醫(yī)院感染管理制度(合集15篇)
在日新月異的現(xiàn)代社會中，人們運用到制度的場合不斷增多，制度泛指以規(guī)則或運作模式，規(guī)范個體行動的一種社會結構。這些規(guī)則蘊含著社會的價值，其運行表彰著一個社會的秩序。想必許多人都在為如何制定制度而煩惱吧，以下是小編整理的醫(yī)院感染管理制度，歡迎大家分享。
醫(yī)院感染管理制度1
1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》和《手術室醫(yī)院感染管理制度》有關管理。
2、產房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源，應與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨立，便于管理。
3、布局合理，嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)、區(qū)域之間標志明顯，無菌區(qū)內設置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內設置刷手間、待產室、隔離待產室、器械室、辦公室；污染區(qū)內設置更衣室、產婦接收區(qū)、污物區(qū)、衛(wèi)生間、車輛轉換處。
4、應根據(jù)標準預防的原則實施消毒隔離。對患有或疑似傳染病的產婦，應隔離待產、分娩，按隔離技術規(guī)程護理和助產，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內，密閉運送，無害化處理；房間應嚴格進行終末消毒處理。
5、工作人員進入分娩室要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入。嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，認真洗手或消毒，必要是載手套。
6、建立清潔消毒制度和每周衛(wèi)生日制度，物體表面、地面、鞋底每日用500mg/L含氯制劑擦拭，分娩后進行常規(guī)擦拭消毒和紫外線照射。
7、母嬰室內每張產婦床位的'使用面積應不少于5.5-6.5平方米，每名嬰兒應有一張床位，占地面積不應少于0.5-1平方米。
8、母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應及時與其正常母嬰隔離。產婦在傳染病急性期，應暫停哺乳。遇有醫(yī)院感染流行時，應嚴格執(zhí)行分組護理的隔離技術。
9、產婦哺乳前應洗手、清潔奶頭，哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。
10、嬰兒用眼藥水、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應一嬰一用，避免交叉使用。對母親HBsAg陽性及其它傳染病的嬰兒最后沐浴，并做好相關消毒處置。
11、患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應暫時停止與嬰兒接觸。
12、嚴格探視制度，探視者應著清潔服裝，洗手后方可接觸女兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。
13、母嬰出院后，其床單、保溫箱等應徹底終末消毒。
醫(yī)院感染管理制度2
一、醫(yī)院感染預防與控制基本制度（感控十大核心制度）
1.感控分級管理制度
2.感控監(jiān)測及報告管理制度
3.感控標準預防措施執(zhí)行管理制度
4.感控風險評估制度
5.多重耐藥菌感染預防與控制制度
6.侵入性器械/操作相關感染防控制度
7.感控培訓教育制度
8.醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置制度
9.醫(yī)務人員感染性病原體職業(yè)暴露預防、處置及上報制度
10.傳染病相關感染預防與控制制度
二、醫(yī)院消毒隔離制度
三、醫(yī)院感染暴發(fā)應急處理預案及流程
1.醫(yī)院感染暴發(fā)應急處理預案
2.醫(yī)院感染暴發(fā)應急處理流程
四、醫(yī)務人員職業(yè)暴露應急處理預案及流程
1.醫(yī)務人員職業(yè)暴露應急處理預案
2.乙肝職業(yè)暴露處理方法與報告流程
3.丙肝職業(yè)暴露處理方法與報告流程
4.梅毒職業(yè)暴露處理方法與報告流程
5.HIV暴露處理方法與報告流程
五、醫(yī)療廢物清運交接登記制度
1.醫(yī)療廢物清運交接登記制度
2.醫(yī)療廢物暫時存放管理制度
六、傳染病報告制度
1.傳染病報告管理制度
2.傳染病網(wǎng)絡直報管理制度
3.傳染病報告登記制度
4.傳染病報告自檢自查制度
5.艾滋病報告管理制度
6.結核病報告、轉診制度
七、慢性病報告管理制度
醫(yī)院感染管理制度3
一、布局合理，嚴格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，區(qū)域之間標志明確，人物流向符合要求。
二、分設生理、隔離待產室、產房；急診產房按感染產婦對待。
三、醫(yī)務人員應遵循標準預防原則及手衛(wèi)生規(guī)范，嚴格執(zhí)行無菌技術操作和消毒隔離措施。
四、一次性用品與高壓蒸汽滅菌物品按有效期長短分別從里到外分柜放置。一次性用品嚴禁重復使用。
五、產前應做HbsAg、抗-HCV、抗-HIV等檢測。陽性者及急診產婦在隔離待產室待產、隔離產房接生。
六、一次性醫(yī)療用品應在有效期內使用，且不得重復使用。非一次性診療器械必須由消毒供應中心統(tǒng)一處理供應，科室不得有自備包。
七、進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；各種注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。
八、發(fā)生職業(yè)暴露立即按職業(yè)暴露處理流程進行處理，并到感染控制科進行登記。
九、每月對空氣、物體表面、醫(yī)務人員手進行微生物學監(jiān)測。檢測不合格要有追溯記錄
