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醫(yī)院藥劑科工作的展望
【摘 要】本文主要研究我國醫(yī)院藥劑科的地位、任務(wù)、性質(zhì)等現(xiàn)狀，說明了藥劑科在醫(yī)院管理中的重要作用。從而要求加強(qiáng)藥劑科的工作方向，從推行醫(yī)與藥職能分離、加強(qiáng)臨床藥學(xué)工作等體現(xiàn)出了重要性。
【關(guān)鍵詞】藥物管理；醫(yī)院管理；作用；
醫(yī)院藥事管理是將藥學(xué)與管理學(xué)相結(jié)合，對醫(yī)院藥學(xué)工作的運(yùn)行規(guī)律和管理內(nèi)容與方法進(jìn)行探討，從而使醫(yī)院藥學(xué)工作向管理科學(xué)化、規(guī)范化發(fā)展。隨著激烈的市場競爭、醫(yī)藥衛(wèi)生工作的重大改革以及現(xiàn)代科技的發(fā)展，強(qiáng)化醫(yī)院藥事管理，提高醫(yī)院藥事管理水平勢在必行。藥劑科是醫(yī)院的重要技術(shù)科室之一，除承擔(dān)著傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)、門診調(diào)劑、醫(yī)院制劑工作外，還要適應(yīng)學(xué)科的發(fā)展，積極開展臨床藥學(xué)、藥學(xué)服務(wù)工作、醫(yī)療活動(dòng)中的藥事工作。醫(yī)院藥劑科的業(yè)務(wù)反映出醫(yī)院藥事工作的水平，其工作在我國藥事管理中占有重要的地位，也發(fā)揮著巨大的作用。
文中筆者認(rèn)為，正確的認(rèn)識藥劑科在醫(yī)院管理和藥學(xué)發(fā)展中的職能作用，它能完善藥學(xué)管理體制，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展的必經(jīng)之路。
1 藥劑科的地位、任務(wù)、性質(zhì)
藥品是防病治病、康復(fù)保健、計(jì)劃生育和科研建學(xué)的特殊商品，在醫(yī)院的管理體制中臨床科室同藥劑科是使藥物發(fā)揮中藥作用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。藥品在臨床上的供應(yīng)、研究、質(zhì)量、合理的使用都關(guān)系到患者的生命安全。因此要加強(qiáng)藥劑科對藥物的管理與監(jiān)督，從而保證用藥的安全性，促進(jìn)醫(yī)藥的發(fā)展。
1.1醫(yī)院的藥劑科的綜合性發(fā)展
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)藥劑科的工作已經(jīng)由單向性的供應(yīng)藥品發(fā)展為綜合性，尤其是在《藥品管理法》、《醫(yī)院分級管理辦法》、《綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)施之后，醫(yī)院內(nèi)藥劑科已經(jīng)由生產(chǎn)、供應(yīng)、調(diào)配、管理逐漸擴(kuò)展為醫(yī)學(xué)研究、教學(xué)訓(xùn)練、藥品制劑、藥品監(jiān)控、監(jiān)督、情況匯報(bào)、合理用藥等多方位的管理職能。使藥物的管理逐漸走向科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理模式。
1.2藥劑科在管理中的任務(wù)
藥劑科是發(fā)展醫(yī)院藥學(xué)，開展藥學(xué)的專門科室。因此根據(jù)《藥品管理法》需要做到以下幾點(diǎn)：第一，認(rèn)真的貫徹藥品法規(guī)，購銷合格藥品，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)；第二，創(chuàng)制新藥制劑，按照法定的制度，加強(qiáng)醫(yī)院藥物制劑室的建設(shè)；第三，開發(fā)新藥的研究，并參加藥品的評價(jià)；第四，不定時(shí)的考察所用藥的質(zhì)量、療效、不良反應(yīng)，定期的向衛(wèi)監(jiān)部門匯報(bào)；第五，嚴(yán)格特殊藥的管理與供應(yīng)，以及指導(dǎo)臨床用藥；第六，根據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)，在醫(yī)院開展相關(guān)的藥學(xué)研究，例如：藥敏實(shí)驗(yàn)、血藥濃度監(jiān)測、藥物的相互作 用、配伍作用、推廣用藥個(gè)體化、臨床給藥方案的設(shè)計(jì)等。
