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醫(yī)療質(zhì)量安全月活動工作總結(jié)
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。我科以“精湛的技術(shù)、一流的管理、周到的服務(wù)”為宗旨；以“一切是否有利于患者為治療決策的出發(fā)點和落腳點”為指導(dǎo)思想；以“提供專業(yè)、放心的醫(yī)療服務(wù)”為服務(wù)理念�，F(xiàn)將我科醫(yī)療質(zhì)量安全月活動總結(jié)如下：
一、完成的工作：
1. 科室管理方面
（1）健全和完善了科室必備的質(zhì)量管理組織。根據(jù)質(zhì)控考評標(biāo)準(zhǔn)，建立、健全了“層次分明、職責(zé)清晰、功能到位”的科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組，對人員組成進(jìn)行了調(diào)整和補充，完善了各種工作制度，使各自的職責(zé)與權(quán)限范圍進(jìn)一步得到清晰。
（2）完善了各項醫(yī)療制度并形成了嚴(yán)格的督查獎懲機制，實施了一系列保證醫(yī)療質(zhì)量的措施和方法。根據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)，結(jié)合我科實際情況，完善了有關(guān)的管理規(guī)定和制度。
（3）加強了法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育。我科廣泛開展《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育，對全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了多次相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)。
（4）進(jìn)一步規(guī)范和提高了醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，認(rèn)真貫徹落實《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》。我科加強了對病歷質(zhì)量的檢查工作：一是科主任經(jīng)常不定期抽查運行病歷，對不合格的病歷通報批評，并給予經(jīng)濟處罰。二是質(zhì)控小組對每份歸檔病歷進(jìn)行終末質(zhì)量檢查，對病歷質(zhì)量反饋的情況進(jìn)行科室討論分析。三是科室質(zhì)控小組加大了管理力度，針對病歷質(zhì)量存在的問題進(jìn)行專題討論，制定了整改措施，督促及時整改。
（5）強化服務(wù)意識，加強了和-諧醫(yī)患關(guān)系的宣傳和溝通�？剖叶ㄆ谡匍_患者座談會，對我科室住院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，將患者的意見和建議及時反饋，對存在的問題及時協(xié)調(diào)解決。
2. 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)性改進(jìn)方面
（1）創(chuàng)新了管理理念，結(jié)合我科的實際，建立了科員個個參與的三級質(zhì)量監(jiān)控體系。按照二級甲等醫(yī)院的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合質(zhì)量考核方案，對我科的醫(yī)療工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有針對性、有重點地進(jìn)行檢查。如重點檢查住院病歷、歸檔病歷、合理用藥、各項規(guī)章制度的落實等。把醫(yī)療考核質(zhì)量與獎懲掛鉤。有了完善的質(zhì)量管理體系對醫(yī)療質(zhì)量管理起到了保證的作用。
（2）加強了核心醫(yī)療制度的貫徹落實，推行了全員、全程、全方位的醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療安全管理。
① 病歷書寫制度方面：加強了病歷書寫規(guī)范要求。根據(jù)醫(yī)務(wù)科要求，加強了對病歷質(zhì)量的檢查和監(jiān)控，做到了個人自查，科
主任、質(zhì)控員每周抽查出院病歷并且不定期抽查運行病歷；所有檢查結(jié)果均在晨會上公布并提出整改措施，對不合格的病歷的問題進(jìn)行公示并給予一定的經(jīng)濟處罰。甲級病歷率逐步提高，病歷書寫存在的普遍問題也得到明顯的改善。
②抓好《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》的落實，提高合理用藥水平。進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理；每周對科室醫(yī)師的處方及病歷中存在的不合理用藥、抗生素越級使用等情況進(jìn)行抽查并公示，提高醫(yī)務(wù)人員的合理用藥意識，規(guī)范抗菌藥物的臨床應(yīng)用，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
③實行病房危急重癥患者、特殊患者日報制，嚴(yán)格落實《會診制度》和《疑難病例討論制度》，組織院內(nèi)會診、院外會診，針對特殊危重病人成立搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，進(jìn)一步完善急救、會診、住院、轉(zhuǎn)診等服務(wù)流程，做到及時、安全、有效的救治病人，推行多科協(xié)作、全院疑難病例討論、死亡病例討論新模式，為了保障疑難、死亡病例討論等制度的落實，定期對科室的各種記錄本進(jìn)行自查，重點抽查疑難病例討論，對存在嚴(yán)重問題的進(jìn)行全科通報批評和一定的經(jīng)濟處罰。
④積極實施臨床路徑管理和常見病診療規(guī)范：通過臨床路徑管理模式的實施，促進(jìn)醫(yī)療管理模式創(chuàng)新，使得醫(yī)療質(zhì)量管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化發(fā)展，從而進(jìn)一步規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。
二、存在的問題：
1. 病案質(zhì)量管理中存在缺陷：住院病歷歸檔不及時。
2. 醫(yī)患溝通不到位及服務(wù)意識不強，是造成某些醫(yī)療糾紛和投訴的主要原因。
3. 臨床路徑工作開展速度較慢。未結(jié)合我科實際病種情況對中管局下發(fā)的臨床路徑表單進(jìn)行細(xì)化及優(yōu)化，對出現(xiàn)的變異及退出未及時進(jìn)行分析。
4.合理用藥問題：（1）激素等藥物應(yīng)用指征把握不夠精準(zhǔn)
（2）無指征應(yīng)用抗菌藥物
（3）越級應(yīng)用抗菌藥物
（4）聯(lián)合用藥方案不夠合理
三、 整改措施：
