賠償申請書
在法律不斷完善的社會中，我們每個人都可能要用到申請書，利用申請書我們可以表達自己的愿望和訴求。相信大家又在為寫申請書犯愁了吧！下面是小編為大家收集的賠償申請書，歡迎大家分享。
賠償申請書1
賠償請求人：楊偉，住韶關市湞江南路94號602房。
被請求賠償義務機關：廣東省韶關市湞江區(qū)人民法院，韶關市啟明路。
賠償請求人楊偉因與廣州宏偉工程機械有限公司租賃合同糾紛一案，由于韶關市湞江區(qū)人民法院在二審期間（20xx年6月16日）向廣州市中級人民法院出具了一份該法院同意宏偉機械公司關于租賃處分本人屬于所有的攤鋪機的證明（主要內容為：1、同意本人被湞江區(qū)法院查封的攤鋪機繼續(xù)由宏偉公司租賃，設備閑置期間不計算租金；2、租金由湞江區(qū)法院直接收取保全直到達到保全金額為止（本人與譚湘龍租賃合同糾紛一案，譚湘龍向法院申請的保全金額）；3、設備的維修保養(yǎng)費由宏偉公司負責直至法院拍賣或變賣為止。）及將宏偉公司交給湞江區(qū)法院的部分租金（32500元）退回給該公司，致使廣州市中級人民法院誤認為宏偉機械公司已付清其應付給本人的所有租金，結果判決駁回本人要求宏偉公司支付剩余租金的訴訟請求，因此，本人請求韶關市湞江區(qū)人民法院賠償因本人該法院的失誤而導致?lián)p失的租金8545500元及訴訟費27235元，共計8572735元。
事實與理由：
本人與廣州市宏偉工程機械有限公司于20xx年8月9日簽定機械租賃合同，約定宏偉機械公司租用本人的攤鋪機一臺，租金為每月75000元，該租賃合同為雙方的真實意思表示，內容不違反法律、法規(guī)的禁止性規(guī)定，為合法有效的合同。宏偉公司就應按合同約定支付租金，現(xiàn)該公司未按時交納租金，已構成違約，本人要求該公司支付所欠租金合法合理，應該得到支持。具體理由如下：
1、《機械租賃合同》并未約定具體的租賃期間，依法應視為不定期租賃，《合同法》規(guī)定不定期租賃合同雙方均有權隨時提出終止合同，合同自終止通知到達被通知方時發(fā)生終止效力。自租賃合同簽定后直到宏偉公司將攤鋪機移交到湞江區(qū)法院為止，該公司從未向本人提出過要終止合同，因此，租金的計算時間應自宏偉公司拉走設備的次日（20xx年8月30日）起至其將設備移交給湞江區(qū)人民法院時（20xx年10月20日）止，共13個月零20日。現(xiàn)本人只主張13個月的租金，也符合宏偉公司主張的.租金應從設備調試完畢后計算（20xx年9月8日開始計算）的要求，因此本人的請求也是合理公道的。
2、根據《民事訴訟法》和《最高人民法院法關于人民法院民事執(zhí)行中查封、扣押、凍結財產的規(guī)定》的相關規(guī)定，以及本案的實際情況，湞江區(qū)人民法院的查封并未影響到宏偉公司對設備的使用，而且《機械租賃合同》中未約定設備閑置期間，承租人可以不給付租金，因此宏偉公司主張的在設備閑置期間不承擔支付租金的義務是沒有依據的。
3、《民事訴訟法》僅規(guī)定“在被執(zhí)行人未按執(zhí)行通知履行法律文書確定的義務時，人民法院有權查封、扣押、凍結、拍賣、變賣被執(zhí)行人應當履行義務部分的財產”，未有規(guī)定法院有權進行包括就被查封財產訂立租賃協(xié)議在內的任何處分被查封財產的權限，因此，湞江區(qū)人民法院對宏偉有限公司在20xx年10月24日提出的租賃請示函作出的同意的意思表示屬于無權（或越權）處分行為，應視為無效，而由于湞江區(qū)人民法院該行為導致的本人無法向宏偉公司追討的設備租金應該由湞江區(qū)人民法院負責賠償。
綜上所述，希望韶關市湞江區(qū)人民法院賠償委員會能對本案重新審查，還本人一個公道。
此致
韶關市湞江區(qū)人民法院賠償委員會
附：有關法律文書及證明材料
賠償請求人（簽名或單章）：XX
XX年XX月XX日
賠償申請書2
xx區(qū)舊改拆遷辦公室：
xxxx有限公司于20xx年注冊成立，公司地點位于xxxx，公司主要經營廢品收購，公司場地于20xx年與xxx一隊租用，面積8畝，公司經營了五年，解決了二十二個農民就業(yè)，運轉正常。公司場地現(xiàn)里尚存槽鋼、鐵管、角鐵等約200噸，廢鐵約500噸。
我們公司經營場地屬于xxx片區(qū)舊改范圍內，屬被拆遷單位，我們單位對拆遷完全同意，堅決支持，只要求拆遷辦對公司被拆遷的各項補償要符合事實，合情合理地補償，以免造成我公司的`太大損失就行了。具體的要求如下：
一、我公司經營場地8畝，原來是一塊低娃地，后來我們填土平整5300立方，每立方花了25元，共花了132000.00元。