十、醫(yī)療廢物規(guī)范放置，專人收集處理。一般胎盤應歸產婦所有，特殊感染的'或產婦不要的雙包雙扎按醫(yī)療廢物處理。
醫(yī)院感染管理制度4
1.醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。
2.醫(yī)院感染管理辦公室認真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應用和回收處理的監(jiān)督檢查職責。
3.醫(yī)院采購的一次性無菌醫(yī)療用品的三證復印件應在醫(yī)院感染管理辦公室備案，即《醫(yī)療器械生產許可證》、《醫(yī)療器械產品注冊證》《醫(yī)療器械經營許可證》，建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。
4.在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應與生產企業(yè)和經營企業(yè)相一致，查驗每箱(包)產品的'檢驗合格證，內外包裝應完好無損，包裝標識應符合國家標準，進口產品應有中文標識。
5.醫(yī)院設置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產品發(fā)放到臨床使用。
6.臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應認真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標識不符合標準，包裝有破損、過效期和產品有無不潔等不得使用;若使用中發(fā)生熱原反應、感染或其它異常情況時，應立即停止使用，并按規(guī)定詳細記錄現(xiàn)場情況，必須及時留取樣本送檢，均應及時報告醫(yī)院感染管理辦公室。
7.醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。
8.一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按國務院《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定處置。
9.對骨科內固定器材、心臟起搏器、血管內導管、支架等植入性或介入性的醫(yī)療器械，必須建立詳細的使用記錄。記錄必要的產品跟蹤信息，使產品具有可追溯性。器材條形碼應貼在病歷上。
醫(yī)院感染管理制度5
第一章 總 則
第一條 為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)療機構管理條例》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等法律、行政法規(guī)的規(guī)定，制定本辦法。
第二條 醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構及醫(yī)務人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。
第三條 各級各類醫(yī)療機構應當嚴格按照本辦法的規(guī)定實施醫(yī)院感染管理工作。
醫(yī)務人員的職業(yè)衛(wèi)生防護，按照《職業(yè)病防治法》及其配套規(guī)章和標準的有關規(guī)定執(zhí)行。
第四條 衛(wèi)生部負責全國醫(yī)院感染管理的監(jiān)督管理工作。
縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域內醫(yī)院感染管理的監(jiān)督管理工作。
第二章 組織管理
第五條 各級各類醫(yī)療機構應當建立醫(yī)院感染管理責任制，制定并落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴格執(zhí)行有關技術操作規(guī)范和工作標準，有效預防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。
第六條 住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應當設立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門。
住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應當指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。
其他醫(yī)療機構應當有醫(yī)院感染管理專(兼)職人員。
第七條 醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務部門、護理部門、臨床科室、消毒供應室、手術室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設備管理部門、后勤管理部門及其他有關部門的主要負責人組成，主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副院長擔任。
醫(yī)院感染管理委員會的職責是：
(一)認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施;
(二)根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對本醫(yī)院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見;
(三)研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價;
(四)研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任;
(五)研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案;
(六)建立會議制度，定期研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題;