1. 病歷是醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，加強對病歷質(zhì)量檢查是醫(yī)療安全落實的核心，進(jìn)一步建立、健全病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評價、反饋制度，出院病歷按時歸檔，進(jìn)一步提高甲級病歷率。
2. 針對科室質(zhì)控小組發(fā)現(xiàn)的問題，要立新規(guī)、出新意，重點完善醫(yī)師考核、技術(shù)準(zhǔn)入、藥事管理、醫(yī)患溝通等規(guī)章制度；
3. 加強醫(yī)療安全管理，強化醫(yī)療核心制度落實，加強醫(yī)患溝通，提高服務(wù)意識。對我科出現(xiàn)問題的醫(yī)務(wù)人員及時核實原因，及時處理。
4. 組織全科醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)臨床路徑等相關(guān)文件。切實提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范臨床路徑行為。加大對科室臨床路徑實施管理力度，做好臨床路徑數(shù)據(jù)上報工作。
5. 堅持合理用藥、加強抗菌藥物的監(jiān)督管理，加強全科醫(yī)務(wù)人員合理用藥相關(guān)培訓(xùn)。
骨傷二科 2015年3月3日
最終醫(yī)療質(zhì)量安全月活動總結(jié)1(1)
已連續(xù)開展三年每年一度的醫(yī)療質(zhì)量安全月日前已圓滿結(jié)束。為繼續(xù)深入貫徹落實“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和衛(wèi)生部“三好一滿意”活動，加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我院于今年3月份開展了以“提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提高滿意度”為主題的醫(yī)療質(zhì)量安全月活動。在院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的精心組織和各科室的密切配合下，經(jīng)過一個月的努力，收到了顯著的成效，現(xiàn)將活動總結(jié)如下:
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，全院動員，各科室認(rèn)真落實活動精神
院領(lǐng)導(dǎo)把醫(yī)療服務(wù)作為醫(yī)院存在的根本，把保障醫(yī)療安全作為醫(yī)院管理的重中之重，高度重視本次“醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動，成立了以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長的“醫(yī)療質(zhì)量安全月”領(lǐng)導(dǎo)小組和分管領(lǐng)導(dǎo)為組長的督查小組，并組織召開院、科兩級會議層層發(fā)動，充分傳達(dá)貫徹醫(yī)療安全月活動精神。本次活動月分為宣傳發(fā)動、自查自糾、整改落實、總結(jié)提高四個階段。各分管院長親自帶隊深入各臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)檢查，使得活動精神得到深入貫徹落實。
二、召開臨床醫(yī)技科主任座談會，有效加強科室間協(xié)調(diào)與合作 安全月期間，為扎實推進(jìn)安全月活動的有效開展，進(jìn)一步促進(jìn)各職能科室與臨床、醫(yī)技科室間的協(xié)調(diào)與合作，我院組織召開了旨在加強協(xié)調(diào)合作、持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量安全的臨床、醫(yī)技科主任座談會。與會主任積極踴躍發(fā)言，查找工作中存在的問題與不足，針對存在的問題提出整改意見，并就如何加強醫(yī)療質(zhì)量與安全、進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)患溝通、如何提高社會滿意度等問題提出了具有建設(shè)性的意見。座談會的召開不但加強了各科室之間的了解與溝通，還促進(jìn)了工作的有效開展，取得了良好的成效。
三、嚴(yán)格落實各項規(guī)章制度，醫(yī)療質(zhì)量安全管理得到強化
1.為充分保障手術(shù)病人安全，建立健全手術(shù)風(fēng)險評估制度，能夠
最大限度減少手術(shù)風(fēng)險的發(fā)生。醫(yī)務(wù)科向臨床科室下發(fā)了CHA手術(shù)風(fēng)險評估表，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士共同對包括手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級及手術(shù)持續(xù)時間等內(nèi)容進(jìn)行評估，使得術(shù)前風(fēng)險評估內(nèi)容更加具體、詳細(xì)，最大限度保障手術(shù)過程的安全。
2.制定院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門主任三級醫(yī)師查房督導(dǎo)制度，使三級醫(yī)師查房制度得到有效落實，三級醫(yī)師查房質(zhì)量進(jìn)一步提高。各臨床科室主任加強了對三級醫(yī)師查房的重視，呼吸科三級醫(yī)師查房規(guī)范、細(xì)致、認(rèn)真，受到病人及家屬廣泛好評；保健科堅持每周兩次以上主任查房，為下級醫(yī)師講解、分析病情，做好下級醫(yī)師的病歷修改以及醫(yī)囑檢查，解決臨床疑難病例。
3.處方點評制度得到有效落實，處方合格率穩(wěn)定上升。為進(jìn)一步提高處方管理質(zhì)量，我院建立健全了處方質(zhì)量考核的工作程序，分管院長、醫(yī)務(wù)科、藥劑科、門診部及臨床科室主任聯(lián)合定期開展處方點評，使得處方合格率與門診用藥合理性大大提升。
4.抗生素使用更加合理規(guī)范。醫(yī)務(wù)科聯(lián)合院感科定期不定期對抗生素使用進(jìn)行督導(dǎo)檢查，每月對抗菌藥物臨床合理應(yīng)用進(jìn)行事后評價與考核，尤其加強對預(yù)防性使用抗菌藥物的管理，使得臨床醫(yī)生對抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的認(rèn)識得到不斷提高，用藥更加規(guī)范合理；
5.臨床用血管理更加規(guī)范。我院積極采取有效措施，規(guī)范臨床用血，加強對臨床用血安全的監(jiān)督檢查，使輸血后病程記錄進(jìn)一步落實，內(nèi)容更加詳細(xì)、全面，合理用血水平顯著提高，有效防范了血液安全事件的發(fā)生，在3月召開的2011年度青島市安全用血年會上，我院被評選為青島市安全用血先進(jìn)單位。