二、在場地內建設配套設施：打口徑井一個，花了10000.00元；裝電入戶花了4000.00元； 購買三相電線300米花了9000.00元；種樹8棵，現(xiàn)值800.00元；共23800.00元。
三、現(xiàn)公司場地上存放的廢鋼廢鐵共700噸要搬遷，裝車費、運輸費每噸共需200.00元，共需140000.00元。
四、我們公司經營有效期還有七年，現(xiàn)公司場地被拆遷后，我們還要找地租用經營，估計要用6個月的時間才能找到地，在找地期間，公司22名合同工每人每月要發(fā)放生活費1000.00元，6個月共要發(fā)放生活費132000.00元。
五、公司磚鐵結構房58.74平方，按評估價每平方350.00元，計20559.00元，簡易房100.68平方，按評估價每平方150.00元，計15102.00元；圍墻123.98平方，按評估價每平方120.00元，計14878.00元；鐵門1個13.68平方，按評估價每平方50.00元，計684.00元。公司房產評估價共計51223.00元。
以上五項被拆遷造成的損失共479023.00元。為了讓我公司繼續(xù)保持正常營業(yè)，特申請貴辦派人深入調查核實、評估，給我們合情合理地補償，懇請審批！
特此申請！
xxxx有限公司
xx年x月xx日
賠償申請書3
一、事故發(fā)生時間：_________________
二、事故登記時間：________________
三、事故發(fā)生地點：_________________
四、事故當事方基本信息
申請人：_________________、性別____________、年齡____________、職業(yè)____________、地址____________、身份證號____________、聯(lián)系電話____________。
被申請人：_________________、性別____________、年齡____________、職業(yè)____________、地址____________、身份證號____________、聯(lián)系電話____________。
五、申請內容：
_______時_______路段發(fā)生的`_______________交通肇事一案已經貴隊做出事故認定，被申請人_______________負全部責任。我作為被害人受到了醫(yī)療費__________元、誤工費__________元_______的損失，依照《中華人民共和國道路交通安全法》等法律規(guī)定，現(xiàn)申請貴隊責令其向我賠償_____________元，以維護我的合法權利。
申請人：_________________
_____年_____月_____日
賠償申請書4
一、勞動仲裁申請書的結構：
勞動仲裁申請書應當包括以下幾個內容：
標題;申請人信息;被申請人信息;仲裁請求;事實和理由;提交單位;申請人簽名、日期。
二、勞動仲裁申請書各部分寫法：
1、標題
所有的勞動仲裁申請書都可以直接的以《勞動仲裁申請書》作為標題
2、申請人信息
必要的信息：申請人姓名、身份證號碼、聯(lián)系地址。
其他信息：申請人性別、年齡、民族、聯(lián)系電話等。
3、被申請人信息
必要的信息：被申請人姓名、身份證號碼、聯(lián)系地址。
其他信息：被申請人性別、年齡、民族、聯(lián)系電話等。
4、仲裁請求
(1)仲裁請求必須一項一項的列清楚，最后計算出請求的總額。
(2)每一項仲裁請求包括：a請求的是什么內容，如是什么時候的加班費、是什么時候的工資、是解除勞動合同的賠償金還是補償金;b請求的數(shù)額，要寫清楚到底請求多少錢。
(3)若是恢復勞動關系的則寫清楚要求恢復勞動關系。
5、事實和理由
這一部分里應當寫的內容包括：
(1)雙方勞動關系的.基本事實，什么時候入職、是否簽訂勞動合同、任什么職位、工資是多少、雙方有爭議的事實是什么。
(2)對于仲裁請求里面的每個請求都應當詳細的說明。
三、勞動仲裁申請書范本
申請人：xxx，性別，民族，電話：xxxxxxxxxxx 住所：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 郵編：xxxxx
被申請人：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx住址：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 郵編：xxxxxx法定代表： xxxxxxx 職務，總經理 電話：xxxxxxx
