保險索賠申請書
向XXXX保險股份有限公司要求保險賠償?shù)纳暾垥?/p>
申請人：XXXX有限公司
住所地：
被申請人：中國XXXX保險股份有限公司
住所地：
請求事項：
1、被申請人向申請人支付車輛損失保險金209509.13元。
2、被申請人支付申請人間接損失72000元。
事實與理由：
2015年5月13日，申請人就公司的混凝土泵車（使用性質：其他非營業(yè)車輛）向被申請人公司投保了機動車交通事故責任強制保險單和損失保險。保險單號分別為:PDZA2015XXXXXXX047245和PDAA20XXXXXX0612。承保險種為機動車損失保險、第三者責任險、車上人員責任險（司機（D11））起重、裝卸、挖掘車輛損失擴展條款（K1）特種車輛固定設備、儀器損壞擴展條款（K2）、不計免賠率覆蓋A/B/D11.保險期間均為2015年X月XX日零時起至2015年X月XX日二十四時止。
2015年10月06日23時11分許,申請人的司機XXX駕駛的贛XXXXX的重型專項作業(yè)車，由XXX鎮(zhèn)往XX村方向行駛，行駛至事發(fā)地時，撞在了道路旁邊的石墩上，造成車輛損壞的交通事故。經XXX交通管理大隊道路交通事故認定書（簡易程序），申請人公司的司機XXX承擔此次事故的全部責任。
事發(fā)時，申請人公司的負責人一直聯(lián)系被申請人公司，但是被申
請人公司一直以各種借口推脫來到事故現(xiàn)場，后申請人公司無奈，投訴被申請人公司員工，兩個小時后，才陸續(xù)來了兩個工作人員，工作人員到達現(xiàn)場后態(tài)度相當惡劣，即不積極理解現(xiàn)場情況，也不積極要求申請人公司出具相關的材料。丟下一句：你們公司的車輛屬于自燃引起的交通事故，保險公司不承擔任何的賠償”就走了。后申請人公司積極的聯(lián)系保險公司，要求配合進行車輛事故原因的鑒定，被保險人公司一直沒有任何人出面。申請人公司無奈，只能自己聯(lián)系汽車4S店，將發(fā)生事故的XXXXX的混凝土泵車送去檢測。
2015年XX月XX日經江西XXXXXXXXX服務中心的故障檢測分析報告，贛XXXX的混凝土泵車故障現(xiàn)象現(xiàn)象是線路短路導致駕駛室右側燒毀嚴重，故障的原因分析為：因左側中部保險杠碰撞斷裂，導致上裝線束拉扯斷裂，引起短路燃燒。解決的方案：對燒毀線束及模塊等進行更換維修，維修費用共209509.13元。 根據機動車損失險條款中的保險責任，即符合被保險人允許的駕駛人員在使用保險車輛過程中，因火災、爆炸等引起的原因，造成保險車輛的損失，保險人負責賠償。申請人公司駕駛員XXX駕駛證準駕車型是B2，符合被保險人允許的駕駛人員。
機動車損失險中第七條，自燃以及不明原因引起火災造成的損失，保險公司不承擔任何賠償責任。該條款對自燃的定義是指保險車輛在沒有外界火源，也沒有發(fā)生碰撞、傾覆的情況下，因本車電器、線路、供油等系統(tǒng)發(fā)生故障或貨物自身原因起火燃燒引起的火災。 自燃強調的是在無任何外力情況下，因自身原因發(fā)生的起火燃燒。而導致申請人公司車輛的損壞，雖說是存在短路燃燒的現(xiàn)象，但是這不是導致
車損事故的前提條件，根據檢測報告，主要原因的前提是因為司機在行駛中，先是發(fā)生了碰撞，由于碰撞石墩，才導致左側中部保險桿斷裂，從而導致上裝線束拉扯斷裂，引起短路燃燒。申請人在投保中除機動車損失險，還購買了特種車輛固定設備、儀器損壞擴展條款，該條款明確指出：本保險合同擴展承保被保險機動車上固定的設備、儀器因超負荷、超電壓或感應電及其他電氣原因造成的自身損失。申請人此次交通事故造成的車輛損失，完全符合被申請人公司應承擔的范圍。
根據《中國XXXX保險股份有限公司機動車保險條款》中保險人的義務，保險人應及時受理被保險人的事故報案，并盡快進行查勘。申請人公司在發(fā)生事故的第一時間通知了被申請人公司的工作人員，但被保險人公司消極怠慢，以致后期申請人公司自行聯(lián)系汽車4S維修服務中心進行車輛事故原因的檢測。被申請人公司根據《中國XXXXX保險股份有限公司機動車第三者責任保險條款》中的第十五條保險人接到報案后48小時內未進行查勘且未給予受理意見，造成財產損失無法確定的，以被保險人提供的財產損毀照片、損失清單、事故證明和修理發(fā)票作為賠付理算依據。故被申請人公司應該以申請人委托的江西華策經貿有限公司鑒定的維修費用作為賠償依據。