(七)根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀,配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見;
(八)其他有關醫(yī)院感染管理的重要事宜。
第八條 醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理專(兼)職人員具體負責醫(yī)院感染預防與控制方面的管理和業(yè)務工作。主要職責是：
(一)對有關預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導;
(二)對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施;
(三)對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構負責人報告;
(四)對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導;
(五)對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導;
(六)對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導;
(七)對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協(xié)調、組織有關部門進行處理;
(八)對醫(yī)務人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作;
(九)參與抗菌藥物臨床應用的管理工作;
(十)對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核;
(十一)組織開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研工作;
(十二)完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構負責人交辦的其他工作。
第九條 衛(wèi)生部成立醫(yī)院感染預防與控制專家組，成員由醫(yī)院感染管理、疾病控制、傳染病學、臨床檢驗、流行病學、消毒學、臨床藥學、護理學等專業(yè)的專家組成。主要職責是：
(一)研究起草有關醫(yī)院感染預防與控制、醫(yī)院感染診斷的技術性標準和規(guī)范;
(二)對全國醫(yī)院感染預防與控制工作進行業(yè)務指導;
(三)對全國醫(yī)院感染發(fā)生狀況及危險因素進行調查、分析;
(四)對全國重大醫(yī)院感染事件進行調查和業(yè)務指導;
(五)完成衛(wèi)生部交辦的其他工作。
第十條 省級人民政府衛(wèi)生行政部門成立醫(yī)院感染預防與控制專家組，負責指導本地區(qū)醫(yī)院感染預防與控制的技術性工作。
第三章 預防與控制
第十一條 醫(yī)療機構應當按照有關醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術規(guī)范，加強醫(yī)院感染的預防與控制工作。
第十二條 醫(yī)療機構應當按照《消毒管理辦法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術規(guī)范，并達到以下要求：
(一)進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平;
(二)接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平;
(三)各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。
醫(yī)療機構使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。
第十三條 醫(yī)療機構應當制定具體措施，保證醫(yī)務人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術和職業(yè)衛(wèi)生防護工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險因素進行控制。
第十四條 醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行隔離技術規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應的隔離措施。
第十五條 醫(yī)療機構應當制定醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作的具體措施，提供必要的防護物品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)健康。
第十六條 醫(yī)療機構應當嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，加強抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測管理。
第十七條 醫(yī)療機構應當按照醫(yī)院感染診斷標準及時診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感染的危險因素，并針對導致醫(yī)院感染的危險因素，實施預防與控制措施。
醫(yī)療機構應當及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。
第十八條 醫(yī)療機構經調查證實發(fā)生以下情形時，應當于12小時內向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認后，應當于24小時內逐級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應當在24小時內上報至衛(wèi)生部：
(一)5例以上醫(yī)院感染暴發(fā);
(二)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡;
