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對(duì)我國(guó)新醫(yī)改方案的解讀與思考
學(xué)校醫(yī)療改革專項(xiàng)課題理論研討組于2017年4—6月期間學(xué)習(xí)了我國(guó)醫(yī)改政策相關(guān)知識(shí)，圍繞我國(guó)醫(yī)療體制改革的背景、國(guó)內(nèi)外醫(yī)療模式的比較分析、醫(yī)療體制改革的動(dòng)態(tài)等專題進(jìn)行了系統(tǒng)學(xué)習(xí)研討，并對(duì)我校第一附屬醫(yī)院和河南宏力醫(yī)院進(jìn)行了實(shí)地考察，赴濟(jì)南聽取了中國(guó)工程院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)部秦佰益院士《醫(yī)療體制改革的路還很長(zhǎng)》專題報(bào)告。6月中旬課題組就以上學(xué)習(xí)研討和考察情況撰文，作為第一階段研究成果。
一、 我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革回顧
我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展經(jīng)歷了兩個(gè)不同階段，第一階段是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制時(shí)期（50—80年代初期），第二階段是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制時(shí)期（1985年至今）。
1.計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期
我國(guó)的醫(yī)療制度始建于50年代初期，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，以國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，在城市以全供給公費(fèi)醫(yī)療覆蓋城鎮(zhèn)居民，農(nóng)村則構(gòu)建了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)。以計(jì)劃配給的福利分配方式，由公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療三項(xiàng)制度，形成了分級(jí)醫(yī)療體制。這個(gè)時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)成績(jī)顯著，被一些國(guó)際機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)為發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生工作的典范。
2.市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期
1985被稱為中國(guó)醫(yī)改元年，從1985年醫(yī)療衛(wèi)生改革啟動(dòng)，到2017年國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》課題組研究報(bào)告得出“我國(guó)醫(yī)改基本不成功”，期間20年，先后經(jīng)歷了五次較大的醫(yī)療體制改革，盡管每次改革的背景不同，任務(wù)不同，效果大小不同，但都適應(yīng)了社會(huì)發(fā)展的階段性需要。
總結(jié)改革開放以來醫(yī)療衛(wèi)生體制的五次改革，主要成效有：1）通過競(jìng)爭(zhēng)以及民間經(jīng)濟(jì)力量的廣泛介入，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力全面提高。2）醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)工作效率普遍提高。管理體制的變革以及多層次的競(jìng)爭(zhēng)，明顯提高了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及有關(guān)人員的積極性，內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)效率普遍提高。帶來的消極后果主要有：1）醫(yī)療服務(wù)的公平性下降。2）衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。3）簡(jiǎn)單照搬國(guó)企改革模式，讓公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自負(fù)盈虧、自我發(fā)展，造成公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)淡化，趨利欲望增強(qiáng)。
改革中凸現(xiàn)的一系列問題，導(dǎo)致了消極的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)后果。不過在改革開放多元化思想的碰撞中，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到：基本醫(yī)療服務(wù)與一般商品及服務(wù)具有很多不同的特征，不能單純依靠市場(chǎng)來組織和提供，政府理應(yīng)對(duì)國(guó)民健康承擔(dān)主要責(zé)任，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革必須告別國(guó)企改革的邏輯，強(qiáng)調(diào)公益性。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域成為社會(huì)矛盾最突出最激烈的領(lǐng)域之一時(shí)，新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革勢(shì)在必行。
二、新醫(yī)改方案解讀
新醫(yī)改達(dá)到的目的主要有三個(gè)：一是提高人民健康水平，二是分擔(dān)疾病的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，三是增加社會(huì)滿意度。
新醫(yī)改方案的基本原則：一是把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位；二是建立中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制；三是實(shí)現(xiàn)政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合；四是把完善制度體系與解決當(dāng)前突出問題結(jié)合起來。
1.新醫(yī)改方案框架及醫(yī)改走向
新醫(yī)改方案的總體框架：“一個(gè)大廈”和“四梁八柱”（陳竺）
