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2017護(hù)士資格證考試肝硬化病人護(hù)理相關(guān)考點(diǎn)
導(dǎo)語(yǔ)：引起肝硬化有多種病因，在我國(guó)以病毒性肝炎引起肝硬化為主要原因。那么其他的原因呢?你知道是什么嗎?下面我們一起看看吧。
肝硬化由一種或多種病因引起慢性、彌漫性肝病，是常見(jiàn)病;也是主要死亡病因之一。病理變化有廣泛肝細(xì)胞變性、壞死、結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生及纖維化，致使肝臟血液循環(huán)障礙和肝細(xì)胞的功能喪失，肝臟逐漸變硬變形而發(fā)展為肝硬化。臨床上常以肝功能損害和門(mén)脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常有嚴(yán)重并發(fā)癥;如消化道出血、肝性腦病等。
一、病因
引起肝硬化有多種病因，在我國(guó)以病毒性肝炎引起肝硬化為主要原因。
1.病毒性肝炎 主要見(jiàn)于乙型肝炎、丙型或丁型肝炎重疊感染，經(jīng)過(guò)慢性活動(dòng)性肝炎逐漸發(fā)展而來(lái)，稱(chēng)為肝炎后肝硬化，而甲型、戊型病毒性肝炎不演變?yōu)楦斡不?/p>
2.酒精中毒 長(zhǎng)期大量飲酒，乙醇及其中間代謝產(chǎn)物、乙醛的毒性作用，是引起酒精性肝炎、肝硬化的病因。
3.膽汁淤積 持續(xù)肝外膽管阻塞膽管阻塞或肝內(nèi)膽汁淤積存在時(shí)，高濃度的膽汁酸和膽紅素?fù)p害肝細(xì)胞，使肝細(xì)胞發(fā)生變性、壞死，逐漸發(fā)展為膽汁性肝硬化。
4.非酒精性脂肪性肝炎 約占不明原因的肝硬化的70%，多見(jiàn)于肥胖、糖尿病、高甘油三酯血癥患者。
5.循環(huán)障礙 多見(jiàn)慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、肝靜脈和(或)下腔靜脈阻塞等，可致長(zhǎng)期肝細(xì)胞淤血，肝細(xì)胞缺氧、壞死和結(jié)締組織增生，逐漸發(fā)展為心源性肝硬化。
6.日本血吸蟲(chóng)病 反復(fù)或長(zhǎng)期感染血吸蟲(chóng)病者，由于蟲(chóng)卵沉積在匯管內(nèi)，蟲(chóng)卵及其毒性產(chǎn)物的刺激引起大量結(jié)締組織增生，導(dǎo)致肝纖維化和門(mén)脈高壓癥，稱(chēng)之為血吸蟲(chóng)病性肝纖維化。
7.化學(xué)毒物或藥物 長(zhǎng)期反復(fù)接觸化學(xué)毒物如四氯化碳、磷、砷等，或長(zhǎng)期服用甲基多巴、雙醋酸汀等，可引起中毒性肝炎，最終演變?yōu)楦斡不?/p>
8.營(yíng)養(yǎng)障礙 慢性腸道炎癥、長(zhǎng)期食物中缺乏蛋白質(zhì)、維生素等物質(zhì)，可引起吸收不良和營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，降低肝對(duì)其他有害因素的抵抗力;某些代謝障礙疾病可引起代謝產(chǎn)物沉積在肝臟，也損害肝細(xì)胞，久之可發(fā)展為肝硬化
9.遺傳和代謝性疾病 由于遺傳、先天性酶缺陷如肝豆?fàn)詈俗冃�、血色病、半乳糖血癥，某些物質(zhì)或其代謝產(chǎn)物沉積于肝，引起肝細(xì)胞壞死、結(jié)締組織增生。
10.自身免疫性肝炎 也可發(fā)展為肝硬化。
二、臨床表現(xiàn)
起病隱匿，病程發(fā)展緩慢，可潛伏達(dá)3-5年，甚至更長(zhǎng)。各型肝硬化可因出現(xiàn)并發(fā)癥、伴發(fā)病、大量飲酒、手術(shù)等因素;促進(jìn)病情加重和發(fā)展。臨床上將肝硬化分為肝功能代償期和肝
功能失代償期，但兩期界限常不清楚。
1.代償期癥狀輕、無(wú)特異性，常以疲乏無(wú)力、食欲減退為主要表現(xiàn)，可伴腹脹、惡心、輕微腹瀉等。上述癥狀呈間歇性，勞累或發(fā)生其他疾病時(shí)癥狀表現(xiàn)明顯，休息或治療后可緩解。體征：肝輕度腫大，質(zhì)變硬，無(wú)或輕度壓痛，脾輕度腫大。
2.失代償期癥狀明顯，主要為肝功能減退和門(mén)脈高壓癥兩類(lèi)臨床表現(xiàn)。
