2018護(hù)士資格考試輔導(dǎo)資料

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　　醫(yī)院任務(wù)與種類

　　(一)醫(yī)院的任務(wù)

　　原衛(wèi)生部頒發(fā)的《全國醫(yī)院工作條例》提出，醫(yī)院的任務(wù)是“以醫(yī)療工作為中心，在提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，保證教學(xué)和科研任務(wù)的完成，并不斷提高教學(xué)質(zhì)量和科研水平。同時做好擴(kuò)大預(yù)防、指導(dǎo)基層和計(jì)劃生育的技術(shù)工作”。

　　(二)醫(yī)院的種類

　　1.按分級管理劃分根據(jù)原衛(wèi)生部提出的《醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)》，醫(yī)院按功能與任務(wù)的不同，以及技術(shù)質(zhì)量水平和管理水平、設(shè)施條件的不同，可劃分為一、二、三級。每級又分為甲、乙、丙等，三級醫(yī)院增設(shè)特等，共分為三級十等。

　　(1)一級醫(yī)院：是指直接向一定人口的社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)院。如農(nóng)村鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院，城市街道衛(wèi)生院等。

　　(2)二級醫(yī)院：是指向多個社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。如一般市、縣醫(yī)院，省、直轄市的區(qū)級醫(yī)院和一定規(guī)模的廠礦、企事業(yè)單位的職工醫(yī)院。

　　(3)三級醫(yī)院：是指向幾個地區(qū)甚至全國范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)院，指導(dǎo)一、二級醫(yī)院業(yè)務(wù)工作與相互合作。如國家、省、市直屬的市級大醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院。

　　2.按收治范圍劃分

　　(1)綜合性醫(yī)院：在各類醫(yī)院中占較大比例，是指設(shè)一定數(shù)量的病床、各類臨床�？�(如內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科等)、醫(yī)技部門(如藥劑、檢驗(yàn)、影像等)以及相應(yīng)人員與設(shè)備的醫(yī)院。

　　(2)�？漆t(yī)院：為診治各類專科疾病設(shè)置的醫(yī)院，如婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、口腔醫(yī)院、傳染病醫(yī)院等。

　　3.按特定任務(wù)劃分指有特定任務(wù)和服務(wù)對象的醫(yī)院，如軍隊(duì)醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院等。

　　4.按所有制劃分可分為全民、集體、個體所有制醫(yī)院，中外合資醫(yī)院，股份制醫(yī)院等。

　　5.按經(jīng)營目的劃分分為非營利性醫(yī)院和營利性醫(yī)院。

　　病區(qū)環(huán)境管理

　　每個病區(qū)均設(shè)病室、危重病室及搶救室、治療室、醫(yī)生辦公室、護(hù)士辦公室、配膳室、盥洗室、浴室、洗滌間、廁所、庫房、醫(yī)護(hù)休息室、示教室等，如有條件可設(shè)置病人娛樂室、會客室等。

　　每個病區(qū)設(shè)病床30—40張，每間病室設(shè)1—6張床。兩床之間應(yīng)設(shè)隔簾，有利于治療、護(hù)理及維護(hù)病人的隱私權(quán);兩床之問的距離不少于1m。

　　病區(qū)的環(huán)境管理

　　病區(qū)是住院病人接受診療、護(hù)理及康復(fù)的場所，良好的住院環(huán)境是保證病人生理、心理舒適的重要因素。為病人提供一個安全、舒適、整潔、安靜的物理環(huán)境和良好的社會環(huán)境是護(hù)士的重要職責(zé)之一。

　　1.物理環(huán)境

　　(1)安靜：病區(qū)應(yīng)避免噪聲，保持安靜。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的規(guī)定，白天病區(qū)較理想的聲音強(qiáng)度應(yīng)維持在35～40dB。達(dá)到50～60dB，病人可感到疲倦不安，影響休息與睡眠。長時間暴露在90dB以上的環(huán)境中，可導(dǎo)致疲倦、焦躁、易怒、頭痛、頭暈、耳鳴、失眠以及血壓升高等。當(dāng)聲音強(qiáng)度達(dá)到或超過l20dB時，可造成聽力喪失或永久性失聰。為了更好地控制噪聲，護(hù)理人員在工作中應(yīng)做到：①四輕：說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕;②病室的門、窗、桌、椅腳應(yīng)釘上橡皮墊;③推車的輪軸應(yīng)注潤滑油并定期檢查;④向病人及家屬宣傳保持病室安靜的重要性，共同創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。

　　(2)整潔：保持護(hù)理單元的整潔，如有污染及時更換，并及時清除排泄物、污染敷料等。保持病人清潔。工作人員應(yīng)儀表端莊，服裝整潔大方。

　　(3)溫度和濕度：適宜的溫度、濕度，可使病人感到舒適，利于病人的休息、治療及護(hù)理工作的進(jìn)行。病室應(yīng)常備溫度計(jì)、濕度計(jì)，以便隨時評估并調(diào)節(jié)室內(nèi)溫、濕度。一般病室適宜的溫度為18～22℃;嬰兒室、手術(shù)室、產(chǎn)房等，室溫調(diào)高至22～24qC為宜。室溫過高時，機(jī)體散熱受到影響，不利于體力的恢復(fù)，病人感到煩躁，呼吸、消化功能均受干擾。室溫過低時，冷的刺激可使病人肌肉緊張，且易受涼。

　　病室相對濕度以50%～60%為宜。濕度過高時，潮濕的空氣利于細(xì)菌的繁殖，可增加醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率;同時，機(jī)體蒸發(fā)作用減弱，出汗受到抑制，病人感覺悶熱，尿液排出增多，加重了腎臟的負(fù)擔(dān)。濕度過低時，空氣干燥，水分大量蒸發(fā)，可致口干舌燥、咽痛、煩渴等，對氣管切開、呼吸道感染、急性喉炎的病人尤為不利。