“一個(gè)大廈”指新醫(yī)改方案的總體目標(biāo)，即：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；“四梁”指新醫(yī)改方案的核心內(nèi)容，即：公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障制度體系、藥品供應(yīng)保障體系以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制這四大體系；“八柱”指新醫(yī)改方案的主要政策措施，即：建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制、高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生運(yùn)行機(jī)制、政府主導(dǎo)的衛(wèi)生投入機(jī)制、科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制、嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制、可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制、實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)和健全完善的衛(wèi)生法律制度體系。
新醫(yī)改后，國(guó)家要建設(shè)四項(xiàng)基本制度：建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度；建設(shè)多層次的醫(yī)療保障制度；建立國(guó)家基本藥物制度；建立科學(xué)、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度。
2.新醫(yī)改方案中的熱點(diǎn)問題
如何落實(shí)、如何制定操作性的配套措施，還處于醞釀中。其中，政府如何投入、公立醫(yī)院管理體制如何改革、大衛(wèi)生部如何構(gòu)建、管辦分離如何實(shí)現(xiàn)等關(guān)鍵性問題還存在爭(zhēng)議和討論。
1)政府投入問題。
衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重不低于5%是世界衛(wèi)生組織的基本要求。但政府畢竟還要受到財(cái)力的約束，需要在支付能力和健康需求之間尋求平衡。
在基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域要求政府、社會(huì)、個(gè)人共同分擔(dān)費(fèi)用，這里的“社會(huì)”指用人單位為職工購(gòu)買保險(xiǎn)。新醫(yī)改方案將采用“供需兼補(bǔ)”，但還沒有明確的百分比。政府對(duì)供方的補(bǔ)貼，首先投入的是基層、社區(qū)和農(nóng)村縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)院。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將實(shí)行全額預(yù)算管理，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將探索實(shí)行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)的總額預(yù)付等多種辦法，實(shí)行嚴(yán)格的管理。對(duì)于需方，政府主要是補(bǔ)貼城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保障體系、特別困難群體的醫(yī)療救助。政府投入時(shí)，國(guó)家財(cái)政與地方財(cái)政的投入比例怎樣確定？對(duì)需方的補(bǔ)貼采樣何種形式？在購(gòu)買營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生時(shí)采用何種途徑等都還沒有詳細(xì)的規(guī)定出臺(tái)。如何使得補(bǔ)供方(醫(yī)院)的投入真正落實(shí)到需方(患者)身上，在減輕看病費(fèi)用和公益性前提下，又如何保證醫(yī)院服務(wù)的效率、誰(shuí)來監(jiān)督政府投入的效果？都是未來要面臨的新問題。
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2）政府主導(dǎo)與市場(chǎng)調(diào)節(jié)。
對(duì)于上一輪醫(yī)改的失敗，人們認(rèn)為都是市場(chǎng)化惹的禍，所以“市場(chǎng)多一點(diǎn)”還是“計(jì)劃多一點(diǎn)”，成為新醫(yī)改方案討論的熱點(diǎn)。以政府和集中計(jì)劃為導(dǎo)向的體制，更有利于實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平和宏觀效率。而一個(gè)以競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)為導(dǎo)向的體制，更有利于實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)的微觀效率和增進(jìn)消費(fèi)者的滿意度。目前，任何國(guó)家的現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體制都是政府和市場(chǎng)在某種程度上的結(jié)合。新醫(yī)改方案將以政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合，不會(huì)徹底拋棄市場(chǎng)成分和市場(chǎng)體制，也不會(huì)回到完全由政府主導(dǎo)的另一個(gè)極端。
3）公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革問題。
新醫(yī)改涉及融資政策、價(jià)格、稅收、資產(chǎn)處置權(quán)、社會(huì)保障、公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境等，如此多的機(jī)制調(diào)整，存在眾多的改革對(duì)象和利益受損者，難度較大。醫(yī)院收支兩條線的改革，對(duì)恢復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性、減輕群眾的負(fù)擔(dān)肯定是有益的；但是收支兩條線實(shí)施之后，醫(yī)療系統(tǒng)的效率如何保證？需要有一個(gè)科學(xué)的管理體制和有效的運(yùn)行機(jī)制來保證。
4）大衛(wèi)生部關(guān)鍵性權(quán)利歸屬問題。