(1)肝功能減退的表現(xiàn)：①全身癥狀：營(yíng)養(yǎng)狀況較差，可有不規(guī)則低熱，消瘦乏力，精神不振，重者衰弱而臥床不起，皮膚于枯，面色晦暗無(wú)光澤(肝病面容)。②消化道癥狀：食欲減退，畏食，進(jìn)食后常感上腹飽脹不適、惡心、嘔吐;對(duì)脂肪、蛋白質(zhì)耐受性差，稍進(jìn)油膩肉食易引起腹瀉，病人常因腹水和胃腸積氣終日腹脹難受。上述癥狀產(chǎn)生與門(mén)脈高壓時(shí)胃腸道淤血水腫、消化吸收障礙和腸道菌群失調(diào)等有關(guān)。部分病人可有黃疸表現(xiàn)，提示肝細(xì)胞有進(jìn)行性壞死。③出血傾向和貧血：常有皮膚紫癜、牙齦出血、鼻出血、胃腸出血等傾向，病人可有程度不同的貧血，主要與肝合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)、腸道吸收障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、毛細(xì)血管脆性增加等因素有關(guān)。④內(nèi)分泌紊亂：由于肝功能減退對(duì)雌激素滅活能力減退，男性病人可有性欲減退、睪丸萎縮、乳房發(fā)育、毛發(fā)脫落等癥狀;女性病人可有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等癥狀。在病人面部、頸、上胸、肩背、上肢等上腔靜脈引流部位可見(jiàn)蜘蛛痣和(或)血管擴(kuò)張。在手掌大小魚(yú)際及指端腹側(cè)有紅斑，稱(chēng)之為肝掌�？捎欣^發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多，使水鈉潴留，對(duì)腹水形成起重要作用。由于腎上腺皮質(zhì)功能損害，病人面部和其他暴露部位可出現(xiàn)皮膚色素沉著。
(2)門(mén)脈高壓癥的三大表現(xiàn)：脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放、腹水。①脾大：由于脾臟淤血，可有輕、中度脾臟腫大。晚期可伴有脾功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。②側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放：當(dāng)門(mén)脈高壓達(dá)到200mmH2O以上時(shí)，消化器官和脾的回心血液流經(jīng)肝臟受阻，導(dǎo)致門(mén)靜脈與腔靜脈之間建立許多側(cè)支循環(huán)。臨床上重要的側(cè)支循環(huán)包括：a.食管下段和胃底靜脈曲張，常因門(mén)脈壓力明顯增高、粗糙堅(jiān)硬食品機(jī)械損傷或劇烈咳嗽、嘔吐致腹內(nèi)壓突然增高引起曲張靜脈破裂，發(fā)生嘔血、黑便及休克癥狀.b.腹壁和臍周靜脈曲張，表現(xiàn)在臍周與腹壁彎曲的靜脈，以臍為中心向上及下腹延伸，臍周靜脈出現(xiàn)明顯曲張者，外觀可呈水母頭狀;c.痔靜脈擴(kuò)張，是門(mén)靜脈的直腸上靜脈與下腔靜脈的直腸中、下靜脈吻合，可擴(kuò)張形成痔核，破裂時(shí)引起便血。③腹水：約75%以上失代償期病人有腹水，是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)。病人常有腹脹感，尤其飯后顯著，大量腹水使橫膈抬高可出現(xiàn)呼吸困難、臍疝、下肢水腫。腹壁皮膚緊張發(fā)亮，膨隆呈蛙腹，叩診有移動(dòng)性濁音。部分病人伴有胸腔積液，以右側(cè)多見(jiàn)。
(3)肝觸診：早期表面尚光滑，肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣較薄，晚期可觸及結(jié)節(jié)。
3并發(fā)癥
(1)上消化道出血：是肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多突然發(fā)生大量嘔血或黑便，常引起出血性休克、誘發(fā)肝性腦病。
(2)肝性腦病：是晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，亦是常見(jiàn)死亡原因。
(3)感染：常易并發(fā)細(xì)菌感染;如肺炎、大腸桿菌敗血癥、膽道感染及自發(fā)性腹膜炎等。自發(fā)性腹膜炎多為革蘭陰性桿菌感染，表現(xiàn)為腹痛、腹水迅速增長(zhǎng)，重者出現(xiàn)中毒性休克。體征可有全腹壓痛、腹膜刺激征。 .
(4)肝腎綜合征：由于出現(xiàn)大量腹水時(shí)，有效循環(huán)血容量不足，腎血管收縮.引起腎皮質(zhì)血流量減少、腎小球?yàn)V過(guò)率降低，發(fā)生肝腎綜合征，也稱(chēng)功能性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥。
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