醫(yī)院藥劑科是醫(yī)院藥事管理的重要組成部分，具有很強(qiáng)的政策性、學(xué)術(shù)性、技術(shù)性、實(shí)踐性，是維護(hù)人民健康，保障人民用藥安全的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院藥劑科的服務(wù)是面對門診和住院的全部患者，是醫(yī)院的前沿陣地、窗口單位，職工的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技術(shù)水平通過這個(gè)窗口展現(xiàn)醫(yī)院的風(fēng)貌，對醫(yī)院形象的樹立可起到重要的作用。
藥劑科根據(jù)醫(yī)療的需要提供合格的藥品和制劑，是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要保證。并且藥劑人員的責(zé)任心和技術(shù)水平的高低也是保證醫(yī)療質(zhì)量的重要方面，臨床藥學(xué)的開展，抗生素的合理應(yīng)用，藥物不良反應(yīng)的研究，血藥濃度的監(jiān)測，對提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平極為重要。
1.3藥劑科的性質(zhì)
藥劑科工作的特點(diǎn)有三：一是專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)，二是管理經(jīng)濟(jì)性，三是咨詢指導(dǎo)性。首先，要接客需要擔(dān)負(fù)制劑、調(diào)劑、檢驗(yàn)、儲存、臨床藥學(xué)等多方面技術(shù)性較強(qiáng)的工作，同時(shí)隨著現(xiàn)代技術(shù)的不斷發(fā)展，專業(yè)性的分工越來越詳細(xì)，技術(shù)的要求也越來越高。其次，藥品是特殊的商品，它是需要通過貨幣的減緩才能達(dá)到患者的手中，因此在這一過程中，管理需要合理性和經(jīng)濟(jì)性，例如：藥品的采購、計(jì)劃、分發(fā)、計(jì)價(jià)、保管、統(tǒng)計(jì)、報(bào)銷等。最后，藥劑科負(fù)責(zé)向臨床醫(yī)護(hù)人員提供藥物情報(bào)，合理用藥建議，監(jiān)測藥物體內(nèi)變化過程，接受有關(guān)藥學(xué)科技咨詢，解答臨床藥學(xué)有關(guān)問題。為此，藥劑工作好壞的標(biāo)準(zhǔn)，首先是滿足臨床醫(yī)療需要的程度。藥劑科的業(yè)務(wù)技術(shù)、設(shè)備購置，人才培養(yǎng)等各項(xiàng)工作均是為了臨床醫(yī)療需要這個(gè)總目標(biāo)。
2 醫(yī)院藥劑科工作發(fā)展方向
隨著醫(yī)療體制的變革，醫(yī)院藥劑科的職能也發(fā)生變革，藥劑科不僅僅是大規(guī)模生產(chǎn)自制劑和賣藥以達(dá)到“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式，隨著國家對藥量管理要求更嚴(yán)格，人們自我保健意識加強(qiáng)，必將壓縮醫(yī)院制劑規(guī)模生產(chǎn)。
另一方面，醫(yī)院因?yàn)橐?guī)模大小與收治病種情況的差異，對藥品檔次與品種的要求不盡相同，因此，在符合國家政策許可的范圍內(nèi)，醫(yī)院要根據(jù)自身的目標(biāo)，制定有利于自我發(fā)展的藥事管理戰(zhàn)略，合理地確定藥品在醫(yī)院收入中的比例。這樣藥劑科的工作適應(yīng)變革也要重新定位，未來醫(yī)院藥劑的職能須在以下幾方面得以完善。
2.1推行醫(yī)與藥職能分離
許多醫(yī)院的藥劑科與臨床相比，設(shè)備陳舊，藥師隊(duì)伍知識結(jié)構(gòu)不合理，科研工作開展少，這樣阻礙了醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展。把醫(yī)與藥分別獨(dú)立核算，醫(yī)院不辦藥房是片面的，醫(yī)與藥是左右手的關(guān)系，醫(yī)院藥房今后的主要功能決非是賣藥，更重要的是指導(dǎo)臨床用藥，醫(yī)院內(nèi)也設(shè)置藥房，醫(yī)藥職能分開實(shí)質(zhì)上是分開核算，也就是說從經(jīng)濟(jì)上走向分開，而在技術(shù)服務(wù)緊密結(jié)合，藥劑科除了要做好藥品保障供應(yīng)和經(jīng)濟(jì)管理外，更重要的是要將人力、技術(shù)、設(shè)備投向于臨床藥學(xué)，科學(xué)研究，管理信息方面轉(zhuǎn)化。
