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護士資格證中醫(yī)護理考點：腰椎間盤突出癥針灸護理
腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤的纖維環(huán)破裂，其內(nèi)部的髓核連同殘存的纖維環(huán)和覆蓋在環(huán)上的后縱韌帶組織向椎管內(nèi)或椎間盤的后側(cè)突出，壓迫附近的脊神經(jīng)，是腰腿痛的常見原因之一，好發(fā)于20～50歲，男性多于女性。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)為大家編輯整理的護士資格證中醫(yī)護理考點：腰椎間盤突出癥針灸護理，希望對大家有所幫助。
腰椎間盤突出癥針灸護理
腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤的纖維環(huán)破裂，其內(nèi)部的髓核連同殘存的纖維環(huán)和覆蓋在環(huán)上的后縱韌帶組織向椎管內(nèi)或椎間盤的后側(cè)突出，壓迫附近的脊神經(jīng)，是腰腿痛的常見原因之一，好發(fā)于20～50歲，男性多于女性。
椎間盤位于脊柱各節(jié)椎體之間，由上、下軟骨板，中心的盆核和四周的纖維環(huán)構(gòu)成。腰椎存在生理性前凸，纖維環(huán)前方及兩側(cè)較厚，后外側(cè)薄，后外方缺乏后正中韌帶支持，屬薄弱處，腰椎間盤易在此處膨出或破裂。由于此處亦是神經(jīng)根離開硬膜囊進入椎間孔的部位一，椎間盤突出可使硬膜囊和神經(jīng)根受到壓迫和刺激。腰椎間盤突出癥多發(fā)生在脊柱活動度大、承重較大或活動較多的部位，本病屬中醫(yī)“腰腿痛”、“痹證”范疇。
一、護理評估
1、評估腰椎間盤突出癥的病因：引起腰痛的原因有風、寒、濕、熱、閃挫、瘀血、氣滯、痰飲等。
2、評估腰椎間盤突出癥的病位：腰、腿部，與肝腎、密切相關(guān)。
3、腰椎間盤突出癥的病性：具有本虛標實的臨床特點，風寒濕邪閉阻為標，肝腎不足，筋骨不健，其根本在于腎虛。
(1)風寒夾濕：風寒濕邪閉阻，滯礙氣血，經(jīng)脈不利。風寒甚者，局部多表現(xiàn)為肢體發(fā)涼、酸痛，固定不移，轉(zhuǎn)側(cè)不利;風濕甚者，痛處重著，麻木不仁，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。
(2)濕熱阻絡(luò)：濕熱壅遏，經(jīng)氣不暢，筋脈失舒。氣滯血瘀，經(jīng)脈不逐，血運受阻為瘀是，瘀阻不通見刺痛且痛處固定、麻木。
(3)氣滯血瘀：瘀血阻滯，經(jīng)脈痹阻，且痛有定處，痛處拒按;氣機阻滯，絡(luò)脈痹阻不通，故疼痛不可俯仰旋轉(zhuǎn)，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀為內(nèi)有瘀血之象。
(4)肝腎虧虛：肝腎陰陽不足，不能溫煦筋脈，偏陽虛者陽虛生寒，故面色晄，手足不溫;偏陰虛者陰虛生內(nèi)熱，故咽干口渴，面色潮紅;腎主骨，腰為腎之府，腎虛故腰酸痛，腿膝乏力。
4、評估腰椎間盤突出癥的病程：早期腰椎間盤突出癥，癥狀輕微，不需要做特殊的治療。使用對癥的方法，注意堅持治療，腰椎間盤突出癥是完全可以得到痊愈，但人到中老年，肝腎精血不足，致使筋骨失養(yǎng)，久而久之，容易復發(fā)。腰椎間盤突出癥絕大多數(shù)經(jīng)非手術(shù)治療有效，僅15%左右的病人需采取手術(shù)治療。
二、常見護理問題
1、焦慮。
2、自理能力缺陷。
3、舒適的改變。
4、排泄形態(tài)的改變。
5、有牽引失效或效能降低。
6、有皮膚完整性受損的危險。
7、潛在的病發(fā)癥：肌肉萎縮，神經(jīng)根粘連。
三、護理措施