機(jī)構(gòu)改革方案中，原藥監(jiān)局已歸屬衛(wèi)生部管理范圍。但從各方反映看來，這仍不“解渴”。構(gòu)建“大衛(wèi)生”的前提是厘清現(xiàn)有各部門的衛(wèi)生行政權(quán)限邊界，首先，經(jīng)費(fèi)誰(shuí)來管？醫(yī)療衛(wèi)生有兩部分經(jīng)費(fèi)，一是醫(yī)療保障的經(jīng)費(fèi)即醫(yī)保經(jīng)費(fèi)，由勞動(dòng)和社會(huì)保障部管，還是衛(wèi)生部門管？二是直接給衛(wèi)生事業(yè)部門的經(jīng)費(fèi)，由衛(wèi)生部門管，還是由負(fù)責(zé)撥款的財(cái)政部門直接管？其次，衛(wèi)生服務(wù)定價(jià)權(quán)由發(fā)改委管還是衛(wèi)生部管？第三，醫(yī)保由誰(shuí)來管？第四，醫(yī)療和醫(yī)保的統(tǒng)一問題。目前，醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助實(shí)際分散在社保部、衛(wèi)生部、民政部、保監(jiān)會(huì)等四個(gè)部門管理。一些專家認(rèn)為要把醫(yī)保部門納入衛(wèi)生部門管理；一些專家認(rèn)為，應(yīng)該設(shè)立一個(gè)獨(dú)立于衛(wèi)生和社保部門的半政府機(jī)構(gòu)來管理醫(yī)療保險(xiǎn)，包括新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助。但是無(wú)論誰(shuí)來管，都應(yīng)該另外成立非營(yíng)利的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。 “理想狀況是把人事、錢、基建、價(jià)格等都?xì)w到統(tǒng)一的部門管。”但是很難實(shí)現(xiàn)。還有人認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)可以分為籌資保障、醫(yī)療衛(wèi)
生服務(wù)、行政管理三個(gè)不同功能的子系統(tǒng)，按不同歸屬分出不同的衛(wèi)生管理模式——大部制(一個(gè)部門管理三個(gè)子系統(tǒng))、中部制(衛(wèi)生服務(wù)體系和管理監(jiān)督體系分開)、小部制(各子系統(tǒng)都由不同部門管理)等。
另外，公立非營(yíng)利性與營(yíng)利性醫(yī)院怎樣布局？公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院的比例怎樣控制？區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時(shí)，區(qū)域醫(yī)療中心與社區(qū)醫(yī)療如何布局，如何有效形成區(qū)域醫(yī)療中心的有序競(jìng)爭(zhēng)，讓百姓得實(shí)惠等，都是新醫(yī)改方案中大家關(guān)心的話題。
三、對(duì)醫(yī)療制度改革的幾點(diǎn)思考
1．對(duì)社會(huì)建設(shè)的作用。
衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系民生和社會(huì)和-諧，是推進(jìn)社會(huì)主義和-諧社會(huì)建設(shè)的一部分。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展壯大，加上醫(yī)療保障制度體系的完善，會(huì)打破老百姓對(duì)生病后無(wú)錢可醫(yī)的擔(dān)憂，增長(zhǎng)對(duì)生命的預(yù)期，在城鄉(xiāng)居民不再為生病發(fā)愁時(shí)，可以大大刺激消費(fèi)。另外，可以縮小城鄉(xiāng)差別，加快新農(nóng)村建設(shè)步伐。
2．新的醫(yī)療體制下的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。
隨著新的醫(yī)療體制的形成，醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)也隨之面臨新的形勢(shì)和挑戰(zhàn)。首先，醫(yī)學(xué)教育要以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，緊緊圍繞人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的戰(zhàn)略目標(biāo)，在醫(yī)學(xué)教育各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)方面、各個(gè)階段、各個(gè)場(chǎng)合加強(qiáng)正確的價(jià)值觀教育、倫理道德教育，強(qiáng)化國(guó)情教育和“大衛(wèi)生”理念的培養(yǎng)。其次，要大力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實(shí)用型人才，尤其是農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才，政府將在政策導(dǎo)向、資金投入、項(xiàng)目安排上給予優(yōu)惠，解決人才隊(duì)伍不穩(wěn)定等難點(diǎn)問題。第三，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)醫(yī)學(xué)人才要求更高。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展需要大量全科醫(yī)生，專家認(rèn)為，按照最低標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)五億城市人口至少需要16萬(wàn)多全科醫(yī)生，目前只有不足4千人，而且本科生不到20％。全科醫(yī)生需要重點(diǎn)掌握突發(fā)疾病的應(yīng)急處理、常見疾病和慢性病的處理與管理、多發(fā)病群體的飲食指導(dǎo)與合理用藥等，還要有社交技巧以及可提供健康咨詢的全面知識(shí)等。所以作為醫(yī)學(xué)院校，要不斷研究，探索多途徑培養(yǎng)方案、多形式課程體系、多種培養(yǎng)目標(biāo)。第四，對(duì)公共衛(wèi)生的重視，會(huì)需要一批懂得醫(yī)學(xué)專門知識(shí)和公共衛(wèi)生的人才。第五，醫(yī)保制度體系的建立，將提供一個(gè)非常大的人才市場(chǎng)。第六，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)發(fā)展更快。第七，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域國(guó)際合作會(huì)更緊密，適宜國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)學(xué)人才將更受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歡迎。
3．新醫(yī)改方案出臺(tái)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)（大醫(yī)院）面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。