2.2加強(qiáng)臨床藥學(xué)工作
在醫(yī)院中多從事于調(diào)劑工作和藥品采購供應(yīng)以及從事制劑生產(chǎn)，缺乏臨床醫(yī)學(xué)和相關(guān)臨床知識。隨著體制改革，藥劑科要主動(dòng)轉(zhuǎn)變觀念，積極推進(jìn)開展臨床藥學(xué)，在一些有條件的醫(yī)院積極推進(jìn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)。近年來，抗生素的應(yīng)用范圍擴(kuò)大、用量加大以及藥品價(jià)格下調(diào)等多種因素，使抗生素用量大幅度上升，甚至存在濫用的現(xiàn)象。醫(yī)院要把合理使用抗生素作為合理用藥的首要品種來管理，藥劑科要及時(shí)通報(bào)抗生素的使用情況，對臨床一線醫(yī)生宣傳抗生素的功能作用、合理選擇與配伍使用知識。此外，中成藥使用也普遍存在濫用現(xiàn)象，一些以西醫(yī)為主的醫(yī)院或醫(yī)生，通常把中成藥作為輔助藥、營養(yǎng)藥而開出大處方，這一點(diǎn)也應(yīng)當(dāng)引起藥事管理者的重視。
2.3注重特殊藥品的管理
特殊藥品包括麻-醉-藥品和一類精神藥品。首先，嚴(yán)把入院驗(yàn)收關(guān)；藥品的質(zhì)量是臨床療效的保證，嚴(yán)把藥品入庫驗(yàn)收關(guān)，對特殊藥品并入專用特殊藥品庫，入庫的同時(shí)輸入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。其次，嚴(yán)格請領(lǐng)登記制度；臨床用藥需入微機(jī)請領(lǐng)，并持有特殊藥品請領(lǐng)表，同時(shí)加注臨床醫(yī)師和請領(lǐng)治療護(hù)士雙簽字，經(jīng)審核無誤，微機(jī)確認(rèn)，藥品發(fā)放人和主管藥師雙簽字后才能出庫，同時(shí)打印包括品名、規(guī)格、數(shù)量、批號和性狀等內(nèi)容的特殊藥品臨床應(yīng)用表，經(jīng)請領(lǐng)護(hù)士與藥品發(fā)放人雙方確認(rèn)無誤后再雙簽字，特殊藥品才能被領(lǐng)走。當(dāng)天使用情況，由微機(jī)做統(tǒng)一匯總，并做到特殊藥品的日清日結(jié)，賬物相符，并交由專人保管，專柜存放，專用處方與特殊藥品請領(lǐng)表及應(yīng)用表一起統(tǒng)一保存3年備查。然后，特殊藥品的存儲；由專人專鎖的特殊藥品庫具有隨時(shí)可查性，因有了自己獨(dú)立的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)因此特殊藥品應(yīng)做到隨到隨查，并做到賬物相符，同時(shí)微機(jī)與手賬相符，專用賬冊登記記錄與微機(jī)請領(lǐng)、銷毀表相符。還要特別建立了陰涼庫，藥品的擺放嚴(yán)格按照先入先出、后入后出的順序進(jìn)行，對于一些效期短的藥品，除了設(shè)立警示標(biāo)志外，還應(yīng)做到兩個(gè)溝通：與臨床及時(shí)溝通和與購入單位及時(shí)溝通，使庫中藥品及時(shí)周轉(zhuǎn)，無過期藥和失效藥，以3個(gè)月為限，不允許出現(xiàn)3個(gè)月內(nèi)的效期藥品，臨床特需的除外。
2.4嚴(yán)格審查制度
藥品出庫必須遵循“先進(jìn)先出，近期先出”的原則，對質(zhì)量可疑的藥品指示藥庫人員及時(shí)退貨或檢查合格后方可出入庫。若抽查時(shí)不符，即查找原因并及時(shí)藥事委員會(huì)進(jìn)行匯報(bào)。要采用公開、公平原則和投票制度，防止藥品管理上的暗箱操作對于常用的、用量大的藥品如抗生素，盡可能地參與集中招標(biāo)，努力把最低成本購進(jìn)、具有最好質(zhì)量的藥品用到患者身上。
總之，醫(yī)院藥事工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，其政策性、學(xué)術(shù)性、技術(shù)性、實(shí)踐性均很強(qiáng)，是維護(hù)人民健康，保障用藥安全有效的重要環(huán)節(jié)。因此，醫(yī)院藥事管理在醫(yī)院的地位是非常重要的，醫(yī)院管理者必須引起足夠的重視，認(rèn)真搞好醫(yī)院藥事管理工作。
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