1、心理護理：幫助病人保持最佳狀態(tài)，以利于疾病的康復;解釋手術(shù)的重要性及手術(shù)后的效果，介紹治愈病例，消除病人的顧慮。
2、生活護理：關(guān)心體貼病人，預防燙傷、凍傷或碰傷，由于手術(shù)治療需要一定的能量和營養(yǎng)物質(zhì)(如蛋白質(zhì)、氨基酸、鈣磷及微量元素等)，所以飲食的種類應(yīng)多樣化，不宜強調(diào)過多忌口，應(yīng)給予富于營養(yǎng)、易消化的食物，如肉類、魚、骨湯(以松骨質(zhì)為佳)、蔬菜、水果等。
3、疼痛護理：了解病人疼痛發(fā)作的誘因及不舒適的程度，疼痛的性質(zhì)、部位、節(jié)律性以及疼痛發(fā)作時的伴隨癥狀。耐心傾聽病人訴說，細心觀察病人的反應(yīng)，并對病人的耐受力或病人采取的正確處理方法加以肯定和贊揚。急性期病人應(yīng)絕對臥硬板床休息，以解除肌肉痙攣，減少椎間盤所承受的壓力。給予熱敷和理療教會病人放松的技巧，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，以緩解疼痛。3周后戴腰圍起床活動，3個月內(nèi)不能彎腰。下床時給予腰圍制動，以預防脊柱扭曲。
4、改善病人的排泄形態(tài)
(1)鼓勵病人多飲水，進食果汁及富含纖維素的食物，以防止便秘。
(2)指導病人訓練反射性排便，養(yǎng)成定時排便的習慣。
(3)適當應(yīng)用緩瀉劑和灌腸，以解除便秘。
(4)發(fā)生尿潴留時，可采用各種誘導排尿法，如聽流水聲、熱敷等，指導病人以理想的排尿姿勢排尿。
5、功能鍛煉：急性期(2周)后開始進行腰背肌肉鍛煉，并戴腰圍下地活動，腰背肌鍛煉動作可根據(jù)病人的年齡、體力狀況不同，應(yīng)逐漸由簡及繁，由輕漸重。俯臥位抬頭挺胸，可鍛煉背肌;仰臥屈膝時，抬起臀部，使腹肌、背部和臀肌都可得到鍛煉。
6、手術(shù)前護理
完成骨科手術(shù)前準備;加強營養(yǎng)，增強機體的抵抗力。
7、手術(shù)后護理
(1)病人應(yīng)臥硬板床，平臥4～6小時不要翻身以壓迫傷口，幫助止血。因病人易發(fā)生呼吸道阻塞、通氣不足、嘔吐、誤吸或循環(huán)功能不穩(wěn)定等并發(fā)癥，需嚴密心電監(jiān)護，觀察生命體征變化，以防止意外發(fā)生。
(2)觀察雙下肢感覺及運動有無異常：與術(shù)前相比有無改善，如發(fā)現(xiàn)病人雙下肢不能活動，感覺消失，可能是椎管內(nèi)出血壓迫脊髓所致，應(yīng)立即報告醫(yī)師。
(3)注意觀察傷口滲血情況：術(shù)后可見少量滲血，一般為50～100ml。如出血多時，注意壓迫止血并及時應(yīng)用止血藥，防止繼續(xù)出血。傷口敷料應(yīng)保持清潔，更換敷料時動作要輕，注意無菌操作。為了防止術(shù)后出血壓迫脊髓，傷口需放置引流管，注意保持引流通暢，觀察引流液的量及性狀。
(4)術(shù)后第1天床上練習直腿抬高，協(xié)助病人伸直腿向上抬高，每次抬高30度～50度。7天后可開始腰背肌鍛煉，協(xié)助病人做屈膝、屈髖等被動活動，由于下肢的屈伸移動可牽拉神經(jīng)根，使神經(jīng)根有1cm范圍的移動，以防止神經(jīng)根粘連。
(5)單純性椎間盤切除術(shù)后，3天即可下床，戴腰圍活動3個月。椎間盤切除加植骨融合術(shù)后，3周可佩戴支具下床活動。
(6)每2～4小時給病人軸線翻身1次，方法是翻身時保持脊柱平行，嚴防扭曲�？勺尣∪穗p手抱胸前，雙腿屈曲，然后幫助病人翻身到輔助翻身者自己一側(cè)。對于易出汗的部位可涂滑石粉，也可在皮膚表面涂抹凡士林軟膏，以保護皮膚潤滑。正確使用按摩，病人變換體位后應(yīng)對受壓部位進行適當?shù)陌茨�，配�?0%乙醇紅花油，以提高療效。
四、辨證(癥)施護
1、風寒夾濕
(1)生活起居：居室應(yīng)溫暖、干燥、避風，注意腰腿部保暖。每遇陰雨潮濕天氣要提高室溫以驅(qū)散寒氣，注意保暖。