　　(4)通風(fēng)：病室應(yīng)定時開窗通風(fēng)，每次30分鐘左右。冬季通風(fēng)時要注意保暖，避免對流風(fēng)。通風(fēng)換氣可降低室內(nèi)空氣中微生物的密度，降低二氧化碳濃度，提高氧含量，保持空氣清新，調(diào)節(jié)溫、濕度，能使病人心情愉快、精神振奮，增加舒適感。

　　(5)光線：室內(nèi)的光線可影響病人的舒適度。光線充足可使病人感到舒適、愉快，并利于病情的觀察和診療、護(hù)理工作的進(jìn)行。光線不足可出現(xiàn)眼睛疲勞、頭痛、視力受損，影響病人的活動，甚至發(fā)生意外。

　　病室采光分為自然光源和人工光源。采用自然光源時，應(yīng)避免陽光直接照射眼睛，防止引起目眩;午睡時應(yīng)用窗簾遮擋光線。夜間睡眠時，可打開地?zé)艋蛘直跓�，既能保證巡視工作的進(jìn)行，又不影響病人睡眠。

　　(6)裝飾：病室裝飾應(yīng)簡潔、美觀，優(yōu)美的環(huán)境能讓人產(chǎn)生愉快、舒適的感覺。色彩會影響人的情緒、行為、健康。如綠色使人安靜、舒適;淺藍(lán)色使人心胸開闊、情緒穩(wěn)定;白色使人感到冷漠、單調(diào)，反光強(qiáng)，易刺激眼睛產(chǎn)生疲勞;奶油色給人一種柔和、悅目、寧靜感。醫(yī)院裝飾應(yīng)根據(jù)需求選用不同色彩，如兒科病區(qū)，墻壁可采用柔和的暖色，配一些可愛的卡通圖案，使病兒感到溫馨甜蜜，減少懼怕心理;手術(shù)室可選擇藍(lán)色或綠色;墻壁盡量不選擇全白色。病室、走廊可適當(dāng)擺放鮮花、綠色植物，既美觀，又增添生機(jī)(過敏性疾病病室除外)。

　　(7)安全：采取有效措施，預(yù)防和消除一切不安全的因素。

　　1)避免各種原因所致軀體損傷：①避免機(jī)械性損傷：走廊、浴室、廁所應(yīng)設(shè)置欄桿;病室、浴室、廁所地面應(yīng)防滑，減少障礙物，并設(shè)呼叫系統(tǒng);對意識不清、煩躁不安、嬰幼病兒、偏癱等病人，應(yīng)使用床檔、約束帶等進(jìn)行保護(hù)，以防墜床;對長期臥床初次下床及活動不便的病人應(yīng)注意攙扶，以防跌倒。②避免溫度性損傷：應(yīng)用冷、熱療時，應(yīng)按操作要求進(jìn)行，必要時需守護(hù);注意易燃、易爆物品的安全使用和保管，有防火設(shè)施及緊急疏散措施。③避免生物性損傷：有滅蚊、蠅、蟑螂等措施。

　　2)預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院預(yù)防、控制感染的各種制度，如病人人院衛(wèi)生處置制度，消毒隔離制度，無菌技術(shù)操作原則，消毒滅菌效果監(jiān)測制度等。

　　3)避免醫(yī)源性損傷：由于醫(yī)務(wù)人員言語及行為不慎，對病人造成心理、生理上的損傷，稱為醫(yī)源性損傷。如對病人不尊重，交談時用詞不當(dāng)，護(hù)理時動作粗暴，不按操作規(guī)程進(jìn)行操作，責(zé)任心不強(qiáng)等，均可造成病人心理及生理上的損傷。因此，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，尊重、關(guān)心病人，交談時語言要規(guī)范，操作時動作要輕、穩(wěn)，并嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，加強(qiáng)工作責(zé)任心，以避免醫(yī)源性損傷。

　　2.社會環(huán)境醫(yī)院

　　社會環(huán)境醫(yī)院是社會的一部分，病區(qū)又是一個特殊的社會環(huán)境，護(hù)士有責(zé)任幫助病人盡快轉(zhuǎn)變角色，適應(yīng)環(huán)境變化，建立和維持良好的人際關(guān)系，促進(jìn)疾病康復(fù)。

　　(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)患關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系，其中護(hù)理人員占主導(dǎo)地位。因此，護(hù)理人員應(yīng)做到：①尊重病人，讓病人感到是受歡迎和被關(guān)心的，在實(shí)施護(hù)理活動中，不論病人的年齡、性別、職位、信仰、文化背景、經(jīng)濟(jì)狀況及遠(yuǎn)近親疏，都應(yīng)一視同仁;②善于發(fā)揮語言的積極作用，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;③操作技術(shù)要熟練，動作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，增加安全感、信任感;④善于控制自己的情緒，以開朗、樂觀的情緒感染病人，使其主動配合治療和護(hù)理，爭取早日康復(fù)。

　　(2)建立良好的群體關(guān)系：同室病人構(gòu)成一個群體，積極的群體氣氛可促進(jìn)病人盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，利于疾病康復(fù)。護(hù)士應(yīng)：①引導(dǎo)病人互相關(guān)心、互相幫助、互相鼓勵，協(xié)助病友問建立良好的情感交流，正確消除不良情緒，使病室呈現(xiàn)愉快、和諧的氣氛;②引導(dǎo)病人共同遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)疾病康復(fù);③加強(qiáng)與家屬的溝通，取得支持與合作，解除病人的后顧之憂，共同做好病人的身心護(hù)理。

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