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護(hù)士資格外科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)：休克病人的護(hù)理措施
導(dǎo)語：休克(shock)是機(jī)體由于各種嚴(yán)重致病因素引起的急性有效循環(huán)血量不足導(dǎo)致的以神經(jīng)-體液因子失調(diào)與急性循環(huán)障礙為臨床特征的臨床綜合征。
休克病人的護(hù)理措施
1護(hù)理措施
1一般護(hù)理① 病人安置于重危病室，并有專人護(hù)理。② 采取中凹位或平臥位。③ 保持呼吸道通暢，嚴(yán)重呼吸困難者，可氣管插管或氣管切開，并盡早使用呼吸機(jī)輔助呼吸。常規(guī)吸氧，氧濃度40%～50%，氧流量6～8L/min。④ 注意保暖，一般室溫以20℃左右為宜。但切忌體表加溫，以免皮膚血管擴(kuò)張而減少了心、肺、腦、腎等重要器官的血液供應(yīng)，不利于抗休克治療。⑤ 準(zhǔn)確記錄輸入液體的種類、數(shù)量、時(shí)間、速度及24小時(shí)出入液量等，為后續(xù)治療提供依據(jù)。⑥ 嚴(yán)密觀察病情，一般15～30分鐘測脈搏、血壓、呼吸一次，并注意病人的神志、口唇色澤、皮膚肢端溫度、瞳孔及尿量等變化，了解病情變化。若病人從煩躁轉(zhuǎn)為平靜，淡漠遲鈍轉(zhuǎn)為對答自如，唇色紅，肢體轉(zhuǎn)暖，尿量>30ml/h，說明休克好轉(zhuǎn)。
2恢復(fù)有效循環(huán)血量① 建立靜脈通路： 一般需要建立2條靜脈通路，一條用于快速輸液擴(kuò)溶，一條用于輸入需要控制滴速的藥液;如周圍血管穿刺困難，應(yīng)行中心靜脈插管，同時(shí)可監(jiān)測CVP。② 合理輸液： 臨床上常用的液體有等滲鹽水、平衡鹽溶液、葡萄糖溶液、右旋糖酐等，補(bǔ)液的種類可依病情而定，一般先給晶體液，后給膠體液，對于失血性休克最好輸新鮮全血，對大面積燒傷病人可輸血漿或血漿代用品。根據(jù)血壓及CVP調(diào)整輸液速度(表21)。
3血管活性藥物的應(yīng)用使用過程中應(yīng)密切監(jiān)測血壓，及時(shí)調(diào)整輸液速度，防止血壓驟變引起不良的后果。使用時(shí)從低濃度、慢速度開始，每5～10分鐘測血壓一次，血壓平穩(wěn)后每15～30分鐘測一次;嚴(yán)格控制藥物濃度和滴數(shù);嚴(yán)防藥物外滲，若注射部位出現(xiàn)紅腫、疼痛，應(yīng)立即更換滴藥部位，患處用0.25%普魯卡因或擴(kuò)血管藥局部封閉，解除血管痙攣，防止發(fā)生皮下組織壞死;病人病情好轉(zhuǎn)，血壓平穩(wěn)后，逐漸降低藥物濃度，減慢速度后撤除，以防引起不良反應(yīng)。 表2-1血壓、CVP與補(bǔ)液的關(guān)系
| CVP | BP | 原因 | 處理原則 |
| 低 | 低 | 血容量嚴(yán)重不足 | 充分補(bǔ)液 |
| 低 | 正常 | 血容量相對不足 | 適當(dāng)補(bǔ)液 |
| 高 | 低 | 心功能不全或血容量相對過多 | 給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒，舒張血管 |
| 高 | 正常 | 容量血管過度收縮 | 舒張血管 |
| 正常 | 低 | 心功能不全或血容量不足 | 補(bǔ)液試驗(yàn)* |
*補(bǔ)液試驗(yàn)： 取等滲鹽水250ml，于5～10分鐘內(nèi)靜脈滴入，如血壓升高，而CVP不變，提示血容量不足;若血壓不變，而CVP升高0.29～0.49kPa(3～5cmH2O)，則提示心功能不全。
4 增強(qiáng)心肌功能對休克合并心力衰竭、急性肺水腫者，可選用毛花苷C等速效洋地黃制劑，也可使用多巴酚丁胺，以增強(qiáng)心肌收縮功能。用藥過程中，應(yīng)注意觀察心律變化及藥物的副作用。
5 糾正酸中毒常用藥物為5%碳酸氫鈉，作用迅速確切。首次可于1小時(shí)內(nèi)靜脈滴入100～200ml，以后隨時(shí)參照血pH值及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，決定是否繼續(xù)應(yīng)用。
6 預(yù)防感染① 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。② 遵醫(yī)囑應(yīng)用有效的抗生素。③ 協(xié)助病人咳嗽、咳痰，痰液稠厚者可給予霧化吸入，促進(jìn)痰液排出，防止肺部感染。④ 保持床單清潔、干燥、平整，病情允許時(shí)，可每2小時(shí)翻身、拍背1次，并按摩受壓部位皮膚，預(yù)防壓瘡。
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