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護士資格考試《基礎(chǔ)護理學》預習
一、護理的系統(tǒng)理論
護理系統(tǒng)理論指出通過什么護理方式，幫助有自理缺陷的個體，滿足其治療性自理需求。奧瑞姆提出三種護理系統(tǒng)：
1、完全補償系統(tǒng) 當病人沒有能力滿足其治療性自理需求時，護理應(yīng)采用完全補償系統(tǒng)，給予全面的幫助。
2、部分補償系統(tǒng) 當病人的自理能力僅能完成部分治療性自理需求，而需要護理提供幫助完成另一部分的自理需求時，應(yīng)采用部分補償系統(tǒng)。
3、支持-教育系統(tǒng) 當病人有能力自己滿足治療性自理需求，但需要一些指導和支持時，應(yīng)采用支持-教育系統(tǒng)。
以上三種護理系統(tǒng)的采用應(yīng)根據(jù)病人自理能力和治療性自理需求靈活掌握，對一個病人從入院到出院整個過程可采用不同的護理系統(tǒng)。因此可以認為，選擇正確的護理系統(tǒng)就是選擇正確的護理方法。
二、血壓的生理變化
1、部位和體位
(1)右臂高于左臂10～20mmHg(1.33～2.67kPa)，其原因是右側(cè)肱動脈來自主動脈弓的第一大分支無名動脈，而左側(cè)肱動脈來自主動脈的第三大分支左鎖骨下動脈，根據(jù)血循環(huán)中能量消耗的原理，因此右臂高于左臂。
(2)下肢血壓高于上肢20～40mmHg(2.67～5.33kPa)，因為股動脈的管徑較肱動脈的粗，血流量大，因此下肢高于上肢。
(3)體位：立位血壓高于坐位血壓，坐位血壓高于臥位血壓，這與重力引起的代償機制有關(guān)。
2、年齡 血壓隨年齡的增長而增高，新生兒血壓最低，小兒血壓較成年人低。
3、性別 女性在更年期之前，血壓低于男性，更年期后，血壓上升，二者之間差別減小。
4、時間與睡眠 血壓在傍晚時較清晨稍高，睡眠時血壓逐漸下降。
5、其他 情緒激動、緊張、恐懼、劇烈運動、吸煙等可使血壓升高。飲酒、攝鹽過多、某些藥物對血壓也有一定影響。
三、滿足病人舒適的需要
1、舒適
舒適是身心健康，滿意，沒有疼痛，沒有焦慮的輕松自在的主觀感覺。從舒適到不舒適可以分為許多層次，個體根據(jù)自己的生理、心理、社會、文化背景的特點和經(jīng)歷，對舒適和舒適的層次有不同的解釋和體驗。舒適是病人希望通過護理得到的基本需要之一。
舒適是個體對幾個方面的需要都得到滿足時的自我滿意的感覺：
2、不舒適
當個體的生理需要得不到滿足，周圍環(huán)境不適宜，身體出現(xiàn)病理現(xiàn)象，感到疼痛，安全受到威脅和感到緊張時，會使舒適的程度逐漸下降，直至完全轉(zhuǎn)變到不舒適。同舒適一樣，不舒適也是個體的主觀感覺，是相對的。不舒適的表現(xiàn)有：煩躁不安，緊張焦慮，精神不振，疲乏，失眠等。疼痛是不舒適中最為嚴重的形式。
導致病人不舒適的可能原因
(1)身體方面的原因
(2)心理方面的原因
(3)環(huán)境方面的原因滿足病人舒適的需要是護理的目的之一。不舒適受多種因素的影響，了解這些原因，以便及時發(fā)現(xiàn)，并針對不同的原因，采取有效的護理措施，滿足病人舒適的需要。
3、不舒適病人的護理原則
全面評估，找出不舒適的原因雖然舒適和不舒適都是病人的主觀感覺，很難進行準確評估，但是，護士仍可通過仔細觀察病人的表現(xiàn)，運用溝通交流技巧，多方收集病人資料，認真分析情況，作出正確的判斷。
針對不舒適的原因，積極采取措施，消除或減輕病人的不舒適。
護士與病人的合作很重要不舒適是病人的復雜感覺，消除或減輕不舒適，既需要護士的責任心，也需要病人的合作理解。
四、軟質(zhì)飲食適用范圍/飲食原則
軟質(zhì)飲食：
(1)適用范圍：適用于老、幼病人，術(shù)后恢復期階段，以及咀嚼不便、消化不良和低熱的病人。
(2)飲食原則：在普通飲食的基礎(chǔ)上，要求以軟、爛為主，易于咀嚼消化，如軟飯、面條，切碎煮爛的菜、肉等。
(3)用法：每日3～4次，蛋白質(zhì)約60～80g，總熱量8.5～9.5MJ.