(三)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。
第十九條 醫(yī)療機構發(fā)生以下情形時，應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范(試行)》的要求進行報告：
(一)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件;
(二)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染;
(三)可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。
第二十條 醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的'規(guī)定進行報告和處理。
第二十一條 醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，所在地的疾病預防控制機構應當及時進行流行病學調查，查找感染源、感染途徑、感染因素，采取控制措施，防止感染源的傳播和感染范圍的擴大。
第二十二條 衛(wèi)生行政部門接到報告，應當根據(jù)情況指導醫(yī)療機構進行醫(yī)院感染的調查和控制工作，并可以組織提供相應的技術支持。
第四章 人員培訓
第二十三條 各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構應當重視醫(yī)院感染管理的學科建設，建立專業(yè)人才培養(yǎng)制度，充分發(fā)揮醫(yī)院感染專業(yè)技術人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的作用。
第二十四條 省級人民政府衛(wèi)生行政部門應當建立醫(yī)院感染專業(yè)人員崗位規(guī)范化培訓和考核制度，加強繼續(xù)教育，提高醫(yī)院感染專業(yè)人員的業(yè)務技術水平。
第二十五條 醫(yī)療機構應當制定對本機構工作人員的培訓計劃，對全體工作人員進行醫(yī)院感染相關法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關工作規(guī)范和標準、專業(yè)技術知識的培訓。
第二十六條 醫(yī)院感染專業(yè)人員應當具備醫(yī)院感染預防與控制工作的專業(yè)知識，并能夠承擔醫(yī)院感染管理和業(yè)務技術工作。
第二十七條 醫(yī)務人員應當掌握與本職工作相關的醫(yī)院感染預防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。工勤人員應當掌握有關預防和控制醫(yī)院感染的基礎衛(wèi)生學和消毒隔離知識，并在工作中正確運用。
第五章 監(jiān)督管理
第二十八條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應當按照有關法律法規(guī)和本辦法的規(guī)定，對所轄區(qū)域的醫(yī)療機構進行監(jiān)督檢查。
第二十九條 對醫(yī)療機構監(jiān)督檢查的主要內容是：
(一)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度及落實情況;
(二)針對醫(yī)院感染危險因素的各項工作和控制措施;
(三)消毒滅菌與隔離、醫(yī)療廢物管理及醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作狀況;
(四)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測工作情況;
(五)現(xiàn)場檢查。
第三十條 衛(wèi)生行政部門在檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構存在醫(yī)院感染隱患時，應當責令限期整改或者暫時關閉相關科室或者暫停相關診療科目。
第三十一條 醫(yī)療機構對衛(wèi)生行政部門的檢查、調查取證等工作，應當予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。
第六章 罰 則
第三十二條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門未按照本辦法的規(guī)定履行監(jiān)督管理和對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告、調查處理職責，造成嚴重后果的，對衛(wèi)生行政主管部門主要負責人、直接責任人和相關責任人予以降級或者撤職的行政處分。
第三十三條 醫(yī)療機構違反本辦法，有下列行為之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責令改正，逾期不改的，給予警告并通報批評;情節(jié)嚴重的，對主要負責人和直接責任人給予降級或者撤職的行政處分：
(一)未建立或者未落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、工作規(guī)范;
(二)未設立醫(yī)院感染管理部門、分管部門以及指定專(兼)職人員負責醫(yī)院感染預防與控制工作;
(三)違反對醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術規(guī)范;
(四)違反無菌操作技術規(guī)范和隔離技術規(guī)范;
(五)未對消毒藥械和一次性醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核;
(六)未對醫(yī)務人員職業(yè)暴露提供職業(yè)衛(wèi)生防護。