(2)飲食護理：宜用溫性食品，如葡萄根燉豬蹄，吃肉喝湯，具有較好的驅(qū)風逐寒、補血通絡(luò)的功效，指導病人烹制方法。
(3)中醫(yī)治法：祛風散寒，利濕通絡(luò)，中醫(yī)方藥：獨活寄生湯加減。中藥用法：中藥熏蒸，1次/天，30分鐘/次，溫度40℃～50℃為宜，隨時觀察皮膚情況，防止燙傷。
(4)針刺護理：遵醫(yī)囑針刺腎腧、委中、腰陽關(guān)時注意觀察病人的神志變化，若有暈針先兆，應(yīng)及時采取措施。
(5)拔罐護理：在治療部位上留罐10～15分鐘，避免出現(xiàn)水皰。
2、濕熱阻絡(luò)
(1)生活護理：居室宜定時開窗通風，保持空氣新鮮清爽，床位清潔平整。對天氣的急驟變化要注意調(diào)適，防止過熱過冷刺激，避免過重勞動，嚴防跌跤。
(2)飲食護理：飲食宜清淡，多食瓜果蔬菜等，保持大便通暢。
(3)中醫(yī)治法：清熱化濕，宜通經(jīng)絡(luò)。中醫(yī)方藥：宣痹湯加減。
3、氣滯血瘀
(1)生活護理：居室溫暖，避風，腰痛重時可臥硬板床休息，疼痛減輕可適當活動。
(2)飲食護理：宜進清淡之品，如蘋果、香蕉、白菜、菠菜等，忌厚味滋膩之品。
(3)中醫(yī)治法：活血壓計化瘀，舒筋理氣。中醫(yī)方藥：身痛逐瘀湯加減。
(4)針刺方法：遵醫(yī)囑針刺大腸腧、腎腧、腰陽關(guān)、委中、三陰交、環(huán)跳、陽陵泉、承山等穴位，并留針15～20分鐘，用平補平瀉法，同時觀察針感及有無暈針等。
4、肝腎虧虛
(1)生活護理：居室應(yīng)溫暖、避風，痛重者應(yīng)臥床休息，避免過勞。
(2)飲食護理：多吃動物內(nèi)臟和溫腎補氣之品，如蟲草燉乳鴿、冰糖蓮子粥、枸杞銀耳湯等。
(3)中醫(yī)治法：補益肝腎，通利筋脈。中醫(yī)方藥：海馬全蝎湯主之。遵醫(yī)囑給予中藥貼敷，如有瘙癢等皮膚過敏癥狀，應(yīng)立即停止使用。
(4)心理護理：加強病人的心理護理，指導其生活要有規(guī)律，保證充足睡眠，配合治療和護理。
五、健康指導
1、掌握正確的生活學習工作姿勢，糾正不良工作習慣或體位，避免彎腰、長期站立或負重等動作，并在各種健康知識教育中推廣。
2、指導病人正確適當參加體育鍛煉，特別是腰背肌肉鍛煉。
3、防止腰部扭傷，佩戴腰圍護腰，但應(yīng)避免長時間使用腰圍，防止腰部肌肉廢用性萎縮。
4、加強飲食指導，多食健脾益氣飲食，少食寒冷傷脾之物，肝腎虧虛者繼續(xù)食用補益肝腎食品，可適當多食動物肝腎及蓮子、紅棗、枸杞子等食物。
5、臥硬板床休息，保持床墊的軟硬適宜，居室應(yīng)保持安靜、舒適、陽光充足、空氣新鮮，溫濕度適宜，忌潮濕陰冷之地。
6、腰椎間盤突出癥容易復發(fā)，宜不適隨診，定期復查。
7、避免暴力推拿。
8、牽引治療后，癥狀無改善或加重者應(yīng)停止牽引。
9、健康教育，預防為主。預防工作應(yīng)從學校、家庭、工作及職業(yè)前訓練開始，使人人了解正常的勞動姿勢，注意勞動保護，避免加速椎間盤退變及外傷。預防工作可從下列幾方面做起：
(1)健康檢查：定期對青少年和工作人員進行健康檢查，排查容易出現(xiàn)腰突的脊柱先天或特發(fā)性畸形。對從事劇烈腰部運動工作者，要加強腰背保護。
(2)勞動部門應(yīng)規(guī)定從事勞動的最大負荷量及時間，避免脊柱過載，導致椎間盤退變及退變加速。
(3)改善運動和勞動姿勢，堅持勞逸結(jié)合，某些工作需長期彎腰用力，加強腰部保護和堅持工間操很有意義。仰臥起坐鍛煉時，避免過度彎腰，能有效減輕腰椎負荷。
(4)加強肌肉鍛煉：強有力的腰背部肌肉，能有效減輕腰椎負荷。
(5)家庭生活中的預防：避免過度彎腰。如熨衣板、廚房工作臺高度適宜;下蹲直腰撿拾物件，避免彎腰，如此等等，均是減少腰部負荷的有效措施。認真做好預防工作，能最大限度減少腰椎間盤突出癥的發(fā)病率。
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