6.臨床路徑實施扎實有效，醫(yī)療行為更加規(guī)范。截止至2011年3月份我院共完成臨床路徑病例350余例，在青島市同級醫(yī)院中處領(lǐng)先地位，受到省衛(wèi)生廳醫(yī)療質(zhì)量萬里行檢查組專家的充分肯定和表揚。在前期做好臨床路徑各項工作的同時，在已制定臨床路徑工作制
度、臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善了臨床路徑進(jìn)行表，從而更科學(xué)、更有效地促進(jìn)臨床路徑的實施。
7.病歷質(zhì)量有了進(jìn)一步提高，病歷書寫內(nèi)容更加規(guī)范。為進(jìn)一步提高病歷質(zhì)量，由醫(yī)院病歷質(zhì)量控制委員會定期對運行病歷及出科病歷進(jìn)行集中評審，獎優(yōu)罰劣，通過不斷努力，使我院病歷質(zhì)量不斷持續(xù)提高，病程記錄更加詳實，對出院病例、特殊病例的回顧分析更加全面，受到區(qū)市有關(guān)衛(wèi)生行政部門的肯定及好評。如神經(jīng)內(nèi)科、骨二科定期召開醫(yī)療質(zhì)量分析會，查找病歷中存在的不足，科主任定期組織科室學(xué)習(xí)優(yōu)秀病歷，對于存在問題的病歷及時整改，病案室嚴(yán)把終末病歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題病歷及時反饋整改，從而杜絕了不合格病歷的上架。
8．不拘一格，采取多種形式行政查房、醫(yī)療安全檢查，包括定期不定期、關(guān)鍵時間段及各臨床科主任互查等形式，從而進(jìn)一步從組織上加強了對醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全的重視與管理，科主任之間可以相互學(xué)習(xí)、相互監(jiān)督，杜絕了節(jié)假日、夜間等關(guān)鍵時間段醫(yī)療管理的真空，有效防范了醫(yī)療隱患的發(fā)生。
四、服務(wù)理念改進(jìn)，服務(wù)水平提升，患者滿意度提高
安全月期間，我院服務(wù)意識得到增強，“三二七”服務(wù)理念進(jìn)一步提高，具體體現(xiàn)在第一：血液腎內(nèi)科的實施的無陪護(hù)病房管理，得到病人及病人家屬的廣泛贊揚與好評，在醫(yī)療質(zhì)量萬里行檢查中受到專家一致肯定；第二：在每月例行的病人滿意度調(diào)查中，滿意度呈現(xiàn)逐月提高；第三：與病人的溝通意識進(jìn)一步增強，做到在做檢查之前向病人詳細(xì)告知病情、初步診斷結(jié)果、還需要做哪些檢查及檢查的目的、大致費用等，使病人滿意度較前明顯提高。如口腔科與患者的溝通工作貫穿始終，并將主管醫(yī)師及科主任電話告知患者，在門診接診、進(jìn)
病房時簡單的一聲問候，一個微笑，自然地一個握手或拍肩的動作，逐漸拉近與患者的距離；影像科轉(zhuǎn)變服務(wù)意識和服務(wù)態(tài)度，對特殊群體患者（兒童、老弱、殘疾）一小時出具檢查結(jié)果，注重與臨床和患者的溝通，大大降低了醫(yī)療風(fēng)險；神經(jīng)外科針對病人特點，加強病房及重點病人管理，把有限的科室資源分配給危重病人和有精神癥狀的病人，把有自殺、自殘傾向的病人安排到有窗欄的病房，加強與陪護(hù)人員的溝通，加強護(hù)理人員的巡視和宣教，從而最大限度避免此類事故的發(fā)生。
五、健康宣教到社區(qū)、增進(jìn)溝通促和-諧
我院根據(jù)婦幼保健主題印制了《女性健康標(biāo)準(zhǔn)》宣傳海報1000份，在醫(yī)院內(nèi)及各大社區(qū)、居委會進(jìn)行張貼和分發(fā)，起到了普及女性健康常識的作用。建立準(zhǔn)媽媽QQ群，為開發(fā)區(qū)的準(zhǔn)媽媽和新寶寶媽媽們創(chuàng)建了交流的平臺。定期發(fā)送孕期保健常識、育嬰常識、常見病的預(yù)防和治療處臵常識等，受到了廣大準(zhǔn)媽媽和新媽媽們的歡迎。得到了廣泛認(rèn)可和一致好評。
醫(yī)院根據(jù)活動主題特點采用“請進(jìn)來、走出去”的方式，先后在會議中心、松下電器、醫(yī)院本部舉行了兒童保健、女性健康、孕期保健主題講座，培訓(xùn)人數(shù)達(dá)340余人，起到了普及婦幼衛(wèi)生科普知識水平的目的，起到了很好的宣傳效果，切實提高了廣大群眾的健康意識和常見病預(yù)防能力。
六、醫(yī)護(hù)人員的安全質(zhì)量意識與依法執(zhí)業(yè)意識有了明顯提高，我院通過開展工作作風(fēng)教育整頓活動，狠抓了工作人員的行風(fēng)建設(shè)，使
得質(zhì)量安全意識、依法執(zhí)業(yè)規(guī)范行醫(yī)的理念深入人心。對于與醫(yī)療安全密切相關(guān)的司法建議書高度重視，發(fā)現(xiàn)問題立即整改
1、對昏迷的老人和患兒病床加防護(hù)欄，要求所有病床萬向定輪要固定好，以防患者出現(xiàn)意外。
2、要求物業(yè)始終保持門診、病房、衛(wèi)生間及檢查室地面干燥，以免滑倒事件發(fā)生，清潔后潮濕的地方設(shè)有防護(hù)警示。
3、要求對高血壓病人改變體位時提前給予指導(dǎo)。
4、進(jìn)一步加強醫(yī)患溝通，要求在對病人手術(shù)、有創(chuàng)檢查及應(yīng)用貴重藥品或特殊藥品前都要進(jìn)行溝通，做到使患者知情同意。
七、科室管理更加規(guī)范。通過安全月活動的實施，我院對科室實行規(guī)范化管理，并對門診布局進(jìn)行了調(diào)整，使我院整體形象發(fā)生了較大變化，科室及門診環(huán)境煥然一新，科室人員之間的團結(jié)協(xié)作精神得到進(jìn)一步加強，形成了獨特的服務(wù)品牌。我院科室規(guī)范化管理已取得初步成效，進(jìn)一步提升了科室服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，贏得了社會各界的廣泛好評。如保健科嚴(yán)格工作紀(jì)律，樹立員工的責(zé)任心和榮譽感，整齊著裝，使得科室形象得到提高；兒科建立學(xué)習(xí)型科室，主任、護(hù)士長帶頭學(xué)習(xí)，教育醫(yī)護(hù)人員自覺利用業(yè)余時間學(xué)習(xí)核心制度、三基訓(xùn)練，并督促落實，定時提問，大大提高了科室的學(xué)習(xí)氛圍。
八、加強學(xué)習(xí)培訓(xùn)與考核力度，全面提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)
一是加強學(xué)習(xí)，各科室通過自學(xué)與集中學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量安全月實施方案。二是強化培訓(xùn)與考核。在本次“醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動中，我院組織醫(yī)護(hù)及后勤人員參加培訓(xùn)、講座6場次，共1千余人次參加，參學(xué)率達(dá)98％；進(jìn)行三基理論、技能操作、院感知識考試共6場次，612人參加，合格率達(dá)100%。三是組織開展優(yōu)秀病歷評選活動。通過培訓(xùn)與考核，我院醫(yī)護(hù)人員的