第三十四條 醫(yī)療機構違反本辦法規(guī)定，未采取預防和控制措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時采取控制措施，造成醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病傳播或者其他嚴重后果的，對負有責任的主管人員和直接責任人員給予降級、撤職、開除的行政處分;情節(jié)嚴重的，依照《傳染病防治法》第六十九條規(guī)定，可以依法吊銷有關責任人員的執(zhí)業(yè)證書;構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第三十五條 醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件未按本辦法規(guī)定報告的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門通報批評;造成嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員給予降級、撤職、開除的處分。
第七章 附 則
第三十六條 本辦法中下列用語的含義：
(一)醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。
(二)醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學服務中，因病原體傳播引起的感染。
(三)醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。
(四)消毒：指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。
(五)滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。
第三十七條 中國人民解放軍醫(yī)療機構的醫(yī)院感染管理工作，由中國人民解放軍衛(wèi)生部門歸口管理。
第三十八條 采供血機構與疾病預防控制機構的醫(yī)源性感染預防與控制管理參照本辦法。
第三十九條 本辦法自20xx年9月1日起施行，原20xx年11月30日頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》同時廢止。
醫(yī)院感染管理制度6
1、工作人員上班時衣帽整齊，給病人檢查及操作前后應洗手或用速干手消毒液消毒。
2、普通病人和特殊感染病人分室就診，診查傳染病人后應更換診查床單，物體表面用500—1000mg/L有效氯消毒劑消毒，醫(yī)護人員接觸傳染病人后應洗手或使用速干手消毒劑。
3、無菌操作應戴口罩，嚴格執(zhí)行無菌操作技術和規(guī)程。堅持每日的衛(wèi)生清潔和每月的`大掃除制度，診前10分鐘開窗通風，保持診室、換藥室、治療室的清潔整齊。
4、每日擦拭診查床，更換床套，枕套。
5、治療室、換藥室每日用紫外線照射1小時（記錄燈管啟用時間和累計時間），酒精紗布擦拭紫外線燈管，保持無塵，定期空氣培養(yǎng)，并有記錄。
6、非一次性胃管、吸痰管、導尿管、肛管用后分別放在消毒液內浸泡，再刷洗，晾干，表面涂少許滑石粉，置密閉消毒盒內送供應室滅菌后備用。
7、霧化吸入器專人使用后，螺旋管、面罩、霧化罐各關節(jié)拆開，用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈，晾干備用。
8、一次性注射器、針頭、輸液器、輸液瓶、彎盤、吸氧管、胃管、導尿管、氣管插管、引流管、窺器等，用后醫(yī)院統(tǒng)一回收集中處理。
9、備用氧氣濕化瓶每周一次用消毒液浸泡后，再用清水沖洗，晾干，備用。正在使用的濕化瓶每日更換蒸餾水，吸氧管專用，用畢重新消毒。
10、電動吸引器、胃腸減壓器，洗胃機儲液瓶里的內容物隨時傾倒，做到每日清洗，用畢先用消毒液浸泡消毒，在清洗干凈備用。
11、經高壓滅菌的各種敷料桶（紗布、棉球）、無菌包，開封后的有效時間為24小時，并注明開封時間
12、無菌持物鉗干式保存，每4小時更換一次，并注明起用日期和時間。
13、接診室每日用消毒液擦拭桌面、椅面等物體表面。
14、體溫計用75%酒精浸泡消毒。指甲刀用75%酒精擦拭消毒。
醫(yī)院感染管理制度7
室內布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放置。滅菌物品包外標識清楚、準確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。
1、工作人員操作時衣帽整齊，洗手、戴口罩，嚴格執(zhí)行各項無菌操作規(guī)程。
2、醫(yī)護人員發(fā)生特殊感染不得進入治療室。
3、堅持每日清潔制度，定時通風，確保室內物品清潔干凈。
4、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭臺面、治療車和治療盤。
5、治療室的墩布專用并有明顯標志。地面每日用浸有消毒液的.墩布至少擦拭兩次。
6、每日紫外線消毒一次，照射時間為1小時并有記錄。
7、每季度空氣培養(yǎng)一次，菌落計數(shù)<500cfu/m。
8、治療室護士負責每周冰箱除霜一次，藥用冰箱不得放置私人物品。
9、靜脈注射止血帶做到一人一帶，用后浸泡消毒。
10、治療室護士每日清點并檢查無菌物品的有效期，過期物品需重新消毒后方能使用。
11、無菌敷料桶開封后有效期為24小時。
12、輸液、注射治療時應持治療盤，盤內治療巾每4小時更換一次，抽取的藥液不得超過2小時。開啟的無菌溶液需在2小時內使用，各種溶媒不得超過24小時，并注明啟用時間。
13、注射采用一人一針一管，用后分別放利器盒和感染性廢物桶，統(tǒng)一回收焚燒處理。
14、治療車物品擺放：上層為清潔區(qū)。下層為污染區(qū)。
15、碘酒、酒精瓶、一次性物品的消毒同病房消毒隔離制度。
醫(yī)院感染管理制度8
1、在科主任領導下負責制定本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，并監(jiān)督落實；根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，確定本科室醫(yī)院感染管理重點，并組織實施。
2、監(jiān)督檢查本科室有關醫(yī)院感染管理的各項工作，對醫(yī)院感染可疑或確診病例，可能存在感染的環(huán)節(jié)、傳播途徑進行監(jiān)測，并采取有效防治措施。