申訴請求：
1、
2、
3、
4、
事實與理由：
詳述事情的經過和結果。最后再重申一次訴求。
此致
xxx勞動爭議促載委員會
申請人：
(簽名或簽章)
xxxx年xx月xx日
賠償申請書5
申請執(zhí)行人：顏，女，漢族，50周歲，山東曲阜農化有限公司職員，住曲阜市曲阜鎮(zhèn)紅星街。
申請執(zhí)行人：孔，女，漢族，1982年7月14日出生，山東大學大二學生，住濟南市山師大公寓。
申請執(zhí)行人：孔，男，漢族，1986年1月4日出生，住曲阜市曲阜鎮(zhèn)紅星街。
申請執(zhí)行人：孔，男，漢族，71周歲，齊魯石化公司退休工人，住淄博市臨淄區(qū)齊魯石化宿舍。
被申請人：豐，男，漢族，1983年12月26日出生，司機，住山東省濰坊市奎文區(qū)新華路
強制執(zhí)行請求事項：
1、醫(yī)療費44385.91元。
2、車輛損失費39984元。
3、事故處理費7022元。
4、誤工費2640元。
5、喪葬費7135元。
6、死亡補償金188756元。
以上六項合計289922.91元。
事實與理由：
四申請執(zhí)行人與被申請人豐交通肇事罪刑事附帶民賠償一案，經濰坊市奎文區(qū)人民法院審理后，作出了(20xx)奎刑初字第55號刑事附帶民事判決書，判決被申請人豐犯交通肇事罪，有期徒刑一年六個月;并賠償四申請人醫(yī)療費44385.91元，車輛損失費39984元、事故處理費7022元、誤工費2640元、喪葬費7135元、死亡補償金188756元�，F(xiàn)該(20xx)奎刑初字第55號刑事附帶民事判決書已經產生法律效力。但是被申請人至今拒不履行判決書所規(guī)定的.賠償義務。所以，無奈之下，提起強制執(zhí)行申請，以保護自己的合法權利，維護法律的尊嚴。
此致
濰坊市xx人民法院
申請人：
20xx年xx月x日
賠償申請書6
《醫(yī)療事故處理條例》第十一條明確規(guī)定：在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢，應當避免對患者產生不利后果。而主治醫(yī)生徐志堅當時并未按照規(guī)定向我告知道服用該藥品可能存在的風險，也未能避免對我產生不利后果，從他與公司負責人盧曉蓉的交談中能感知到他們之間有某些潛規(guī)則的存在，個人認為該次醫(yī)療事故的發(fā)生并非偶然，具備由主治醫(yī)生徐志堅主導而潛意識制造的可能性，我對主治醫(yī)生徐志堅的職業(yè)道德和社會公德表示質疑，在進行特殊檢查之前沒有征詢患者意見，他違背了《醫(yī)療機構管理條例》第三十三條規(guī)定。他沒有根據患者的實際病情和醫(yī)療機構應當運用的醫(yī)學原理和技術方法，也沒有按照醫(yī)療常規(guī)向患者提供具體醫(yī)療處置方式和服務，未盡到勤勉謹慎的注意義務，而是采用非常規(guī)的方法（鼻腔取新生物），以致對患者造成了非醫(yī)療必須的損傷后果，臆想顛覆病因事實，以達到幫助廠方規(guī)避為受到職業(yè)傷害的員工提供醫(yī)療的法律責任。
根據我所受到的.損傷，依照《醫(yī)療事故處理條例》第四條，可以判定為三級甲等醫(yī)療事故；
依照《醫(yī)療事故處理條例》第五十條相關規(guī)定，我向貴院提出以下幾個方面的賠償：
1）：誤工費：自向貴院提出申請之日起，截止獲取賠償之日，每月以惠州市20xx年城鎮(zhèn)居民的年平均收入21278元/12月為基數(shù)計算。
2）：車旅費：自向貴院提出申請之日起，截止獲取賠償之日，因參與賠償活動所產生的車費和住宿費，以惠州市公務員出差標準及有效票據為準。
3）：生活補助：自向貴院提出申請之日起，截止獲取賠償之日，因參與賠償活動所必須的生活費用，以惠州市公務員出差標準為基數(shù)。
4）：殘疾生活補助費：按照醫(yī)療傷殘三級甲等（既六級傷殘）賠償標準，以惠州市20xx年城鎮(zhèn)居民平均收入21278為基數(shù)，醫(yī)院應當賠償生活補助費：21278元/年x20年x50%=212780元。
5）：精神損傷撫慰金：按照醫(yī)療傷殘三級甲等（既六級傷殘）賠償標準，以惠州市20xx年城鎮(zhèn)居民平均收入21278為基數(shù)，醫(yī)院應當賠償生活補助費：21278元/年x3年=63834元。
6）：對主治醫(yī)生徐志堅違背了醫(yī)療《機構管理條例》第三十三條以及《合同法》第一百二十二條，做出嚴肅的行政或紀律處分。
