ耍ㄐ彰┴撠煼派湫酝凰嘏c射線裝置的安全和防護工作。
三、在許可規(guī)定的種類和范圍內(nèi)從事輻射工作，單位名稱、法人代表和地址發(fā)生變化時按規(guī)定辦理輻射安全許可證變更手續(xù)， 改變許可證規(guī)定的活動種類或者范圍的重新申領輻射安全許可證。許可證有效期屆滿，需要延續(xù)的按有關規(guī)定辦理申請換發(fā)輻射安全許可證。
四、建全安全、保安和防護管理規(guī)章制度，制定輻射事故應急方案，并采取措施防止輻射事故的發(fā)生。一旦發(fā)生事故將立即報告省環(huán)保廳和當?shù)丨h(huán)保部門。
五、建立放射性同位素的檔案，并定期清點。
六、（專人）負責放射性同位素保管工作。放射性同位素單獨存放，不與易燃、易爆、腐蝕性等物品混存。確保貯
存場所具有效防火、防水、防盜、防丟失、防泄漏的安全措施。貯存、領取、使用、歸還放射性同位素時及時進行登記、檢查，做到帳物相符。
七、保證其輻射工作場所安全、防護和污染防治設施符合國家有關要求，并確保這些設施正常運行。
八、發(fā)生任何涉及放射性同位素的轉讓、購買行為時，按規(guī)定辦理審批手續(xù)，并及時進行備案。
九、新增和報廢放射源與射線裝置時按規(guī)定辦理備案登記和注銷手續(xù)。
十、在運輸或委托其他單位運輸放射性同位素時，遵守有關法律法規(guī)，制定突發(fā)事件的應急方案，并有專人押運。 十一、對閑置廢棄的放射源按規(guī)定返廠回收或送城市放射性廢物庫貯存，并辦理備案手續(xù)。對產(chǎn)生的放射性廢物及時送城市放射性廢物庫貯置。
十二、對本單位輻射工作人員進行有關法律、法規(guī)、規(guī)章、專業(yè)技術、安全防護和應急響應等知識的培訓教育，持證上崗，建立輻射工作人員健康和個人劑量檔案。
十三、每年對本單位輻射工作安全與防護狀況進行一次自我安全評估，安全評估報告將對存在的安全隱患提出整改方案，安全評估報告報省級環(huán)保部門備案。
十四、認真履行上述責任，如有違反，造成不良后果的，將依法承擔有關法律及經(jīng)濟責任。
單 位： （公章） 地 址：
法定代表人： 負 責 人： 聯(lián) 系 人：電 話： 日 期： 年 日 月
輻射工作安全責任書
為防治放射性污染，保護環(huán)境，保障人體健康，落實輻射工作安全責任，根據(jù)《中華人民共和國放射性污染防治法》和《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》（國務院令第449號）的有關規(guī)定， 青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院 承諾：
一、單位負責人 王玉春 （院長）為本單位輻射工作安全責任人。
二、設置專職機構 單位放射防護管理機構 指定專人 紀年尚、張玉光 負責放射性同位素與射線裝置的安全和防護工作。
三、在許可規(guī)定的范圍內(nèi)從事輻射工作。
四、健全安全、保安和防護管理規(guī)章制度，制定輻射事故應急方案，并采取措施防止輻射事故的發(fā)生。一旦發(fā)生事故將立即報告當?shù)丨h(huán)保部門。
五、建立放射性同位素的檔案，并定期清點。
六、指定專人 紀年尚 、張玉光 同志負責放射性同位素保管工作。放射性同位素單獨存放，不與易燃、易爆、腐蝕性等物品混存。確保貯存場所具有有效防火、防水、防盜、防丟失、防泄漏的安全措施。貯存、領取、使用、歸還放射性同位素時及時進行登記、檢查，做到賬物相符。
七、保證輻射工作場所安全、防護和污染防治設施符合國家有關要求，并確保這些設施正常運行。
八、發(fā)生任何涉及放射性同位素的轉讓、轉移行為時，在規(guī)定時間內(nèi)辦理審批、備案手續(xù)。
九、在運輸或委托其他單位運輸放射性同位素時，遵守有關法律法規(guī)，制定突發(fā)事件的應急方案，并有專人押運。
十、按有關規(guī)定妥善處置放射性廢物或及時送城市放射性廢物庫貯存。
十一、對本單位輻射工作人員進行有關法律、法規(guī)、規(guī)章、專業(yè)技術、安全防護和應急響應等知識的培訓教育，持證上崗。
十二、每年對本單位輻射工作安全與防護狀況進行一次自我安全評估，安全評估報告將對存在的安全隱患提出整改方案，安全評估報告報省級環(huán)保部門備案。 十三、建立輻射工作人員健康和個人劑量檔案。
十四、認真履行上述責任，如有違反，造成不良后果的，將依法承擔有關法律及經(jīng)濟責任。
單 位：青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院 （公章）
法定代表人（簽字）：
負 責 人：
電 話：0532-87688331
日 期：2015-7-18
輻射工作安全責任書
為防止放射性污染，保護環(huán)境，保障人體健康，落實輻射工作安全責任，根據(jù)《中華人民共和國放射性污染防治法》有關規(guī)定， �？悼h黃堡鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （涉源單位名稱）承諾：
一、單位負責人 院長 為本單位輻射工作安全責任人。
二、設置專項機構 射線科 負責射線裝置的安全和防護工作。
三、在許可規(guī)定的范圍內(nèi)從事輻射工作。
四、健全安全、保安和防護管理規(guī)章制度，制定輻射事故應急方案，并采取措施防止輻射事故的發(fā)生。一旦發(fā)生事故將立即報告當?shù)丨h(huán)保部門。
五、建立放射性同位素的檔案，并定期清點。 六、指定專人劉金奎負責放射裝置保管工作。放射裝置單獨存放，不與易燃、易爆、腐蝕性等物品混存。確保貯存場所具有防火、防水、防盜、防丟失、防泄漏的安全措施。貯存、領取、使用、歸還放射性同位素時及時進行登記、檢查，做到賬物相符。
七、保證其輻射工作場所安全、防護和污染防治設施符合國家有關要求，并確保這些設施正常運行。
八、發(fā)生任何涉及放射裝置的轉讓、購買行為時，在規(guī)定時間內(nèi)辦理備案登記手續(xù)。
九、在運輸或委托其他單位運輸放射裝置時，遵守有關法律法規(guī)，制定突發(fā)事件的應急方案，并有專人押運。
十、按有關規(guī)定妥善處置放射性廢物或及時送城市放射性廢物庫貯存。
十一、對本單位輻射工作人員進行有關法律、法規(guī)、規(guī)章、專業(yè)技術、安全防護和應急響應等知識的培訓教育，持證上崗。 十二、每年對本單位輻射工作安全與防護狀況進行一次自我安
全評估，安全評估報告將對存在的安全隱患提出整改方案，安全評估報告報省級和市級環(huán)保部門備案。
十三、建立輻射工作人員健康和個人劑量檔案。
十四、認真履行上述責任，如有違反，造成不良后果的，將依法承擔有關法律及經(jīng)濟責任。
單 位：�？悼h黃堡鎮(zhèn)衛(wèi)生院
法定代表人：劉青山
負 責 人：劉青山
聯(lián) 系 人：周國強
電 話：
日 期：二○一四年一月三十一日 5782089
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