理論知識與操作技能得到較大提高。
“安全月”期間，省衛(wèi)生廳對我院醫(yī)療質(zhì)量萬里活動進(jìn)行復(fù)查，專家組對我院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作的開展情況給予高度評價，并對我院工作取得的成績和亮點給予充分肯定。我院在安全月期間共收到感謝信5封、錦旗11面、拒收紅包14次，拾金不昧一次。
在肯定成績的同時，我們也清醒地認(rèn)識到自身仍有不足。在本次活動月中，通過查找，發(fā)現(xiàn)我院主要存在以下幾個方面的問題：一是部分科室規(guī)章制度落實不嚴(yán)，交接-班記錄不詳細(xì)；二是醫(yī)技人才匱乏，醫(yī)床比例偏低；三是個別科室疏于管理，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強、安全意識淡薄，精細(xì)化服務(wù)不完善；四是個別科室醫(yī)患溝通、醫(yī)醫(yī)溝通不到位；五是大處方、不合理應(yīng)用抗生素現(xiàn)象仍時有發(fā)生，自費比例偏高，嚴(yán)重影響了病人滿意度的提高。
針對存在的問題，我院將加強以下幾個方面的工作：一是進(jìn)一步加強核心制度督導(dǎo)及落實，定期對核心制度進(jìn)行書面及口頭上的檢查，對于不合格的醫(yī)生進(jìn)行處罰；嚴(yán)格落實交接-班制度，注意交-班質(zhì)量；二是加強職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，嚴(yán)格工作紀(jì)律，杜絕脫崗現(xiàn)象；三是強化院科兩級管理，強調(diào)科主任要以身作則，時刻注意培養(yǎng)團隊精神，增強科室的凝聚力；四是充分發(fā)揮質(zhì)控小組監(jiān)管職責(zé)，嚴(yán)格督查環(huán)節(jié)質(zhì)量，嚴(yán)抓各項指標(biāo)的落實；五是加強與病人溝通，對從接收病人入院到出院、從問診到治療、從護(hù)理著衣、言行舉止到服務(wù)態(tài)度等各個環(huán)節(jié)制訂明細(xì)的細(xì)則，做到精細(xì)化服務(wù)；六是進(jìn)一步加強大處方、合理使用抗生素工作的管理力度；七是加強對年輕醫(yī)護(hù)人員的規(guī)范化培訓(xùn)，做好通科知識與專業(yè)知識培訓(xùn)、輪轉(zhuǎn)與定科制度相結(jié)合，以促進(jìn)新進(jìn)醫(yī)師醫(yī)療水平的提高。
醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理是一個長抓不懈的重要工作，需要全院醫(yī)護(hù)人員共同努力，通過 “醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動，我院強化制度落實，改善工作作風(fēng)，提高了全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識、責(zé)任意
識和質(zhì)量意識，使得全心全意為患者服務(wù)的理念得到深化。我院將以“醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動為契機，常抓醫(yī)療質(zhì)量不松懈，建立長效機制，把活動貫穿全年，堅持以病人為中心，努力解決在醫(yī)療服務(wù)中存在的問題，為患者提供最優(yōu)質(zhì)最安全的服務(wù)，為患者打造更加良好的就醫(yī)環(huán)境，為創(chuàng)建平安和-諧醫(yī)院而努力。
青島開發(fā)區(qū)第一醫(yī)院
醫(yī)療質(zhì)量管理委員會
2011.04.11
醫(yī)療安全月工作總結(jié)
根據(jù)縣衛(wèi)生局文件精神，以“三好一滿意”為契機，進(jìn)一步加強醫(yī)院管理，增強全體醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識和安全意識，提高醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療風(fēng)險，保障醫(yī)療安全，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)。按照縣衛(wèi)生局安排，我院在8月份開展了 “規(guī)范醫(yī)療行為、保證醫(yī)療安全”的活動。主要采取以下措施：
一、結(jié)合我院實際及時制定醫(yī)療安全月實施方案，**（院長）積極召開職工大會，強調(diào)醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的保障和醫(yī)院生存發(fā)展的基礎(chǔ)，要求全院上下重視醫(yī)療安全，在醫(yī)療、護(hù)理工作中，思想上要時時有醫(yī)療安全的意識，工作中時時規(guī)范醫(yī)療行為，落實診療規(guī)范，杜絕醫(yī)療不安全事件的發(fā)生。
二、進(jìn)行醫(yī)療安全培訓(xùn)，利用多種學(xué)習(xí)方式對全院職工進(jìn)行培訓(xùn)，我院聘請原縣醫(yī)院內(nèi)科主任***大夫和在我轄區(qū)有一定影響的**大夫長期坐診，由***大夫?qū)θ郝毠みM(jìn)行醫(yī)療安全指導(dǎo)和培訓(xùn)。并對每位就診病人進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的檢查，每天對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)，為臨床提供強有力的醫(yī)療技術(shù)保障。
三、改善醫(yī)療環(huán)境、加強服務(wù)理念。專門印制了近30份《50講100不講》的醫(yī)護(hù)人員文明用語等；在留觀室安裝空調(diào)、DVD、電視等，還免費提供開水和一次性水杯，方便于患者，給患者提供了優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
四、制定了防范措施主要有：
1、強化法律法規(guī)、規(guī)章制度、診療規(guī)范的學(xué)習(xí)，狠抓落實；
2、規(guī)范診療行為，加強醫(yī)、護(hù)、患溝通；
3、工作中時刻樹立防范醫(yī)療糾紛的意識，加強責(zé)任心，常做換位思考，體貼、理解患者，保證醫(yī)療安全；
4、時刻樹立服務(wù)意識，以患者為中心，做到患者滿意；
5、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院管理規(guī)范》、《消毒隔離技術(shù)規(guī)范》、合理使用抗生素、核對制度等。加強理論學(xué)習(xí)，提高診療水平；
6、增強團隊精神，大局意識，發(fā)揮集體智慧在工作中的作用；7、拓寬視野，加強與上級醫(yī)院的交流。