五、四肢創(chuàng)傷早期護理
1.立即通知醫(yī)師，如出血多者用止血帶止血，但要注明上止血帶時間。
2.嚴密觀察生命體征，如疼痛劇烈可適當應(yīng)用止痛劑。
3.創(chuàng)面用消毒紗布或消毒巾包裹，做好清創(chuàng)準備。
4.斷離組織通知家屬立即找回，然后用0.9%生理鹽水置于消毒盛器內(nèi)作接肢準備。
5.術(shù)后常規(guī)注射破傷風抗毒素。
6.如行斷指(肢)再植手術(shù)，按顯微外科手術(shù)護理常規(guī)。
六、高蛋白飲食適用范圍與飲食原則
(1)高蛋白適用范圍：用于高代謝性疾病如結(jié)核、大面積燒傷、嚴重貧血、營養(yǎng)不良、腎病綜合征、大手術(shù)后及癌癥晚期等病人。
(2)高蛋白飲食原則：在基本飲食基礎(chǔ)上，增加富含蛋白質(zhì)的食物，如肉類、魚類、蛋類、乳類、豆類等。蛋白質(zhì)供應(yīng)按體重計1.5～2g/(kg?d)，但總量不超過120g，總熱量10.5～12.5MJ/d(2500～3000kcal/d)。
七、頸椎病的臨床特點
1.神經(jīng)根型頸椎病：發(fā)病率最高。開始頸痛頸部僵硬，繼而向肩部及上肢放射，頸部活動時疼痛加劇;上肢感覺異常，肌力和手握力減退。體征：患側(cè)頸部肌肉攣縮，頭喜偏向患側(cè)，肩部上聳;頸肩部壓痛，頸部和肩關(guān)節(jié)活動受限;上肢牽拉試驗及壓頭試驗陽性。CT和MRI檢查可幫助診斷。
2.脊髓型頸椎�。涸缙陬i痛不明顯，而以四肢乏力，行走或持物不穩(wěn)等側(cè)束、錐體束損害表現(xiàn)為最早癥狀;隨病情加重，發(fā)生自下而上的上運動神經(jīng)元性癱瘓。CT和MRI檢查可幫助診斷。
3.椎動脈型頸椎�。褐饕Y狀有：
(1)眩暈：為主要癥狀。
(2)頭痛：多為發(fā)作性脹痛，多位于枕部或頂枕部，常伴植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。常伴植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。
(3)視覺障礙：為突發(fā)性弱視或失明、復視，短期內(nèi)自動恢復。
(4)猝倒：突發(fā)，多在頭部突然轉(zhuǎn)動或屈伸時發(fā)生，倒地后再站起即可繼續(xù)正�；顒印�
4.交感神經(jīng)型頸椎�。嚎沙掷m(xù)交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀。
八、外傷骨牽引疼痛護理措施
由于骨折，周圍軟組織損傷使局部腫脹、瘀血，體位不當、牽引重量不適等均可引起疼痛�；颊叱霈F(xiàn)疼痛后，先分清疼痛的性質(zhì)和部位，后采取適當?shù)淖o理措施。
(1)骨折局部疼痛：應(yīng)認真分析疼痛的原因，不可隨意減輕牽引錘的重量，應(yīng)仔細觀察牽引的方向是否正確，牽引力和反牽引力是否平衡，牽引的重量是否適宜，牽引錘是否懸空，根據(jù)具體情況及時調(diào)整。
(2)足跟部疼痛：是由于重力和摩擦力所致。在足踝后下方的凹陷處墊1個軟枕或足跟部墊以棉圈，減輕足跟部壓力。
(3)針眼處疼痛：應(yīng)觀察鋼針是否歪斜，牽引鉗是否夾住皮膚，針眼處是否紅腫、滲出，如有異常及時通知醫(yī)生處理。
(4)肌肉酸痛：一般無需特別處理，可適當給以按摩、推拿。疼痛是不舒適中最常見的表現(xiàn)，也是影響患者舒適的重要因素之一。疼痛可致患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，使患者出現(xiàn)煩躁不安，心率加快，心律紊亂，血壓上升，嚴重影響患者的舒適、休息和睡眠，必要時遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛劑以減輕疼痛等不舒適感。
九、顱內(nèi)感染的常規(guī)護理
1.心理護理：關(guān)心患者，了解患者的思想及生活情況，消除患者對疾病的恐懼心理和悲觀情緒，耐心解釋用藥目的，使患者能夠積極配合治療。
2.活動指導：
(1)根據(jù)患者情況決定活動量，煩躁不安的患者要加強防護措施，防止意外發(fā)生。
(2)保持肢體功能位，進行肢體康復訓練，降低致殘率。
3.飲食：給予高熱量、高維生素、高蛋白的飲食，必要時給予營養(yǎng)支持療法。保證足夠熱量攝入，按患者熱量需要制定飲食計劃，給予高熱量、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。少量多餐，預防嘔吐發(fā)生。注意食物的調(diào)配，增加患者食欲。
頻繁嘔吐不能進食者，應(yīng)注意觀察嘔吐情況并靜脈輸液，維持水電解質(zhì)平衡。監(jiān)測患者每日熱卡攝入量，及時給予適當調(diào)整。
4.環(huán)境：病室光線柔和，減少噪音，避免強光刺激，病室通風，保持室內(nèi)空氣新鮮。
十、外傷性小腸破裂的常規(guī)護理
保持病室及空氣清新，做好口腔護理及皮膚護理，保持床單清潔干燥，加強飲食指導;術(shù)后根據(jù)病情鼓勵并協(xié)助患者做適當?shù)幕顒�，注意保暖，建議并幫助患者戒煙，嚴密觀察病情;保持床鋪整潔，無皺褶、渣屑，預防褥瘡再發(fā)生。
皮膚后涂搽龍膽紫，避免大小便污染;按摩足跟、背部受壓部位，加強營養(yǎng)，保持床鋪整潔，無皺褶、渣屑，預防褥瘡再發(fā)生。
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