望貴院的社工部及其醫(yī)患關系處理辦公室相關領導能積極正面、及時有效地予以處理，謝謝！
此致
賠償申請書7
申請人：趙xx，男，xx歲，住開封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組。
委托代理人：王xx，河南遼源律師事務所律師。
被申請人：開封市中發(fā)建筑工程有限公司。
法定代表人：吳xx，公司經理。
公司地址：開封市三里堡90號。
申請請求：
1 請求裁決被申請人賠償申請人醫(yī)療費xx元，伙食補助費xx元，交通費xx元，停工留薪期間工資xx元，護理費xx元，后續(xù)治療費xx元，以上共計：xx元。
2 賠償申請人傷殘補助金、傷殘津貼、工傷醫(yī)療補助金，上述具體數(shù)額待鑒定結果出來后確定。
事實與理由：被申請人于xxx7年承包了正陽小區(qū)1號樓施工工程，申請人自xxx7年10月8日開始為被申請人施工，xxx8年3月19日晚9時許，被申請人強令申請人冒險施工，致申請人從三樓頂墜落，造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。
申請人于xxx8年7月向開封市勞動和社會保障局申請工傷認定，9月被認定為工傷。
從事故發(fā)生至今，被申請人拒絕賠償任何費用，無奈向貴院申請仲裁。
綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受公司待遇，請貴院支持申請人的申請請求，以保護農民工的合法權益。
此致
開封市勞動仲裁委員會
申請人：趙xx
xxx8年9月24日
賠償申請書8
甲方：____
乙方：____
經雙方協(xié)商一致，現(xiàn) （甲方）與 （乙方）就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：____
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣＿＿＿＿元。
二、付款時間及辦法（含有關條件）：____
三、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。
四、甲方 履行賠償義務后，乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費用要求。
五、甲方 履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方 自行承擔，甲方 對此不再承擔任何責任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
助業(yè)、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償?shù)雀黜椯M用共計元整(￥：____元);
二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除; 三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利; 四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產生的.各項權利; 五、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。
甲方：____ 乙方：____
____年____月____日 ____年____月____日
賠償申請書9
甲方：____________，性別：___________，漢族_______， ________年________ 月出生，現(xiàn)住_______ ，身份證號碼為: ________，聯(lián)系電話：____________ 。
乙方：_______________，性別：____________，漢族， ________年 ________月出生，現(xiàn)住________ ，身份證號碼為:________ ，聯(lián)系電話________ 。
______年11月6日晚上，甲、乙雙方在候公渡利村吃飯因甲主動勸酒過激時雙方摔倒后，以致甲方左腿受傷一事(手術后經法醫(yī)鑒定為輕傷：____膝蓋處脛骨粉碎性骨折)�，F(xiàn)甲、乙雙方根據各自的過失程度，經充分協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：____
一、乙方一次性支付醫(yī)療費人民幣______元(大寫：____貳萬元整)給甲方。乙方根據甲方要求，提供相應的`票證供甲方辦理保險理賠手續(xù)。