新醫(yī)改方案出臺(tái)后，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)?shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、醫(yī)防分開、非營(yíng)利與營(yíng)利分開。衛(wèi)生資源進(jìn)一步整合，形成城市兩層結(jié)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系，即區(qū)域醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，醫(yī)保將采用雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，因此二級(jí)醫(yī)院將分流、改造、改制。
1）為醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來的機(jī)遇。
第一，醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)和方向更加明確，發(fā)展原則和思路更加清晰。
第二，隨著公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障和藥品供應(yīng)體系的建立和完善，醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)體系中的功能定位與職責(zé)更加明確，布局和結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化，病員的分流、醫(yī)院分工會(huì)更加清晰合理，病源及其支付能力會(huì)進(jìn)一步得到提高，看病的會(huì)增多，市場(chǎng)將進(jìn)一步擴(kuò)容�；颊哂盟幍陌踩突舅幬锕⿷�(yīng)將得到保證，醫(yī)院服務(wù)能力和醫(yī)療需求的矛盾會(huì)得以緩解，緊張的醫(yī)患關(guān)系等問題將得到解決。
第三，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生管理、運(yùn)行、投入、價(jià)格、監(jiān)管體制機(jī)制的創(chuàng)新和完善及科技、人才、信息、法律建設(shè)的進(jìn)一步強(qiáng)化，醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制將進(jìn)一步完善，公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助政策將逐步得到落實(shí)，政府對(duì)醫(yī)院的投入將逐步加大，這些為醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)院管理的科學(xué)化、規(guī)范化和精益化提供了充分的必要條件。
第四，國(guó)家對(duì)社會(huì)資本進(jìn)入衛(wèi)生領(lǐng)域提供高端醫(yī)療產(chǎn)品進(jìn)行有效的引導(dǎo)和管理，有實(shí)力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)外拓展就有了政策上的支持，市場(chǎng)拓展機(jī)會(huì)更多，空間更大，環(huán)境更寬松。
2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的挑戰(zhàn)。
第一，大型醫(yī)院的醫(yī)療市場(chǎng)份額可能逐漸縮小，收入減少。隨著社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建立和功能不斷完善，病員和醫(yī)生資源將向社區(qū)逐步分流。大型醫(yī)院需要重新找準(zhǔn)定位，明確發(fā)展思路，根據(jù)服務(wù)對(duì)象、醫(yī)療需求質(zhì)和量的變化等，有效整合院內(nèi)資源，建立完善醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，改善和調(diào)整結(jié)構(gòu)布局和服務(wù)能力，提升醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)水平，擴(kuò)大發(fā)展空間。
第二，經(jīng)濟(jì)收入增長(zhǎng)壓力更大。國(guó)家近期對(duì)城市三級(jí)醫(yī)院的投入不會(huì)有較大幅度增加，醫(yī)院不再享有以藥養(yǎng)醫(yī)和財(cái)政補(bǔ)償?shù)碾p重機(jī)制。政府將從嚴(yán)控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和發(fā)展速度，控制醫(yī)院利用銀行貸款和社會(huì)融資購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備，嚴(yán)格醫(yī)院高新技術(shù)準(zhǔn)入，抑制醫(yī)療范圍盲目擴(kuò)張。隨著改革的進(jìn)一步深化，醫(yī)生、醫(yī)院、藥品、檢查的一元化經(jīng)濟(jì)利益共同體將被打破，創(chuàng)收手段更加單一，創(chuàng)收壓力會(huì)進(jìn)一步加大。醫(yī)院要適時(shí)調(diào)整自己的發(fā)展戰(zhàn)略和經(jīng)營(yíng)管理模式，走良性發(fā)展的軌道。要充分利用醫(yī)療保障制度迅速發(fā)展帶來的機(jī)遇，管好、用好醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，轉(zhuǎn)變觀念，適應(yīng)按病種結(jié)算方式。
第三，醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)及管理面臨挑戰(zhàn)。隨著法律制度和監(jiān)管體制的進(jìn)一步完善，對(duì)醫(yī)院管理提出了更高的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要建立規(guī)范的醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，強(qiáng)化依法辦院，實(shí)施精益管理，改革人事和分配制度，實(shí)施科學(xué)有效的績(jī)效考核和激勵(lì)制度，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院?jiǎn)T工的工作積極性，提高工作效率。加強(qiáng)人才隊(duì)伍和學(xué)科建設(shè)，提升醫(yī)療質(zhì)量，確�；颊甙踩�。加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，實(shí)施以人為本的管理，不斷提升患者滿意度和社會(huì)美譽(yù)度，確保醫(yī)院整體運(yùn)行績(jī)效持續(xù)改善，保證社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的協(xié)調(diào)和同步提升。
（注：該研究成果成稿于2017年6月17日，國(guó)家發(fā)改委于2017年10月正式公布新醫(yī)改方案，并公開征集意見）
醫(yī)療改革專項(xiàng)課題理論研討組 馮 杰 王宏玲 段東印 李保昌 陳啟兵 于連-發(fā) 鄭會(huì)紹 王廣志 張獻(xiàn)領(lǐng) 李 庚
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