3、對醫(yī)院感染散發(fā)病例要按要求登記報告。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，除應積極治療病人外，尚應保護現(xiàn)場，保存可疑污染來源物品和病人臨床標本，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調查。對法定傳染病要根據(jù)我國傳染病防治法要求報告。
4、按要求對疑似病人或確診醫(yī)院感染病例留取臨床標本進行細菌學檢查和藥敏試驗。
5、制定本科抗菌藥物合理使用制度，并監(jiān)督檢查使用情況，防止耐藥菌株產生，減少抗菌藥物毒副作用和經濟上不必要的損失。
6、極積配合醫(yī)院感染管理部門進行醫(yī)院感染目標監(jiān)測，采取有效措施，有效降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。
7、參加有關醫(yī)院感染的培訓和學習，不斷提高管理水平。組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。
8、加強醫(yī)德醫(yī)風教育，嚴格監(jiān)督執(zhí)行無菌操作技術，切實做好對衛(wèi)生員、陪住者、探視者的衛(wèi)生學管理。
9、結合本科臨床實際，開展醫(yī)院感染科研工作。
六、醫(yī)院感染兼職醫(yī)師職責：
1、在科主任及醫(yī)院感染專職人員指導下，負責本科醫(yī)院感染監(jiān)測、控制計劃的實施，對感染原因、感染環(huán)節(jié)、感染危險因素進行監(jiān)測，針對病因采取有效控制措施，以降低科內醫(yī)院感染發(fā)病率。
2、監(jiān)督和檢查本病房醫(yī)師無菌操作、消毒隔離技術的應用和抗菌藥物合理使用情況。
3、對疑似和確診醫(yī)院感染病人應及時送檢標本，做到有樣必采、正確采樣，及時進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，判斷可疑傳播途徑，采取措施控制醫(yī)院感染的續(xù)發(fā)和蔓延。
4、一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)和流行苗頭時，應立即通知科主任和醫(yī)院感染管理科，積極協(xié)助專職人員開展流行病學調查，判斷可疑傳播途徑，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的'發(fā)展和蔓延。
5、根據(jù)院方規(guī)定完成各種醫(yī)院感染監(jiān)測資料的上報工作。
6、在科主任領導下，組織本科室開展預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。
七、臨床醫(yī)院感染兼職護士職責
1、在護理部、科護士長及醫(yī)院感染科專職人員指導下，監(jiān)督、檢查本病房醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌操作常規(guī)等的實施情況。
2、在日常護理工作中，發(fā)現(xiàn)病人有院內感染征象，應及時通報主管醫(yī)師，督促主管醫(yī)師及時填表上報，并留取標本及時送細菌學檢查及藥敏試驗。
3、監(jiān)督檢查病房日常消毒、終末消毒、傳染與感染病人、特殊多重耐菌株感染病人的隔離消毒管理情況。
4、做好高危易感人群的保護性隔離工作。
5、監(jiān)督、檢查病房配置和消毒藥械使用情況，及一次性醫(yī)療用品使用和管理情況。
6、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視人員的衛(wèi)生管理與日常宣教工作。
7、負責對本科病人有關醫(yī)院感染知識的宣傳，并組織科內護理人員參加有關醫(yī)院感染培訓。
八、醫(yī)院感染兼職檢驗人員職責
1、在醫(yī)院感染管理委員會和檢驗科科主任領導下，負責醫(yī)院感染的微生物學檢測工作，并對檢測結果按季度進行匯總、分析，或將資料提供感染管理科，匯總全科醫(yī)院感染監(jiān)測信息，對所在醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，進行全面述評。如發(fā)現(xiàn)特殊或有流行病學意義的微生物、多重耐藥菌株時，應及時通報醫(yī)院感染管理科（辦公室）。
2、規(guī)范檢驗方法，不斷提高檢驗質量及效率，盡快為臨床提供正確檢驗結果，并努力達到送檢標本診斷的準確性和藥敏試驗的可靠性、實用性。發(fā)現(xiàn)標本收集和運送不符合要求時，應通知病房或指導臨床重新采集標本送檢。
3、協(xié)助醫(yī)院感染管理科做好全院有關空氣、物體表面、消毒藥械等細菌學檢測工作。
4、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，應積極配合醫(yī)院感染專職人員做好有關樣本采集及細菌培養(yǎng)，對可疑傳染源、傳播途徑進行分析。
5、嚴格執(zhí)行無菌操作技術，重視本科清潔、消毒工作，尤其對各種廢棄標本處理，必須達到規(guī)范化、無害化處理，防止醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生。
6、支持醫(yī)院感染管理科和臨床各科針對“院感”的難點、熱點問題開展專題研究或目標性監(jiān)測，以期提高醫(yī)院感染管理水平和學術水平。
九、相關職能科室的職責
�。ㄒ唬┽t(yī)務科職責
1、支持、協(xié)助感染管理科組織醫(yī)師、醫(yī)技人員，接受預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。
2、監(jiān)督指導醫(yī)師、醫(yī)技人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術規(guī)程、抗感染藥物合理使用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關醫(yī)院感染管理的制度。
3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌協(xié)調、支持感染管理科，組織相關科室、部門人員開展感染調查與控制的工作；根據(jù)需要進行醫(yī)師人力調配：組織對病人的治療與善后處理。