二、甲方王功勛今后左腿出現(xiàn)任何問題均與乙方無關。
三、甲方王功勛今后不得再因此事追究乙方杜元冰的任何責任。
四、本協(xié)議一式三份，由甲、乙方和監(jiān)督單位各執(zhí)一份。本協(xié)議自簽字蓋章后之日起生效，各方都必須承擔協(xié)議中各自義務 。
甲方：____________ 乙方：____________ 監(jiān)督單位：____________
監(jiān)督單位名稱________
________年 ________月 ________日
賠償申請書10
申請人：______________，男，漢族，__________年_____月_____日出生，住__________省__________縣__________上村_____組，身份證號碼：______________，聯(lián)系電話：______________。
被申請人：______________建筑工程有限公司，法定代表人：_________________，職務：_________________總經理，住所地：_________________縣__________鎮(zhèn)解放路__________巷_____號，聯(lián)系電話：______________。
申請請求：
一、請求依法執(zhí)行__________縣勞動人事爭議仲裁委員會_____勞人仲案【____】_____號仲裁裁決書，由被申請人支付申請人一次性傷殘補助金__________元，醫(yī)療費__________，合計人民幣__________元。
二、依法由被申請人承擔本案全部執(zhí)行費用。
事實與理由：
_________________申請人于__________年_____月_____日上午在被申請人__________建筑工程有限公司承包的__________縣__________鄉(xiāng)3號工地粉刷外墻時跳板斷裂掉下腰部受傷，于當天被送往__________縣人民醫(yī)院治療，醫(yī)院診斷結果為：_________________脾臟受傷，申請人在__________縣人民醫(yī)院住院治療4天，后由于傷情嚴重轉移到__________市一醫(yī)院住院治療15天。__________年_____月_____日，申請人被__________市人力資源和社會保障局認定為工傷，__________年_____月_____日被__________市勞動能力鑒定委員會(_____勞鑒字[_____]_____號)評定為工傷傷殘10級
。但是被申請人_____________建筑工程有限公司不愿意支付醫(yī)療費和工傷賠償，申請人無奈之下申請勞動仲裁，__________縣勞動人事爭議仲裁委員會于__________年_____月_____日作出_____勞人仲案【_____】_____號仲裁裁決書，裁決被申請人一次性支付申請人醫(yī)療費__________元以及一次性傷殘補助金__________元，合計人民幣__________元。被申請人在收到仲裁裁決書以后，未在法定時間內向人民法院提起訴訟，現(xiàn)該裁決書已發(fā)生效力，但被申請人至今仍未履行該生效裁決所規(guī)定的義務。為維護申請人的合法權益和生效法律文書的.權威性，根據《中華人民共和國民事訴訟法》的有關規(guī)定，特提出申請，請求人民法院依法強制執(zhí)行。
此致
敬禮
__________縣人民法院
申請人：_________________
_____年_____月_____日
賠償申請書11
原告：____，男，____年5月10日出生，漢族，�。裕�。
被告：____，男，____年6月12日出生，漢族，住（略）。
訴訟請求：
1、判令被告賠償原告醫(yī)療費元、誤工費元、交通費80元、鑒定費300元、財產損失費50元，合計賠償____元；
2、本案訴訟費由全部由被告承擔。
事實和理由：
____年2月5日晚上，被告陳因經營客車糾紛向租住在原告陳家的陳福建索要醫(yī)療費，在索要過程中雙方發(fā)生斗毆。同住一處的原告及家人忙下樓勸阻，在勸架過程中，被告將原告打傷。后原告到蘭州市城關區(qū)人民醫(yī)院住院治療治療6天，花去醫(yī)療費元。經蘭州市公安局鑒定，原告所受損傷為輕微傷甲級。案發(fā)后，蘭州市公安局張掖路派出所干警及時前往制止，并現(xiàn)場證明原告陳家“毀壞房門暗鎖一把、打爛竹椅一張、上身外衣拉鏈扯壞、上身內衣扯爛”。
原告認為，被告致傷其身體并損害其財物，其應當予以賠償。為維護合法權益，原告特依法起訴，請判如所請！