申請人公司的車輛贛XXXXX的混凝土泵車，屬于重型作業(yè)用車，申請人公司已和和贛州十幾家簽訂了的《XX市預拌混凝土購銷合同》，履行簽訂的合同都需要用該車進行作業(yè)。由于被申請人公司未對該起交通事故進行受理，也未積極的進行勘察，導致申請人未能及時的在第一時間進行車損鑒定，車輛維修，已造成現(xiàn)在工程的中止。XX市
預拌商品混凝土協(xié)會價格表明確的表示，混凝土泵車一天營運價格是3000元。于發(fā)生事故的10月16日至今贛XXXX停用已達24天之久，故申請人公司應當承擔申請人公司未能在約定時間履行合同而造成的損失，共72000元。
《交通事故損害賠償司法解釋》第十五條的規(guī)定；“因交通事故造成下列財產損失，當事人請求侵權人賠償?shù)�，人民法院應該支持：一是維修被損壞車輛所支出的費用，以及依法從事貨物運輸、旅客運輸?shù)冉洜I性車輛因無法繼續(xù)使用，所產生的合理停運費損失。故被申請人公司應承擔申請人支付車輛損失保險金209509.13元，被申請人支付申請人間接損失72000元，共計人民幣281509.13元。
申請人：XXXX有限公司 2015年XX月XX日
中國人壽保險理賠申請書
一、理賠申請要求
（一）報案方式：打公司客服電話:95519報案；
（二）申請人
1、被保險人
2、監(jiān)護人
3、受益人—保險單指定受益人；
4、法定繼承人—保單未指定受益人，身故保險金作為遺產分配。原則：我國遺產繼承可分為遺囑繼承和法定繼承兩種。遺囑繼承優(yōu)先于法定繼承。法定繼承順序：
（1）第一順序：配偶、子女、父母
（2）第二順序：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母
（三）報案時間
1、一般按照各險種的條款具體要求
2、公司要求：在本公司指定或認可的醫(yī)院治療（指定和認可的醫(yī)院），要在48小時內通知本公司；被保險人身故，須在24在小時內通知本公司，待本公司查勘后再善后處理。
（四）索賠時效
索賠時效的起始時間是自對保險人具有請求給付保險金權利人知道保險事故發(fā)生之日起。
1、人壽保險索賠時效為5年；
2、除人壽保險以外的人身保險索賠時效為2年。
二、對客戶提供單證、資料的要求
（一）一個理賠案件，應收取客戶的單證、資料包括：
1、保單資料；
2、客戶身份資料；
3、填寫單證資料；
4、相關證明資料。
（二）以上所提供的單證、資料要求齊全、真實、清楚，提供復印件原件供柜面人員核對。
（三）正常續(xù)保的，含有疾病保險責任的險種保單，由于疾病原因造成的保險金給付，出險在觀察期內的，需提供上一年度所承保的保單。
三、死亡給付
（一）不同死亡原因造成的保險事故，死亡給付時共同所需的一般資料
1、理賠申請書；
2、保險合同和最近一次保險費的繳費憑證；
3、受益人的身份證明或繼承人身份證明和關系證明；
4、委托他人時應出具《理賠委托書》及委托人、受托人的身份證明；
5、戶籍注銷證明或殯葬證明；
6、本公司認為必要的其它文件。
(二)不同死亡原因造成的保險事故，死亡給付時所需的個別資料
1、意外傷害死亡給付
?意外傷害死亡原因證明（醫(yī)學死亡證明）
?**部門《道路交通事故責任認定書》
?工傷死亡事故處理證明
?刑事案件，**部門出具案情證明
?必要時尸體檢驗報告
2、疾病死亡
?醫(yī)學死亡證明書(第二聯(lián))
?必要時尸體檢驗報告
3、宣告死亡
?人民法院宣告死亡的判決書
4、自殺死亡給付
?死亡原因證明
?**部門出具的《道路交通事故責任認定書》
?**刑偵部門出具的案情證明
?必要時尸體檢驗報告
(三)死亡給付注意事項
1、境外死亡：應出具所在國使領館或當?shù)卣畽C構確認的有效書面死亡證明材料
2、保險責任范圍內的自殺，可按疾病死亡處理
3、按《保險法》規(guī)定二年內自殺身亡者不負保險責任
4、宣告死亡
（1）宣告死亡的認定：
?公民下落不明滿4年的；意外事故下落不明滿2年或經有關機關證明該公民不可能生存的
?經利害關系人申請
?人民法院依照法定程序宣告
（2）人民法院宣告死亡之日為出險時間
（3）經證實被保險生還，應追回已給付的保險金
（4）下落不明滿４年的被保險人宣告死亡，按疾病死亡給付；因意外事故下落不明滿２年或被證明不可能生存的宣告死亡，可按意外死亡給付。
四、健康險給付
（一）不同出險原因造成的保險事故，健康險給付時共同所需的一般資料
1、理賠申請書；
2、保險合同和最后一次保險費的繳費憑證；
3、病歷、住院費用收據、住院病人明細結帳清單或醫(yī)囑單、出院證明、轉院證明等；
4、被保險人的身份證明；
5、委托他人時應出具《理賠委托書》及委托人、受托人的身份證明；
