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新生兒部預(yù)防院內(nèi)感染措施
早產(chǎn)兒、低體重兒、窒息、吸入性肺炎是新生兒病室收治的新生兒危重疾病，需要在特定區(qū)域進行監(jiān)護和治療。
由于新生兒的非特異性和特異性免疫能力不足和各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，其免疫功能低下，對外界環(huán)境的抵抗力很弱，容易受病原體侵襲，易發(fā)生院內(nèi)感染。
常見所致新生兒感染的部位是呼吸道感染、皮膚感染等，致病菌為金黃色葡萄球菌，綠膿桿菌、肺炎克雷伯菌、霉菌等，會危害新生兒康復(fù)甚至導(dǎo)致新生兒死亡，我院于2017年元月—2017年12月共收住的新生兒319例，發(fā)生上呼吸道感染17例，皮膚感染8例、上呼吸道感染率為5.3%；膿瘡癥感染率為1.8% ，因此加強新生兒病室醫(yī)院感染控制的管理和護理，有效的控制新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生，更好的提高醫(yī)療護理質(zhì)量
1、新生兒病室內(nèi)醫(yī)院感染的危險因素
1.1空氣污染：
新生兒病室是近年來逐漸被醫(yī)院重視和分支出來的科室，存在許多建筑布局及功能不合理的問題。尤其是基層醫(yī)院，新生兒室房間過小、過于密集，新生兒床單元占地面積不足3㎡，陪護探視人員多，病室人流量大，使病毒及細菌在空氣中懸浮使室內(nèi)空氣受到污染監(jiān)測空氣菌落在733cfu/m3,并有霉菌生長。
1.2醫(yī)療用品污染：
用于患兒的器械：聽診器、體溫表、小兒喉鏡、新生兒氣管插管、氧氣濕化瓶等，會因操作不嚴(yán)密受污染，以致發(fā)生醫(yī)院感染，經(jīng)監(jiān)測聽診器、小兒喉鏡，氧氣濕化瓶未得到及時有效的清潔消毒和更換，細菌培養(yǎng)結(jié)果均顯示為菌落超標(biāo)。（使用時間24小時）
1.3嬰兒暖箱污染：
早產(chǎn)兒、低體重兒、低體溫新生兒、置于暖箱內(nèi)，由于培養(yǎng)箱內(nèi)
較適宜的溫度和濕度，有利于細菌生長繁殖，加大了置暖箱中的新生兒感染的危險性。對連續(xù)使用的暖箱操作窗及圓窗塑料套物體表面細菌培養(yǎng)；菌落超標(biāo)，有霉菌生長，并于水槽、水杯的入口處監(jiān)測出綠膿桿菌。
1.4非醫(yī)療用品的污染：
新生兒使用的奶瓶、奶嘴、嬰兒床墊、毛巾被、澡具等用品的污染也是造成新生兒醫(yī)院感染的重要傳播途徑，于嬰兒床墊物體表面監(jiān)測出金黃色葡萄球菌，以致嬰兒膿瘡癥皮膚感染的發(fā)生。奶瓶、毛巾置消毒柜內(nèi)做消毒和保存，經(jīng)監(jiān)測有細菌超標(biāo)生長現(xiàn)象。
1.5醫(yī)護人員手的污染：
醫(yī)護人員手也是造成新生兒院內(nèi)感染的一個主要途徑，是接觸傳播的一個重要環(huán)節(jié)，于嬰兒沐浴室護理員手檢出金黃色葡萄球菌。故醫(yī)護人員在接觸新生兒時，做好手衛(wèi)生是控制新生兒醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施。
2、致危險因素的原因
2.1病室內(nèi)空氣質(zhì)量不合格：
新生兒室過于密集，陪護及探視人員流動次數(shù)多，會帶來更多的細菌污染。加上緊閉門窗，室內(nèi)空氣不流通是造成空氣污染發(fā)生新生兒呼吸道感染的一個重要因素。
2.2醫(yī)院感染意識淡�。�
醫(yī)務(wù)人員如對控制醫(yī)院感染的認識不足、忽略一些看似細小的環(huán)節(jié)，往往形成通過醫(yī)療用品及手的傳播途徑。比如，聽診器、手的污染、致病菌可通過這些外源傳播。
2.3嬰兒暖箱使用后未及時清潔消毒：
嬰兒暖箱培養(yǎng)完嬰兒后，不及時清潔和消毒，經(jīng)監(jiān)測水槽排水管口、水杯，細菌培養(yǎng)出綠膿桿菌，也是導(dǎo)致新生兒道感染的一個重要原因。
2.4新生兒用品置消毒柜內(nèi)消毒和保存的誤區(qū)：
消毒柜其溫度并不能達到滅菌要求，監(jiān)測其內(nèi)毛巾及消毒柜內(nèi)壁有大量細菌生長，存在醫(yī)院感染危害。
3、控制新生兒醫(yī)院感染的管理及護理措施
目前新生兒醫(yī)院感染已引起醫(yī)院及醫(yī)護人員的高度重視和有效管理，其有關(guān)新生兒醫(yī)院感染知識培訓(xùn)；醫(yī)療用品及非醫(yī)療用品、消毒、滅菌隔離，嬰兒暖箱及時有效的清潔，消毒，監(jiān)測和護理措施，對預(yù)防新生兒醫(yī)院感染，保證醫(yī)療護理質(zhì)量具有重要的意義，其管理及護理措施為：