甘肅省________人民法院
具狀人（本人簽名）：
________年________月________日
賠償申請書12
申請人：_________________
被申請人：_________________醫(yī)院
地址__________________________
聯(lián)系電話__________________________
法定代表人(負責人)：_______________________
職務：_________醫(yī)院院長。
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術鑒定，并確定賠償。
事實和理由
__________年________月__________日下午,申請人之子_______________(病人)因身體不適到被申請人處就診，并住院治療。至_______月__________日下午，經檢查，診斷為“肺血栓”，并將病情告知病人。至_______月__________日凌晨，申請人接到醫(yī)院病危通知后，趕到醫(yī)院時，看見病人躺倒在離病床2米遠的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵(已凝固)，且手腳冰涼，已死亡。因被申請人工作人員違反醫(yī)療護理常規(guī)，草率治療，未及時做轉院處理，搶救不力，導致病人不治身亡。
一、被申請人工作人員違反醫(yī)療常規(guī)，未給病人進行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即_______月__________日已經在給病人用肺血栓針(已經證實得了肺血栓，當天費用清單為證)，第三天下午，才檢查出病人患的是“肺血栓”，延誤了病情，使病人未得到及時救治，而不治身亡。不僅如此，被申請人在明知病人病情很嚴重的情況下，不僅沒有及時給病人予以救治，而且直至病人死亡時，采取的均為二級護理，病房中無任何救治設備放置，且病人死亡時，并非死在自己的`病床上，而是死在離自己病床2米遠的地上，且臉上有血。從以上情形不難看出，院方未盡到應盡的醫(yī)治和護理義務，嚴重違反醫(yī)療常規(guī)，對病人未給予及時救治和護理，是導致病人死亡的最直接原因。
二、被申請人診斷出病人的病情為“肺血栓”后，根據診療常規(guī)，在明知自己無醫(yī)治條件的情況下，對病人未及時做出轉院處理或特級護理，也未及時通知申請人陪護，亦未及時將病人病情嚴重的情況告知申請人(即下發(fā)病危通知書)。使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化，且搶救不力，也是導致病人死亡的主要原因之一。
三、被申請人未履行告知義務。被申請人在診斷結論出來后，在明知病人病情很嚴重的情況下，還不及時告知病人家屬可能導致的不良后果，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護理，造成病人身體損害，病情迅速惡化，最終導致死亡。
四、被申請人在病人死亡后，其工作人員對病人的死亡原因的解釋前后不一致，先前說是“肺血栓”，過后又不承認(此有病人的親屬及校方、同事的質詢?yōu)樽C)。對院方的此做法，讓人難以理解，使申請人有理由相信院方在對病人的死亡原因上，有推托醫(yī)責的嫌疑。綜上所述，被申請人工作人員嚴重不負責任，違反醫(yī)療護理常規(guī)，搶救不力，未及時做出轉院處理，并且未履行告知義務，造成病人病情惡化，最后不治身亡，因果關系明顯。鑒于以上事實和理由，現(xiàn)申請作醫(yī)療事故技術鑒定。
申請人：_________________
日期：_________________
賠償申請書13
xx瑤族鄉(xiāng)人民政府：
我是xx鄉(xiāng)xx村xx屯村民xx，我有一塊杉木地在xx新村對面，xx年1月份我在該地已種上杉木苗1400多珠，我對該杉木已護理4年，大的已長有一層樓高。xx年2月5日有xx新村一群兒童在河邊放炮(注：街邊賣的震天雷炮)，飛過河落在我的杉木地腳邊爆炸后起火把我的杉木燒掉1000珠左右，還有xx家和xx家三家的杉木共被燒壞4000多珠。以種20年為例每珠純收入100元計算，造成經濟損失80000多元。就以我這塊地為例這4年多來我投工投勞和買木苗共用去5000多元。