�。ǘ┳o理部職責
1、協(xié)助組織全院護理人員預防、控制醫(yī)院感染知識培訓。
2、監(jiān)督指導護理人員嚴格執(zhí)行無菌操作、消毒、滅菌、與隔離技術規(guī)程及一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。
3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，根據(jù)控制感染需要，進行護士人力調配，實施分組隔離、分組護理。
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1、負責本院抗感染藥物的應用管理，定期總結、分析和通報應用情況。
2、及時為臨床提供抗感染藥物信息。
3、督促臨床人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。
醫(yī)院感染管理制度9
一條為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量,制定本規(guī)范。
二條根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標準，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經批準后，具體組織實施、監(jiān)督和評價。
三條負責全院各級各類人員預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓、考核。
四條負責進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導實施。
五條對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行調查分析，提出控制措施，并組織實施。
六條參與藥事管理委員會關于抗感染藥物應用的`管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。
七條對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。
八條開展醫(yī)院感染的專題研究和講座。
九條及時向主管領導和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并向全院通報。
xxx堰衛(wèi)生院
醫(yī)院感染管理制度10
一、在實施標準預防的基礎上，根據(jù)門診病人就醫(yī)特點以及疾病不同的傳播途徑采取相應的消毒隔離措施。
二、嚴格預檢、分診制度，發(fā)現(xiàn)傳病人或疑似傳染病患者到指定隔離室診治，并做好必要的隔離和消毒
三、接觸每一例患者前后應洗手或進行手消毒，所有診室必須設置流動水、洗手液、速干手消毒液，干手紙巾，嚴格手套使用指征，禁止戴手套使用手消毒液。
四、各診室應定時通風，每日診療結束后進行空氣消毒，做好消毒記錄。
五、診療桌，診療椅、診療床等每天清潔，物體表面如電腦鍵盤、鼠標等應每日清潔，必要時用50gL含氯消毒劑擦拭。
六、當?shù)孛媸艿交颊哐�、體液等明顯污染或其他可疑污染時，對于含少量血體液（＜10n1）等物質濺污，可先用吸濕材料將其清除，如污漬已干涸，可使用500mg／L含氯消毒液擦去，然后使用含消毒液的.抹布擦拭污染表面，作用30min。對于被血體液（＞10m1）
等污染的物體表面，用含有效氯20xx－5000g/L消毒液的抹布覆蓋污染物上吸附清除后用200mg/L含消毒液漫泡的抹布以污染表面為中心，由外向內擦拭物體表面，作用30min。消毒過程有記錄。
七、一般診療用品如血壓計、聽診器應保持清潔，每日使用后用75％乙醇或500mg／L有效氯溶液消毒，血壓計袖帶每周清洗消毒一次，被血液、體液污染后，應立即清潔消毒晾干備用
八、所有急救器村必須在消毒有效期內使用，做到一人一用一消毒或滅菌，并且清潔保存。消毒用含氯消毒液現(xiàn)配現(xiàn)用，每日監(jiān)測，在規(guī)定時間內使用。注射用小包裝皮膚消毒液使用時間不超過7天。九、診療過程中產生的醫(yī)療廢物置雙層黃色型料袋中，進行有效封口后由專人密閉運送。嚴格做好醫(yī)療廢物的分類收集。密閉轉運、無害化處理和交接、登記等工作。
醫(yī)院感染管理制度11
一、布局合理，區(qū)域間標識明確，符合功能流程。
二、醫(yī)務人員進入產房應更衣?lián)Q鞋，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。接生前醫(yī)護人員應嚴格執(zhí)行刷手及手消毒制度，手刷一人一用一滅菌。接生前應按要求消毒產婦會陰。接生過程中嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。
三、分設生理、病理產房、待產室。產房應定時通風換氣，分娩前后用動態(tài)消毒機進行空氣消毒，產婦出產房后進行終末消毒。
四、保持室內清潔，用500mg/L含氯消毒液進行物表消毒；地面濕式清掃，拖把分區(qū)使用，每日500mg/L含氯消毒液拖地兩次。遇污染時及時用1000mg/L含氯消毒液覆蓋并清除。用后浸泡消毒，清洗后懸掛晾干。每周徹底消毒一次。
五、一般診療用品如體溫表、聽診器等用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后流動水沖洗，干燥備用。消毒液定期更換，保證有效濃度。
六、遇分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽桿菌、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具應采用1000-20xxmg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后流動水沖洗，干燥備用。
七、產婦所用物品及器械應嚴格按照要求處理。一般產婦用后的器械，在處置室沖去血跡后交消毒供應中心處理，確診、疑似感染及急診產婦用后的器械尚需放入雙層黃色塑料袋內交消毒供應中心處理。
職業(yè)暴露處理流程