6、被保險人的銀行卡小票；（工行、建行、農行等）
7、本公司認為必要的其它材料。
（二）不同死亡原因造成的保險事故，健康險給付時所需的個別資料。
1、醫(yī)療費用
?病歷、住院費用收據原件、住院病人明細結帳清單或醫(yī)囑單、出院證明、轉院證明等。如果承保意外醫(yī)療門診保險需提供門診病歷及原始醫(yī)療門診收據及費用明細。
?如果意外醫(yī)療費用，需提供發(fā)生意外事故的證明材料，如由勞動部門出具的工傷事故鑒定書、由**部門出具的道路交通事故責任認定書或刑事案件證明書、由衛(wèi)生防疫部門出具的中毒事故證明材料等。
2、重大疾病
被保險人在本公司指定或認可的醫(yī)療機構出具的診斷證明書及病理報告、心電圖報告、冠狀動脈造影報告、CT報告等與疾病有關的各項生化檢查報告。
（三）健康險給付注意事項
1、醫(yī)療費用給付
?要在公司指定或認可的醫(yī)療機構治療；
?如需轉非指定醫(yī)院治療，需持轉院診斷證明到本公司申請，同意后方可轉院；
?需異地治療的，經本公司同意后方可到異地住院治療；
?第三者責任造成的醫(yī)療費用，公司不承擔，具體按照險種條款執(zhí)行；
?因意外事故在外地或非指定醫(yī)院診治的需出具醫(yī)院的急診證明或病歷上加蓋急診章。
2、重大疾病給付必要時被保險人應到公司指定的醫(yī)院進行復查。
3、如已報醫(yī)保，需提供以下資料：
2發(fā)票復印件，并蓋有醫(yī)保公章；
2住院費用清單；
2醫(yī)保結算單；
2醫(yī)保個人支出單；
2醫(yī)院的各種憑證（復印件）。
五、殘疾給付
（一）殘疾給付所需資料
1、理賠申請書；
2、保險合同及最近一次保險費的繳費憑證；
3、被保險人的身份證明；
4、本公司指定或認可的醫(yī)療機構出具的被保險人身體殘疾程度鑒定書；
5、委托他人時應出具《理賠委托書》及委托人、受托人的身份證明；
6、本公司認為必要的其它文件。
（二）殘疾給付注意事頂
1、殘疾（身體高度殘疾）的評殘鑒定：被保險人因意外傷害或疾病造成身體殘疾（高度殘疾），應在治療結束后，由本公司指定或認可的醫(yī)療機構進行鑒定。如果自被保險人遭受意外傷害或患病之日起一百八十日內治療仍未結束，按第一百八十日的身體情況進行鑒定。2、殘疾給付標準在不同時期的條款中所列項目和標準各有所不同，因此在執(zhí)行中應以條款約定為準。
六、豁免保費
（一）豁免保費所需資料
1、理賠申請書；
2、保險合同和最近一次保險費的繳費憑證；
3、投保人死亡、高度殘疾或被保險人患重大疾病的有效證明；
4、被保險人和投保人的身份證明；
5、委托他人時應出具《理賠委托書》及委托人、受托人的身份證明；
6、如為監(jiān)護人，應提供監(jiān)護人的身份證明以及與被保險人的關系證明；
7、本公司認為必要的其它文件。
（二）注意事項
1、豁免條件
?條款約定的對于為子女投保的投保人死亡或高度殘疾。（如國壽英才少兒保險、國壽福星少兒兩全保險）
?條款約定的，對于被保險人患重大疾病或高度殘疾。（如重大疾病終身保險、康寧終身保險、97版鴻壽養(yǎng)老金保險）
2、豁免保費開始時間：出險時間之后的第一交費日開始豁免。
保險理賠申請書范文
保險理賠申請書范文
1）如果出險人未滿十八歲（未成年人），那么申請人必須填其監(jiān)護人；（提供其監(jiān)護人四大銀行存折復印件）；
2）如果出險人年滿十八歲（即成年人），那么申請人必須填本人；（提供本人四大銀行存折復印件）；
第二項填出險人資料和出險的時間、地點、原因。（如：某年某月某日，在某地，因摔倒）
第三項填保險單資料
第四項用文字說明出險經過及結果。（如：某年某月某日，在某地，因騎單車轉彎時碰到路基摔倒，導至右手骨折，到某醫(yī)院治療�，F(xiàn)已痊愈。） 第五項申請人簽名
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XX保險公司 ：
我叫XXX，年齡X歲，所在學校XXXX 。2011年X月 X日 X時，在學校上體育課期間打球導致手臂受傷送院治療，現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費醫(yī)藥費XXX元，因我辦理貴司保險 ，（保險單號XXXX，保險名XXXX ，）特提出理賠申請，望予以接納辦理 。
此致
敬禮
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