護(hù)士資格證考試基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)資料

　　自有人類以來就有護(hù)理，護(hù)理是人們謀求生存的本能和需要。下面是小編為大家提供的護(hù)士資格證考試基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)資料，更多相關(guān)信息請(qǐng)關(guān)注應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)。

　　皮膚護(hù)理

　　(一)淋浴和盆浴

　　適用于病情較輕，生活能自理，全身情況良好的病人。

　　1.目的

　　(1)去除污垢，保持皮膚清潔、干燥，使病人舒適。

　　(2)促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，增強(qiáng)其排泄功能，預(yù)防皮膚感染及壓瘡等并發(fā)癥。

　　(3)觀察全身皮膚有無異常，為臨床診治提供依據(jù)。

　　(4)使肌肉放松，保持良好的精神狀態(tài)。

　　2.操作方法

　　(1)備齊用物，代為存放貴重物品，如手表、錢包、飾物等。送病人進(jìn)浴室，關(guān)閉門窗，向病人交代有關(guān)事項(xiàng)，如調(diào)節(jié)水溫的方法，呼叫鈴的使用方法，不宜用濕手接觸電源開關(guān)等。

　　(2)調(diào)節(jié)室溫在24℃左右，水溫調(diào)節(jié)至40～45℃，浴室不宜閂門，可在門外掛牌示意，以便發(fā)生意外時(shí)能及時(shí)進(jìn)入。

　　(3)了解病人入浴時(shí)間，如時(shí)間過久應(yīng)予詢問，以防意外發(fā)生。如病人發(fā)生暈厥，應(yīng)立即抬出，平臥，保暖，通知并配合醫(yī)生共同處理。

　　(4)整理用物，觀察病人沐浴后的情況，需要時(shí)記錄。

　　3.注意事項(xiàng)

　　(1)飯后須過1小時(shí)才能進(jìn)行沐浴，以免影響消化。

　　(2)防止病人滑倒、受涼、暈厥、燙傷等意外情況發(fā)生。

　　(3)妊娠7個(gè)月以上的孕婦禁用盆浴，衰弱、創(chuàng)傷、患心臟病需臥床的病人，不宜淋浴和盆浴。

　　(4)傳染病人進(jìn)行沐浴，應(yīng)根據(jù)病種、病情按隔離原則進(jìn)行。

　　(二)床上擦浴

　　適用于病情較重，長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限，生活不能自理的病人。

　　1.目的

　　(1)去除污垢，保持皮膚清潔，使病人舒適，滿足病人需要。

　　(2)促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，增強(qiáng)其排泄功能，預(yù)防皮膚感染及壓瘡等并發(fā)癥。

　　(3)觀察全身皮膚有無異常，提供疾病信息。

　　(4)活動(dòng)肢體，使肌肉放松，防止肌肉攣縮和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，保持良好的精神狀態(tài)。

　　2.操作方法

　　(1)備齊用物攜至床旁，作好解釋，以取得合作。

　　(2)必要時(shí)關(guān)閉門窗，用屏風(fēng)遮擋病人，調(diào)節(jié)室溫在24℃左右，按需給予便盆。

　　(3)如病情許可，放平床頭、床尾支架，松開床尾蓋被。

　　(4)調(diào)節(jié)水溫至50～52℃。

　　(5)擦洗方法：先用小毛巾涂浴皂擦洗，再用濕毛巾擦凈皂液，然后用清洗后的毛巾再擦洗，最后用浴巾邊按摩邊擦干。

　　(6)擦洗順序：①為病人洗臉、頸部：將毛巾纏于手上，依次擦洗眼、額、面頰部、鼻翼、人中、耳后、下頜直至頸部。②清洗上肢和胸腹部：為病人脫下衣服(先脫近側(cè)，后脫遠(yuǎn)側(cè);如有外傷則先脫健肢，后脫患肢)，在擦洗部位下面鋪上大毛巾，按順序擦洗兩上肢和胸腹部。協(xié)助病人側(cè)臥清洗雙手。③擦洗頸、背、臀部：協(xié)助病人側(cè)臥，背向護(hù)士，依次擦洗后頸、背部及臀部，并用50%乙醇按摩背部及受壓部位;協(xié)助病人穿上清潔衣服(先穿遠(yuǎn)側(cè)，再穿近側(cè);先穿患肢，再穿健肢)。④擦洗雙下肢、踝部，清洗雙足。⑤擦洗會(huì)陰部。

　　(7)酌情在骨骼隆突部位用50%乙醇按摩，預(yù)防壓瘡的發(fā)生;需要時(shí)修剪指(趾)甲、梳頭。

　　(8)整理床單位，更換床單，安置病人，清理用物，開窗通風(fēng)。

　　(9)洗手，記錄。

　　3.注意事項(xiàng)