3.1加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn)：
通過培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員對控制新生兒醫(yī)院感染知識的認識和重視。尤其是加強產(chǎn)科、兒科、新生兒病房的醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核，督導(dǎo)他們的無菌技術(shù)行為，并認真落實新生兒病房醫(yī)院感染管理制度和消毒隔離制度。
3.2新生兒病房的空氣消毒：
合理設(shè)置新生兒床單元，病室安裝空氣凈化器，每日開窗進行有效通風(fēng)30分鐘，避免直流風(fēng)。做好患兒家屬的健康教育工作，控制陪護及探視人員。對病室物體表面、門把手每日用250mg/L84消毒液擦拭消毒。對隔離新生兒病室采用3%過氧化氫水溶液20ml/m3噴霧消毒。
3.3醫(yī)療用品的消毒
氧氣濕化瓶及管道每日更換、消毒。濕化液每4小時更換（使用滅菌蒸餾水）聽診器、體溫表等用品一嬰一用一消毒。
3.4嬰兒暖箱的消毒：
做好嬰兒暖箱全面及時有效的清潔消毒和監(jiān)測是控制新生兒醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施：嚴(yán)格執(zhí)行每培養(yǎng)完一個嬰兒，對暖箱必須進行徹底清潔和消毒制度，尤其是對水槽、水杯、操作窗、墊圈、圓窗塑料套空氣輸入管及床擱板的清洗和消毒，對以上易受污染，藏污納垢的關(guān)鍵部件，用500mg/L84消毒液浸泡、擦拭，30分鐘后，用清水清洗或擦拭，再用潔凈無水布擦干；對操作窗、圓窗塑料套、水槽、水杯采樣經(jīng)細菌培養(yǎng)，均無菌生長，達到清除感染隱患的目的，避免由此引起的新生兒醫(yī)院感染。
3.5醫(yī)護人員手衛(wèi)生：
每個新生兒床單元均放置潔夫柔消毒凝膠一瓶，供操作前后或連續(xù)操作時手衛(wèi)生使用，做到每次接觸每次消毒，為切斷傳播途徑起到
有效的控制作用。
3.6非醫(yī)療用品的消毒：
奶瓶、奶嘴、毛巾、嬰兒用品每次使用、清洗后均選壓力蒸汽滅菌方法。做到一嬰一用一滅菌，取消消毒柜內(nèi)消毒和保存嬰兒用品的方法。
3.7分組護理：
對隔離新生兒采取分組護理措施，床頭標(biāo)明隔離種類，護理用品床旁固定使用，盡量使用一次性醫(yī)療用品。對隔離嬰兒暖箱用后做好終末消毒，經(jīng)監(jiān)測合格，貼消毒合格標(biāo)示。
3.8加強呼吸道護理：
針對呼吸道的感染因素，加強對新生兒呼吸道的護理管理，保持新生兒呼吸道通暢。頭偏向一側(cè)利于痰液流出，吸痰時動作要輕柔、防止粘膜損傷。吸氧時每4小時更換氧氣濕化液，鼻腔內(nèi)有粘液用消毒棉花輕輕擦去，喂養(yǎng)過程中動作應(yīng)緩慢避免誤吸。
3.9皮膚護理：
新生兒皮膚柔嫩，易擦傷感染應(yīng)保持新生兒床墊、毛巾衣物潔凈、干燥、無渣屑，每天清洗，防止肛-門周圍的糞便污染陰-道及尿道，皮膚褶皺處撲上適量嬰兒用粉，嬰兒用品一嬰一用一更換，避免交叉感染。
4.0臍部護理：
臍帶脫落前應(yīng)保持局部干燥。每日檢查臍帶有無滲血和膿液，涂以75%酒精消毒，用無菌輔料覆蓋。
4.1嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作：
醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，提高產(chǎn)科技術(shù)，預(yù)防產(chǎn)科并發(fā)癥，減少侵入性操作，避免外源性感染。
4.2加強監(jiān)測、監(jiān)督管理機制：
監(jiān)測和監(jiān)督是控制醫(yī)院感染的重要措施，每月定期監(jiān)測手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒沐浴室、母嬰同室、新生兒病房空氣及物體表面，尤其是加強對嬰兒暖箱的細菌監(jiān)測，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時整改，采取有效措施，控制新生兒醫(yī)院感染。
5、小結(jié)
我院將新生兒病室作為重點監(jiān)控部門，開展目標(biāo)性監(jiān)測，對存在的隱患、實施早期干預(yù)和防范。針對新生兒易感因素和部位，采取積極有效的預(yù)防控制措施，避免和減少了新生兒院內(nèi)感染的發(fā)生。
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