自開展“醫(yī)療安全活動月”后。一是醫(yī)患感情明顯增強，相互尊重，相互理解，相互關(guān)心的和-諧醫(yī)患關(guān)系已在我院逐步形成，得到病人和群眾的認(rèn)可；二是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全意識提高，全體醫(yī)務(wù)人員積極參與“醫(yī)療安全月”活動，結(jié)合工作實際，制定防范醫(yī)療糾紛、保障醫(yī)療安全的措施，并落實到實處；三是職工工作積極性增強，經(jīng)濟效益穩(wěn)步提升，門診病人逐步增加8月份收入突破5萬元業(yè)務(wù)收入達(dá)日均3000元，創(chuàng)歷史記錄；四是患者及家屬滿意度提高，達(dá)到了“規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，強化安全意識，構(gòu)建和-諧醫(yī)患關(guān)系”的目標(biāo)。
在今后的工作中，我們將百倍努力，認(rèn)真工作，把一切為了患者、一切服務(wù)于患者、一切為了患者落到實處，把上級領(lǐng)導(dǎo)的大力支持化作動力，為今后開展住院打下基礎(chǔ)做好準(zhǔn)備，同時加快人才的培養(yǎng)力度，積極創(chuàng)造住院條件。
醫(yī)院安全月工作總結(jié)
按照師市衛(wèi)生局《關(guān)于開展2012醫(yī)療質(zhì)量安全月活動的通知》文件精神，結(jié)合“創(chuàng)衛(wèi)”的要求，我院于9月5日分步驟地全面開展查隱患、保安全的安全月活動，經(jīng)過一個多月的努力，收到了顯著成效，現(xiàn)就此次活動情況總結(jié)匯報如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，全院動員
領(lǐng)導(dǎo)班子統(tǒng)一認(rèn)識，醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院存在的根本，醫(yī)療質(zhì)量是服務(wù)的核心，把保障醫(yī)療安全作為醫(yī)院管理重中之重的工作來抓，結(jié)合此次的“醫(yī)療安全月”活動，通過組織各科主任會議、全院職工大會和利用晨會等形式，傳達(dá)貫徹醫(yī)療安全月活動的會議精神，制定落實本院的計劃安排，組織學(xué)習(xí)《制度與職責(zé)》和有關(guān)文件，集中討論醫(yī)療糾紛的危害性和醫(yī)療安全的重要性，從而激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的全員醫(yī)療安全意識，提高工作責(zé)任感，在全院中掀起了學(xué)法規(guī)、學(xué)規(guī)范、學(xué)技術(shù)、講質(zhì)量、保安全、防事故的醫(yī)療安全活動高-潮。
二、強化職責(zé)，加大措施，確保安全
醫(yī)院實行一把手負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)，院、科、組實行層級質(zhì)量責(zé)任制，責(zé)任到人，實現(xiàn)全員、全面、全程的質(zhì)量管理模式，體現(xiàn)立體管理，加大教育和培訓(xùn)力度，開展護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范、“三基”知識培訓(xùn)等，提高全體醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。加大檢查監(jiān)督和處罰力度，要求各科室積極查找工作中存在的問題，并就如何加強質(zhì)量與安全、進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)患溝通、如何提高社會滿意度等問題提出整改措施。
三、嚴(yán)格落實各項規(guī)章制度，醫(yī)療質(zhì)量安全管理得到強化
1.指定醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門主任三級醫(yī)師查房督導(dǎo)制度，使三級醫(yī)師查房制度得到有效落實，質(zhì)量進(jìn)一步提高，加強對三級醫(yī)師查房的規(guī)范和重視，細(xì)致、認(rèn)真受到患者及家屬的廣泛好評。上級醫(yī)師查房為下級醫(yī)師講解、分析病情，做好下級醫(yī)師的病歷修改以及醫(yī)囑檢查，解決臨床疑難雜癥。
2.病歷質(zhì)量有了進(jìn)一步提高，病歷書寫內(nèi)容更加規(guī)范，為進(jìn)一步提高病歷質(zhì)量，由醫(yī)院醫(yī)教科定期對出科及運行病歷進(jìn)行集中評審，獎優(yōu)罰劣，通過不斷努力，使得我院病歷質(zhì)量不斷提高。
四、服務(wù)理念改進(jìn)，服務(wù)水平提升，患者滿意度提高
安全月期間，我院服務(wù)意識得到增強，服務(wù)理念進(jìn)一步提高，在患者滿意度調(diào)查中呈提高趨勢。與患者溝通意識加強，做到檢查前向患者詳細(xì)告知病情、初步診斷結(jié)果、還需做哪些檢查及其目的、大致費用等，使病人滿意度明顯較前提高。告知病人醫(yī)院電話，以達(dá)到良好的溝通，在門診接診、進(jìn)病房時簡單的一句問候、一個微笑，自然地一個握手或拍肩的動作，逐漸拉近與患者之間的距離。注重與患者的溝通，加強護(hù)理人員巡視和宣教，從而大大降低了醫(yī)療風(fēng)險。
五、健康宣教進(jìn)社區(qū)、增強溝通促和-諧
醫(yī)院定期發(fā)送孕期保健常識、育嬰常識常見病的預(yù)防和治療處理常識等，受到廣大準(zhǔn)媽媽和新媽媽的歡迎，得到了廣泛認(rèn)可和一致好評。醫(yī)院還建立完善孕期保健主題講座，廣泛宣傳婦幼衛(wèi)生科普知識，
注重減輕孕婦心理壓力，成立悄悄話室，關(guān)心廣大群眾切身利益，盡一切力量為一切病人的健康著想，切實提高廣大群眾的健康意識和常見疾病的預(yù)防能力。
六、醫(yī)護(hù)人員的安全意識與執(zhí)業(yè)意識有了明顯提高。
1.對昏迷老人和患兒床邊加防護(hù)欄，要求病床螺絲螺母固定良好，以防患者出現(xiàn)意外。
2.要求清潔工人始終保持門診、病房、衛(wèi)生間及檢查室地面干燥，以防滑倒事件發(fā)生，改善醫(yī)院整體環(huán)境，給病人提供安全、舒適、溫馨的就醫(yī)環(huán)境。
3.嚴(yán)格要求病人住院期間外出請假制度，并詳細(xì)告知注意事項。
4.要求對高血壓病人改變體位時提前予以指導(dǎo)。
在肯定成績的同時，我們也清醒的認(rèn)識到自身仍有不足，在本次活動月中，通過查找，發(fā)現(xiàn)主要存在的問題如下：
1.個別科室負(fù)責(zé)人對醫(yī)療安全疏于管理，極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心弱、質(zhì)量意識和安全意識比較薄弱，認(rèn)為醫(yī)療安全是醫(yī)院的事情，即使出現(xiàn)醫(yī)療差錯、事故，也有醫(yī)院頂著，所以工作出現(xiàn)馬虎應(yīng)付，違反技術(shù)操作規(guī)程現(xiàn)象時有發(fā)生，使病人未能及時得到正確的診斷和治療，甚至出現(xiàn)漏診漏治的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。