　　(1)操作過程中，護(hù)士應(yīng)遵循節(jié)力原則，兩腳稍分開，降低身體重心，端水盆時(shí)，水盆盡量靠近身體，以減少體力消耗。

　　(2)掌握擦洗的步驟，及時(shí)更換溫水，腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處應(yīng)擦洗干凈。

　　(3)動(dòng)作輕柔、敏捷，防止受涼，并注意遮擋，以保護(hù)病人自尊。

　　(4)注意觀察病情變化及全身皮膚情況，如病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白等變化，應(yīng)立即停止擦洗，給予適當(dāng)處理。

　　壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

　　(一)概念

　　壓瘡是指局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的組織潰爛壞死，又稱為壓力性潰瘍。

　　(二)壓瘡發(fā)生的原因

　　1.力學(xué)因素

　　(1)壓力：垂直壓力是造成壓瘡的最主要因素。局部組織持續(xù)受壓，可導(dǎo)致毛細(xì)血管血液循環(huán)障礙，造成組織缺氧，引起組織損害，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。多見于長(zhǎng)時(shí)間不改變體位者，如長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)時(shí)間坐輪椅的病人。

　　(2)摩擦力：病人在床上活動(dòng)或搬運(yùn)病人時(shí)，皮膚受到床單和衣服表面的逆行阻力摩擦，易損傷皮膚角質(zhì)層。當(dāng)皮膚被擦傷后，再受到汗?jié)n、尿液、糞便等的浸漬時(shí)，更易發(fā)生壓瘡。

　　(3)剪切力：剪切力是兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性地相對(duì)移動(dòng)所引起的、由摩擦力和壓力相加而成。剪切力與體位的關(guān)系極為密切，如病人平臥時(shí)抬高床頭可使身體下滑，產(chǎn)生剪切力，使皮膚血液循環(huán)障礙，發(fā)生壓瘡。

　　2.理化因素刺激 皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦、排泄物等理化因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、床單皺褶、床上碎屑等，損害皮膚。

　　3.全身營養(yǎng)不良或水腫 營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因。全身營養(yǎng)不良或水腫的病人皮膚組織較薄，抵抗力弱，一旦受壓，缺血、缺氧更為嚴(yán)重，易導(dǎo)致皮膚破損。常見于長(zhǎng)期發(fā)熱、年老體弱、水腫、癱瘓、昏迷及惡病質(zhì)等病人。

　　4.受限制的病人 使用石膏繃帶、夾板及牽引時(shí)，松緊不適，襯墊不當(dāng)，均可致局部組織血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織缺血壞死。

　　(三)壓瘡的好發(fā)部位

　　壓瘡多發(fā)生于經(jīng)常受壓和無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)的骨隆突處。病人臥位不同，好發(fā)部位也有所變化。

　　1.仰臥位 如枕骨粗隆處、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常發(fā)生于骶尾部。

　　2.側(cè)臥位 如耳廓、肩峰、肋骨、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝等處。

　　3.俯臥位 如面頰、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋緣突出部、膝前部、足尖等處。

　　4.坐位 發(fā)生于坐骨結(jié)節(jié)處。

　　(四)壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)

　　根據(jù)壓瘡的發(fā)展過程及輕重程度不同，可分為三期：

　　1.淤血紅潤(rùn)期 為壓瘡初期，受壓的局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛，但皮膚表面無破損，為可逆性改變。

　　2.炎性浸潤(rùn)期 紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍舊得不到改善，靜脈回流受阻，受壓皮膚表面顏色轉(zhuǎn)為紫紅，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮出現(xiàn)水皰。水皰極易破潰，顯露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，病人感覺疼痛。

　　3.潰瘍期 靜脈血液回流嚴(yán)重受阻，局部淤血導(dǎo)致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成，病人感覺疼痛加重;重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染可向周圍及深部擴(kuò)展，常達(dá)骨骼，甚至造成敗血癥。

　　(五)壓瘡的預(yù)防

　　控制壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵是預(yù)防，預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵是去除病因，對(duì)危熏和長(zhǎng)期臥床等易發(fā)生壓瘡的病人，應(yīng)經(jīng)常觀察受壓皮膚情況，嚴(yán)格交接班，以有效的護(hù)理措施預(yù)防和杜絕壓瘡的發(fā)生。

　　因此，要做到“七勤”，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。

　　1.避免局部組織長(zhǎng)期受壓

　　(1)鼓勵(lì)和協(xié)助長(zhǎng)期臥床的病人經(jīng)常更換體位：一般每2小時(shí)翻身一次，翻身間隔時(shí)間可根據(jù)病情和局部皮膚情況及時(shí)調(diào)整，必要時(shí)每1小時(shí)翻身一次。建立床頭翻身記錄卡。翻身時(shí)應(yīng)盡量將病人身體抬起，避免拖、拉、推等動(dòng)作，以防擦傷皮膚。

