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2015年衛(wèi)生資格《初級藥士》考試復(fù)習(xí)筆記匯總
血壓的形成原因
首先是由于心血管系統(tǒng)內(nèi)有血液充盈。循環(huán)系統(tǒng)中血液充盈的程度可用循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓來表示。在動物實驗中，用電刺激造成心室顫動使心臟暫時停止射血，血流也就暫停，因此循環(huán)系統(tǒng)中各處的壓力很快就取得平衡。此時在循環(huán)系統(tǒng)中各處所測得的壓力都是相同的，這一壓力數(shù)值即循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓。這一數(shù)值的高低取決于血量和循環(huán)系統(tǒng)容量之間的相對關(guān)系。如果血量增多，或血管容量縮小則循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓就增高;反之，如果血量減少或血管容量增大，則循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓就降低。用巴比妥麻醉的狗，循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓約為0.93kPa(7mmHg)。人的循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓估計接近這一數(shù)值。
形成血壓的另一個基本原因是心臟射血。心室肌收縮時所釋放的能量可分為兩部分，一部分用于推動血液流動，是血液的功能;另一部分形成對血管壁的側(cè)壓，并使血管壁擴(kuò)張，這部分是勢能，即壓強(qiáng)能。在心舒期，大動脈發(fā)生彈性回縮，又將一部分勢能轉(zhuǎn)變?yōu)橥苿友旱膭幽�，使血液在血管中繼續(xù)向前流動。由于心臟射血是間斷性的，因此在心動周期中動脈血壓發(fā)生周期性的變化。另外，由于血液從大動脈流向心房的過程中不斷消耗能量，故血壓逐漸降低。在機(jī)體處于安靜狀態(tài)時，體循環(huán)中毛細(xì)血管前阻力血管部分血壓降落的幅度最大。
動靜交替的細(xì)胞電現(xiàn)象
在靜息狀態(tài)下，細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度約為細(xì)胞外鉀離子濃度的30倍，相反細(xì)胞外鈉離子濃度約為細(xì)胞內(nèi)鈉離子濃度的15倍。至于陰離子，細(xì)胞內(nèi)液以蛋白陰離子的濃度為高，而在細(xì)胞外液則以氯離子濃度為高。由于細(xì)胞膜對鉀離子的通透性遠(yuǎn)超超過對鈉離子和通透性，細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度又高于細(xì)胞外數(shù)十倍，鉀離子便會不斷地從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外滲出。當(dāng)鉀離子外滲時，氯離子亦隨之外滲，但因細(xì)胞膜本身帶有負(fù)電荷，氯離子滲出受阻，就使較多的鉀離子滲出到膜外，而未能滲出的游離型陰離子(主要是蛋白陰離子，其次是氯離子)留在膜內(nèi)，使膜內(nèi)電位顯著低于膜外。
膜內(nèi)負(fù)電位的大小和靜息時鉀離子外滲的多少有密切關(guān)系，鉀離子外滲越多，留在膜內(nèi)的陰離子也越多，因而膜內(nèi)負(fù)電位也越大，同時由于膜內(nèi)帶負(fù)電荷的陰離子越來越多，醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理吸引著膜內(nèi)鉀離子(靜電力作用)，使膜內(nèi)鉀離子逐漸不能再向外轉(zhuǎn)移，因而使膜內(nèi)電位維持在-90mV的水平上，形成了靜息電位。
發(fā)生動作電位時，大量Na+滲入細(xì)胞內(nèi)，膜內(nèi)電位從靜息狀態(tài)的-90mV迅速上升到+30mV，形成動作電位的上升支，動作電位到達(dá)頂峰后，立即開始復(fù)極此時Na+的內(nèi)流已銳減，細(xì)胞膜對K+和Cl-的通透性增大，引起K+的外流和Cl-的內(nèi)流，其中K+外流是主要的。同時由于膜內(nèi)帶負(fù)電荷的陰離子越來越多，吸引著膜內(nèi)鉀離子(靜電力作用)，使膜內(nèi)鉀離子逐漸不能再向外轉(zhuǎn)移，因而使膜內(nèi)電位維持在-90mV的水平上，又形成了靜息電位。
依酚氯銨的作用
抗AChE作用明顯減弱，但對骨骼肌仍有較強(qiáng)作用。本品顯效較快，用藥后可立即改善癥狀，使肌肉收縮力增強(qiáng)，但維持時間很短，5～15min后作用消失，故不宜作為治療用藥。常用于診斷重癥肌無力，通常先快速靜注本品2mg，如在30～45s后未見任何藥物效應(yīng)，可再靜注8mg藥物，給藥后如受試者出現(xiàn)短暫肌肉收縮改善，同時未見有舌肌纖維收縮癥狀。則提示診斷陽性，而舌肌纖維收縮反應(yīng)常見于非重癥肌無力的其他患者。在診斷用藥時應(yīng)準(zhǔn)備阿托品，以防出現(xiàn)嚴(yán)重毒性反應(yīng)。本品尚可用于鑒別在重癥肌無力的治療過程中癥狀未被控制是由于抗AChE藥過量還是不足，如屬劑量不足。則本品可立即改善肌肉收縮;如出現(xiàn)肌力減退，則提示治療劑量過大。
細(xì)菌的營養(yǎng)物質(zhì)
1.水：細(xì)菌濕重的80～90%為水。細(xì)菌代謝過程中所有的化學(xué)反應(yīng)、營養(yǎng)的吸收和滲透、分泌、排泄均需有水才能進(jìn)行。
2.碳源：各種無機(jī)或有機(jī)的含碳化合物(CO2、碳酸鹽、糖、脂肪等)都能被細(xì)菌吸收利用，作為合成菌體所必需的原料，同時也作為細(xì)菌代謝的主要能量來源。致病性細(xì)菌主要從糖類中獲得碳，己糖是組成細(xì)菌內(nèi)多糖的基本成分，戊糖參與細(xì)菌核酸組成。
3.氮源：從分子態(tài)氮到夏雜的含氮化合物都可被不同的細(xì)菌利用。但多數(shù)病原菌是利用有機(jī)氮化物如氨基酸、蛋白胨作為氮源。少數(shù)細(xì)菌(如固氮菌)能以空氣中的游離氮或無機(jī)氮如硝酸鹽、銨鹽等為氮源，主要用于合成菌體細(xì)胞質(zhì)及其他結(jié)構(gòu)成分。
4.無機(jī)鹽：鉀、鈉、鈣、鎂、硫、磷、鐵、錳、鋅、鈷、銅、鉬等是細(xì)菌生長代謝中所需的無機(jī)鹽成份。除磷、鉀、鈉、鎂、硫、鐵需要量較多外，其他只需微量。
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