2、醫(yī)療質(zhì)量考核、評價系統(tǒng)不夠完善和執(zhí)行力度較差，未能及時對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行切實考核和對質(zhì)量存在的問題進(jìn)行整改。
3、醫(yī)院感染管理工作較薄弱，各種醫(yī)療監(jiān)測手段不足，監(jiān)測工
作落實不夠，部分醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染的概念理解含糊。
4、技術(shù)操作不夠規(guī)范，技術(shù)水平有待提高。我院年輕醫(yī)務(wù)人員多，存在專業(yè)技術(shù)水平低，臨床經(jīng)驗不足，分析判斷能力差，導(dǎo)致延誤病人的診斷及治療，引發(fā)醫(yī)療糾紛。
5、醫(yī)院還存在醫(yī)療安全教育、職業(yè)道德教育工作不夠落實，措施不得力、管理不到位，有出現(xiàn)違反醫(yī)德規(guī)范現(xiàn)象，服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量不盡人意，造成病人投訴。
針對存在的問題，我院將加強以下幾個方面的工作：1、進(jìn)一步加強核心制度督導(dǎo)與落實，定期對核心制度進(jìn)行書面及口頭上的檢查，開展醫(yī)療安全教育、職業(yè)道德教育，增強全院醫(yī)務(wù)人員三種意識：
（1）責(zé)任意識，要堅持把社會效益放在首位，心中要有群眾，要從醫(yī)者仁心出發(fā)明確自己的責(zé)任；（2）發(fā)展意識，離開了質(zhì)量、安全去談發(fā)展只能是一句空話；（3）效益意識，安全、質(zhì)量是數(shù)量的基礎(chǔ)，沒有安全、質(zhì)量就沒有數(shù)量，也就沒有效益。2、建立、健全醫(yī)療質(zhì)量考核、評價體系，落實監(jiān)控制度。新成立了腸道門診，提高了對傳染病、院內(nèi)感染的規(guī)范科學(xué)的管理水平。落實制度與人員職責(zé)，制訂了一套較完善的質(zhì)量管理體系，使全程醫(yī)療質(zhì)量（基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量、終末醫(yī)療質(zhì)量）得到及時到位的監(jiān)控和考核。規(guī)范了病歷、處方的書寫，落實了病歷的修改、簽審，三級醫(yī)師查房及危重疑難病例的討論，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。3、落實職責(zé)，規(guī)范醫(yī)療操作常規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療制度和工作紀(jì)律，對違反制度、紀(jì)律的給予嚴(yán)厲處分，由此引起的醫(yī)療糾紛要由個人承擔(dān)責(zé)任，使安
全管理工作有目標(biāo)，責(zé)任到人。落實了科室的醫(yī)療安全防范措施。4、加強業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)與考核力度，尤其加強對年輕醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范培訓(xùn)，以促進(jìn)新進(jìn)醫(yī)師醫(yī)療水平的提高。
通過自查整改，落實各項制度和措施，使全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識明顯增強，未出現(xiàn)一起醫(yī)療差錯、事故和醫(yī)療糾紛，門診人次、住院人數(shù)和經(jīng)濟收入比去年同期有明顯增加，提高了醫(yī)院的信譽，贏得了廣大群眾的好評。
醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理是一個長抓不懈的重要工作，需要全院醫(yī)護(hù)人員共同努力，通過“醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動，我院強化制度落實，改善工作作風(fēng)，提高了全員醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識，責(zé)任意識和質(zhì)量意識，使得全心全意為患者服務(wù)的理念得到深化，我院將以“醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動為契機，常抓質(zhì)量醫(yī)療不松懈，建立長效機制，把活動貫穿全年，堅持以病人為中心，努力解決在醫(yī)療服務(wù)中存在的問題，為患者提供最優(yōu)質(zhì)最安全的服務(wù)，為患者打造更加良好的就醫(yī)環(huán)境，為創(chuàng)建平安和-諧醫(yī)院而努力。
農(nóng)六師奇臺總場醫(yī)院
2012年10月8日
2015年醫(yī)療質(zhì)量安全工作總結(jié)
為貫徹黨的十七大精神，堅持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念和為人民服務(wù)的宗旨，加強醫(yī)院管理，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。07年在院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，在全院各科室主任、護(hù)士長的支持和幫助下，在醫(yī)療服務(wù)部同志們的團結(jié)努力下，我們在醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方面做了不懈的努力，現(xiàn)將2015年醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)如下：
一、醫(yī)療業(yè)務(wù)質(zhì)量總結(jié)
（一）、業(yè)務(wù)質(zhì)量指標(biāo)
（二）、病歷質(zhì)量
2015年全院及各科病歷質(zhì)量見下表：
2015年除外一科外，其他科室病歷甲級率均達(dá)到或超過90％，特別是像宋偉志、黃勝藍(lán)、李明、伍晚妹、周建陽、龍啟升等醫(yī)師，在07年下半年病歷甲級率我院病歷總體質(zhì)量仍較低，共出現(xiàn)11份丙級病歷（去年6份）（存在于內(nèi)二科7份、內(nèi)一科2份、外一科2份），未達(dá)到消滅丙級病歷的目的
目前，主要存在以下問題：
1）、首先還是，科主任和上級醫(yī)生對病歷質(zhì)量把關(guān)不嚴(yán)，不能對下級醫(yī)師的病歷進(jìn)行及時修改、簽字，不能督促下級醫(yī)師及時完成病歷。上級醫(yī)師對下級醫(yī)師書寫的病歷和醫(yī)囑不進(jìn)行修改，有時病歷中出現(xiàn)明顯錯誤亦未修改，僅僅限于簽字，未真正起到上級醫(yī)師的作用。
2）、不能認(rèn)真執(zhí)行三級查房制度，多數(shù)住院病歷（特別是疑難危重病歷）的重要查房記錄均為一般經(jīng)治醫(yī)師書寫，往往僅寫上“×××同意以上治療意見”，對上級醫(yī)師查房情況、對疾病的分析、診療方案意見和建議大多數(shù)無詳細(xì)記錄；上級醫(yī)師或科主任僅限于簽名，對此并無修改。