　　(2)保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處：病人體位安置妥當(dāng)后，可在身體空隙處墊軟枕或海綿墊，有條件時(shí)，可使用噴氣式氣墊、交替充氣式床墊、水褥、羊皮墊、翻身床等。對(duì)易受壓部位如足部，必要時(shí)可用支被架抬高被毯，以避免局部受壓。

　　(3)正確使用石膏、夾板、繃帶：使用石膏、夾板、繃帶固定的病人，襯墊應(yīng)平整、松緊適度、位置合適，尤其要注意骨骼突起部位的襯墊，應(yīng)仔細(xì)觀察局部皮膚和肢端皮膚顏色的變化情況，認(rèn)真聽取病人的主訴，一旦發(fā)現(xiàn)石膏繃帶凹凸不平或過緊，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)給予調(diào)整。

　　2.避免局部理化因素的刺激

　　(1)保持皮膚干燥，有大小便失禁、出汗、嘔吐及分泌物多者，應(yīng)及時(shí)擦洗干凈，以保護(hù)皮膚免受刺激;被服污染應(yīng)及時(shí)更換;不可讓病人直接臥于橡膠單上。小兒要勤更換尿布。

　　(2)床單、被褥要保持清潔、平整、干燥、無碎屑。

　　(3)便器應(yīng)無破損，使用時(shí)抬起病人腰骶部，避免強(qiáng)塞硬拉。必要時(shí)可在便器邊緣墊上紙或柔軟的布?jí)|，以免擦傷皮膚。

　　3.促進(jìn)局部血液循環(huán) 對(duì)易發(fā)生壓瘡的病人，應(yīng)經(jīng)常檢查受壓部位，進(jìn)行溫水拭浴，定時(shí)用50%乙醇進(jìn)行局部或全背按摩，達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)，增強(qiáng)皮膚抵抗力的目的。

　　(1)手法按摩

　　1)全背按摩：協(xié)助病人俯臥或側(cè)臥，暴露背部;先用溫水進(jìn)行擦洗，再將少許50%乙醇倒入手掌內(nèi)作按摩。由骶尾部開始，沿脊柱旁向上按摩，至肩部后環(huán)形向下至尾骨止，如此反復(fù)有節(jié)奏地按摩數(shù)次。再用拇指指腹由骶尾部開始沿脊柱按摩至第7頸椎處。

　　2)局部按摩：蘸少許50%乙醇，以手掌大小魚際肌緊貼病人皮膚，作壓力均勻的環(huán)形按摩，壓力由輕到重，再由重到輕，每次3～5分鐘。

　　(2)電動(dòng)按摩器按摩：操作者手持按摩器，根據(jù)部位不同，選擇合適的按摩頭，緊貼皮膚，進(jìn)行按摩。

　　4.改善營養(yǎng)狀況 根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及組織修復(fù)能力。適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)，如口服硫酸鋅，促進(jìn)慢性潰瘍的愈合。

　　(六)壓瘡的護(hù)理

　　1.淤血紅潤(rùn)期 護(hù)理要點(diǎn)：此期應(yīng)及時(shí)去除病因，積極采取各種措施.防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕等刺激。保持局部清潔、干燥，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善全身營養(yǎng)狀況。

　　2.炎性浸潤(rùn)期護(hù)理要點(diǎn)：保護(hù)皮膚，避免感染。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，對(duì)未破的小水皰可用無菌紗布包扎，并減少摩擦，預(yù)防感染，促進(jìn)其自行吸收;大水皰應(yīng)先消毒局部皮膚，再用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體(不可剪去表皮)，表面涂以消毒液，并用無菌敷料包扎。如水皰已破潰，應(yīng)消毒創(chuàng)面及其周圍皮膚，再用無菌敷料包扎。

　　3.潰瘍期 護(hù)理要點(diǎn)：此時(shí)應(yīng)解除壓迫，清潔創(chuàng)面，祛腐生新，促其愈合。根據(jù)傷口情況，按外科換藥法給予相應(yīng)處理。常用生理鹽水、3%過氧化氫等溶液沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織，再外敷抗生素(根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用)，并用無菌敷料包扎。

　　同時(shí)也可輔以物理療法，如紅外線燈照射、雞蛋內(nèi)膜覆蓋、白糖覆蓋、局部氧療等，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。對(duì)大面積、深達(dá)骨質(zhì)的壓瘡，如上述治療不理想時(shí)，可采用外科治療，如手術(shù)修刮引流、清除壞死組織、植皮修補(bǔ)缺損組織等，加速壓瘡愈合，縮短病程，減輕痛苦，提高治愈率。

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