事后經過調查得知是xx新村xx和他父親xx當天從xx街買得炮到家后，xx的.大兒子xx點燃的炮起火燒山。后經xx新村和xx兩屯群眾大力救火，否則損失還要多。為了我們的損失得到適當賠償特懇請政府領導為我作主。在2月5日事發(fā)當天我也到政府辦公室口頭匯報過這件事，也向派出所林業(yè)站匯報過，事情過去一個多月了，望鄉(xiāng)領導安排有關人員及時幫我們處理好這事。
特此申請
此致
致敬！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
賠償申請書14
甲方：____
乙方：____
經雙方協(xié)商一致，現(xiàn) (甲方)與 (乙方)就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：____
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣____元。
二、付款時間及辦法(含有關條件)：____
三、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。
四、甲方 履行賠償義務后，乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費用要求。
五、甲方 履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方 自行承擔，甲方 對此不再承擔任何責任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協(xié)議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
九、乙方 今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方 無關。
十、其它：____
甲方：____ (簽字)蓋章 乙方：____(簽字) 見證人：____(簽字)
____年____月____日____年____月____日
賠償申請書15
申請人：___________，男，漢族， ____年____月____日出生，住____________，身份證號為_____________
申請人：___________，女，漢族， ____年____月____日出生，住____________室，身份證號為___________
請求事項：申請人與楊烈綱、湯新泉、何素蘭和武漢瑞駿商務有限公司借款擔保糾紛一案，業(yè)經武昌區(qū)人民法院一審判決終結，現(xiàn)已進入執(zhí)行程序。訟爭執(zhí)行標的為位于武漢市后湖東方明珠32棟3單元1701室的房產一套，系申請人共同生活的最后一套居住房產，貴院的強制執(zhí)行行為，剝奪了申請人的合法居住權利，特提出異議。
事實與理由：貴院受理楊烈綱與申請人梁黨生、王潔借款擔保糾紛執(zhí)行一案并查封申請人的房產，貴院近日告知申請人貴院已經委托評估機構對該房產進行價格評估。申請人對此提出如下異議：
1、貴院所查封的房產是申請人生活所必需的居住房屋，根據《最高人民法院關于人民法院民事執(zhí)行中查封、扣押、凍結財產的規(guī)定》第六條之規(guī)定：“對被執(zhí)行人及其所扶養(yǎng)家屬生活所必需的居住房屋，人民法院可以查封，但不得拍賣、變賣或者抵債�！辟F院對該房產進行價格評估，擬進行拍賣，明顯違反法律規(guī)定。同時，作為申人請人的王潔已懷孕5個月，預產期在 ____年____月份，如果貴院對申請人的房產進行查封、拍賣，那也是有違人道的。
2、貴院不對本案的第一被告（真正的.債務人）湯新泉、何素蘭的房產進行查封、拍賣，而對作為擔保人的申請人的房產進行查封、拍賣也是不合情理的。
據此，申請人請求貴院立即停止評估、拍賣程序，以保障法律賦予申請人的合法生存的權利。
此致
異議人:
____年____月____日
【賠償申請書】相關文章：
賠償申請書(15篇)09-27
賠償申請書15篇09-20
國家賠償申請書05-20
撞車賠償協(xié)議02-20
工傷的賠償協(xié)議08-11
賠償工傷協(xié)議03-05
關于賠償?shù)膮f(xié)議08-26
事故賠償協(xié)議06-25
賠償員工協(xié)議04-30