3）、病歷中常存在主訴、現(xiàn)病史、診斷等不一致的情況，反映出醫(yī)師業(yè)務(wù)素質(zhì)水平有待進(jìn)一步加強，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，科主任和上級醫(yī)師有責(zé)任加強對下級醫(yī)師的指導(dǎo)。
4）、病歷中的既往史、月經(jīng)史、嗜好以及體格檢查等，常有醫(yī)生虛構(gòu)的成份，反映出醫(yī)師在患者入院時，對患者詢問病史及體查時馬虎、簡單，敷衍了事，檢查觀察不仔細(xì)，粗心大意，責(zé)任心不強。容易造成誤診、漏診，對病情發(fā)生變化不能及時發(fā)現(xiàn)。
5）、不能在規(guī)定時間內(nèi)及時書寫病歷、病志，病歷記錄馬虎潦草，書寫前未理清思路，書寫時任意涂改，為醫(yī)療糾紛埋下隱患。甚至歸檔病歷仍有較多空白處，不能及時完成、完善病歷。
6）、多數(shù)醫(yī)師似乎為了完成任務(wù)而每3日書寫一次病志。往往患者病情變化或重大治療方案的更改以及檢驗檢查結(jié)果，均未能及時記錄分析。病歷及病志中存在流水式、內(nèi)容空洞，缺乏對患者病情變化的分析、下一步的診療計劃等，不能反應(yīng)出醫(yī)師的醫(yī)療水平。
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7）、患者入院時、住院期間及出院時三次談話記錄不及時進(jìn)行，仍有在患者出院時（或入院時）三次談話作一次進(jìn)行的情況。進(jìn)行重大治療更改時，不與患者及家屬溝通交流或不及時交流，交流后不作談話記錄。或談話前不作全面考慮，所談內(nèi)容空洞，上、下級醫(yī)師所談內(nèi)容不一致，漏項較多，或妄自評論其他科室診治方案，為糾紛留下隱患。 8）、疑難危重病人，不能及時進(jìn)行會診或進(jìn)行病例討論，容易產(chǎn)生安全隱患。8小時工作日內(nèi)存在派下級醫(yī)師參加科間會診的情況，應(yīng)該由主治醫(yī)師以上級別醫(yī)師參加科間會診。對此，各科主任應(yīng)高度重視，從即日起杜絕此類現(xiàn)象。
9）、診療計劃和長期醫(yī)囑診療考慮不周全，頻繁開停醫(yī)囑的情況較為常見。不合理、不規(guī)范用藥情況仍然較為嚴(yán)重，仍有小病大治或超標(biāo)準(zhǔn)使用抗生素的情況；聯(lián)合使用抗生素不合理。
08年全院各科室一定要從抓病歷質(zhì)量為突破口，進(jìn)一步提高病歷質(zhì)量，消滅丙級病歷。
（三）、“三基三嚴(yán)“
10月份技能月活動，我們不少的醫(yī)護(hù)人員取得了優(yōu)異的成績，同時我們也看到了我們醫(yī)療、護(hù)理隊伍中存在的不足，特別是低年資醫(yī)療、護(hù)理人員，基礎(chǔ)理論不扎實，基本技能操作不熟練，理論與實踐相結(jié)合的能力還較低。
1、三基理論競賽：反映出少部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識掌握不牢，對基本的概念和基本的理論模糊，有的甚至完全答錯。
2、體格檢查：反映出個別醫(yī)師平時未能重視基本功的訓(xùn)練，手法生疏、操作不規(guī)范、檢查順序顛倒、遺漏檢查內(nèi)容等，甚至有的檢查項目根本不會做的現(xiàn)象。
3、病歷質(zhì)量整體水平不高，主訴用語不簡潔，不能反映疾病的基本情況、遺漏陽性體征、病志記錄存在記流水帳的形式、缺乏對病情變化和檢驗檢查結(jié)果異常的分析、缺乏治療方案改變的依據(jù)等等，病歷質(zhì)量是目前我們急需改進(jìn)和提高的弱項。
3、洗手：6步洗手法，臨床醫(yī)師洗手程序不規(guī)范的現(xiàn)象較為普遍，特別是醫(yī)技科室有較多人員不會做。個別醫(yī)務(wù)人員對洗手的重要性認(rèn)識不足。今后我們要培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員在操作前后洗手的習(xí)慣，培養(yǎng)無菌意識，才能有效預(yù)防交叉感染的發(fā)生。
4、換藥：部分外科系統(tǒng)醫(yī)師在換藥過程中，操作不規(guī)范、未掌握操作過程的基本程序、缺乏無菌意識、甚至左右兩把鑷子不分等現(xiàn)象。我們醫(yī)務(wù)人員在今后的換藥、手術(shù)或其他操作中，一定要牢記無菌觀念，按規(guī)程進(jìn)行操作，確保醫(yī)療質(zhì)量。
（四）、合理用藥
2015年全院各科使用抗生素統(tǒng)計
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1、無適應(yīng)證或適應(yīng)證不明確，隨意使用抗生素。對病毒性肺炎和一般病毒性感冒不應(yīng)使用抗生素。
2、不熟悉藥物的理化性質(zhì)和作用特點，對抗生素使用的劑量、溶媒、給藥間隔時間和給藥途徑等不了解，使藥物不能發(fā)揮最佳治療效果。
3、不合理的聯(lián)合用藥，臨床常見兩種或多種聯(lián)合用藥，出現(xiàn)殺菌劑與抑菌劑同時使用、同類抗生素聯(lián)合應(yīng)用的現(xiàn)象。此類聯(lián)合用藥，輕則降低療效，造成經(jīng)濟浪費，重則引發(fā)藥源性疾病。
4、試探性用藥，在沒有細(xì)菌試驗報告或血象檢查報告，醫(yī)生僅根據(jù)不成熟的經(jīng)驗，而進(jìn)行的撒大網(wǎng)式用藥，頻繁更改抗生素的用藥種類和用藥量，缺乏針對性。
5、經(jīng)濟因素的影響，少數(shù)醫(yī)生在個人經(jīng)濟利益的誘-惑下，忽視了抗生素的應(yīng)用指征，忽視了患者的經(jīng)濟承受能力或?qū)M醫(yī)療患者開大方開貴藥，造成藥物的浪費，加重患者的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的影響了抗生素的合理應(yīng)用。
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今年我們要加強合理使用抗生素的培訓(xùn)工作，特別是針對年輕的醫(yī)務(wù)人員，要讓他們認(rèn)識合理使用抗生素的重要性，掌握在處理感染性疾病時應(yīng)掌握的原則:（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，凡屬可用可不用者盡量不用，一種藥物能夠奏效時就不同時使用幾種抗生素，以減少細(xì)菌接觸藥物的機會。（2）嚴(yán)格掌握劑量、療程，以保持有效抗菌濃度，控制耐藥性發(fā)展，同時避免長期用藥，防止藥源性疾病的產(chǎn)生;（3）充分掌握藥物的作用特點和藥理性質(zhì)，對抗生素的抗菌譜、作用機制、體內(nèi)過程、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)及制劑組成、劑量、給藥途徑等做到心中有數(shù)，做到有的放矢;（4）注意特殊情形時的用藥，特別是對患有肝腎功能疾病、老年人、孕婦、兒童等特殊人群，使用抗生素的特點。
（五）、麻-醉-藥品管理 2015年麻-醉-藥品使用情況
