患者安全目標(biāo)改進(jìn)措施

為貫徹包頭市《關(guān)于開展“患者安全目標(biāo)”行動的通知》文件精神，落實9月份全面開展“安全目標(biāo)”行動工作，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對此高度重視，召開專題會議，成立以主管院長為組長的專項自查小組，針對《2011年患者安全目標(biāo)》中的要求進(jìn)行了科室的查找醫(yī)療安全隱患檢查，現(xiàn)將自查匯總?cè)缦拢?/p>

一、嚴(yán)格執(zhí)行患者知情同意及簽字制度。

1、醫(yī)院每月對科室進(jìn)行1—2次有關(guān)醫(yī)療安全各項制度落實情況的督導(dǎo)檢查，科室利用晨交-班時間定期對科室醫(yī)師進(jìn)行鞏固培訓(xùn)。醫(yī)師在患者進(jìn)行有創(chuàng)檢查、特殊治療之前嚴(yán)格執(zhí)行了查對制度及談話制度，并簽署了知情同意書，醫(yī)師與患者或患者家屬做到了有效溝通，取得了患者及家屬的理解和信任，為患者實施正確的治療和操作奠定了良好的基礎(chǔ)。

二、嚴(yán)格執(zhí)行了手衛(wèi)生規(guī)范，落實了醫(yī)院感染控制的基本要求。

1、完善并嚴(yán)格執(zhí)行了醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，我院針對醫(yī)院感染中的手衛(wèi)生進(jìn)行了2次專項培訓(xùn)，配置了有效、便捷的手衛(wèi)生物品、設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。

2、醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械較規(guī)范，手術(shù)后的醫(yī)療廢物處置均能按照醫(yī)院感染要求正確分類處理。

三、完善了臨床實驗室“危急值”報告制度。

嚴(yán)格 “危急值”報告項目的質(zhì)量控制，未發(fā)現(xiàn)在執(zhí)行質(zhì)量控制措施，如標(biāo)本采集、儲存、運送、交接、處理等過程中嚴(yán)重違反規(guī)定現(xiàn)象。

“危急值”報告項目范圍、針對科室服務(wù)范圍符合要求

四、存在問題：

1、有個別醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性較低。

2、醫(yī)師對患者家屬交代病情時家屬不能固定人員，給知情同意簽字帶來不便。

五、整改措施

1、加大手衛(wèi)生培訓(xùn)力度，各科室主任、護(hù)士長作為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)監(jiān)督實施。

2、加強對患者及家屬溝通工作，便于醫(yī)師被授權(quán)人的溝通簽字。

3、醫(yī)院制定術(shù)者到達(dá)手術(shù)室時間，由手術(shù)室嚴(yán)格監(jiān)督實施。

患者安全目標(biāo)及主要實施措施2017-03-18 18:16 | #2樓

目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性

1.制定準(zhǔn)確確認(rèn)病人身份的制度和程序。健全與完善科室患者身份識別制度。在標(biāo)本采集、給藥或輸血前等各類診療活動前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用二種患者身份識別方法，如姓名、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別唯一依據(jù)）

2.實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作

3.完善關(guān)鍵流程（急診、病房）的患者識別措施

4.建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)示的制度，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種有效的手段

5落實督導(dǎo)職能，有記錄

目標(biāo)二、提高用藥安全

1.診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理

2.有誤用風(fēng)險的藥品管理制度/規(guī)范

3.所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應(yīng)有嚴(yán)格核對程序，且有簽字證明

4.在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌

5.輸液操作規(guī)范與安全管理制度、有預(yù)防輸液反應(yīng)措施、醫(yī)院能集中配制、或病區(qū)有配制專用設(shè)施

6.病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明

7.臨床藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)

8.合理使用抗菌藥物

目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

1.在通常診療活動中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑

2.只有在對危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查

3.接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用

目標(biāo)四、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求

1.手部衛(wèi)生。貫徹并落實醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施

2.操作。醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性

3.器材。使用合格的無菌醫(yī)療器械

4.環(huán)境。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求

5.手術(shù)后的廢棄物。應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求

目標(biāo)五、建立 “危急值”報告制度

1. 制定出“危急值”報告制度

2.“危急值”報告應(yīng)有可靠途徑且檢驗人員能為臨床提供咨詢服務(wù)。

“危急值”報告重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者

3.“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等

4.對屬“危急值”報告的項目實行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實

目標(biāo)六、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

1. 對體檢和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、挽扶、請人幫助或警示標(biāo)識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生

2. 建立跌倒報告與傷情認(rèn)定制度和程序

3. 認(rèn)真實施有效的跌倒防范制度與措施

目標(biāo)七、防范與減少患者壓瘡發(fā)生

1. 建立壓瘡風(fēng)險評估與報告制度和程序

2. 認(rèn)真實施有效的壓瘡防范制度與措施

3. 有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實施措施

目標(biāo)八、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件

1. 建立積極倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度（非處罰性）與措施

2. 鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極參加《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)》網(wǎng)上報告活動

3. 進(jìn)行“醫(yī)院安全文化”建設(shè)活動

4. 將安全信息與醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)

目標(biāo)九、鼓勵患者參與醫(yī)療安全

1. 針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇

2. 主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時

3. 教育患者在就診時應(yīng)提供真實病情和真實信息，并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性

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