一、若發(fā)生皮膚、粘膜的職業(yè)暴露后，應用肥皂液和流動水清洗污染的'皮膚，用生理鹽水反復沖洗粘膜
二、如有傷口，應當在傷口旁端從近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。
三、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液75%酒精或0.5%碘伏進行消毒處理
四、發(fā)生職業(yè)暴露后及時上報感控科和預防保健科，填寫職業(yè)暴露個案登記表。
五、醫(yī)務人員應及時留取暴露者和患者血樣進行血源性疾病監(jiān)測，以便根據(jù)不同情況進行合適的預防用藥，并定期追蹤。
六、感染源為特殊病人者，應立即上報，并嚴格處理。 醫(yī)療廢物泄漏處理：發(fā)生醫(yī)療廢物的泄漏時，應及時對泄漏物污染的區(qū)域進行消毒，將含氯消毒液直接傾倒在污染區(qū)域，由外圍向中心進行局部消毒處理，必要時封鎖污染區(qū)域，以防擴大污染。
醫(yī)院感染管理制度12
1、布局合理，潔污分開，通風良好，物流由污到潔，強行通過，不得逆流。
2、定點定時收集污物，避免在病房清點，盛放容器應潔污分開，并每日清洗消毒。
3、認真執(zhí)行衣物清潔的.規(guī)章制度，分類清洗。工作服單獨洗，被血液、體液污染的物品應單獨消毒、清洗。消毒用500mg/L含氯制劑浸泡30min，傳染病污染的衣物封閉運輸，先消毒后清洗。
4、清潔物品專區(qū)專柜存放。
5、工作環(huán)境保持衛(wèi)生，定時開窗通風，每日用清水擦拭桌、椅、工作臺面、地面二次，每周大掃除。污染區(qū)用消毒液擦拭。
6、洗衣池(機)做到定期消毒，特別是洗可能有傳染性的衣被后，就用90℃以上的熱水或500mg/L含氯制劑消毒。
7、做到勤洗手，勤換工作服。
醫(yī)院感染管理制度13
1.嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序。
2.每月做好對室內環(huán)境、物體表面、工作人員手的采樣，細菌總數(shù)的檢測，并做好登記。
3.分管護士監(jiān)督工作人員認真執(zhí)行消毒隔離制度。
4.護士長督促檢查工勤人員做好清潔衛(wèi)生和消毒隔離工作。
5.新入院者、第一次透析者、外院轉入者必查HCV,HBV.梅毒，艾滋病毒。
6.根據(jù)HCV,HBV陽性制度分機分區(qū)透析。
醫(yī)院感染管理制度14
1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關規(guī)定。
2、醫(yī)護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。
3、無菌物品必須一人一用一滅菌。
4、室內設有流動水洗設施。
5、抽出的藥液、開啟的`靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。
6、常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌，置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間最長不超過24小時，提倡使用小包裝。
7、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進入病室的治療車應配有快速手消毒劑，或消毒手。
8、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地嚴格隔離，處理后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。感染性敷料應放在黃色防滲的污物袋內，及時焚燒處理，污物桶定時清潔消毒。
醫(yī)院感染管理制度15
1、在院長及醫(yī)院感染管理委員會的領導下，開展醫(yī)院感染管理的各項工作。
2、負責擬定醫(yī)院感染管理工作計劃，提交醫(yī)院感染管理委員會審定后，組織實施。負責擬定科室醫(yī)院感染管理工作制度，并督促執(zhí)行。
3、定期開展現(xiàn)患率及前瞻性調查，有目的、有計劃地開展高危人群、高危因素及多重耐藥菌的目標性監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時分析評估，總結經驗教訓，對工作進行持續(xù)改進。
4、每季度對重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，每半年對全院紫外線燈強度進行一次監(jiān)測。紫外線強度照射，照射指示卡監(jiān)測法，每2個月進行一次監(jiān)測。
5、每月對全院醫(yī)院感染管理進行一次綜合質量考核，其結果與科室績效考核掛鉤。
6、經常深入科室了解情況，協(xié)調科室間醫(yī)院感染各項工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
7、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，及時向院長、業(yè)務副院長以及相關衛(wèi)生行政部門請示報告。并組織人員進行現(xiàn)場采樣和流調，分析原因，迅速采取切實可行的控制措施。
8、對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品嚴把準入關，不合格產品嚴禁進入醫(yī)院。對其儲存、使用及使用后的`處理進行監(jiān)督。
9、對重點科室、重點部位及多重耐藥菌定期進行監(jiān)測，并將醫(yī)院感染監(jiān)測信息反饋到科室，對臨床抗菌藥物的應用、消毒隔離等方面提出指導性意見。
10、認真落實醫(yī)院感染的教育培訓計劃，不斷強化醫(yī)務人員的無菌觀念，提高無菌技術操作水平。加強醫(yī)院感染診斷的培訓，提高感染病例的鑒別和上報率。
11、做好醫(yī)療廢物管理工作，定期對全院各科室醫(yī)療廢物分類、收集、運送、暫存情況進行監(jiān)督、檢查、指導。
12、加強傳染病管理，預防和控制其在醫(yī)院內的傳播。
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