總體麻醉劑使用量呈明顯下降趨勢，特別是度冷丁使用量呈現(xiàn)出急劇下降，口服鹽酸嗎啡控釋片使用量呈顯著上升。這與全院醫(yī)務(wù)人員強化學(xué)習(xí)《麻-醉-藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》、《醫(yī)療機構(gòu)麻-醉-藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》等相關(guān)制度和法規(guī)，以及學(xué)習(xí)“WHO推薦的三階梯止痛治療原則”有關(guān)，取得了成效。我們?nèi)孕枥^續(xù)努力改變觀念、進(jìn)一步降低度冷丁的使用量。
2、門診使用磷酸可待因片得數(shù)量明顯上升，要求臨床醫(yī)師注意患者的使用指征。 3、絕大部分醫(yī)務(wù)人員能夠做到麻-醉-藥品處方書寫規(guī)范、工整。
4、在麻-醉-藥品使用過程中，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員沒有對首次使用麻-醉-藥品的患者建立相應(yīng)的病歷并簽署《麻-醉-藥品、第一類精神藥品使用知情同意書》
在新的一年里，我們?nèi)砸^續(xù)組織醫(yī)務(wù)人員（特別是年輕醫(yī)師）學(xué)習(xí)掌握《麻-醉-藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》、《醫(yī)療機構(gòu)麻-醉-藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》等相關(guān)制度和法規(guī)，強調(diào)WHO推薦的三階梯止痛治療原則，為患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。
（六）、用血管理
2015年全院用血量統(tǒng)計
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仍為株洲市各家醫(yī)院中的輸血大戶。
目前存在的問題為：
1、用血指征控制不嚴(yán)，有擴大用血范圍的傾向。 2、輸血申請單存在著科主任或上級醫(yī)師未簽字的現(xiàn)象。 3、血漿使用率過高。
今年我們要繼續(xù)各臨床科室及檢驗科一定要高度重視，要組織醫(yī)務(wù)人員（特別是年輕醫(yī)師）學(xué)習(xí)掌握《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《中華人民共和國獻(xiàn)血法》等制度和法規(guī)，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥和輸血指征，進(jìn)一步降低我院用血量，防止發(fā)生輸血反應(yīng)和輸血感染。
（七）、傳染病管理及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
2015年我院被評為 “2015年度湖南省疫情報告先進(jìn)單位”以及評為“2015年度株洲市新生兒疾病篩查工作先進(jìn)單位”。
傳染病管理，我院全年共報告、登記法定乙類傳染病166例次、丙類傳染病59例次，無網(wǎng)絡(luò)漏報。全年共接診發(fā)熱病人2159次，發(fā)熱肺炎病人549例次。全院共轉(zhuǎn)診肺結(jié)核病人54例，轉(zhuǎn)診率100%，其中涂片陽性患者8例、涂片陰性36例、未痰檢10例。共接診腹瀉病人859例次，做到“有瀉必采，有樣必檢”，共采集“02”培養(yǎng)標(biāo)本650份。
雖然我們傳染病管理及預(yù)防方面取得了一定成績，但仍有不足之處，個別醫(yī)務(wù)人員在思想上防治傳染病的意識不強，有延遲上報傳染病病例的情況；另外，在傳染病報告中有出現(xiàn)病人現(xiàn)住址不夠詳細(xì)、填寫不完整、字跡潦草等。
二、醫(yī)療業(yè)務(wù)下一步工作目標(biāo)和重點要求
（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，保證和鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。 重點要求：
1、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。
2、健全并落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接-班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。
3、嚴(yán)格基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量管理，強化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，特別是提高年輕醫(yī)師的
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基本操作技能。
4、合理檢查、合理用藥、因病施治。重點是貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅持抗菌藥物分級使用。
5、加強急診科的急救應(yīng)急能力建設(shè)，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作。實現(xiàn)急診會診迅速到位，急診科、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通，提高急危重癥患者搶救成功率。 6、加強科學(xué)合理用血，保證血液安全。
7、規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。 （二）提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，增進(jìn)醫(yī)患溝通，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠信服務(wù)，構(gòu)建和-諧的醫(yī)患關(guān)系，為病人提供溫馨、細(xì)心、愛心、耐心的服務(wù)。 重點要求：
1、自覺維護(hù)病人的權(quán)利，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)。 2、服務(wù)態(tài)度良好，服務(wù)用語規(guī)范，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。
3、建立、完善醫(yī)患溝通制度，主動加強與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情，并使用通俗易懂的語言。
4、完善病人投訴處理機制，及時受理、處理病人投訴。 5、定期收集病人對醫(yī)院服務(wù)中的意見，并及時改進(jìn)。
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